内镜下取上消化道异物的配合
内镜在消化道异物钳取中的运用分析
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用 ． 临床肺科 杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ １ ） ： １ ４ ． 【 ３ 】 尉艳霞 ， 童朝辉 ， 龚娟妮 ， 等． 腺苷脱 氨酶诊 断结 核性胸膜 炎价值的
■ 嘧露目霞厨
活性诊断结核性胸膜炎 的最佳临界值为 ２ ８ ． ７ Ｕ ／ Ｌ ，其灵敏度为
膜 炎 、 恶 性 胸 腔 积 液 、 类 肺 炎 性 胸 腔 嚷 、 漏 出 液 ， 老 年 组 与 非
老年组胸腔积液病 因有所不 同， 老年组病 因以器性 胸腔积 液为
首位 ， 其 次为漏 出液 ， 其 中引起恶 性胸腔积液 的常见疾病为 肺 癌， 引起漏 出液的基础疾病 以充血性心力衰竭和肾功能不全为 主； 而非老年组病 因以类肺 炎性胸腔积液 为首位 ， 其次 为结 核 性胸膜炎。呼吸困难是胸 腔积液最 常见 的症状 ， 多伴有 胸痛和 咳嗽 。引起胸腔积液的病 因不 同其症状有所差别 ， 本文恶性胸 腔积液 ２组患者 均以咳嗽 和呼吸困难 为主要 临床表现 ； 结核性 胸膜炎 ， 老年组以咳嗽 、 呼吸 困难为最 常见 ， 仅２ ８ ． ６ ％的老年组 结核性胸膜炎患者伴发热 ， 非老年组发热与胸痛 明显多于老年
全身各系统 ， 病 因治疗十分重要 。 及早明确胸腔积液病因 ， 及 时 有效地治疗有利于疾病恢 复， 否则容易延误病情。
参考 文献
双侧胸 腔积液 ， 一般积液量右侧 多于左侧 ， 血清脑钠 肽高于正
上消化道异物取出术.ppt课件
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
经消化内镜取上消化道异物的体会
经消化内镜取上消化道异物的体会近年来，上消化道异物是急诊消化内镜的常见原因，鉴于临床上消化道异物的常见性及潜在的危险性，我们很有必要了解其临床特点及处理方法。
上消化道传统的处理方法是口服某些食物，促使异物自然排出或紧急外科手术，但存在较大的风险，患者痛苦大且经济负担重。
随着消化内镜技术的发展，经内镜取上消化道异物在临床上取得了良好的效益，减轻了患者的痛苦及经济负担。
本院2008年-2012年，采用消化内镜取上消化道异物46例，疗效良好，现将体会报告如下。
资料与方法一、临床资料：2008年1月-2012年11月间，因吞服异物到我院经消化内镜治疗的患者其中男性20例，女性26例，年龄9岁-83岁。
吞服的异物有鱼刺、鸡骨、羊骨、猪骨、枣核、玻璃碎片、项链、瓶盖、圆珠笔等。
二、异物取出的方法：1、术前准备术前详细了解患者症状、吞入异物的时间、性质、形态及数量等病史。
所有患者先行颈部、胸部、腹部X线检查，以确定异物的位置、大小、形状以及与邻近器官的关系，排除明显的消化道穿孔后，才行胃镜检查以利操作安全。
2、术前用药成人及能配合的大龄儿童按普通上消化道内镜检查方法做准备，术前5分钟含服盐酸丁卡因胶浆。
3、器械准备口腔护垫，消化内镜(胃镜)，钳取异物的器械根据义务的形状、大小及性质而定，有普通活检钳、异物(3爪、5爪)钳、鼠齿钳、圈套器、鳄鱼钳等。
4、操作方法患者左侧卧位，行常规内镜检查，经X线检查发现或询问病史的可疑位置，仔细寻找异物，观察有无上消化道损伤。
发现异物后，选择合适器械，灵活应用。
边缘锐利的鱼刺、骨头、枣核、玻璃碎片、圆珠笔异物取出常用鼠齿钳、鳄鱼钳。
取出异物后，再次进镜观察上消化道情况。
结果患者吞服异物后常有明显不适，如异物感、咽下疼痛、吞咽困难、呛咳、腹胀、腹痛等，故多数患者在吞入异物后即到医院就诊。
吞入异物46例，其中鱼刺25例；枣核6例；鸡骨8例；羊骨2例；猪骨1例；玻璃碎片1例；项链1例；瓶盖1例；圆珠笔1例。
经内镜钳取上消化道异物的术前准备和术后护理
肿 ， 植 术 后 第 ｌ天 换 药 见植 片 透 明 移 参 考 文 献
快 、轻 ， 以 免 损 伤 供 体 眼 球 及 内 皮 细 胞 ，给 术 后 复 明 带 来 不 利 因 素 ， 同 时 也 增 加 了感 染 机 会 。 ２ ３ 眼 库 技 术 的 处 理 是 供 体 眼 球 消 毒 ． 和 预 防 术 后 感 染 的 关 键 ， 操 作 空 间 需 无 菌 ，在 处 理 眼 球 时 应 做 到 ： （ ） 冲 １ 洗 时 液 体 量 要 充 足 （ ０ ｍｌ １只 眼 １０ ０ 冲
［］ ２
李 绍殄 ．眼科 手 木学 ［ Ｍ ． 北
京 ：人 民 卫 生 出 皈 社 ， １８ ９ ０．
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短 ， 膜 水 肿 ， 度 增 加 ， 响 缝 合 刈 角 厚 影
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经 内 镜 钳 取 上 消 化 道 异 物 的 术 前 准 备 和 术 后 护 理
［］ １
王 丽 天 ，柳 林 ．眼 科 医 师 进 修 必读 ［ Ｍｊ ， 京 ：人 民军 医 出 北
皈 社 ，ｌ ９ ２ ０ ９ ９． ７
操作 轻柔 对 供 体无 损 伤 。
２． 术 前 复 温 时 间 要 准 确 术 前 供 体 ４ 材 料 的 ３ ｍｉ ０ ｎ复 温要 掌 握 准 确 ， 问 过 时
例 ，５ ７ 岁 ， 病 程 ｌ ～ ３ 。 消 化 道 ～ ０ ｈ ｄ 异 物 原 因 ： 误 服 ｌ 例 ， 故 意 吞 服 ｌ ８ ２
２ ２ 术 后 护 理 、
（ ） 嘣 患 者 平 卧 休 １
者 反 应 迟 钝 ，往 往 不 利 于 病 情 的 观 察 因 此 ， 术 后 应 加 强 患 者 生 命 体 征 的 监
上消化道异物取出术操作规范
上消化道异物取出术操作规范【适应症】(1)急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
(2)择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。
如果不能自然排出可择期行内镜取舁物。
对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
【禁忌症】(1)估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者。
(2)某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者。
(3)吞入用塑料、橡皮包装的毒品者。
(4)内镜检查有禁忌证者。
【操作步骤】先进行常规内镜检查，确定异物的位置，位于胃底黏液湖内较小的异物可被遮盖，应先吸净胃内液体，或变换体位再寻找，并检查消化管有无损伤。
根据异物的性质与形状，选择不同的器械取异物(1)长条形棒状异物：如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺，对此类异物可用圈套器套住一端(不要超过1cm)取出。
(2)球形异物：如果核、玻璃球、钮扣电池等，用篮型取石器或网兜型取物器取出较方便。
(3)长形锐利异物：如张开的安全别针、缝针、刀片等，应设法使异物较钝的一端靠近内镜头端，可在内镜头端套上一保护套管或用外套管，使异物进入套管内一并拔出。
避免损伤消化管。
(4)食物团块及胃内巨大结石：食管内的食物团块应设法将其捣碎，或进入胃内，或者用网篮取出。
胃内巨大结石可用碎石器将其击碎成小块，让其自然排出体外。
【并发症】(1)消化道粘膜损伤、出血、穿孔。
1(2)感染可为消化道黏膜损伤继发感染或钳取异物时引起吸入性肺炎（尤其是婴幼儿）。
应尽早应用抗生素等处理。
(3)其他同上消化道内镜检查的并发症。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
内镜下上消化道异物取出术的配合及护理
内镜下上消化道异物取出术的配合及护理项巧玲;叶美君;陈丽君【摘要】目的总结内镜下取出上消化道异物的配合及护理体会.方法全面评估患者情况,进行必要的心理护理及术前准备,根据异物的性质和状态选取合适的器械,密切配合医生开展异物取出术.结果 68例患者中,67例成功取出,1例由消化道排出.结论内镜下上消化道异物取出术操作简单、安全、创伤小、成功率高.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(029)016【总页数】2页(P1530-1531)【关键词】内镜;上消化道异物;护理【作者】项巧玲;叶美君;陈丽君【作者单位】浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R472.2近年来，上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一，既往处理方法多需外科手术取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，内镜下异物取出，已成为治疗上消化道异物的首选方法［1］。
为了提高手术成功率，减少病发症，做好术前的充分准备，严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的关键，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月我院共收治需行消化道异物取出术的患者68例，其中，男41例，女27例；年龄5～84岁；在68例异物取出术中，食管异物51例，胃异物16例，十二指肠异物1例。
异物包括：鱼骨、硬币、鸡骨、鱼刺、假牙、铁片、钥匙环、大头针、体温表、玻璃碎片、钮口、打火机、手链、吊坠等。
1.2 结果在接诊的68例患者中，内镜下成功取出67例，其中1例胃内异物进入幽门后，由肛门排出体外，本组病例除取出异物后有少许咽喉部不适以外均未发生明显的并发症。
2 护理2.1 术前病人准备详细询问病史了解吞服异物的时间、性质、形态、数量及有无胸痛、腹痛，完善X线透视，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，掌握适应症与禁忌症。
上消化道异物取出术的护理配合PPT文档29页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
上消化道异物取出术的护理配合
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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内镜下异物取出术的配合与护理
Ｈｅｌ ｕｔｒａ ｇｚ ｅ ０ ０ Ｊｌ ｏ． ａ ｈｍ ｓ ｅｄＭａａｉ ２ １ ｕｙ Ｎ １ ｔ — ｎ ７
护理 园 地
内镜 下 异 物 取 出术 的 配 合 与护 理
连敏 玲 陈雅 真
［ 中图分类号】 ４３ Ｒ ７． ５ 【 文献标识码】 Ｂ
上 消化 道 异 物是 常 见 的急 诊 病 因之 一 ，绝 大 多数 可 在 内镜 边 进 镜 边 密切 观 察 ；看 到 异物 后 根据 异 物 的特 点 ，采用 合 适 的 下取 出而 达 到治 疗 的 目的 ，减轻 患 者 的 手术 创 伤及 经 济 负 担 。 器 械 将 其取 出 ，如 ：采 用 鳄鱼 钳 取 出较 大 的异 物 （ 打火 机 、食 术前 评 估 和术 中密 切 的 医护 配合 与 熟 练 的 内镜 操作 技 术 可 显 著 团 、块状 蔬 菜等 ）；采 用 网篮 取 ｍ 网形易 滑 脱 的异 物（ 指 、笔 戒 提高 成功 率 ，减 少并 发症 。我 院消 化科 自２０ 年７ ０ １ 月至 ２０ 年 １ 帽 、假牙 等 ） ０９ ０ ；采用 橡 皮头 型 钳取 出 细长 尖 锐 的异物 （ 片 、根 刀 月 ，经 内镜下 诊 治 上 消化 道 异物 ８ 例 ，成 功 取 ８ 例 ，未 出现 管 扩 张 器 、鱼 骨 头等 ）；采用 圈套 器取 柱形 异 物 （ 刷 、食 ６ ３ 牙
牙 、钥 匙 、啤酒 瓶 盖 、年 糕 、话 梅 等 ）。吞 服 至 就诊 时 间一 般
为０５ ７ 小 时 。 ． ２ — １ 方法 ． ２
１ ． 术后 护 理 注 意 观察 患者 是否 有 胸痛 、腹 痛 、呼吸 闲 ．５ ２ 难 、 出血 等异 常 症状 ，及 时 就诊 。告 知患 者 异物 取 出后 短 时 间
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内镜下取上消化道异物的配合
标签：内镜；上消化道异物；配合
消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。
而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。
1资料与方法
1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。
本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。
部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。
(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。
(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。
(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果
本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。
其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
3配合
异物的形态、大小、性质及崁顿的部位、坎顿的时间是胃镜下异物取出的关键，不同的异物选择不同的器械，对于牙刷、钢笔、筷子等，可用鳄嘴钳调整好方向，然后用圈套器套住光滑的一端（锐利的一端朝下），调整长轴与管腔平行后与胃镜一起退出。
对于食物，肉骨头类，可先用鳄嘴钳将食物撕小，然后用三爪钳、活检钳或鳄嘴钳随胃镜一起取出。
对于较细小异物如牙签，发卡等可用活检钳夹住光滑一面，将异物与镜身尽量调整在一条线上，与胃镜一同退出。
另外，据报道如果异物是钥匙等有孔的，可用丝线穿引法将其取出［3］；如果是刀片，打开的别针等锐利的异物，在操作过程中极易损伤贲门、食管及咽喉部黏膜，重者可造成穿孔、划裂伤或异物进入纵膈，为避免上述情况发生，最好采用内镜外套管法将异物退进塑料套管内［4］，异物在取出时应注意将其套牢、钳紧，保持视野内看到异物，在不影响视野的情况下尽量拉近镜身先端部，取出过程中始终保持异物、器械、内镜同步退出，在退镜时注意在胃及食管舒张状态下通过，食管入口处最为狭窄，异物通过时应将患者头部后仰，使食管与口腔成一直线以利异物顺利通过，避免异物遇阻力脱落及黏膜损伤。
在操作过程中，助手与医生要不断沟通，默契配合，领会医生的操作意图，医护配合做到眼到手到，用最佳的传递配件的方式，来配合医生完成整个手术［1］。
4护理
一般患者对胃镜检查有一定恐惧心理，应消除患者紧张情绪，动作轻柔、准确，物品准备齐全，如圈套器、活检钳、鳄嘴钳、三爪钳等，氧气、监护器，急救药品（去甲肾上腺素、地塞米松、阿托品等备用，操作过程中密切观察患者一般情况及生命体征，配合医生取异物时，注意观察有无黏膜损伤、出血、穿孔等，有无食管内其他病变，如肿瘤、血管瘤、食管静脉曲张等，取异物时才能做到心中有数［5~7］，一位男性患者，鱼头扁骨崁入食管4 d，异物取出后，留下一个2.0 cm×2.5 cm血肿，表面糜烂，另3患者均被锐利异物刺入食管或胃壁，嘱患者绝对禁食，胸部及腹部X线光片，观察纵膈及腹部情况，严格卧床休息，观察3 d后，痊愈出院；若异物划伤黏膜有出血情况，可予以生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg局部喷洒止血，根据病情嘱患者当天禁食或4 h后进温流食，注意休息，不适随诊。
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