门诊慢性病病种及年度内最高支付限额和报销比例
关于门慢、门特、门诊产检的规定
关于门慢、门特、门诊产检的规定（一）指定慢性病门诊待遇标准目前，广州市指定慢性病病种有以下17种：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。
参保学生如果患有指定慢性病，须经具备诊断资格的定点医疗机构确诊登记后，发生的药费才可以报销。
可以报销的药费，到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按85％的比例报销，其它医疗机构按65％的比例报销；每一种指定慢性病每月报销最高限额为100元，当月有效，不滚存，不累计；参保学生最多可选择其中3个病种享受医保待遇。
（二）门诊特定项目待遇标准1．门诊特定项目的类别及是否需要登记见下表。
除急诊留观外，其余项目都须经登记，一般情况下，登记业务都在定点医疗机构完成。
*未经登记的门诊特定项目医疗费用，以及与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金不予支付。
*家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。
2. 门诊特定项目待遇标准见下表。
目前，门诊特定项目报销比例与住院的一致，但家庭病床的按一级定点医疗机构住院的报销比例确定。
*最高支付限额以上费用基金不予支付。
*急诊留观直接转入本院住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用结算。
（三）产前门诊检查待遇标准参保人员在符合计划生育政策规定的生育期内，可到指定的生育保险定点医疗机构中选定在1家进行产前门诊检查，所发生的产前门诊检查医疗费用，居民医疗保险基金按50％的标准支付，支付限额为每孕次720元/人。
义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准-义乌市中心医院
义乌市职工基本医疗保险待遇享受标准（2016年7月1日起执行）
2、住院起付标准：医疗年度内本地中心卫生院为500元，本地其他医院为800元,本地三级甲等综合性医院为1000元,异地就医为1500元,第二次及以上住院的在原基础上减半计算。
特殊病种门诊起付标准:医疗年度内承担一个起付标准为500元。
3、参保人员经备案转院在金华、杭州、上海的三级甲等定点医疗机构，先个人自付10%，未经备案的先个人自付20%；经备案到其他的三级甲等定点医疗机构、省异地联网结算定点医疗
机构先个人自付20%，未经备案的先个人自付30%；经备案到上述以外的定点医疗机构先个人自付30%，未经备案的先个人自付40%后，再按规定的比例报销结算。
非定点医疗机构住院费用不予报销。
4、恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、血友病特殊病种参保人员在金华、杭州、上海市区范围内三级定点医疗机构和省“一卡通”异地联网定点医疗机构特殊门诊就医，个人先自付10%，
再按本地就医结算标准报销结算；其他特殊（慢性）病种参保人员至上述医院特殊门诊就医，需先由浙医四院或义乌市中心医院开具转诊单。
门诊特殊病种统筹基金限额一览表(共27种)
22800
34200
6个月，最长1年
20
肝移植术后
26160
术后一年内52200元，第二年及以后26400元
长期，需年审
21
造血干细胞移植术后
16080
术后一年内33000元，第二年23100元，第三年为16200元
3年，需年审
22
前列腺癌（内分泌治需年审
23
再生障碍性贫血
12600
18800
5年
13
肝豆状核变性
1560
2520
长期
14
慢性心力衰竭
2040
3000
长期
15
慢性肾功能不全
2160
3600
长期
16
癫痫
1440
2000
长期
17
膀胱肿瘤（灌注治疗）
5280
第一年9000元，第二年6600元
2年
18
甲状腺功能亢进
1200
第一年2400元，第二年1200元
2年
19
门诊特殊病种统筹基金限额一览表（共27种）
序号
病 种
基金年度最高支付限额
享受期
城镇居民(元/年)
城镇职工(元/年)
1
冠心病
1500
在职2400，退休及工龄满30年在职职工3000
长期
2
高血压三期
1500
在职2400，退休及工龄满30年在职职工3000
长期
3
糖尿病
1500
在职3000，退休及工龄满30年在职职工3600
14400
24000
3年，需年审
24
康复治疗
石家庄医保报销起付标准是怎样的
⽯家庄医保报销起付标准是怎样的医保报销中⾃⼰先承担⼀部分，医保基⾦再按规定⽐例⽀付另⼀部分。
这个个⼈先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基⾦⽀付参保⼈员住院医疗费的“起付线”。
那么⽯家庄医保报销的起付线是多少呢?下⾯我们来具体了解⼀下。
不管是职⼯医保还是居民医保，门诊统...想要了解更多关于⽯家庄医保报销起付标准是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
医保报销中⾃⼰先承担⼀部分，医保基⾦再按规定⽐例⽀付另⼀部分。
这个个⼈先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基⾦⽀付参保⼈员住院医疗费的“起付线”。
那么⽯家庄医保报销的起付线是多少呢?下⾯我们来具体了解⼀下。
不管是职⼯医保还是居民医保，门诊统筹都有起付段的限制。
起付段以内的部分，参保⼈⾃负，起付段以上⾄最⾼⽀付限额之间的部分，按⽐例限额报销。
参保职⼯或居民，选择作为⾃⼰定点门诊的医疗机构的级别不同，起付段也不同，报销⽐例也不同。
⽯家庄市职⼯医保门诊统筹政策规定，⼀级及以下医疗机构的起付线为700元，⼆级医疗机构的起付线为900元，市属三级医疗机构的起付线为1000元，三级医疗机构的起付线为1300元。
起付标准以上⾄年度⽀付限额部分，参保职⼯可按⽐例享受门诊医疗费的报销。
按参保职⼯所就医的医疗机构级别不同，报销⽐例也不同：⼀级及以下医疗机构90%、⼆级医疗机构85%、三级医疗机构80%。
基本医保统筹基⾦⽀付普通病种门诊医疗费的年度限额，在职职⼯为1500元、退休⼈员为2500元。
居民医保统筹基⾦起付标准为200元，200元及以下部分，由居民个⼈⾃付;200元以上部分由统筹基⾦报销50%，个⼈负担50%，根据不同的病种设⽴年累计报销最⾼限额，年累计报销最⾼限额标准按《⽯家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准表》规定执⾏，最⾼限额以上部分统筹基⾦不予⽀付。
每增加⼀个慢性病病种，起付标准相应增加200元，报销最⾼限额也相应增加。
店铺提⽰：⽯家庄医保报销规定⼀级及以下医疗机构的起付线为700元，⼆级医疗机构的起付线为900元，市属三级医疗机构的起付线为1000元，三级医疗机构的起付线为1300元。
类风湿关节炎慢病报销标准
类风湿关节炎属于乙类慢病，其慢病报销标准在不同地区可能有所不同。
在部分地区，类风湿关节炎的慢病报销标准如下：
起付标准：300元。
报销比例：
参保职工报销比例为80%。
参保居民一档缴费报销比例为35%，二档缴费报销比例为50%。
年支付限额：
参保职工年支付限额为3000元。
参保居民一档缴费年支付限额为800元，二档缴费年支付限额为1200元。
以上标准仅供参考，如有需求，建议您查阅相关网站。
另外，类风湿关节炎的慢病认定通常需要住院诊断明确，并且符合相关认定标准。
在申请报销时，您需要准备相关的合规医疗费用单据和其他必要的申请材料，按照规定的流程进行办理。
慢性病目录
慢性病目录AAA003 AAA004 AAA005 GD000010 门诊慢病乙型肝炎月定额值500.0000 GD000011 门诊慢病丙型肝炎月定额值5570.0000 GD000021 门诊慢性病两种以上月定额值580.0000 GD000026 肝硬化300.0000 GD000027 股骨头坏死（股骨头置换术除外）300.0000 GD000028 肾功能不全300.0000 GD000029 慢性心力衰竭300.0000 GD000030 肺气肿300.0000 GD000031 甲状腺机能亢进260.0000 GD000032 类风湿性关节炎260.0000 GD000012 门诊慢性病乙型肝炎(干扰素)月定额值5320.0000 GD000013 糖尿病合并症月定额值300.0000 GD000014 风湿性心脏病月定额值300.0000 GD000015 肺源性心脏病月定额值300.0000 GD000016 高血压病合并症月定额值260.0000 GD000017 冠心病月定额值260.0000 GD000018 脑血管意外偏瘫月定额值260.0000 GD000019 门诊慢性病两种以上月定额值340.0000 GD000020 门诊慢性病两种以上月定额值380.0000 GD000033 支气管哮喘260.0000 GD000034 慢性支气管炎260.0000 GD000045 慢性胃炎300GD000036 慢性胰腺炎300GD000037 慢性胆囊炎300GD000038 痛风300GD000039 重症肌无力300GD000040 多发性肌炎和皮肌炎300GD000041 银屑病300GD000042 骨髓增生异常综合症300GD000035 门诊慢病乙型肝炎（替比）月定额值500.0000 GD000098 冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗300GD000099 高胆固醇血症300GD000100 扩张性心肌病300GD000101 甲状腺功能减退症300GD000102 中枢性尿崩症300GD000103 肾上腺皮质功能减退症300GD000104 皮质醇增多症300GD000105 结节性多动脉炎300GD000106 多发性硬化病300GD000107 溶血性贫血300GD000108 肢端坏疽300GD000109 持发性肺纤维化300GD000110 强直性脊柱炎300GD000111 慢性阻塞性肺病300 GD000112 真性红细胞增多症300 GD000113 血小板减少性紫癜300 GD000114 慢性肾盂肾炎300 GD000115 慢性盆腔炎300 GD000116 消化性溃疡病300300大病报销有哪些病种城镇居民如何办理慢性病审批城镇职工医保患者均可享受门诊慢性病待遇，门诊慢性病待遇需经审批才能享受待遇：手续：参保患者需持医保卡、身份证、两张一寸彩色照片到指定审批医疗机构（中日联谊医院或中日联谊医院南湖院区体检中心）进行检查并审批，审批时选择治疗定点医疗机构享受门诊慢性病待遇。
吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法
附件1吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法第一条为加强和规范城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理，实现门诊大病统筹,根据《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》要求，制定本办法.第二条门诊特殊慢性病种是指特定的一些需长期门诊治疗，医疗费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。
第三条门诊特殊慢性病种实行定病种、定人员、定待遇支付、定医疗机构、定处方权医师、定药品目录的“六定”管理。
第四条门诊特殊慢性病实行按病种分类管理，其医疗费用实行单病种医保年度内限额，超过限额以上部分由个人自付。
全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种暂定以下15种,各病种及限额如下: 单位(元）第五条门诊特殊慢性病种医疗费报销.城镇职工用完个人账户后可进入统筹基金报销；城镇居民用完家庭门诊补偿金后，门诊发生的门诊费用可进入统筹基金报销。
城镇职工门诊特殊慢性病种的医疗费在相应病种限额内由城镇职工基本医疗保险统筹基金报销,城镇居民在相应病种限额内由城镇居民基本医疗保险统筹金基金报销，报销比例均为85％.参保人员同时患多种门诊慢性特殊病的，只能选择一种进行申报。
第六条门诊特殊慢性病申报认定工作由市本级和县（市、区）医疗保险经办机构具体组织实施.参保人员申请门诊特殊慢性病种时，应提供二级以上医院对其所患病种方面的专家(主治医师以上职称)出具的疾病诊断书及有关详细医疗资料，向当地医疗保险经办机构提出申请，由医疗保险经办机构组织相关专家鉴定确认，并报人力资源和社会保障行政部门批准.第七条城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种在每年一季度评审,一年一评，每次有效期三年。
三年后如病情还需门诊治疗的，应重新申报。
第八条门诊特殊慢性病种医保年度与城镇基本医疗保险医保年度一致.第九条门诊特殊慢性病种实行定点管理。
医疗保险经办机构确定的门诊特殊慢性病种定点医疗机构和处方权医师,可以开展门诊特殊慢性病种诊治业务。
第十条门诊特殊慢性病种实行网络实时刷卡管理。
2022广州医保慢性病报销比例怎样界定
2022⼴州医保慢性病报销⽐例怎样界定⼴州医保报销的⽐例是多少?据了解，⼴州市医保报销的项⽬不同则相应的医保报销⽐例也不⼀样，其中，市区在职职⼯的慢性病治疗费⽤的报销⽐例为85%，其他医疗机构的报销⽐例为65%，以下店铺⼩编整理的是详细的介绍。
普通门诊的报销⽐例...想要了解更多关于⼴州医保慢性病报销⽐例的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼴州医保报销的⽐例是多少?据了解，⼴州市医保报销的项⽬不同则相应的医保报销⽐例也不⼀样，其中，市区在职职⼯的慢性病治疗费⽤的报销⽐例为85%，其他医疗机构的报销⽐例为65%，以下店铺⼩编整理的是详细的介绍。
⼀、普通门诊的报销⽐例1、在职职⼯75%-55%/每⼈每⽉300元，即在职职⼯及退休⼈员在社区医院及指定基层医院看病的门诊报销标准提⾼⾄75%，⽽在三甲医院及其他医疗机构的报销⽐例也提⾼⾄55%。
2、退休⼈员和灵活就业⼈员报销⽐例为65%-45%，即灵活就业⼈员及外来从业⼈员，在社区医院及指定基层医院报销标准也提⾼⾄65%，三甲医院及其他医疗机构则为45%。
3、未成年⼈、在校学⽣报销⽐例为80%-50%;⾮从业居民、⽼年居民报销⽐例60%/每⼈每⽉100元。
⼆、慢性病的报销⽐例1、在职职⼯85%-65%，每⼈每⽉150元;2、退休⼈员灵活就业⼈员城镇居民每⼈每⽉100元其他项⽬的报销⽐例基本药物的报销⽐例在本市医保相应规定标准基础上增加10%，增加后报销⽐例最⾼不超过95%。
个⼈先⾃付部分的费⽤，累计2000元以上的由补充医疗保险⾦报销70%。
店铺提⽰：⼴州医保报销的⽐例是多少?从上⾯可以知道，在普通门诊的报销⽅⾯，⼴州市在职职⼯的报销⽐例为75%，退休⼈员和灵活就业⼈员的报销⽐例为65%，未成年⼈和在校学⽣的报销⽐例为80%;在慢性病报销⽅⾯，本市在职职⼯的医保报销⽐例为85%。
延边州城镇职工基本医疗保险门诊医疗费补助办法
延边州城镇职工基本医疗保险门诊医疗费补助办法延边州城镇职工基本医疗保险门诊医疗费补助办法。
延边信息港2月14日讯近期，不少网友在本网“百姓热线”栏目发帖询问，有关“患糖尿病、高血压的人可享受医疗补助”的相关事宜。
网友们纷纷表示，当下坊间传闻众多，补助办法、受益人群及补助数额、领取途径等关键问题更是众说纷纭，网友们想通过本网了解到一个准确无误的信息。
就此，记者联系了延边州人力资源和社会保障局，并详细了解了相关政策。
据了解，市民们所说的“患糖尿病、高血压的人可享受医疗补助”，基本分为两大受益人群，分别是参加我州城镇居民基本医疗保险的参保人员，和我州参加城镇职工基本医疗保险的参保人员。
两大受益人群的补助办法分别遵循在州人民政府13届45次常务会议上审议通过的《延边州城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》；和州人力资源和社会保障局出台的《延边州城镇职工基本医疗保险门诊医疗费补助办法》。
此两项《办法》均已于2021年1月1日起实施。
因依据办法的不同，受益人员所享受的相关待遇及结算办法也略有不同。
下面，记者就分别根据受益人群的不同，分别从诊治病种范围、医疗待遇与费用结算、申请程序等几方面为广大网友详细解读此两项办法。
一、城镇居民基本医疗保险的参保人员城镇居民基本医疗保险门诊统筹适用于参加我州城镇居民基本医疗保险的参保人员。
参保人员在医疗待遇等待期满后，即可以申请享受城镇居民基本医疗保险门诊统筹医疗待遇。
诊治病种范围门诊慢性病诊治病种包括慢性支气管炎、支气管哮喘、脑血管意外后遗症、高血压、糖尿病、肺心病、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、冠心病萁慢性病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、冠脉支架术后等十一项。
另外，政策中也多每种慢性病病种都规定了详细的准入标准。
门诊特殊疾病诊治病种包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、肺结核、血友病、白内障手术、体外冲击波治疗、动静脉人工内瘘成形术、痔疮手术等十项。
新农合慢性病细则
临县城乡居民门诊慢性病管理实施细则（暂行）第一章总则第一条为切实提高城乡居民基本医疗保障水平，减轻参保人员特殊慢性病门诊医药费用负担，逐步提升居民生活健康质量，根据《吕梁市人力资源社会保障局吕梁市财政局关于印发<吕梁市城乡居民门诊慢性病管理实施细则>的通知》（吕人社字[2017]293号）文件精神，结合我县实际，制定本实施细则。
第二条本办法所指门诊慢性病，是指参加城乡居民基本医疗保险的居民，患需长期或终身在门诊治疗，且按市级医保部门规定其门诊医疗费用由统筹基金支付的医保病种第二条管理原则：门诊慢性病的管理，实行定点、定病种、定基金标准、定费用补偿范围、定补偿标准和定期结报的原则。
第四条资金来源：城乡参保居民门诊统筹基金筹集标准为每人每年100元，单独列账，单独管理，其中50%划入个人账户，主要用于支付“两定机构”发生的医疗费、购药费、医事服务费，50%用于家庭医生签约服务费和门诊慢性病等医药费用。
第二章病种范围第五条病种分为两大类，即普通慢性病病种（35种）和特殊慢性病病种（7种）。
1、普通慢性病病种（35种）：慢性心力衰竭、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病（非隐匿型）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病（合并严重并发症）、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病（免费项目除外）、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进（或减退）、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。
2、特殊慢性病病种（7种）：（1）恶性肿瘤化学药物治疗；（2）恶性肿瘤放射性药物治疗；（3）肾移植术后抗排斥治疗；（4）慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析；（5）慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析；（6）白血病；（7）肺结核全监治疗。
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序号
病 种
最高支付限额
（元/年）
医疗机构门诊报销比例（%）
定点药店报销比例（%）
1
高血压（III期以上）
600
70
50
2
风湿性心脏病（心功能不全三级以上）
600
70
50
3
房颤
600
70
50
4
冠心病
冠心病（心功能不全三级以上）
600
70
50
冠心病搭桥、支架、换瓣、起搏器
12
慢性活动性肝炎
3200
70
50
13
重症肌无力（含运动神经元病）
2600
70
50
14
再生障碍性贫血
2600
70
50
15
各种恶性肿瘤
3200
70
50
16
慢性肾功能不全（III期以上）
3200
70
50
17
系统性红斑狼疮
3200
70
50
18
肝硬化失代偿期
3200
70
50
2000
70
50
5
活动性结核病
1000
70
50
6
脑血管疾病后遗症（合并肢体功能障碍）
1200
70
50
7
慢性阻塞性肺疾病
1500
70
பைடு நூலகம்50
8
糖尿病合并症
1600
70
50
9
严重精神障碍疾病
2000
70
50
10
肺源性心脏病（慢性心力衰竭）
2000
70
50
11
类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）
2600
70
50