慢性肾衰竭病人的护理及相关知识
慢性肾衰竭的教学查房
一、概念
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
二、病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等
三、临床分期
中国慢性肾衰竭分期
四、临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或
低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
2、各系统的症状
(1)心血管系统和呼吸系统表现
高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(6)分泌失调：肾衰出现多种分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
(7)感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等
五、常用护理诊断/问题
营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。
活动无耐力与营养失调和心功能减退等有关。
有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
六、护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善
2、维持机体水、电解质、酸碱平衡
3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清洁
4、活动耐力增强
5、住院期间未发生感染
七、护理措施及依据
（一）营养失调：低于机体需要量
饮食护理：
蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
热量：供给病人足够的热量，以减少体蛋白质的消耗。每天供应的热
量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同时应注意供给富含维生素C和维生素B的食物
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸加入其他药物，以免引起不良反应。
监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。
（二）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。记录24h出入液量。严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留4、正常中心静脉压为
6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、胸部X片
血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
（三）皮肤完整性受损
1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等
2、皮肤的护理：
①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。
③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。
④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，避免损伤皮肤，观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。
（四）活动无耐力
评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压的改变，以指导病人控制适当的活动量。
休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保
持安静的休息环境2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止3、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩
（五）有感染的危险：
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。八、动静脉內瘘的护理
术前护理
1、向患者及家属详细讲解动静脉瘘手术的目的与方法，消除思想顾
虑，积极配合治疗
2、术前用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，避免在造瘘侧肢体穿刺血管
和注射
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药
4、血透后一天可行血管瘘手术
5、术前着病员服
6、术前双前臂血管“锻炼’’
术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置
2、避免术侧肢体受压、包扎过紧，衣袖需宽松
3、禁止在造瘘侧肢体量血压、采血、输液
4、观察手术部位有无出血等异常
5、触诊造瘘部位血管震颤及听诊血管杂音
6、震颤血管杂音有异常及时处理，必要时溶栓或再切开治疗
7、术后约10-14天拆线，术后6周根据瘘成熟情况可开始试用，条件稍差者可延长至8周
九、健康教育
1、疾病知识指导
2、合理饮食、维持营养
3、维持出入液量的平衡
4、预防感染
5、治疗指导与定期随访
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规 (一)评估和观察要点 1.评估病人有无出现厌食、恶心呕吐、口臭等消化道症状 2.观察病人有无皮肤瘙痒，及鼻、牙龈、皮下等部位出血等症状。 3.皮肤水肿的部位、程度、特点，有无出现胸腔、心包积液，腹水征等 4.有无心力衰竭、心包填塞征的征象 5.评估病人及家属的心理变化及社会支持情况。 (二)护理要点 1.一般护理 (1)慢性肾衰竭病人应以休息为主，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，病情严重者应绝对卧床休息。 (2)观察病情：每天测体重，血压、记出入量，观察体内液体增多或不足。 (3)饮食：保证病人有足够的热量，补充多种维生素，摄入蛋白质一般为20—40g∕日，但为高生物价如奶类制品、蛋、鱼、瘦肉，可根据肾功能调节蛋白质入量，高血压者应限盐。 (4)定期检查血钾、钠、钙、磷，二氧化碳结合力，以便处
理。 症状护理 2.腹泻的护理 (1)准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出入量。 (2)营养支持指导病人食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。 3.抽搐的护理 (1)密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。 (2)抽搐发作时应有人守护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床挡,防止坠床。 (3)抽搐时减少对病人任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。备好急救用品，如吸引器、张力器、拉舌钳等。 (4)抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。 4.心功能不全的护理 (I)休息根据心功能受损程度而定。 心功能I级一病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能π级一病人应增加休息，但能起床活动。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规 【观察要点】 1.胃肠道表现食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至消化道出血。 2.血液系统表现贫血、出血倾向、白细胞异常。 3.心血管系统症状高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 4.神经肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中；抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠；精神异常、谵妄、幻觉、昏迷；呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐。 5.呼吸系统表现酸中毒呼吸深而长。 6.皮肤症状皮肤瘙痒，尿毒症面容。 7.水、电解质和酸碱平衡失调。 8.其他如肾性骨营养不良症、内分泌失调、代谢失调。并发肺部和尿路感染。 【护理措施】 1.一般护理提供舒适的环境以促进休息与睡眠，患者无法入睡时，指导松驰技巧，确实无法入睡者遵医嘱应用安眠药。肾功能不全代偿期（尿量每日2000ml左右，夜间尿量增多）可采取适当的活动方式如散步、太极拳等。肾功能不全失代偿期（尿量开始减少）应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。 2.饮食慢性肾功能衰竭行透析治疗者，原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者，应采用高热量、低蛋白饮食，并以优质动物蛋
白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，高血钾应避免，低血钾应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者，应补充足够水分，保证每日尿量在1500ml以上。无高血压和水肿者，不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。 3.症状护理呕吐、腹泻频繁的患者，应注意水、电解质紊乱。脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谵妄时应保护患者以免自我伤害。 4.准确记录24小时出入量。 5.观察用药疗效，避免使用肾毒性药物。 6.呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。 7.当有水肿时，指导患者穿宽松的衣服。皮肤瘙痒时，可用热水擦浴或使用止痒洗液，避免用手指抓挠。当患者使用加热或制冷的设施时，提醒并指导患者注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。 8.腹膜透析、血液透析者参照有关护理。 【健康指导】 1.指导患者根据肾功能采用合理饮食。避免使用对肾功能有损害的药物，治疗性药物需按时服用。 2.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体抵抗力。 3.建立病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量、每月肾功能检查数值、透析次数及反应，来院就诊时供医师参考。
医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理常规
医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理常规 一、休息与活动：病人应卧床休息，避免过度劳累。 1.病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2.能起床活动的病人，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。 3.贫血严重者坐起、下床时动作宜缓慢，以免头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。 4.对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动。 5.对意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。 二、严格记录24小时出入液量并定期测量病人体重， 液体入量“量出为入”。 三、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰中具有重要意义，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。 1.蛋白质：根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。当GFR＜50ml/分钟时，开始限制蛋白质的摄入量，且饮食中 50% 以上为优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）。尽量减少植物蛋白的摄入量，如花生、豆类及其制品。 2.热量：供给病人足够的热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。 3.根据水肿的程度限制水分和钠盐的摄入量。
四、皮肤护理 1.评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒症状，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿素霜等症状。 2.避免皮肤过于干燥；以温和的肥皂或沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂。 指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。 3.病人如有水肿症状，应抬高水肿部位，且每2小时改变体位1 次。 五、用药的护理：积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，定期查血红蛋白和血细胞比容等；使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，遵医嘱用降压药、强心药等；用药期间注意观察其疗效和不良反应。 六、准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检。监测肾功能、电解质、酸碱平衡失调和营养状况；定期监测病人血清蛋白和血红蛋白水平等。 七、监测感染征象；注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞计数增高等症状。 八、预防感染
慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭病人的护理 案例引导张先生，30岁，教师。张先生3年前出现间断眼睑水肿，查尿蛋白（++），在 当地医院诊为“肾炎”，青霉素及黄芪治疗1周，自此未再作相关检查和治疗。1周前感冒后出现乏力、恶心、呕吐伴头晕、纳差、心悸、气促、皮肤瘙痒等表现而就诊。查体： T38.5℃，P98次/min，R28次/min，BP170/110mmHg，面色苍白，眼睑水肿，口腔黏膜溃疡，咽部充血，皮肤干燥并有尿素霜，双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，心界左下扩大，心率98次/min，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：①尿常规：尿蛋白（++），显微镜下RBC 4～6个/HP，颗粒管型2～3个/HP；②血常规：WBC13×10⒐/L，N82%，Hb70g/L， PLT108×10⒐/L；③肾功能： Ccr8ml/min ，BUN28mmol/L，Scr750μmol/L；④电解质：血清CIˉ102mmol/L，Ca2+1.7mmol/L，Na+136mmol/L，K+6.2 mmol/L；⑤B超示双肾体积缩小。临床诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。 慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF）简称慢性肾衰，是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛性损害，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。 慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；在我国原发性肾小球肾炎仍为慢性肾衰的主要病因，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化。 慢性肾衰竭进展缓慢，但在某些诱因下可短期内急剧加重。引起慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟。引起慢性肾衰竭急性加重的危险因素有累及肾脏的疾病复发或加重、有效循环血量不足（低血压、脱水、大出血、休克）、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压未控制、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等。 慢性肾衰进展机制：①肾小球高滤过：随着肾单位的破坏，残余肾单位排泄代谢废物的负荷不断增加，肾小球出现高灌注和高滤过状态。高滤过可促进系膜细胞增殖和基质增加，
慢性肾衰竭护理
慢性肾衰竭护理 慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾病(包括原发性和继发性)的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 【护理常规】 1.休息与运动慢性肾衰竭的患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量应视病情而定：病情较重的心力衰竭者，应绝对卧床休息；能起床活动的患者，应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等，应避免劳累和受凉；贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐、起、下床时宜缓慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。 2.饮食护理合理的营养膳食调配既能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，又能维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展。 (1)蛋白质：当肾小球滤过率＜50inl/min时，应限制蛋白质的摄入，饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白质，摄入量为0. 6〜0. 8g/ (kg • d)o当内生肌軒清除率＜5ml/min时，蛋白质摄入量不应超过20g或0. 3g/(kg *d)；当内生肌肝清除率为5〜10ml/min 时，蛋白质摄入量为25g或0. 4g/ (kg • d)；内生肌肝清除率为10〜20ml/min时，蛋白质摄入量为35g或0. 6g/ (kg・d)；内生肌肝清除率＞20ml/niin时，可给予40g或0. 7g/ (kg • d)的优质蛋白质；尽量少食植物蛋白质。
（2）热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。 每天供应的热量为30kcal/kg,主要由糖类和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。 3.用药护理积极纠正患者的贫血，遵医嘱应用促红细胞生成素, 观察用药后反应，定期复查血常规、肾功能、电解质等，遵医嘱应用降血压药、强心药等。 4.心理护理做好慢性肾衰竭患者的心理-社会评估，护理人员应细心观察及时了解患者及其家属的心理变化，以缓解患者及其家属的心理压力，疏导可能出现的各种情绪反应。 5.病情观察与护理 （1）监测肾功能及营养状况，定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌軒、血清蛋白和血红蛋白水平等，以了解营养状况。 （2）维持与监测水平衡，严密观察患者有无体液过多的表现，如有无水肿、体重有无增加、血清钠浓度是否正常、中心静脉压有无 升髙、胸部X线片血管影有无异常等。 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，监测血清电解质的变化，密切观察有无高钾血症征象，限制钠，密切观察有无低钙血 症的征象。 （4）监测感染征象。 6.基础护理慢性肾衰竭患者胃肠道症状较明显，口中常有尿味, 应加强口腔护理；水肿患者应做好皮肤的一般护理：避免皮肤过于干 燥，应以温和的肥皂水和沐浴液进行皮肤的清洁，洗后涂上润肤剂, 避
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 得概念就是: 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物与毒素潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征得一组综合征。CRF为各种原发与继发性肾脏疾病持续进展得共同转归,终末期称为尿毒症、 CＲF得病程发展分为三期: 一、肾功能不全代偿期(又称肾储备功能减退期): Ccr < 8０ml / min;Scr＜1７8uｍol /L; BＵＮ＜9ｍmol /Ｌ;该阶段,病人得肾功能已下降但临床无肾衰竭得症状。 二、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期): Ccr25-50ml/ ｍiｎ;Sｃr ＞1７8umol / L; ＢＵＮ〉9mmol /Ｌ;出现临床症状。病人处于该阶段时,肾功能进一步下降,出现消化道症状与贫血。 三、肾功能衰竭期(又称尿毒症期): Ccr〈25ml ／min;Sｃｒ>４４５ｕmol / Ｌ; BUN＞2０mｍol / L;症状明显。此时,病人得肾功能极度下降,出现各系统症状。 当病人得Ccr ＜1０ｍl ／mｉｎ时,为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭得病因 引起慢性肾衰竭得病因主要有以下三方面: 1.原发性肾脏疾病: 慢性肾炎与肾盂肾炎、多囊肾等, 2、继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病、高血压肾病、SLＥ性肾病。 ３.梗阻性肾脏疾病: 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭得临床表现 一、消化系统 消化系统症状就是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起得。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。就是最早出现与最突出得症状。 二、血液系统:血液系统症状包括以下三方面 贫血(必有症状)ＥＰＯ减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向:血小板减少与聚集能力下降。 感染:WBＣ趋化、吞噬与杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压: 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害、 2。心力衰竭:
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施 慢性肾衰竭病人的护理：正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那慢性肾衰竭病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说慢性肾衰竭病人的护理。慢性肾衰竭病人的护理要注意哪些方面？慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：慢性肾衰竭病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较
困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。慢性肾衰竭病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。 1、消化系统 （1）保持口腔清洁湿润，预防溃疡或感染发生。
慢性肾衰竭的护理
慢性肾衰竭的护理 慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。 1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食： (1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品 (2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃 (3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000m I /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排 出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。 2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。 3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。 4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。 5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。 6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。 7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。 8 .行血液净化治疗的患者按血液净化护理常规。 9 .其余按本系统疾病的一般护理常规。
慢性肾衰竭的护理常规
慢性肾衰竭的护理常规 慢性肾功能衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭根据其肾损害程度分4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。 一、主要的护理诊断 1、体液过多与尿量明显减少、水钠潴留有关。 2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质的摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 3、活动无耐力与盆血、心脏病变、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4、潜在的并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 5、潜在的并发症：上消化道大出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。 6、有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 7、有感染的危险与透析、抵抗力下降有关。 8、有皮肤完整性受损的危险与晚期肾病引起的水肿有关。 9、性功能障碍与尿毒症对内分泌系统的影响、肾衰及
其治疗产生的心理影响有关。 10、焦虑与对慢性肾衰的的预后，接受血液净化疗法等存在恐惧感及经济负担过重有关。 二、观察要点 1、监测感染征象：注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变等感染征象。一有发现，及时按医嘱积极控制 2、密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，当有早期异常征兆出现时，应及时与医师联系，作出必要处理，以免发展为严重心律失常和急性肺水肿。 3、密切监测血液、尿液的实验室检查结果，及时发现异常情况。 三、护理措施 1、按肾内科一般护理常规 2、一般护理 ①环境：保持环境安静，温度、湿度适宜。尽可能将病人安置在单人房间，做好病室的清洁与空气净化。 ②休息：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息和活动量视病情而定：（1）病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。（2）能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳
慢性肾衰的护理
慢性肾衰的护理 慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。 慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢? CRF的病因主要有： 1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)； 2〕肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)； 3) 肾血管病变； 4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。 病理生理 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可防止地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。 症状体征 在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善，但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视，导致诊断及治疗的延误； CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 水、电解质、酸碱代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代
慢性肾衰竭患者请记牢这些护理要点！
慢性肾衰竭患者请记牢这些护理要点！ 肾脏是人体当中的主要器官，也是最为重要的一个生命器官，它能够将人体内的废物以及有毒物质进行清除，变身成尿液进行排出，从而对于人体当中的电解质、水以及酸碱平衡和进行调节，同时还兼具内分泌的功能。而慢性肾衰竭是指肾功能发生了减退，并且随着时间的推移会越来越严重，患有肾衰的患者很有可能发生身体的酸碱平衡以及电解质紊乱，从而危及到患者的生命，慢性肾衰竭的护理最为主要的是要使得患者在日常生活当中能够有较高的生活质量，减慢患者的病发速度，本文对于慢性肾衰竭的护理进行探讨。 1.慢性肾衰竭 肾脏位于人体的腹膜后以及处于脊柱的两侧，每个人通常有两个，肾脏的形状与蚕豆相似大小和拳头差不多，肾脏通常分为肾盂和肾实质两个部分，肾实质包含了髓质和皮质，肾皮质主要由肾单位组成，而肾单位是由肾小管以及肾小球和肾小囊构成。肾脏在人体当中相当于是第二个肾脏，它可以近似于废品回收站以及垃圾车将人体当中的垃圾和废品进行回收利用以及排除。肾衰竭是慢性肾脏疾病到后期而出现的一种肾功能缓慢丧失的状态，是衰通常有急性和慢性两种极限是在短时间内突然发生的，而慢性是指的患者肾功能缓慢减退。通常肾衰竭分为四期，首先第一期是患者的肾脏储备能力缓慢下降的时期，第二期是氮质血症期，第三期是肾衰竭期，第四期是尿毒症期，在对于患者进行治疗以及护理干预之后，患者进入到第一的时间可以得到延长。 2.临床表现 在临床当中，贫血是尿毒症患者存在的一种症状，而患者的贫血情况与肾功能的情况相一致，其中贫血的主要原因与促红C生成素有关。同时患者还具有一定的出血情况，例如患者会发生皮肤以及粘膜出血，出血情况可能是由于患者体内的毒素所引发的，因此可以对于患者进行透析，从而纠正患者的状态，由于肾脏功能的减弱，患者的白细胞也很有可能出现异常情况，例如患者白细胞发生减
慢性肾功能衰竭患者饮食护理
慢性肾功能衰竭患者饮食护理 慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称尿毒症。其病程长，难以治愈。针对病情进行饮食指导，可满足患者对饮食的要求，体现饮食文化；满足营养和治疗的目的，有效的减少并发症。 1.要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握。 2.蛋白质的供给：指导病人合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。因此给患者选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼等。我们根据病人的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质，当GFR﹤5ml/分时，每日摄入蛋白约20g，并應用必需氨基酸疗法。控制病人的植物蛋白的摄入，因其含非必需氨基酸多，故指导病人不食用花生等豆类制品. 3.注意低盐饮食：保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。 4.脂肪的摄入：为了使机体自身蛋白不致被被坏，给予患者补充足量的脂肪以供给机体足够的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，对于慢性肾衰并有血管病变的患者，我们指导患者使用不饱和脂肪酸多的植物油，同时以低脂饮食为佳，少食动物油、动物内脏等，可适当降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。 5.加强维生素的摄入：因肾衰患者不能正常饮食，常采取低蛋白、低磷饮食，限制低生物蛋白的摄取，从而减少了很多必须的维生素的摄入，因此补充维生素成为营养疗法的重要组成部分。我们采取鼓励患者适当吃水果及新鲜蔬菜，瓜果以低钾、低磷食物为主，如冬瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等。 6. 慎食高钾食品：高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停，钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄，肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 7.忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。忌食辛辣刺激性食品：如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏 8.水、矿物质的选择性摄入：我们给患者的饮水量按前1日尿量加500ml计算，在肾功能正常，尿量不少的情况下，尽可能增加饮水量，使每日尿量在2000ml
慢性肾衰竭患者的护理方法
慢性肾衰竭患者的护理方法 慢性肾衰竭患者经常会出现恶心呕吐、食欲消退、精神不振、疲倦无力、失 眠抑郁的症状，严重影响到了正常的生活质量，针对这种情况，护理人员要采取 怎样的方法和措施来尽最大可能地改善慢性衰竭患者的身体状况呢？慢性肾衰竭 患者平常要注意些什么呢？本文会列举一些常见的护理要点和饮食管理控制方法，希望能够对慢性肾衰竭患者有所帮助。 1什么是慢性肾衰竭？ 慢性肾衰竭是指因为各种原发性或继发性慢性肾脏病所引发的肾小球滤过率 下降，从而造成各种肾功能受损，出现代谢产物滞留在体内的情况，最终会造成 患者体内水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调。慢性肾衰竭是一种临床综合征，不 属于疾病种类，而是肾病发展过程中的较为严重的阶段。而肾病分为原发性肾病 和继发性肾病两种。原发性肾病，为原发性肾小球肾炎（我国最常见的原因）、 遗传性肾炎、多囊肾等。继发性肾病，为系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾病、梗阻性肾病、过敏性紫癜性肾炎、药物性肾损害、环境与职业因素 引起的肾损害。在慢性肾病患者的四到五期，就会出现慢性肾衰竭中的主要症状，像是食欲不振、恶心呕吐、血压升高、电解质紊乱等等，如果不及时治疗，任其 发展下去的话，会引起心血管疾病和尿毒症脑病等相关并发症到出现，给患者的 生命安全带来极大风险。 2慢性肾衰竭患者的护理 2.1饮食护理 研究表明，合理的膳食调整能够帮助慢性肾衰竭患者延缓肾病发展，减缓患 者进入尿毒症透析的时间，并降低死亡风险。因此，饮食部分的护理工作是重中 之重，是开展后续肾病治疗的基础，做好慢性肾衰竭患者的饮食管理，要从不同 方面展开控制，患者家属可以参考以下做法：
慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭病人的护理 慢性肾衰竭(chronic renal failure) 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标1.了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。 2.熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3.掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。 4.熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。 5.要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人发生肾衰。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述又称为肾功能不全代偿期： GFR降低，维持至正常的约50_80ml/min , Scr 正常，临床无肾衰竭的症状。GFR:单位时间内(每分钟)双肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定正常值平均为100__177;10ml/min。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题
慢性肾衰竭病人的护理 概述是肾衰的早期，GFR降至 20_50ml/min时，出现氮质血症。 Scr _lt; 450umol/L,通常无明显症状，部分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。 氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加_gt;28.6mmol/L时称为氮质血症。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述此时GFR降至10_20ml/min , Scr _lt; 707umol/L ,病人贫血较明显，夜尿增多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。 若 GFR_lt; 10ml/min , Scr _gt; 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述发病机制肾衰竭的发 病机制未完全明了，可概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒症症状的发生机制及其相互作用。 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 思考题 慢性肾衰竭病人的护理 概述1.慢性肾衰进展的发生机制 (1)肾单位高滤过 (2)肾单位高代谢 (3)肾组织上皮细胞表型转化的作用 (4)某些细胞因子-生长因子的作用 2.尿毒症症状的发生机制 (1)尿毒症毒素 (2)其他：体液因子和(或)营养素的缺乏等 学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价
慢性肾衰竭病人的护理及相关知识
慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物 潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征. 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病,肾血管疾病、遗传性肾病.我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
2、各系统的症状 <1>心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压.高血压主要源于水、钠潴留引起的,也与肾素活性增高有关.高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因.其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关.尿毒症性心肌病的病因 则可能与代谢废物潴留和贫血等有关. 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分者.其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂有关.严重者可发生心脏压塞. 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症与轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,也是主要的致死因素. <2>血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血.导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素〔EPO〕生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以与红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等.出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以与凝血因子减少等有关. 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规 概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。 CRF根据肾脏损害的不同分期 病因 1. 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病 2.继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 3. 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 4. 梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 5. 肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形 6. 先天性——多囊肾、遗传性肾病
慢性肾炎是我国最常见的病因 糖尿病肾病是国外最常见的病因 临床表现 早期，往往仅表现为基础疾病的症状。 肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢絮乱，构成尿毒症表现。 透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重。 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。