24小时出入量浅析
如何准确记录心衰患者24小时出入水量
图１常规方法投照图像图２直接数字化摄影站立位投照膝关节方法所得的影像４．讨论D R 强大的后处理功能的使用,可以提高膝关节的影像质量.组织均衡技术可以根据成像部位厚薄和高低密度差较大的区域,使成像区域形成良好的对比图像.使用D R 投照膝关节站立位,其关节软骨受压最大,能够真实的反应患者的关节间隙.通过对膝关节间隙的测量能够反映出病变的情况,包括髁间区域的X 线征象.膝关节内侧间隙通常ȡ４mm ,外侧ȡ５mm .⑴因此,双侧间隙变窄１~２mm 提示关节软骨变性.而常规传统坐位的投照方法,因为膝关节没有受到压力的作用所以不够直接反映出关节软骨的退变和受损情况.膝关节站立位在投照时病人只需正常站立即可,并不需要上下摄影台,从而减少了行动不便病人的负担,减少了检查所需要的时间.总之,直接数字化摄影站立位投照膝关节效果较佳,影像质量较好,能直接反映出关节软骨的退变和受损情况,检查所需要的时间较段㊁便于行动不便的病人,值得推广应用.参考文献[１]L i uT s a iY i ,X i a o a n dk n e eX－r a y r a d i o g r a p h i c t e c h n i qu e s o f [J ]P r a c t i c a lR a d i Ｇo l o g y ,２００６,２２(１２):１５６１－１５６２．[２]Z e n g Y o n g M i n g L u oT i a n y o u ,Z h a n g Z h i w e i ,W uF u r o n g L u ,S u y a n g Y u ,E x Ｇp e r i m e n t a l s t u d y o fd i g i t a lX－r a y i m a g i n g s y s t e mi m a g e q u a l i t y i n f l u e n c i n gf a c t o r s [J ]．P r a c t i c a l J o u r n a l o fM e d i c i n e I m ag i n g２００８,５６(０２):１１２０－１１２４．[３]申霞,蒋国元,黄晓静等．规范乳腺X 线投照体位[J ]．遵义医学院学报,２０１１,３４(２):１５７－１５８．[４]张允国．浅谈多角度B r o d e n 位X 线投照在跟骨骨折诊断中的意义[J ]．内蒙古中医药,２０１２,３１(１０):９１－９２．[５]朱建亚．浅谈多角度B r o d e n 位X 线投照在跟骨骨折诊断中的意义[J ]．按摩与康复医学(下旬刊),２０１１,０２(１２):１１１－１１２．术前告知提示卡的设计与应用赵海燕(延边大学附属医院骨一科㊀吉林㊀１３３０００)作者简介:赵海燕,１９７９．１２．２７吉林延边,本科,主管护师,从事临床护理工作关键词:术前告知提示卡;设计;应用㊀㊀完善的手术前准备是手术成功的重要步骤.为满足各种病人的健康需要,针对不同的手术,不同的病人㊁家属采取不同的方式㊁不同内容的交流.所以我设计了此卡片,完善了术前宣教内容,起到了护理的衔接工作.１设计原因１．１护士与患者沟通简单,患者不能理解术前禁食水的意义.１．２针对护士的术前宣教,患者不能引起足够的重视.１．３不同人群的文化层次的差异.１．４老年人及小朋友的记忆能力的影响.２卡片设计２．１卡片的上半部分是提示语言.告知患者预定您明日将要手术,要做到术前十二小时禁食,六小时禁水.２．２卡片的下半部分是禁食水的原因,其内容是手术是一种创伤性的治疗手段,完善的术前准备是手术成功的一半,而术前禁食㊁禁水对手术具有重要意义.这是因为在麻醉状态下手术操作与麻醉药物本身可引起病人呕吐,而此时病人呼吸道的反射性保护作用减弱,返流上来的胃内容物可被误吸入呼吸道,轻者能引起吸入性肺炎,重者可引起呼吸道梗阻等严重并发症,喉头水肿㊁窒息直接危及生命.所以,术前的暂时禁食可以保证胃的彻底排空,减少胃内容物返流的机会.因手术刺激或麻醉药物作用,即使在术后,由于短时间内肠功能不能恢复,故胃肠道的手术病人应于术前一日吃流质后禁食,并经鼻孔插入胃管,以确保手术安全及术后恢复.及禁食的时间里应该干什么,如禁食包括:所有固体食物,奶制品,小食品,罐头,烟㊁酒㊁糖㊁茶㊁咖啡.立即取下活动性假牙及首饰,洗掉指甲油.禁水的时间里应该干什么,如禁水包括:所有饮料,不能刷牙㊁漱口㊁洗脸水误入口中㊁禁止化妆.２．３整个卡片我采用了彩色字体,卡通图片.３评价方法３．１选择２０１１年７月 ２０１１年１０月骨科２００例术前患者,年龄６－７０岁的患者.不同文化层次,平均分配.１００例为使用提示卡的患者,１００例为未使用提示卡的患者,通过护士的术前宣教.使用组达到了宣教效果的１００％,无一例停止手术或延迟手术.而未使用组有２－３例患者因禁食水不到位停止手术或延迟手术,可以说达到宣教效果的９７％－９８％.３．２将此卡片悬挂于将要手术患者的床头,起到每时每刻提醒患者的作用.４卡片优点４．１此提示卡图文并貌㊁彩色字体引起患者注意增强记忆力４．２此提示卡通过讲解提高了护士的健康教育效果４．３此提示卡制作简单㊁实用㊁内容全面５体会通过术前告知提示卡的设计与应用让患者真正理解了术前禁食水的重要性,提高了健康教育效果,保证了手术的正常进行.体现了我们对患者的爱心和细心.如何准确记录心衰患者２４小时出入水量陈登高㊀李利花(湖南省人民医院㊀长沙㊀４１０００５)㊀㊀摘要:在临床工作中通过对患者出入水量的观察和准确记录,及时了解机体摄入与排出之间是否平衡,对于心衰患者的治疗以及控制病情的发展,防止并发症的发生有着重要价值和意义.关键词:准确记录;出入水量;心衰㊀㊀液体是组成人体物质的体液部分,它构成人体的内环境,正常体液保持着恒定的动态平衡,是维持生命活动的必要条件.正常人２４小时出入水量约２０００－２５００m l .补液是通过供给水和电解质纠正各种体液的紊乱,以达到预防或纠正已发生的体液紊乱,但液体的供给不是无限制地随意供给,在临床上必须按规定在一定的时间和速度控制下,供给所需的体液及成分,治疗和挽救患者的生命.心力衰竭患者是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下引起的临床综合征,于是给心衰患者补液治疗成为了既复杂又广泛的问题.不仅如此,因为心衰患者的临床表现中大多存在体液潴留和电解质的紊乱,因此病人有无出量,出量的多少成了医生治疗的关键点,在补液及补多少液体的计划中,记录患者的出入量就变得如此的重要,那么怎样才能准确记录患者的出入水量势必是我们工作中值得重视的问题.从理论上讲,记录出入水量并非难事,可由于影响记录的因素很多,需要准确记录出入水量我们将做以下总结.１．出入水量的基本知识１．１２４小时摄入量的内容包括每日２４小时的输液量,输血量,进食食物中的含水量,饮水量的总和.２４小时出入水量的测量要求:病人水容器应固定,以便准确记录;固定食物应记录其单位数目及所含水量.１．２２４小时排出量的内容包括尿量㊁粪便量,以及其他排出液体的总和.其他液体如胃肠减压排出量.胸腹腔㊁心包吸出液㊁呕吐液㊁伤口渗出液等.测量要求:测量应准确,记录应及时(可自行排尿的病人,可记录每次尿量,２４小时总计.对尿失禁患者应采取接尿措施,必要时采取留置导尿管.)２．记录出入水量的方法２．１量杯法:①饮水量记录,口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好再加溶质仅记含水量.②固体药片需水送服时饮水量及分征集需溶媒稀释的溶媒体含量等.③留置导尿和使用尿袋的病人,需用量杯量取;④胃肠减压抽出液量.⑤胸腹腔及心包抽出液量及各种引流管.２．２称重法:①固体食物含水量:用标准称取的食物重量(见表－１)②尿量:对于１４３药物与人㊀２０１４年１２月第１２期㊀第２７卷㊀总第３２４期㊀㊀M e d i c i n e &p e o pl e ㊀D e c e m b e r ２０１４㊀V o l u m e ２７㊀N O．１２小便失禁患者用尿垫者,称湿尿布的重量减去尿布的重量.③粪便量,如固态大便用克表示,另计为多少克.常用食物含水量(表－１)食物单位原料重量(g)含水量(M L )食物单位原料重量(g)含水量(M L )米饭１中碗１００２４０松花蛋１个６０３４大米粥１大碗５０４００藕粉１大碗５０２１０大米粥１小碗２５２００鸭蛋１００７２面条１大碗(２两)１００２５０馄饨１大碗１００３５０馒头１个５０２５牛奶１大杯２５０２１７花卷１个５０２５豆浆１大杯２５０２３０烧饼１个５０２０蒸鸡蛋１大碗６０２６０油饼１个１００２５牛肉１００６９豆沙包１个５０３４猪肉１００２９菜包１个１５０８０羊肉１００５９水饺１个１０２０青菜１００９２蛋糕１块５０２５大白菜１００９６饼干１块７２冬瓜１００９７油条５０１２豆腐１００９０煮鸡蛋１个４０３０带鱼１００５０各种水果含水量名称重量(g )含水量(M L )名称重量(g )含水量(M L )西瓜１００７９葡萄１００６５甜瓜１００６６桃子１００８２西红柿１００９０杏子１００８０萝卜１００７３柿子１００５８李子１００６８香蕉１００６０樱桃１００６７橘子１００５４黄瓜１００８３菠萝１００８６苹果１００６８柚子１００８５梨子１００７１广柑１００８８３．工作中容易出现失误的出入水量的记录原因分析测量工具因素:因为没有标准的测量的量具,导致测量凭估计计量;使用一次性引流袋时,直接记录引流袋上的刻度,往往记录的结果和实际数值相差很大患者因素:对患者监控不严,出入量来源部分或全部依靠患者或家属提供,而患者及家属觉得太麻烦而对记录出入水量不够重视,出现随意估计出入量;一些无预料下的呕吐,腹泻尿失禁,发热导致的大量出汗等.护理人员因素:对不易测量的项目漏记;未按要求及时总结;由于护士宣教不到位,导致患者及家属出现失误的记录,由于病人的文化程度不同,有病人及家属不完全了解记录的方法,导致记录失误;对那些异常的出量未及时报告医生,导致记录未能及时起到协助医生诊断治疗的作用.４．如何避免导致出入水量记录失误的情况发生.①提高护士的法律意识,思想认识,加强业务素质,以高度严谨的态度和高度责任感来完成记录出入水量的工作,要求记录最真实的数据为医生做出诊断和协助治疗.及时报告异常的出量结果,为医生及时确定治疗方针引路.②加强对护士相关业务培训,加强对病人的宣教,让病人理解记录出入水量对疾病的诊断和治疗是很重要的,在自己对记录出入水量引以重视的同时,带动病人及家属对记录出入水量的重视,同时防止病人随意经口摄入食物和水分,积极争取患者和家属的配合.③使用标准的量具和仪器,鼓励病人使用固定的水杯,餐具盒便器.使用一次性引流袋时用量具准确测量.④完善出入量记录,提高记录准确性,制定更科学准确的食物含水量表,制作专门的出入水量记录表,为正确记录出入水量提供依据.５．准确记录出入水量的总结①加强护理队伍的理论知识学习,提高专业护理水平,定期集中教育,反复详细讲解准确记录出入水量的意义,目的㊁具体记录方法㊁注意事项测量器具和记录表格的应用.形成及时准确记录出入水量的工作氛围和养成良好的工作习惯.结合优质护理服务,对心衰患者记录出入水量形成以护士为主,患者或家属协助配合记录的制度,确保出入水量记录的及时.准确和完整.②了解患者病情,评估其全身状态(有无水肿),评估患者大小便的情况,选择合适的测量方法.根据患者及家属文化程度选择适合的宣教的方法,取得患者的积极配合.③配备标准的测量的工具,设定固定的测量操作台,清晰的标明测量工具的刻度,测量时做到视线和量具刻度呈同一水平,一次性引流袋和尿壶不能作为测量工具,保证数据的真实可靠性.④制定科学合理的实用记录表格,针对心衰患者专科的特点,制定细化出入水量项目的表格,每日定时查看记录,为记录提供可靠的保障.⑤准确记录,对晨７时总结统计出入水量时,尚未输完的液体准确扣除,计算２４小时实际出入量.⑥．对心衰水肿患者提供电子磅秤定期量体重,准备皮尺为水肿患者测量腹围,腿围等,协助医生诊断治疗.⑦．加强记录制度的管理,护士长定期核查记录和病人记录是否一致,及时指导更正,并通过讨论总结经验,不断提高出入水量记录的准确性.总之,在正常人的心肺肾功能处于正常状态下时,人的出入量虽然存在差异,但是经过神经－内分泌和有关脏器的自然调节能力,机体内环境处于平衡和谐状态,但当机体出现功能障碍时,功能处于失调状态,因此医生需要了解病人的出量和入量情况,尤其是心衰患者,点点滴滴的液体摄入都导致病情的改变,所以需要护理人员的严谨工作态度,扎实的理论知识,细致耐心的观察和良好的工作习惯,排除各种干扰因素,及时准确的记录患者的液体出入量,为心衰患者的诊断治疗提供可靠的依据.参考文献[１]内科护理学/尤黎明主编－５版.－北京:人民卫生出版社,２０１２．７[２]陈晓芳,程小莉,李双.出入水量记录存在的问题及对策[J ],实用护理杂志.２００３．１９(７)３９５[３]余勤莲.影响出入水量记录的原因分析及干预对策[J ].当代护士杂志２００９．２(１０２):２－３[４]杨化君,准确记录出入水量的一点建议.中国实用医学.２０１３．６:２７１－２７２[５]丁艳丽,２４小时出入水量指导对慢性心力衰竭再住院率的影响．中国误诊学杂志２０１１,１１(２２)高处作业人员１０年心血管病发病的危险评估李继杰(西安铁路疾病预防控制所㊀陕西㊀７１００００)㊀㊀摘要:目的:对西安市某企业高处作业人员进行缺血性心血管病的风险评估,找出高危人群,提出相应健康管理策略.方法:选择２０１４年在西安铁路疾病预防控制所参加职业健康体检的３５~５９岁高处作业男性职工,收集整理体检资料,按每五年一个年龄组进行分组,根据 国人缺血性心血管病(I C V D )１０年发病危险评估方法 对各个年龄组进行评估．结果:⑴该企业高处作业男职工缺血性心血管病１０年发病绝对危险度随着年龄的增加而上升;⑵４５~４９岁三个年龄组１０年发生I C V D 绝对危险度平均值均高于其对应年龄组的平均危险度参考值.结论:西安市某企业高处作业男职工是心血管疾病发病的高危人群,特别是４５~５９岁年龄组,因此要加强体检后的健康管理和促进,从而降低I C V D 发病的危险因素,保障职工身体健康.关键词:缺血性心血管病;１０年发病危险评估;高处作业㊀㊀心脏和血管疾病(简称心血管疾病)是全球第一杀手,也已成为我国人群的第一杀手.[１]随着高危人群的大量增加,心血管病对我国人民健康的威胁还将进一步加大.而高处作业人员由于其特殊的作业方式,更应该早期早发现高危人群,并对之进行干预从而降低心血管病危险,预防心血管事件的发生.１资料与方法１．１一般资料收集整理２０１４年３月~６月西安铁路疾病预防控制所体检科体检的,年龄在３５~５９岁高处作业男性职工职业健康体检数据,排除既往有心脑血管意外及资料不完善者,共计３９６人.１．２方法收集患者资料,包括年龄㊁性别㊁身高㊁体重㊁血压㊁既往病史和吸烟史等一般临床资料.空腹血糖㊁高密度脂蛋白㊁总胆固醇等生化指标,要求体检者于上午７:３０~９:００空腹采血．采用日本奥林巴斯公司的全自动生化分析检测仪进行检测,依据 国人缺血性心血管病(I C V D )１０年发病危险评估方法 [２]对采集的资料进行综合评估,计算每一位受检者的危险因素总分,查出绝对危险度(％).１．３诊断标准⑴血压测量:安静状态下,２次或２次以上非同日多次诊所血压测量的平均值,按照收缩压水平进行分组[２].⑵糖尿病:根据美国糖尿病协会的标准[３],以空腹血糖ȡ７．０mm o l /L 作为糖尿病.⑶吸烟:吸烟者定义为每天至少吸１支,且连续吸烟１年.⑷１０年I C V D 发病风险分级:＜５％为极低度危险,５％~１０％为低度危险,１０％~２０％为中度危险,２０％~４０％高度危险,ȡ４０％为极高度危险.１．４统计分析使用S P S S１３．０软件进行资料的统计分析,计数资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示．对于正态分布的变量采用t 检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２４３药物与人㊀２０１４年１２月第１２期㊀第２７卷㊀总第３２４期㊀㊀M e d i c i n e &p e o pl e ㊀D e c e m b e r ２０１４㊀V o l u m e ２７㊀N O．１２。
出入量管理
非显性失水
人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每 日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。 在异常情况下，失水量可能更多： ① 体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每 公斤体重将增加失水3～5ml； ② 明显出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤 约失水 1000ml； ③ 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍； ④ 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢 失更为惊人。
肝硬化 腹水 大手术 休克
意义：
正常人每天的液体摄入量与排出 量需保持动态平衡。 当患左述疾病或重症病人，常需 记录24小时摄入和排出液量。作 为了解病情、协助诊断、决定治 疗方案的重要依据。
肾病
心脏病 大面积 烧伤
出入量量测方法
称重法
1、固体食物含水量：用标准称取的食物重量（食物含水量表） 2、尿量：使用尿垫的病人，称湿尿布的重量减去尿布的重量。 3、伤口渗液或汗液。 4、粪便量，呕吐物，咯血，痰液。（粪便含水量表）
胸心大血管外科 周俊
出入量的概念
出 量: 从体内排出的所有液体。
显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引 流液、伤口渗出液等。 非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。
每日摄入量的记录
• 饮水量 • 食物中的含水量 • 输液量 • 输血量
液体负平衡
产生机制
一旦原发病得到控制或术后24～72h SIRS减弱或消失，毛细血管通透性 逐渐恢复正常，液体治疗中正平衡转为负平衡，扣押到组织间液的细胞外 液重吸收进人循环，表现为排尿明显增加和水肿消退，尿量等液体出量明 显大于输液量，即液体负平衡(negativefluid balance)。此期输液不该 随尿量增加而增加，反而要减慢甚至仅需维持静脉通道，否则可导致心衰 和肺水肿．负平衡期输液主要是为了维持水电解质平衡和静脉给药，输液 量应“入小于出”，使病人液体平衡逐渐恢复正常水平．在正平衡进入负 平衡时，有时需用小剂量速尿静脉注射来启动负平衡的出现，此时速尿不 仅成为负平衡期出现的“启动因子”，而且可使稀释性低钠血症和稀释性 低蛋白血症的迅速逆转，尤其是患者有营养不良、肝硬化或慢性心肺功能 不全时更显重要。（回想术后当天）
计24小时出入量范文
如何准确记录24h出入量单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的尿量记录：尿崩症垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1d~4d发生，持续2d~6d。
故术后必须具体记录24h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1h测量1次，尿比重每4h测量1次。
若尿比重1.005或24h尿量4000ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。
如何准确记录24h出入量单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的尿量记录：尿崩症垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1d~4d发生，持续2d~6d。
故术后必须具体记录24h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1h测量1次，尿比重每4h测量1次。
若尿比重1.005或24h尿量4000ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。
如何才能做到准确记录出入量？◆疾病知识，医学知识，临床知识，健康科普知识，为您疾病康复提供帮助正常人的体液总量总是保持在一个相对恒定的水平上。
过多摄人或丢失均可造成一系列病理反应，导致疾病或加重疾病的发展。
因此，准确记录液体出人量对维持人体体液的动态平衡有着十分重要的意义。
记录的内容包括患儿所有的饮食、饮水、排泄物情况。
误差因素（ l ）部分家长未认识到出人量记录的重要性，出现少计、漏记和多记。
记24小时出入水量 操作评分标准
5.酌情关门窗、拉窗帘。
3
摄入量：
6.每日的饮水量（固定容器并标有刻度）、食物中的含水量、输液量、输血量记录。
8
排出量
7.主要为尿量，大便、呕吐物、咯出量（咯血、咳痰）、出血、引流物、创面渗液量等，也应作为排出量加以测量和记录。
8
8.尿液量收集：要求清醒合作病人排尿排入容器内集中，加盖，避免装入其他物品。
4
17.及时记录于护理记录单中，每日于7AM总结并在护理记录单及体温单的相应栏目内记录
6
综合评分
A：5分；B：4分；C：3分；D：2分；E：1分；F：0分
5
指导要点
1.告知患者或家属留取24小时出入量的目的及意义。
2.根据患者的病情。意识状态及合作程度，指导患者或家属更好的配合护理人员。
注意事项
1.计量尿液的容器需用透明容器。
5
9.戴手套
4
10.取尿液入量杯中，静置几分钟后测量。
4
11.测量时眼睛平视与刻度平齐，准确计数
4
12.对昏迷、尿失禁或需要密切观察尿量的患者需留置导尿，尿量应定时测量，记录。
8
13.观察尿量的颜色、性状、气味、有无沉淀。
6
14.协助患者舒适卧位，行相关知识宣传。
5
15.分类处理用物。
4
16.洗手，取口罩。
记24小时出入水量操作评分标准
操作项目
操作内容
标准分
扣分
操作目的
1.限制摄入量，避免加重患者心脏的负担。
2.观察出入量情况，及时纠正水电解质平衡失调。
3.观察应用利尿剂，脱水药物的效果。
评估要点
1.评估患者的意识、自理能力和合作程度。
2.向患者或家属解释记录24小时出入量的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者或家属的配合
出入量管理
肝硬化 大手术 腹水
肾病
休克
大面积 心脏病 烧伤
意义：
正常人每天的液体摄入量与排出 量需保持动态平衡。
当患左述疾病或重症病人，常需 记录24小时摄入和排出液量。作 为了解病情、ห้องสมุดไป่ตู้助诊断、决定治 疗方案的重要依据。
出入量量测方法
称重法
1、固体食物含水量：用标准称取的食物重量（食物含水量表） 2、尿量：使用尿垫的病人，称湿尿布的重量减去尿布的重量。 3、伤口渗液或汗液。 4、粪便量，呕吐物，咯血，痰液。（粪便含水量表）
发高烧等； 低渗性脱水（缺盐性脱水 ）：严重呕吐、腹泻、
大出血或大面积烧伤等。
水过多及中毒: 机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引
起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀 释性低钠血症。
在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下， 机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体 内蓄积，导致水中毒。
失更为惊人。
水的摄入量与排出量
摄入量
饮水：1000～1500 mL 固体食物水：700 mL 代谢氧化内生水：300 mL 共计：2000~2500mL
排出量
肾排出：1000～1500 mL 大肠排出：150 mL 呼吸蒸发：350 mL 皮肤蒸发：500 mL 共计：2000~2500mL
24小时出入量监测人群
胸心大血管外科 周俊
出入量的概念
出 量: 从体内排出的所有液体。
显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引 流液、伤口渗出液等。
非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。
入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。
每日摄入量的记录
人体出入量管理
每日排出量
① 尿量 ② 大便量 ③ 咳出物量（咯血、咳痰） ④ 呕吐物量 ⑤ 出血量 ⑥ 引流量
⑦ 创面渗液量
水平衡
正常成人 24h出入水量 约2000～2500ml
水失衡
水摄入不足，水丢失过多: 高渗性脱水（缺水性脱水 ）：高温、大量出汗、 发高烧等； 低渗性脱水（缺盐性脱水 ）：严重呕吐、腹泻、 大出血或大面积烧伤等。
胸心大血管外科 周俊
出入量的概念
出 量: 从体内排出的所有液体。
显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引 流液、伤口渗出液等。 非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。
入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。
每日摄入量的记录
• 饮水量 • 食物中的含水量 • 输液量 • 输血量
水过多及中毒: 机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引 起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀 释性低钠血症。 在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下， 机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体 内蓄积，导致水中毒。
非显性失水
人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每 日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。 在异常情况下，失水量可能更多： ① 体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每 公斤体重将增加失水3～5ml； ② 明显出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤 约失水 1000ml； ③ 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍； ④ 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢 失更为惊人。
常见食物的含水量
含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水>90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥
24小时出入水量记录培训资料
24小时出入水量记录培训资料一、记录出入量的目的和意义：临床工作中通过对患者出入液量的观察及正确记录，及时了解病情动态变化，并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施，有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果，减少了合并症的发生。
（如烧伤病人、脱水酸中毒病人、各种休克病人、心衰病人、肾功能障碍病人等的出入、水量情况可以指导医生为病人制定合理的补液方案，同时观察病人病情的发展状况和病情改善情况。
）二、记录出入水量的内容：（越准确越能反映病情）1、入量:即进入病人体内的量。
包括饮食、水、输液量、输血量等。
2、出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体（如：腹水、胸水、胃液等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）、出血量等。
注意：出量记录处记录量外，还需要观察其颜色、性质并记录。
如：化脓性感染病人：可能引流液为黄色脓性液体，红色、淡红色血性液体等。
如：消化道出血病人：可能引流液为鲜血、咖啡色液体、或草绿色胃液等。
如：泌尿系手术后病人：可能引流液为鲜红色血液、暗红色、淡红色血性液体或是引流液为清亮尿液等？不同性质的引流液反映病情的不同状态。
护理记录单均应详细记录。
三、记录出、入水量的方法：液态出量：用有刻度的量杯或量筒准确计量后，及时记录在护理记录单上。
单位用ml表示。
如液态大便用ml表示，纳入出水量汇总计算。
页脚内容1固态出量：单位用g表示。
如固态大便用克表示，另计为多少克。
1、每天19：00做日间小结，出、入量小结数字下画红色双横线，做醒目提示。
由晚班总结并记录。
2、每天早上7：00做24小时总结，出、入量总结数字下画红色双横线，做醒目提示。
由夜班总结并记录。
3、入院当天或开记录24小时出入水量医嘱时间，至19：00小结时间不满12小时的，按照实际记录时间计算。
如：中午12点入院开始记录，至晚上19：00小结时，记做5小时小结。
早上7:0024小时总结也是同样，按照实际入院时间计算。
护理品管圈成果汇报提高危重病人记录24小时出入量准确率
2020.01
2020.02
12341234
P 31.25%
2020.03 1234
2020.04 1234
2020.05 1234
2020.06 1234
负责人 全体
张、郑 张、张
品管工 具
活动地点
头脑风 暴
头脑风 暴、甘
特图
医办室 医办室
医办室
现况 把握 P 目标 设定
方、李
查检表、 柏拉图
病房
主题选定 › 选题理由
提高危重病人记录24小时出入量准确率
提高出入量护 理表单记录准 确的意义
1. 护理人员必须正确的测量和记录患者每日液体的摄入量与排出量，以作为 了解病情、做出诊断、决定治疗方案的重要依据。
2. 一旦出现偏差或失真将直接影响药物用量和治疗方案，造成治疗措施有误， 对患者极为不利，严重可导致患者死亡等严重护理安全不良事件
关于YYY圈
关于YYY圈 › 圈的组成
提高危重病人记录24小时出入量准确率
圈名：YYY圈 成员人数：8人 圈长：AAA 活动时间：22019年11月—2020年6月 主要工作：针对提高危重病人记录出入量准确率问题
姓名 AAA
圈内职务 圈长
职称
护师
年龄
28
成立时间： 2019年11月？日 平均年龄：26 副圈长：XXX 辅导员：耿连青
提高危重病人记录24小时出入量准确率
活动主题：提高危重病人记录24小时出入量准确率
名词解释 计算公式
入量：即进入病人体内的量。包括饮食，水，输液量，输血量。 出量：包括尿量，呕吐量，大便，胃肠减压，抽出液体（如：腹水，胸水， 液态出量：用有刻度的量杯或量筒精确计量。 固态出量：用称称重后单位用克表示，进行含水量换算。
记24小时出入液量
记录要求
患者饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的 容器。除大便记录次数外，液体均以毫升为单位
对昏迷或尿潴留患者，应留置导尿。婴幼儿先测定 干尿布重量，后称湿尿布重量，两者差值为尿量： 对难以收集的出量，可根据规定量液体浸湿棉织物 的状况进行估计
凡固体食物应记录固体单位量和食物含水量，如馒头1个 （50g），苹果1个（约150g）
记出入量的意义
意we义lc：ome to use these PowerPoint templates,
临N床ew工作Co中n通te过nt对d患e者sig出n入, 1液0量y的ea观rs察e及xp正e确rie记n录ce，及时了解
病情动态变化，并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施。 有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果， 减少了合并症的发生。 适用于哪些患者 心脏病、肾病、肝硬化腹水、大面积烧伤、休克、大手术后等。
记出入量的方法
• 称重法
(1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量,参考食物含水 量表即可。
(2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布 的质量。
(3)伤口渗液或汗液 (4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记
录）
• 量杯法
(1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录 患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。 (2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等。 (3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。 (4)胃肠减压抽出液量 (5)胸腹腔抽出液量及各种引流管
• 同时及时报告医生。
为什么要观察尿量
尿量是反应肾组织灌注、体液平衡 的重要指标之一。临床上通过对尿 的量、颜色、比重的观察与分析， 来判断患者的肾功能、心功能和血 容量。
记24小时出入量、护理文书书写规范
护理文书记录相关知识
概
•
念
•摄入量
包括每日的饮水量、食物含水量、 输入的液体量等
Hale Waihona Puke •排出量 •主要为尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯 血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种 引流液量、伤口渗出量等
适用于哪些患者
welcome to use these PowerPoint templates, New 心脏病、肾病、肝硬化腹水、大面积烧伤、休 Content design, 10 years experience 克、大手术后
护理文书的重要性及法律意义
• 6、提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的《医疗事故 处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《医疗机构病历 管理规定》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。
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•
提供法律凭证的护理资料的复印： 可复印：体温单、护理记录单、手术专科护理记录单； 不可复印：首次护理记录单、专科护理单、交班本等
临床护理文书管理的基本原则
• 1、护理部对危重患者护理记录随时检查，保证记录真实性。
• 2、护理文书质量管理实施分级管理制度。护士长要重视护士的书写和
表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。高级责任护士、专 科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。
• 3、护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理
护理文书书写
意义
· 法律依据
2
原则
客观、真实、准确、及时、完整
· 考核
· 评估 · 研究
1
• 正式文书：
• • • • • • 体温单 医嘱单 护理记录单 入院介绍 出院指导 巡视卡