止嗽散

本草备要
• 荆芥：轻宣，发表，祛风，理血，辛苦而 温，芳香而散；其性升浮，能发汗，散风 湿，清头目，利咽喉，治伤寒头痛，其气 温散；为风病血病疮家圣药。 • 陈皮：能燥，能宣；有补，有泻；可升， 可降。辛能散，苦能燥能泻，温能补能和； 同补药则补，泻药则泻，升药则升，降药 则降；为脾肺气分之药，脾为气母，肺为 气俞；兼能除寒发表，颇能发散皮肤。
止嗽散
清 程国彭 《医学心悟》
原文
• 桔梗（炒）荆芥 紫菀（蒸）百部（蒸）白 前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈 皮（水洗去白）一斤。 • 治诸般咳嗽。
• 共为末。每服三钱，开水调下，食后临卧 服，初感风寒，生姜汤调下。
原文
• 或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予 曰∶药不贵险峻，惟期中病而已。
本草备要
• 甘草：有补有泻，能表能里，可升可降； 气温，补三焦元气而散表寒；入和剂则补 益，入汗剂则缓正气；能协和诸药，使之 不争。
配伍特点
• 温润和平。 • 温而不燥，润而不腻。 • 散寒不助热，解表不伤正。
辨证要点
• 咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白。 • 阴虚劳嗽或肺热咳嗽不宜使用。 • 痰少则要与肺热咳嗽、阴虚咳嗽相鉴别。
• 本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当 之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪 易散，肺气安宁。
原文
• 肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑 湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲 情志饮食炙爆之火，自内攻之则亦鸣。医 者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，将钟 损声嘶而鸣之者如故也。钟其能保乎？
原文
• 大法，风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而 咳嗽者，用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、 生姜以散邪。 • 既散而咳不止，专用本方，调和肺气。
• 若汗多食少此脾虚也，用五味异功散加桔 梗，补脾土以生肺金。
原文
• 若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重， 用止嗽散，加黄连、黄芩、花粉以直折其 火。 • 若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散，加 半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其 湿。
• 若燥火焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝 蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。
各家方义
• 谢英彪：主张以百部为本方的君药，可止 咳化痰，且有润肺、抗病毒作用，以白前、 桔梗为臣药，有化痰止咳功效，荆芥辛温 解表，发散风寒，陈皮理气化痰宽胸，紫 菀润肺化痰，共为佐药，甘草化痰止咳， 且能矫味，调和诸药，为本方的使药。
各家方义
• 陈琴：认为百部、紫菀为君药、入肺经、 其性温而不热。润而不寒。皆可止咳化痰。 桔梗味苦辛。善于开肺气。白前味辛甘。 长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以 复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力， 为臣药，荆芥辛而微温，疏风解表利咽， 以除在表之余邪，陈皮理气化痰，共为佐 药，甘草缓急和中，调和诸药，为使药。
• 刘爱琴：认为方中以百部为君药，润肺止 咳化痰，白前、桔梗为臣药，化痰止咳， 荆芥、陈皮、紫莞同用为佐药，辛温解表， 化痰宽胸，甘草调和诸药且能矫味，为使 药。
各家方义
• 丁勇：认为方中紫菀辛苦温，下气止嗽化 痰为君药，百部甘苦微温，润肺止咳，白 前辛甘微温，降气下痰止嗽，共为臣药， 荆芥辛温，祛风解表，且利咽喉，桔梗辛 平，宣肺祛痰，橘红辛苦温，理气化痰， 共为佐药，甘草调和诸药，与桔梗同用， 又能清利咽喉，为使药。
随证加减
防风不燥乃风中润剂 表证重 苏叶透表、走气分、血分、兼理气
生姜散表和胃 增强除湿化痰 咳痰困难 半夏、茯苓、桑皮 防痰郁化热
肺燥 咳嗽干咳 痰少难咯 瓜蒌、贝母、知母润肺化痰
临床应用
• 风热咳嗽，用止嗽散治疗应当减小紫菀、 百部的用量，加入桑叶、菊花、薄荷、瓜 蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本方散 风清热、止咳化痰之力。
• 盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性 刚燥恶冷者也，过寒亦咳。 • 且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主 皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而 不解。
原文
• 经曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然， 启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸 涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门， 必至穿逾而走，则咳而见红。
方义
君 桔梗 白前 紫菀 百部 佐 陈皮 荆芥 使 甘草 开宣肺气 降气化痰 止咳化痰 理气燥湿化痰 疏风解表 止咳化痰 调和诸药 宣降肺气 止咳化痰
臣
各家方义
• 彭胜权：认为方中紫菀、百部温润止咳、 白前善下气开壅止咳，共为君药以针对肺 失宣降这一病机； • 张广智：认为止嗽散中紫菀百部皆入肺经， 均有下气化痰、理肺止嗽之功，是为君药， 桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止 咳，辅助君药以调理肺气，是为臣药，陈 皮理气化痰，荆芥疏风解表，是为佐药， 甘草合桔梗利咽止咳,调和诸药,是为佐使药。
本草备要
• 紫苑：润肺泻火，辛温润肺，苦温下气， 补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆 上气，咳吐脓血。 • 百部：润肺杀虫，甘苦微温，能润肺，治 肺热咳嗽，有小毒，杀蛔蛲蝇，一切树木 蛀虫。
本草备要
• 白前：泻肺，降气，下痰；辛苦微寒，长于降 气下痰止嗽，治肺气壅实，肿膈逆满，虚者禁 用。 • 桔梗：宣通气血，泻火散寒，载药上浮，苦辛 而平，色白属金，入肺气分，泻热，兼入手少 阴心、足阳明胃经，开提气血，表散寒邪，清 利头目咽喉，开胸膈滞气；凡痰壅喘促、鼻塞、 目赤、喉痹咽痛、齿痛、口疮、肺痈干咳胸隔 刺痛、下痢腹痛、腹满肠鸣，并宜苦梗以开之； 为诸药舟揖，载之上浮,，能引苦泻峻下之剂。
肺脏特点
易伤 肺为娇脏 外感疾病中肺卫首当其 冲，故易伤也。 肺为华盖、其位最高， 其他诸脏发生病变，不 论寒热都容易薰蒸华盖、 累及肺脏，内伤杂病无 论各脏都容易影响到肺。 水冷则金宣
解表不彻 不药而愈
微有恶风、发热
津液凝聚
咳嗽咽痒
肺气不宣
咯痰不爽
各家方义
• 李捷：认为方中紫菀、百部、桔梗、白前 能润肺气，下气化痰止咳，且其性温而不 热，润而不燥，四药合用，寒热皆宜，不 论新久咳嗽，皆可取效，是为主药。
• 张健：认为方中紫菀、百部、白前、陈皮 理气化痰止咳为君，荆芥、桔梗疏风宣肺， 又能清咽止痒为臣，甘草调和诸药为使。
各家方义
• 景洪贵：主张以紫菀、百部为君，止咳化 痰，其性微温而不寒，为止咳要药。