急性中毒总论教案及讲稿

教
学
难
点
急性中毒治疗原则
教
学
重
点
急性中毒急救护理
外语要求
无
教学方法手段
多媒体教学
参考资料
急救手册，急救护理学（专升本教材），急诊护理学（主编江观玉）
教研室意见
教学组长：教研室主任：
年月日
教学内容
辅助手段
时间分配
一、概念：
1中毒定义：毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。
1）呼吸支持：气道畅通，建立人工气道、机械通气
2）循环支持：休克（补液、用血管活性药），心律失常、心脏骤停紧急复苏。
3）其它：肝肾功、水盐酸碱平衡、感染、营养支持,加强护理……
六、中毒急救护理：
1迅速清除毒物时间就是生命，中毒病人一就诊就立即准备洗胃液行洗胃，洗胃力求及时、彻底，不应受6小时胃生理排空所限制。
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
20
3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
15
5.教学方法、手段适当
10
6.运用专业外语适当、准确
10
7.理论联系实际、举例恰当
10
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
10
意见
评价得分=（A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）
4特殊解毒剂的应用：
亚硝酸盐亚甲蓝（美蓝）
有机磷农药阿托品、解磷定
阿片类纳洛酮
苯二氮卓类（安定）氟马西尼
有机氟类乙酰胺
异烟肼维生素B6
CO氧气
阿片类其主要成分为吗啡及可待因，均系阿片受体的兴奋剂，通过中枢神经系统的阿片受体产生镇痛作用，并影响精神活动出现欣快和幻觉，易成瘾。
5对症治疗
恢复重要器官功能，度过险关
临床学院教案及讲稿
课程名称
急危重症护理学
年级
授课专业
教师
职称
授课方式
大课
学时
2
题目章节
急性中毒总论
教材名称
急危重症护理学
作者
周秀华
出版社
人民卫生出版社
版次
2007年3月第2版第22次印刷
教
学
目
的
要
求
1掌握急性中毒概念；
2熟悉毒物的体内过程
3了解中毒机制
4掌握急性中毒的临床表现
5熟悉治疗原则。
6掌握急性中毒急救护理
2留取标本做毒物鉴定。对中毒不明者需及时送毒物作鉴定明确诊断。
3生命体征监护密切观察病人的P、R、BP、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。做好心脏监护；密切观察病人临床症状。
七、健康教育
10分钟
10分钟
15分钟
5分钟
25分钟
10分钟
5分钟
小结
毒的临床表现
消化道：生活性中毒多见，
皮肤粘膜：脂溶性毒物，如有机磷农药。
2）代谢：毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢，其毒性降低。对硫磷氧化变成毒性更强的对氧磷。
3）排泄：大多数经肾脏从尿中排出，少数经呼吸道、消化道、皮肤、唾液、乳汁等排泄。
2毒理：
1）局部刺激、腐蚀：强酸、强碱，迅速吸收组织中的水分，与蛋白质、脂肪结合使细胞变性。
评价者：评价时间：
1病人一般情况及神志状态；
2毒物品种和剂量；
3毒物清除清除情况（包括洗胃）
4有无严重并发症：
严重信号的临床特征：
1深度昏迷
2生命体征不稳（高血压或低血压）
3高热或体温过低
4呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎
5严重心律失常、癫痫发作
6少尿或肾功能衰竭
特殊检查指标：胆碱脂酶活性、碳氧血红蛋白含量等。
五、治疗治疗原则：切源（终止接触毒物）、排毒（清除胃肠道内未吸收的毒物、清除已吸收入血的毒物）、解毒（应用解毒剂）、对症
1）皮肤粘膜：灼伤（见于强酸、强碱）、紫绀（见于亚硝酸盐、吸入性气体中毒）、黄疸（见于毒蕈、鱼胆中毒）。
2）眼：瞳孔扩大（见于阿托品、莨菪碱类、酒精中毒）、缩小（见于有机磷农药中毒、阿片类中毒、镇静安眠药、吗啡等中毒）、失明（见于甲醇、洋地黄药物中毒）
3）神经系统：昏迷（见于麻醉药、镇静催眠药、及各种重度中毒）；谵妄（见于阿托品中毒、酒精中毒）、惊厥（毒鼠强中毒）、精神失常
1）剂量、时间：如服安定，剂量的多少毒性有差异，空腹与餐后毒物吸收不一样。
2）毒物的理化性质：毒性、挥发性、溶解性、颗粒等
3）个体易感性：敏感性、年龄、健康、习惯等。如酒精中毒。
三、临床表现
1特点：突然发病，症状严重，来势凶猛，变化多端。
2症状及体征：是全身性表现，无特异性。各种中毒症状和体征取决于各毒物的毒理作用和机体的反应性。
3中毒分类：
1）急性：大量或毒性较剧、短时；发病急、症状重、变化迅速。重点
2）慢性：长期、小量、反复（职业中毒）
4中毒原因：
1）职业性：生产、包装、储存、运输、使用等环节。
2）生活性：误食、过量、服毒（自杀、他杀）。
二发病机理
1毒物的吸收、代谢及排泄
1）吸收：三大途径（呼吸道、消化道、皮肤粘膜）：
呼吸道：烟雾、粉尘、蒸气、气体等由呼吸道吸入。
毒物：能引起中毒的物质
急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。即危、急、重
慢性中毒：长时间接触小量毒物可引起。
2毒物来源：
1)工业:强酸碱、汞、苯（无色芳香的一种有机化工原料，经呼吸道吸入中毒，中毒后以中枢神经系统麻醉为主）、甲醇（工业酒精，经呼吸道吸入甲醇蒸气或误用甲醇配制的白酒而中毒。）……
禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、门脉高压
导泻方法：洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。常用药物：硫酸镁、硫酸钠、20%甘露醇
3促进已吸收毒物的排泄
利尿毒物主要由肾脏排泄，加速利尿可促进毒物排出。快速补液，应用速尿
吸氧改善中毒后引起的缺氧。
透析主要是血液透析、血液灌流。对很多中毒均有效，尤其是镇静安眠药、酒精中毒。血透是利用半透膜技术分离可通透物质与不通透物质，对于分子量小、水溶性、血浆蛋白结合少的物质易于透出。血灌：设备中心为一个含有活性炭的柱子组成，药物或毒物就会被活性炭吸附。血液或血浆置换不常用。
2)药物：镇静安眠药、麻醉镇痛药…..
3)农药：有机磷农药、有机氟类（高效、剧毒的杀虫、杀鼠剂，中毒多因误服或自杀自服所致）、杀蚊药…..
4）有毒动植物：鱼苦胆、毒蕈（俗称蘑菇，种类繁多，部分蕈种有毒或剧毒，常误食而中毒。）、河豚鱼（误食河豚鱼而引起急性河豚鱼毒素中毒，该毒素毒力极强，性质稳定，耐高温、日晒，1g毒素可致2000多人死亡）、乌头碱、腌制食品、变质甘蔗、发芽的马铃薯…..
洗胃适应症：服毒后均应洗胃。
方法：电动洗胃或人工洗胃，经口或经鼻插入胃管，每次注入300~500ml胃液再吸出，反复洗胃，直至洗净为止，无总量限制。
洗胃液：清水、1：5000PP液、2%碳酸氢钠、活性炭（强有力的吸附剂，为广谱解毒剂，用法：20~30g加水200ml由胃管注入。）、牛奶、蛋清（保护胃粘膜）、…
1立即中止接触毒物：吸入性中毒：撤离现场。立即使患者脱离中毒现场，给予吸氧或呼吸新鲜空气。举例：开县井喷（H2S）硫化氢是窒息性工业毒气，对呼吸道、粘膜有强烈的刺激作用，（鼻、眼、咽喉部灼热感），并与细胞色素氧化酶中三价铁离子结合，抑制细胞的氧化还原，造成组织细胞内窒息缺氧。高浓度吸入后可直接麻痹呼吸，造成闪电式中毒死亡。
4）消化系统：恶心呕吐、腹痛、腹泻（见于有机磷农药中毒….）
5）呼吸：气味(e有机磷是大蒜味)、呼吸快、慢、肺水肿
6）循环：心律失常、休克、心脏骤停
7）泌尿：尿异常、急性肾衰如：今年热天收治了几例马蜂叮咬伤，很快出现血尿，尿少、急性肾功衰，马上给予透析等处理。
8）血液：出血、溶血、白细胞下降
3例：
1）有机磷中毒：蒜臭味，瞳孔缩小，多汗，三流症状（泪、涕、涎）、肌颤…
2）缺氧：CO、硫化氢、亚硝酸盐中毒，影响氧的吸收、转运、利用，引起组织细胞的缺氧；抑制或麻痹呼吸中枢：镇静安眠药；氯气吸入可引起喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿等，破坏呼吸功能。
3）抑制酶的活力：有机磷农药抑制胆碱酯酶活力。
4）干扰细胞的生理功能：四氯化碳引起线粒体、内质网变性，导致细胞坏死
3影响毒性的因素：
接触性中毒：通过皮肤粘膜吸收，立即脱去污染的衣物、用清水清洗皮肤，特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处的清洗。口：停服
2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻愈早愈好
催吐适应症：神清能合作。方法：让病人饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。、禁忌：昏迷、强酸强碱、妊娠、门脉高压
2)亚硝酸盐中毒：恶心呕吐、头晕痛、呼吸困难、口唇指甲面部青紫…
3）阿片类中毒：呼吸缓慢、瞳孔缩小、昏迷
四、诊断
重点询问职业史和中毒史。
职业中毒：工种、接触毒物种类、环境条件、防护措施
生活中毒：中毒时间、途径、毒物种类、剂量
毒物检测：剩余毒物、呕吐物、血液、大小便等。
预测中毒程度：判断急性中毒的严重程度应分析如下因素：
胃管粗且有一定硬度应选择大口径且有一定硬度的胃管，口径太小易堵塞，管壁太软在回抽时负压可便管壁塌陷，导致引流不畅。插管时动作要轻柔快速。
水温35~37摄氏度。
每次灌注量300~500毫升
体位：神清者取坐位；昏迷取平卧位头偏向一侧，先行气管插管后置胃管洗胃。
洗胃原则快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗直到水清、溴之无味为止。洗胃过程中注意洗胃液的颜色、气味，如出现血性液体立即停止洗胃，并给予胃粘膜保护剂（思铋达）