急性阑尾炎鉴别诊断方法
急性阑尾炎症状鉴别常规
急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。
2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。
早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。
3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。
【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。
阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。
2．粪石阻塞。
3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。
4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。
5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。
【院前急救】1．卧床休息。
2．静脉补液。
3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。
4．腹痛严重时可使用解痉药物。
【急诊检查】1．血、尿、便常规。
2．腹平片。
3．腹部B超。
【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。
2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。
右下腹B超检查，可有阳性发现。
【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。
2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。
【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。
3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。
4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。
【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。
【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。
2．需要手术治疗者。
怎样知道自己得了急性阑尾炎
怎样知道自己得了急性阑尾炎发布时间：2021-07-22T16:16:45.770Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：刘建军[导读] 急性阑尾炎临床上很多见的急腹症之一，最典型的症状就是右下腹疼痛，大家常会说是肚子痛，所有人都会有肚子痛的经历，吃坏东西了会肚子疼刘建军平昌县云台镇中心卫生院四川巴中 636406急性阑尾炎临床上很多见的急腹症之一，最典型的症状就是右下腹疼痛，大家常会说是肚子痛，所有人都会有肚子痛的经历，吃坏东西了会肚子疼，而很多急腹症的初期表现大多也有肚子疼，很容易被大家忽视，所以不要以为肚子痛是小事。
急性阑尾炎可发生在任何年龄段，如果不尽早治疗，后果很严重，特别是老年人和婴幼儿，病情严重还会危及生命。
怎样才能知道自己是否得了阑尾炎呢？下面我们了解下。
一、急性阑尾炎的自测1、腹痛：右下腹疼痛是急性阑尾炎最大的特点，有近55%的病人起初是左上腹疼痛或者在肚脐周围都有疼痛感，类似胃痛一样，几小时后疼痛转移到右下腹位置，表现为持续性的胀痛，阵发性不断加重。
如果阑尾出现坏疽后，还会发生剧烈的跳痛，阑尾发生穿孔前，疼痛感会非常严重，病人难以忍受，当穿孔发生后，阑尾腔中的内容物流出后，疼痛感似乎有所减轻，但疼痛的范围不断扩大。
此时用手按压腹部发现腹部比较硬，而且按压时疼痛加重，当用手按压右下腹，之后再猛然一下挪开手，腹痛情况会更加严重，被称为反跳疼痛，这意味着出现了腹膜炎。
每个人阑尾的具体位置都不是完全一样的，所以腹痛的表现位置也会不同，高位阑尾的疼痛主要发生在右腰部，低位阑尾的疼痛则表现为下腹部坠痛。
因为腹痛情况与疼痛位置的不同，急性阑尾炎常会被误诊为其他疾病，特别是老人和小孩误诊的情况非常多。
因此，如果临床表现出急性腹痛，都要与阑尾进行鉴别诊断，避免错过最佳治疗，造成严重难以逆转的后果。
2、胃肠道表现症状：对于阑尾炎的认识大部分人还只停留在腹痛的层面，但其实阑尾炎还有很多胃肠道表现，比如不思饮食、常感恶心、呕吐等，这些表现几乎都很轻，还有些病人会出现腹泻症状。
阑尾炎的诊断与鉴别诊断
阑尾炎的诊断与鉴别诊断阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。
但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。
另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。
为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。
阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。
病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。
病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。
急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。
慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。
异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。
尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。
1 外科鉴别1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。
1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。
1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。
急性阑尾炎CT检查的辅助诊断价值及鉴别诊断思路
急性阑尾炎CT检查的辅助诊断价值及鉴别诊断思路【摘要】目的：对急性阑尾炎进行CT诊断，做好诊断价值判断。
方法：选取参与本次研究的急性阑尾炎患者共计58例，使用GE公司的CT扫描系统对可疑患者进行扫描，做好分析和判断。
结果：通过对患者进行分析,其中58例患者中通过进行超声诊断,其中54例被确诊,其确诊准确率为96.42%。
单纯性阑尾炎所占诊断符合率为91.30％，化脓性阑尾炎诊断符合率为90.47％。
坏疽性阑尾炎所占诊断符合率为100.0％。
结论：对急性阑尾炎进行CT诊断，整体诊断效果良好，值得推广。
关键词：急性阑尾炎；CT诊断；价值；鉴别诊断阑尾炎作为现阶段的一种常见急腹症之一,其临床多发,同时多排螺旋CT检查作为影像学的主要手段,能够有效鉴别其阑尾炎。
阑尾炎常见症状为阑尾点压痛、反跳痛,由于阑尾炎病情多变,因此应进行早期诊断从而提升整体预后效果。
急性阑尾炎作为一种急腹症，一般分为典型、不典型两种。
目前临床上使用超声进行检查，假阳性率较高，一般难以提供准确的信息。
在当前随着多排螺旋CT 的应用，阑尾炎的诊断准确率较高。
阑尾炎超声检查中其临床表现为复杂多样,对于右侧附件炎症包块及右下部肠道肿瘤等容易混淆[1]。
本文通过对阑尾炎进行临床多层螺旋CT诊断,对其图像特点进行观察,随后进行整体的探究。
1.资料与方法1.1一般资料选取参与本次研究的急性阑尾炎患者共计58例，男性、女性患者分别为30例、28例，年龄值处于12-78岁之间，病程在1h左右。
1.2方法使用GE公司的CT扫描系统对可疑患者进行扫描，扫描部位为患者的上腹、中腹以及下腹，具体扫描参数为电压120kv，电流300-350mA，扫描准直器1.500mm，螺距需要依据情况进行自动匹配。
对于全腹部扫描来说应从膈顶到耻骨联合下缘，对于中腹部扫描从剑突到耻骨的联合范围，依照常规的窗宽、窗位横断位进行观察和研究。
1.3观察指标第一，确诊人数。
第二，分型准确率比对。
急性阑尾炎PPT课件
右下腹麦氏点出现固定压痛是 急性阑尾炎的重要体征。
腹膜刺激征
反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音减 弱或消失等腹膜刺激征表现。
结肠充气试验阳性
若阑尾位于结肠的右侧，结肠 充气试验可能阳性。
腰大肌试验阳性
若阑尾位置较深，腰大肌试验 可能阳性。
鉴别诊断
急性肠梗阻
肠梗阻时腹痛呈阵发性并伴有呕吐和 腹胀，腹部X线平片可见肠袢扩张和 气液平面。
流行病学情况
发病率
急性阑尾炎在各个年龄段 均可发病，但以青少年和 中年人群较为常见。
地区差异
在世界范围内，急性阑尾 炎的发病率存在一定的地 区差异，可能与地理环境 、生活水平等因素有关。
季节性变化
流行病学调查显示，急性 阑尾炎的发病存在季节性 变化，春季和秋季为高发 季节。
02
急性阑尾炎的症状与 体征
康复指导
定期复查
注意饮食调整
出院后定期进行相关检查，以便及时发现 异常情况。
避免过度油腻、刺激性食物，保持大便通 畅。
适当锻炼
逐渐增加运动量，以增强身体免疫力。
预防感冒和其他感染
感冒和其他感染可能诱发阑尾炎再次发作 。
THANK YOU
超声检查是诊断急性阑尾炎的常用 方法，尤其是对于妊娠期和肥胖患 者。超声可以显示阑尾肿胀、渗出 等征象。
CT扫描
CT扫描是诊断急性阑尾炎最准确的 方法，尤其是对于不典型病例。CT 可以清晰显示阑尾的形态、位置以 及是否有脓肿形成。
其他检查方法
腹腔镜检查 对于难以确诊的急性阑尾炎，腹腔镜 检查是一种有价值的诊断方法。通过 腹腔镜可以直接观察阑尾及其周围组 织的病变情况。
血清淀粉酶
在阑尾炎的早期，血清淀粉酶的活性可能会升高，有助于与胰腺炎 的鉴别诊断。
阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
临床表现（3）
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热。 炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、
高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、
肺、肾等器官功能不全的表现。 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄
疸。（罕见）
临床表现（4）
体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些 病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即 可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程 度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩 大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
附图：闭孔内肌试验
闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈 曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为 阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
附图：直肠指检
直肠指检：在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位 置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直 肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
辅助检查
实验室检查
血常规：可见白细胞计数和中性白细胞比例增 高。
鉴别诊断（2）
（阑尾）内侧组
克隆恩（Crohn）病 美克尔憩室炎 肠系膜淋巴结炎 肠伤寒穿孔
鉴别诊断（3）
（阑尾）下方组
右输卵管妊娠破裂（宫外孕） 右侧卵巢卵泡或黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎
鉴别诊断（4）
后侧组
右侧中段输尿管结石
外侧组
右侧髂窝脓肿
其他
阑尾肿瘤 阑尾嗜酸性肉芽肿
治疗原则
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急 性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住 院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1～15％， 仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任 何年龄，从出生的新生儿到80～90 岁的高龄均可 发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄 组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男 性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表 明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性 发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季 节无关。
急性阑尾炎的诊断及与胃肠炎的区别
诊断急性阑尾炎分析如下：急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。
2）食欲不振、恶心呕吐。
3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。
4）低热，一般不超过38℃。
5）中等度白细胞计数升高，核左移。
6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。
7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。
白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。
诊断：（一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。
脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。
1.腹痛腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。
这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。
腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。
（1）腹痛转移至右下腹低位。
耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。
盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。
（2）腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。
因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。
如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。
（3）腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。
急性阑尾炎的CT诊断和鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断和鉴别诊断王红;袁伟【摘要】目的:探讨急性阑尾炎的CT表现,并与一些容易混淆的疾病鉴别,提高急性阑尾炎的诊断准确率.方法:回顾分析经手术证实拟诊急性阑尾炎的患者68例分析其临床资料.结果:术前均诊断急性阑尾炎,术后证实符合急性阑尾炎诊断者61例,误诊7例中妇科疾病4例(宫外孕2例,盆腔炎1例,巧克力囊肿1例),回盲部淋巴结结核1例,盲肠憩室炎1例,急性肠系膜淋巴结炎1例.结论:CT扫描对于急性阑尾炎的诊断有很高的准确性,可以较好地分型,并对病情进行评估.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2014(023)010【总页数】4页(P739-742)【关键词】急性阑尾炎;诊断;鉴别诊断【作者】王红;袁伟【作者单位】东海县人民医院,江苏东海222300;东海县人民医院,江苏东海222300【正文语种】中文【中图分类】R656.8急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，右下腹压痛是其最常见的重要体征。
但是由于阑尾位置变异较大，或者邻近器官、组织病症的掩盖，常造成临床表现的不典型和多样性。
如何准确而快捷地对急性阑尾炎患者做出明确诊断以避免或减少临床误诊是非常重要的。
近年来，除了B超对急性阑尾炎的诊断有较高准确率外，CT 扫描对急性阑尾炎的诊断亦有很高的应用价值。
随着多层螺旋CT的普及以及各种后处理技术的应用，使得CT平扫对急性阑尾炎的分型诊断和病情评估优势明显，而且更加准确。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年5月—2013年12月间拟诊急性阑尾炎患者68 例，有完整临床资料和CT扫描图像，年龄12～85 岁，其中男38 例，女30 例；右中下腹痛者64 例，全腹痛者4 例。
1.2 方法使用Simens SOMATA emotion 16层螺旋CT，常规做仰卧位全腹部扫描(从膈顶至盆底)，层厚为8 mm，螺距为1.5，病变区加做2～5 mm薄层扫描。
68 例中除3 例呕吐反应较重外，其余均口服阴性对比剂(温白开水)约800 mL后进行扫描，部分患者还加做了增强扫描。
阑尾炎PPT课件
肠梗阻
禁食、胃肠减压、补液等治疗措 施，必要时手术治疗。
门静脉炎
选用敏感抗生素控制感染，同时 给予保肝、营养支持等治疗。
04
阑尾炎治疗方法选择依 据及注意事项
药物治疗方案制定原则及注意事项
原则
根据病情轻重、细菌培养和药敏试 验结果，合理选择抗生素；控制感 染，减轻症状，防止并发症。
注意事项
CT检查
可更清晰地显示阑尾及其周围组织的 解剖结构和病变情况，提高诊断准确 性。
03
阑尾炎鉴别诊断与并发 症处理
鉴别诊断要点及思路
病史采集
详细询问患者腹痛部位、 性质、持续时间及伴随
症状。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征表
现。
实验室检查
血常规、尿常规、便常 规等常规检查，以及C反 应蛋白、降钙素原等炎
康复期护理和营养支持策略
护理
密切观察术后病情变化，预防并发症；鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复； 保持伤口清洁干燥，预防感染。
营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持；恢复饮食后，逐步过渡到正常饮食，以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化食物为主；避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。
05阑尾炎预防措施与健Fra bibliotek 教育内容实验室检查项目
血液检查
包括白细胞计数、中性粒 细胞比例等，评估感染程 度。
尿液检查
了解是否有尿路感染或结 石等合并症。
生化检查
如电解质、肝肾功能等， 评估患者全身状况。
影像学检查技术
超声检查
可显示阑尾肿大程度、管腔内径、管 壁厚度及周围渗出等病变情况，有助 于诊断及鉴别诊断。
MRI检查
对于孕妇或不能接受放射线检查的患 者，MRI可作为一种安全有效的检查 方法。
急性阑尾炎的CT诊断
穿孔性阑尾炎并脓肿形成
穿孔阑尾炎、游离气体、 脓肿形成
阑尾壁局限性强化缺损
• CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏 感性及特异性分别为52%、100%
阑尾周围炎
• 阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 • 分为无、轻度、中度、重度４级。 • 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔 的敏感性和特异性分别为：100%、63%，若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。 • 中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
急性阑尾炎CT诊断
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许 多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。 • 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
• 阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑 尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑 尾炎无差别； • 以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
阑尾直径
• 阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显 著性差异。
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断 穿孔与否。
• 阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 • 其敏 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对
比的情况下很难发现该征象； 2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
周围脓肿
• 腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， • 增强扫描脓肿壁可出现强化 • 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特 异性分别为18%、100% • 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
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急性阑尾炎鉴别诊断方法
急性阑尾炎鉴别诊断是临床执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5%，国外报导高达30%.需要与阑尾炎鉴别的疾
病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病
（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎
及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不
明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤
为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大
的淋巴结。
（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期
时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，
无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成
分。
2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：
（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但
宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休
克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床
相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触
痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局
部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，
有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。
妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：
（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可
误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板
状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；
而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显
示胆囊肿大和结石声影。
（3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急
性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔
细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
（4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈
剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平
片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。