口腔颌面部创伤(2)

口腔颌面部创伤
口腔颌面X线投照技术
口内片
根尖片
根尖片分角线技术投照要求
X线中心线垂直角度应与被检查牙的长轴和胶片之间的假想分角线垂直
根尖片根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根尖周病变。

分角线技术在国内应用最为普遍
中心钱
（牙合）片
下颌横断（牙合）片可显示
下颌骨体及下牙弓的横断面影像
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏;
②异物及阻生牙定位；
③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；
④下颌下腺导管阳性结石。

口外片
华特位片：鼻频位片
用于观察上颌窦、上颌骨、额骨。

怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断
额弓位片
显示投照侧额骨、额弓的影像，
主要用于检查额骨及额弓骨折。

下颌骨侧斜位片：下颌骨侧位片
检查下颌骨体部、升支及踝突
额下颌关节经颅侧斜位片：许勒位片检查关节间隙及探突、关节结节、关节窝
颍下颌关节脱位、肿瘤
探突经咽侧位片：骨质的微细结构显示好，探突器质性改变。

牒突高位骨折及探突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。

曲面体层摄影片：以全口牙位最为常用。

唾液腺造影技术
1.唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺。

造影剂有两种：油溶性造影剂为40%碘化油
水溶性造影剂为60%泛影葡胺
2.正常导管系统在腺体内逐渐山粗至细犹如叶脉唾液腺造影术禁忌证
1.对碘过敬者；
2.唾液腺急性炎症期间；
3•唾液腺导管阳性结石，可将结石向后推移
典型病变X线影像
牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成。

牙釉质是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片显示的影像密度最高。

牙周组织
牙槽骨是上下颌骨包绕牙根的突起部分，上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，骨小梁数LI多, 因而在X线片呈颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁数□少，故在X线片骨小
梁结构呈网状。

骨硬板：
为包绕牙根之连续的致密的线条状影像。

牙周膜：
包绕牙根连续的低密度线条状影像，牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙疾病时有重要意义。

颌面骨解剖结构
根尖片所见颌骨正常解剖结构
上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔.鼻中隔、上颌窦底、颗骨、冠突、上颌结节及翼钩等。

下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构：亥页棘、亥页皤、营养管、亥页孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。

三种根尖周病变X线鉴别
慢性根尖周肉芽肿：患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。

慢性根尖周脓肿：根尖部透射区不规则边界模糊，透射区周用的骨质也较疏松。

根尖周囊肿：根尖周圆形透射区有阻射的口线围绕。

牙周病X线表现
牙槽骨吸收，牙槽垮顶及骨硬板模糊、消失，牙槽皤高度降低。

牙槽骨水平型吸收：
表现为牙槽突从垮顶呈水平方向向根尖方向高度减低。

牙槽骨垂直型吸收：
表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙长轴方向向根端吸收；随病变加重，牙槽骨吸收呈楔形；
牙槽骨混合型吸收:
颌骨骨髄炎
牙源性中央性颌骨骨髓炎：
X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。

牙源性边缘性颌骨骨髓炎：
主要表现为骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。

颌骨放射性骨坏死
病变早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、病变边界多不清楚,
死骨，且不易分离。

颌面骨骨折
牙槽突骨折多发生于颌骨前部，在X线片上骨折线为不规则、呈横形、斜形或纵形，常伴有牙损伤。

上颌骨骨折上颌骨骨折X线检查首选华特位片。

下颌骨骨折X线检查可选择曲面体层片、下颌骨侧斜位片、下颌开口后前位片
上颌骨骨折
LeFort I型骨折（低位骨折）：山梨状孔下方，牙槽突上方（基部），向两侧水平后延之上颌翼突缝，乂称水平骨折。

LeFort H型骨折（中位骨折）：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、额上颌缝，
LeFortlH型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）：山鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经额额缝后至翼突。

表现为颅面分离，可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。

关节内强直：表现为关节正常骨结构形态完全消失，而山一个致密的团块所代替。

关节外强直：X线检查关节骨性结构和关节间隙无异常。

颌间瘢痕有骨化者。

颌骨囊肿
残余囊肿：在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内岀现圆形粪性密度减低影像。

含牙囊肿：颌骨中边缘光滑的类圆形透射影，边缘光滑，粪腔内可含牙，牙冠朝向囊腔,
非牙源性囊肿
属发育性囊肿，与牙无关。

正中囊肿：位于上颌或下颌中线区的囊状低密度影，与牙无关。

鼻腭囊肿：位于切牙管内或附近。

球上颌囊肿：侧切牙和尖牙之间，侧切牙和尖牙牙髓活力正常。

骨化性纤维瘤
临床表现：
1.良性肿瘤，单发、下颌骨多见；
2.圆形或卵圆形局限性膨胀，界限清楚；
3.大量的、排列成束和游涡状的纤维组织所构成；
4.含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块，并含有骨样组织。

骨纤维异常增殖症
临床表现：
1.发育畸形，边界不清；
2.多发，上颌骨常见，沿骨长轴发展；
3.呈毛玻璃状。

颌骨良性肿瘤
成釉细胞瘤
1.多房型：
分房大小相差悬殊，分隔清晰锐利。

颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。

也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。

2.单房型：
呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹；
3.蜂窝型：
呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰。

成釉细胞瘤特点
1.颌骨膨隆，以向唇颊侧为主；
2.牙根吸收呈锯齿状；
3.瘤内可含牙；
4.肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失。

牙源性角化囊性瘤
①有单囊和多囊之分，单囊多见：多囊者囊腔大小相差不明显:
②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显；如有膨胀，常向舌侧：
③牙根吸收少见，多呈斜面状；
④病变内可含牙或不含牙。

牙瘤
分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。

混合性牙瘤表现为颌骨内异常高密度团块状影像，边缘光滑，周缘多有条带状低密度影围绕。

颌骨恶性肿瘤
原发性骨内鳞状细胞癌来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌X线表现为颌骨内低密度溶骨性破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状
原发性骨内鳞状细胞癌的内部和边缘无新骨反应性增生和死骨形成，此为与牙源性颌骨
骨歸炎的鉴别要点。

骨肉瘤：
1•溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大
2•瘤骨形成：是成骨性骨肉瘤的重要标志之一。

瘤骨表现为斑片状和日光放射状。

唾液腺炎症
慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。

慢性阻塞性唾液腺炎：主导管或分支导管呈腊肠状改变。

舍格伦综合征：末梢导管呈弥漫、散在的点状、球状或腔状扩张，主导管变粗呈腊肠状, 有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。