基础护理服务规范
基础护理服务工作规范
基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范1、生命体征监测技术（一）工作目标。
安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
（二）工作规范要点。
1.告知患者，做好准备。
测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。
测量5-10分钟后取出。
4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。
5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。
用消毒纱布擦拭体温计。
6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。
7.体温计消毒方法符合要求。
8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。
9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。
10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。
11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。
12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。
危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。
13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。
14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。
15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
17.正确判断收缩压与舒张压。
如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。
基础护理服务工作规范
卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知卫医政发〔2010〕9号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，我部组织制定了《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.住院患者基础护理服务项目.doc2.基础护理服务工作规范.doc3.常用临床护理技术服务规范.doc二○一○年一月二十二日基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头（一）工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
【医院】基础护理服务工作规范范本2(WORD档)
十、失禁护理 （一）工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局 部皮肤的清洁，增加患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 安全 的原则。 2.评估患者的失禁情况， 准备相应 的物品。 3.护理过程中， 与患者沟通， 清洁 到位，注意保暖，保护患者隐私。 4. 根据病情，遵医嘱采取相应的保 护措施，如小便失禁给予留置尿管， 对男性患者可以采用尿套技术，女性 患者可以采用尿垫等。 5. 鼓励并指导患者进行膀胱功能
2. 护理过程安全，患者出现异 常情况时，护士处理及时。
十四、协助更衣 （一）工作目标。 协助患者更换清洁衣服，满足舒 适的需要。 （二）工作规范要点。 1. 遵循标准预防，安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 病情、意识、肌力、移动能力、有无 肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力 等。 3.根据患者的体型， 选择合适、 清 洁衣服，保护患者隐私。 4. 根据患者病情采取不同的更衣 方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐 位更换；手术或卧床可采取轴式翻身 法更换。 5. 更衣原则是： (1) 脱衣方法：无肢体活动障碍时， 先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍 时，先健侧，后患侧； (2) 穿衣方法：无肢体活动障碍时， 先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍 时，先患侧，后健侧；
五、足部清洁 （一）工作目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 （二）工作规范要点。 1. 遵循节力、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 的病情、足部皮肤情况。根据评估结 果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境， 水温适 宜。 4.协助患者取舒适体位， 若有不适 告知护士。 5.操作过程中与患者沟通， 了解其 感受及需求，密切观察患者病情，发 现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯， 必要时涂 润肤乳。 7. 保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 / 家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2. 足部清洁。
基础护理服务实施细则(原稿)
基础护理服务实施细则一、入院护理1、护士面带微笑，起立迎接新患者，给患者和家属留下良好的第一印象。
2、准备好床单位，护送至床前，妥善安置，并通知医生。
完成入院生命体征及体重的测量。
3、主动进行自我介绍，入院告知：向患者和家属介绍管床医生和护士，病区护士长，介绍病区环境，呼叫器的使用，作息时间及有关管理规定等，通知配餐员送上第一壶开水到床前。
4、了解患者主诉、症状、自理能力、心理状况。
5、如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。
6、鼓励患者和家属表达自己的需求，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
二、晨间护理1、采用湿扫法清洁并整理床单位，必要时更换床单位、病号服及手术衣。
2、腹部手术半卧位（将病床摇至适当高度），必要时协助患者洗漱、喂食等。
3、检查各管道固定情况，治疗完成情况。
4、晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、通气等情况，患者活动能力。
三、晚间护理1、整理床单位，必要时予以更换，检查各种管路是否通畅，对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。
2、对于手术后疼痛的患者，应注意周围环境安静便于入睡，要求家属按时离院。
3、重症患者病室保留廊灯，便于观察病人。
4、适当关小门窗，注意温差变化。
四、饮食护理1、根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2、主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导，如：调配、卫生、温度、速度等知识。
3、根据病情观察患者进食后的反应。
五、排泄护理1、做好失禁护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。
2、留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴冲洗护理2次。
六、卧位护理1、根据病情选择合适的卧位，指导并协助进行床上活动和肢体功能锻炼。
2、按需要给予翻身、拍背、协助排痰、吸痰，指导有效咳嗽。
3、加强巡视，关注压疮高危患者，有压疮危险时，及时采取有效的预防措施。
4、加强安全措施，防止坠床、跌倒、烫伤发生。
七、舒适护理1、患者每周剪指趾甲一次；胃肠手术每天协助泡脚1次。
【免费下载】基础护理服务规范
卧床患者更换床单位（一）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2、告知患者做好准备，根据患者的病情、病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管，伤口，有无大小便失禁等，采用病情相符的整理床单位方法。
3、按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4、护士协助活动不便的患者翻身，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5、操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉、密切观察患者病情，发现异常及时处理，与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者的安全。
6、操作后对躁动，易发生坠床的患者拉好床挡或采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7、按操作规程更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1、患者（家属）能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2、床单位整洁，患者卧位舒适，符合病情要求。
3、操作过程规范、准确，患者安全。
气管插管患者的口腔护理操作规范（一）工作目标。
1、遵医嘱准确为患者做好口腔护理。
去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
2、操作规范、到位，确保安全，防管脱出。
（二）工作规范要点。
1、遵循查对制度，符合标准预防，安全原则。
2、对清醒患者，先告知患者做好准备。
昏迷患者头侧向一边。
3、气管插管患者做口腔护理前，应先洗净气管插管内分泌物，再吸口、鼻腔内分泌物。
4、口腔护理应有2人配合进行，一人固定气管插管，一人做好口腔护理，每天更换固定寸带和胶布。
5、口腔护理前后观察并记录插管外露长度。
6、口腔护理完毕，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。
7、清醒患者应做好解释工作，让其做好准备。
8、根据口腔PH，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球的干湿度。
9、操作中避免清洁、污染物的交叉混杂；操作前后必须清点核对棉球数量。
（三）结果标准。
1、患者（或家属）能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2、患者的口腔卫生得到改善，黏膜、牙齿无损伤。
3、患者出现异常情况时，护士处理及时。
基础护理服务工作规范1
（三）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项， 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满 患者 意。 2.患者出现异常情况时，护士处理及时。 2.患者出现异常情况时，护士处理及时。 患者出现异常情况时
二.协助患者翻身及有效咳痰 .
• • • • • • • • • • • • • • • （一）工作目标 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不 能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 （二）工作规范要点 1.遵循节力 安全的原则。 遵循节力、 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能 2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、 告知患者 心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、 力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、 气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。 气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。 3.根据评估结果决定患者翻身的频次 体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 根据评估结果决定患者翻身的频次、 3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车 妥善处置各种管路。 固定床脚刹车， 4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 5.翻身过程中注意患者安全 避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。 翻身过程中注意患者安全， 5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。 烦躁患者选用约束带。 烦躁患者选用约束带。 6.翻身时 根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、 翻身时， 6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、 从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部， 从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避 开乳房及心前区，力度适宜。 开乳房及心前区，力度适宜。 7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 护理过程中 8.翻身后患者体位应符合病情需要 适当使用皮肤减压用具。 翻身后患者体位应符合病情需要。 8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。 （三）结果标准 1.患者 家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 患者/ 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确 管道通畅；有效清除痰液。 卧位正确， 2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 3.护理过程安全 局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 护理过程安全， 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
基础护理服务实施细则原稿
基础护理服务实施细则原稿一、背景介绍基础护理服务是指为需要生活自理的患者提供日常生活中的基本护理服务，包括但不限于个人卫生、营养饮食、康复锻炼等方面。
为了规范基础护理服务的实施，提高患者的生活质量，制定本实施细则。
二、服务对象1. 患者：- 身体状况稳定，能够自行完成部分个人护理活动或者需要他人协助的患者。
- 需要长期住院护理的患者。
- 需要临时性基础护理服务的患者，如手术后康复期的护理等。
2. 护理人员：- 拥有相关护理从业资格证书。
- 具备基础护理技能和丰富的实践经验。
- 具备与患者沟通和交流的能力。
三、服务内容基础护理服务的内容根据患者的具体需求和医生的要求进行个性化制定，包括以下几个方面：1. 个人卫生护理：- 洗澡：根据患者身体情况提供浴缸、盆浴、擦浴等洗澡方式。
- 换洗衣物：帮助患者更换干净的衣物和床上用品。
- 牙齿护理：协助患者刷牙和口腔护理。
- 头发护理：协助患者梳理头发和清洁头皮。
- 剃须：协助男性患者进行剃须。
2. 营养饮食护理：- 饮食指导：根据患者的身体状况和医生的建议，提供合理的饮食指导，包括饮食种类、食物搭配和饮食禁忌等。
- 饮食制作：根据患者的饮食偏好和医生的要求，制作适合患者的饮食，保证食物的口感和营养均衡。
3. 康复锻炼护理：- 指导康复锻炼：根据患者的身体情况和康复目标，制定个性化的康复锻炼计划，并进行指导和监督。
- 助行器使用：提供助行器，并指导患者正确使用。
四、服务标准为了确保基础护理服务的质量和效果，制定以下服务标准：1. 服务态度：- 护理人员应友好、细致地对待每一位患者，理解并尊重患者的意愿和需求。
- 护理人员应随时倾听患者的意见和反馈，及时解决问题和改进服务。
2. 技术操作：- 护理人员应熟练掌握基础护理技能，操作规范，确保操作安全和卫生。
- 护理人员应根据患者的具体需求和医生的要求，制定个性化的护理服务方案，并执行。
3. 环境卫生：- 护理人员应保持患者所在的环境整洁、安全，定期进行清洁消毒工作。
售后服务基础护理服务规范
（售后服务）基础护理服务规范基础护理服务工作规范壹、整理床单位（壹）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用和病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁且整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
和患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按作业指导书更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头（壹）工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，和患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
三、口腔护理（壹）工作目标。
去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
（二）工作规范要点。
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2.告知患者，做好准备。
评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。
基础护理服务工作规范14172
基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、口腔护理四、会阴护理五、足部清洁六、协助患者进食/水七、协助患者翻身及有效咳痰八、协助患者床上移动九、压疮预防及护理十、失禁护理十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、协助更衣十五、床上洗头十六、指/趾甲护理十七、安全管理整理床单位一、工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。
二、工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
面部清洁和梳头一、工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
口腔护理一、工作目标去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
基础护理服务规范及操作标准
1、护士准备：着装整洁、洗手，戴口罩帽子
2、评估病人：评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果，根据医嘱准备饮食的种类、量及温度
3、用物准备：饭菜、碗、勺子、毛巾、小毛巾
4、环境准备：环境安静，进餐前30分钟停止治疗、铺床等操作
14、检查患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管。
15、对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身。翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。
16、记录患者情况，翻身时间，所取卧位，患者皮肤情况，处理，记录翻身卡并做好交班。
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9、从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每一肺叶扣1-3分钟，
10、叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、排痰、询问病人的感受
11、观察呼吸、咳嗽、排痰情况，如有异常，立即停止叩击
12、叩击时间：15-30分钟为宜，每日2-3次，餐前或晚间睡眠前进行
13、在患者腰背部、两膝间和胸前垫上软枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节处于功能位。
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一项未做到扣2分
未洗手扣3分
未评估扣5分
少评估一项扣1分
少一项扣1分
一项未做到扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1、将用物携至床旁，向病人解释。核对。
2、协助洗手，摆好合适的体位（如病情许可取坐位或半卧位，必要时颌下垫小毛巾），支起小餐桌
3、准备餐具
4、喂病人进食，注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，动作要慢，等口腔中无食物才能再次喂饭，观察进食量、观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐，询问饥饱程度，有无不适，与患者沟通，给予饮食指导
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1 基础护理服务规范 一、整理床单位 （一）工作目标
保持床单位清洁，增进患者舒适。 （二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。 5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头 （一）工作目标。 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。 3.按需要准备用物。 4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。 5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。 3.患者出现异常情况，护士处理及时。
三、口腔护理 3
（一）工作目标。 去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。 3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。 4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。 6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。 7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
四、会阴护理 4
（一）工作目标。 协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者会阴清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
五、足部清洁 （一）工作目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境，水温适宜。 4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。 5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情， 5
发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
六、协助患者进食/水 （一）工作目标。 协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。 4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。 6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。 7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、 6
食物含水量等。 8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者出现异常情况时，护士处理及时。
七、协助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋?****钦邸⒎嗡住⒌脱沟龋贡巢窟祷鳌?br /> 3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。 6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则： 7
从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。 7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
八、协助患者床上移动 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。 5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅。 3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 8
九、压疮预防及护理 （一）工作目标。 预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。 3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。 4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。 5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。 2.预防压疮的措施到位。 3.促进压疮愈合。
十、失禁护理 （一）工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 9
2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。 3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。 5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。 6.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者皮肤清洁，感觉舒适。
十一、床上使用便器 （一）工作目标。 对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。 3.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。 4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。 5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。 6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。