【医学课件】分娩期并发症
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第二十二章分娩期并发症ppt课件
◇其中产后2小时内出血占24小时内
总量的74.4%
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二、产后出血的来源
胎盘剥离面开放血管及静脉窦
产道破损处开放血管
三、产后止血的机制
1、子宫收缩：
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内源性或外源性宫缩物质如催产素、
前列脉素作用，使胎盘娩出后宫体能明
显缩小，宫腔几乎缩小到四壁贴紧，子
宫肌层不同排列方向（纵、横、环），
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3、软产道损伤(1aceration of the
lower genital tract) 较少见，严重时
引起产后出血，需手术及时修补。常发生
于阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术
等)、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性
差，产力过强。阴道手术助产操作不当或
未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导
致产后出血。
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4、凝血功能(coagulationdefects) 任何原发或继发的凝血功能异常均可引起 产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、 羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性 血管内凝血(DIC)，因凝血功能障碍引起
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出血。产妇合并有血液系统疾病，如原 发性血小板减少、再生障碍性贫血，因 凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血 窦出血 。
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(2) 产 科 因 素 ： 产 程 延 长 ， 体 力 消 耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘 早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、 盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。
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(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸 展(多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)；② 子宫肌壁损伤(剖宫产史，肌瘤剔除手术 后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损 伤)；③子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸 形或肌瘤等)。
《分娩期并发症》PPT课件
2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
• 3、产后期 • 产后观察2小时 • 及时排空膀胱 • 早期哺乳 • 高危产妇注意保暖及保持静脉通道
2023/12/30
针对原因止血
• 宫缩乏力： • 1、按摩子宫 • 2、应用宫缩剂 • 3、双手压迫止血法 • 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，
如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能 留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置 后12-24hr取出 • 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫 动脉
• II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴 道后壁粘膜，裂伤多不规则
• III度：肛门外括约肌已断裂，甚至 阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤
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处理原则
• 对因止血 • 补充血容量 • 防止感染
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护理评估
• 病史 • 身心状况：出血、休克症状；心理 • 诊断检查 • 1、评估出血量 • 2、测量生命体征与中心静脉压 • 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 • 4、实验室检查
为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力 • 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环
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• 凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于 出血倾向，血液不凝，不易止血
• 软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血 ，血色鲜红能自凝
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会阴裂伤分度
• I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ，未达肌层
• 子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查， 抗生素预防感染
• 心理支持
2023/12/30
前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症
• 前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无 感染
• 此次分娩距上次剖宫产2年以上 • 无其他合并症 • 前次剖宫产指征此次不存在 • 病人同意
分娩期并发症教学课件ppt
乳腺炎
感染原因
乳腺炎的原因包括细菌感 染、乳汁淤积等。
感染症状
乳腺炎的症状包括乳房红 肿、疼痛、发热等。
预防与治疗
预防措施包括保持乳头清 洁、避免乳汁淤积等；治 疗方法包括抗生素治疗、 热敷等。
04
母体和胎儿的并发症
母体并发症
产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症之一，主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝 血功能障碍。这些原因可合并存在，也可相互重叠。
预防与治疗
预防措施包括产前检查、产程观察 及产后护理等；治疗方法包括按摩 子宫、应用宫缩剂、输血、手术等 。
产褥感染
感染原因
产褥感染的原因包括细菌、真菌等微生物感染， 以及营养不良、免疫力下降等。
感染症状
产褥感染的症状包括发热、疼痛、异常阴道分泌 物等。
预防与治疗
预防措施包括保持清洁、加强营养等；治疗方法 包括抗生素治疗、手术治疗等。
02
胎儿监测异常通常是由于胎儿缺氧、脐带受压、胎盘功能不良等诱因引起的。
03
胎儿监测异常的产妇可能会出现胎儿心动过速、心动过缓、胎动减少等症状， 严重时可能导致胎儿死亡或新生儿窒息等。
03
产后并发症
产后出血
出血原因
产后出血的原因包括子宫收缩 乏力、胎盘因素、软产道损伤
及凝血功能障碍等。
出血症状
产后出血的症状包括阴道流血、 失血性休克、贫血等。
胎盘早剥
01
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前部分或全部从子宫壁剥离，是 一种妊娠晚期严重并发症。
02
胎盘早剥通常是由于妊娠期高血压疾病、外伤、脐带过短或绕
颈等诱因引起的。
胎盘早剥的产妇可能会出现突发的腹痛、腰酸、阴道流血等症
第十章 分娩期并发症的护理 PPT课件
【护理目标】
1．患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。 2．阴道出血得到控制。 3．无感染征象发生，体温正常。 4．恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。
【护理措施】
（一）防治休克 1．预防产后出血发生 （1）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及早
发现妊娠合并症或并发症。 对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行
（二）临床表现
产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血 表现。
可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身
状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。
1．全身表现
失血量若不超过其血容量的1/10（500m1左右），可不 引起休克表现，血压、脉搏维持正常。
（三）实验室及其他辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水 则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测 试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性 大。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后 检查，有羊齿状结晶出现为羊水。
（四）心理-社会状况
孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
（五）防治要点
处理原则是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀 部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况给予 相应的处理。 1．期待疗法 妊娠28～35周发生胎膜早破，要求保胎， 无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，等待胎儿 成熟。 2．终止妊娠 妊娠35周以上，或期待疗法过程中出现感 染征象者，应及时终止妊娠。
第一节 胎膜早破的护理
分娩期并发症ppt课件
–胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量 流血，应考虑胎盘因素 –检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
产后出血原因的诊断
• 软产道裂伤
– 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度
I度
产后出血
II度
• 凝血功能障碍：
– 产妇持续阴道流血，血液不 凝，止血困难，全身多部位 出血时：根据病史、血小板 计数、纤维蛋白原、凝血酶 原时间等凝血功能检测可作 出诊断
临床表现及诊断
• 1、临床表现：阴道流液
• 2、检查：阴道液酸碱度检查、阴道液 • 涂片检查、羊膜镜检查 • 3、辅助检查：胎儿纤维连接蛋白、羊膜腔感染检 测 • 4、绒毛膜羊膜炎的诊断：母胎心率过快、发热、 子宫激惹、羊水恶臭、血象升高；羊水细菌培养 是金标准。
对母儿的影响
• 母体影响：感染、胎盘早剥、产后出血
分娩期并发症
胎膜早破（PROM）
• 临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国 内2.7%-17%； • 未足月胎膜早破：妊娠20周-妊娠未满37周； • 引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥、母儿感染等。
病因
• • • • • • • 1、生殖道病原微生物上行性感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎头衔接受阻，胎膜受压不均 4、宫颈内口松弛 5、营养因素：维生素C、锌、铜 6、机械性刺激 7、细胞因子
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
产后出血
子宫收缩乏力（Uterine Atony）
• 是产后出血最常见的 原因
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 全身因素： 性疾病等
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 产科因素： 高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔 子宫因素： 除术后、子宫畸形
产后出血原因的诊断
• 软产道裂伤
– 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度
I度
产后出血
II度
• 凝血功能障碍：
– 产妇持续阴道流血，血液不 凝，止血困难，全身多部位 出血时：根据病史、血小板 计数、纤维蛋白原、凝血酶 原时间等凝血功能检测可作 出诊断
临床表现及诊断
• 1、临床表现：阴道流液
• 2、检查：阴道液酸碱度检查、阴道液 • 涂片检查、羊膜镜检查 • 3、辅助检查：胎儿纤维连接蛋白、羊膜腔感染检 测 • 4、绒毛膜羊膜炎的诊断：母胎心率过快、发热、 子宫激惹、羊水恶臭、血象升高；羊水细菌培养 是金标准。
对母儿的影响
• 母体影响：感染、胎盘早剥、产后出血
分娩期并发症
胎膜早破（PROM）
• 临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国 内2.7%-17%； • 未足月胎膜早破：妊娠20周-妊娠未满37周； • 引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥、母儿感染等。
病因
• • • • • • • 1、生殖道病原微生物上行性感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎头衔接受阻，胎膜受压不均 4、宫颈内口松弛 5、营养因素：维生素C、锌、铜 6、机械性刺激 7、细胞因子
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
产后出血
子宫收缩乏力（Uterine Atony）
• 是产后出血最常见的 原因
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 全身因素： 性疾病等
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 产科因素： 高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔 子宫因素： 除术后、子宫畸形
分娩期并发症患者的护理ppt课件
第一节 产力异常
（三）对母儿的影响 1、对母体的影响 感染、产后出血、软产道裂伤。 2、对胎儿、新生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息
或死亡、新生儿颅内出血或产伤。 （四）处理原则
识别发生急产的高危人群和急产征兆 正确处理急产，预防并发症。
第一节 产力异常
（五）护理评估 1、病史 产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症） 孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度及胎心、 胎动情况 2、身心状况 腹痛难忍，产程进展快 3、诊断检查 （1）一般体格检查 （2）产科检查 宫缩观察（持续时间长，强度高，宫 体硬，间歇时间短）；触诊（胎位不清）；病理性缩 复环（压痛明显、膀胱充盈、血尿）
异常分娩妇女的护理
学习目标：
1、记住子宫收缩乏力和收缩过强的概念和护理评 估 2、熟悉子宫收缩乏力和收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类及护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发 育异常对母儿的影响
概念：
异常分娩（abnormal labor)：影响产妇分娩能否 顺利进行的4个主要因素是产力、产道、胎儿及产 妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互 影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常， 或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻， 称为异常分娩，俗称难产（dystocia）。
3、正确处理分娩期 防止软产道裂伤 新生儿窒息抢救准备，预防颅内出血 4、做好产后护理 观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征 健康教育 出院指导
第一节 产力异常
（九）护理评价 1．产妇能有效地运用减轻疼痛的技巧，舒适感增 加。 2．产妇分娩经过顺利，产妇及新生儿无意外和产 伤，母子平安出院。
第一节 产力异常
（4）第二产程延长（prolonged second stage）：第 二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩， 称为第二产程延长。 （5）第二产程停滞（protracted second stage）：第 二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓（prolonged descent）：活跃期晚 期及第二产程，胎头下降速度初产妇﹤1.0cm／h，经产 妇﹤2.0cm／h，称为胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞（protracted descent）：活跃期 晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下 降停滞。 （8）滞产（prolonged labor）：总产程超过24小时者。
分娩期并发症PPT
常见原因有:
胎位异常,因胎先露部与骨盆人口之间有间 隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;
胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆人口间 存在较大间隙;
早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前; 羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带 随羊水冲出; 球拍状胎盘、低置胎盘; 脐带过长。
临床表现: 如果脐带受压不严重,临床 上无明显异常;若脐带受压可出现胎心率变 快、变慢,胎儿循环受阻时间过长(超过7-8 分钟),可导致胎死宫内。
即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者 应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠等。
第四节 产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是 指 胎 儿 娩 出 后 24 小 时内 阴 道流 血量超 过 500m1者。产后出血是分娩期严重的并发症, 是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发 病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集 血量的主观因素较大,实际发病率更高。
婴粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明
2、抗过敏
3、抗休克
补充血容量 升压药
纠正心衰
纠正酸中毒
4、防治 DIC
肝素纳
抗纤溶药物
5、预防肾衰
羊水栓塞的第三阶段为肾功能衰竭期,
在抢救过程中应注意尿量。
6、预防感染在抢救羊水栓塞过程中 ,
应选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感 染。
7、产科处理 羊水栓塞发生后应立
第二节 脐带异常
一、脐带长度异常
脐 带 正 常 长 度 为 30-70 c m , 平 均 为 5060cm。
脐带过短: 脐带的安全长度需超过胎
盘附着处至母体外阴的距离。
脐带过长: 脐带长度超过70cm称为脐
带过长。
二、脐带缠绕
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2.不完全性子宫破裂：症状不典型.
诊断及鉴别诊断
诊断
1.病史. 2.腹部检查.. 3.阴道检查. 4.超声诊断. 5.腹腔及后穹隆穿刺.
鉴别诊断
1.胎盘早剥. 2.难产并发感染.
预防
1.加强围产期保健检查. 2.密切观察产程. 3.严格掌握催产素使用适应征. 4.严格掌握各种阴道手术指征. 5.严格掌握剖宫产指征.
处理
1.先兆子宫破裂： 尽快行剖宫产术结束分娩. 2.子宫破裂： 抢救休克同时准备剖腹手术 （裂口修补 术、子宫次全切或全切术）
子宫收缩乏力
胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止； 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块； 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少. 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫 底感.
胎盘因素
1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏 力. 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检 查. 3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止. 4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完 整性.
病因： 四大因素
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
子宫收缩乏力
1.全身性因素（产妇因素） 2.局部因素（子宫因素） 3.子宫外局部因素 4.医源性因素
胎盘因素
1. 胎盘剥离不全. 2. 胎盘滞留. 3. 胎盘嵌顿. 4. 胎盘粘连/胎盘植入. 5. 胎盘部分残留和（或）胎盘残留.
治疗
原则： 迅速止血、纠正失血性休克
及控制感染.
治疗
1.宫缩乏力性出血：加强宫缩
1)按摩子宫： 2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前 列酮. 3)填塞宫腔. 4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内 动脉. 5)髂内动脉栓塞术. 6)切除子宫.
治疗
2.胎盘因素: 及早诊断, 尽快祛除病因.
胎盘已剥离未排出； 胎盘剥离不全或粘连； 胎盘植入； 胎盘胎膜组织残留； 胎盘嵌顿.
软产道裂伤
1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性 活跃出血； 2. 血色鲜红能自凝； 3. 子宫收缩好.
凝血功能障碍
1. 孕前或妊娠期已有出血倾向； 2. 产前即存在凝血功能异常性疾病；3. 子宫大量出血或少量持续不断出血， 血液不凝，不易止血； 4. 同时合并全身不同部位出血.
预防
产前 产时 第一产程 第二产程 第三产程 产后
【医学课件】分娩期并发症
产后出血 (postpartum hemorrhage)
定义: 胎儿娩出后24小时出血量 超过 500ml者，多发生在产后2小 时内.
产后出血
发生率：2-3％(10％左右 ). 严重性：
失血性休克 Sheehan syndrome
(席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害
2、损伤性子宫破裂. 3、本次妊娠的影响.
(1)胎盘的位置. (2)妊娠间隔时间. (3)妊晚期子宫膨大. (4)产力的影响.
临床表现
(一)先兆子宫破裂：
1)先兆症状 2)病理缩复环
(pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿
临床表现
(二)子宫破裂：
1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛； 全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).
软产道裂伤
会阴侧切 产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）
凝血功能障碍
1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等.
2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、 死胎滞留过久等.
临床表现及诊断
主要临床表现： 阴道出血过多、继发失血性休克、 贫血及易于发生感染.
治疗
3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合.
4.凝血功能障碍： 内科医师协助.
5.出血性休克的处理
1) 建立快速静脉通路. 2) 准确估计产后出血量. 五种方法：目测估计法，面积换 算法,称重法，盆接法及比色法. 3) 扩容.
子宫破裂
(rupture of uterus)
定义：子宫体部或子宫下段于 妊娠晚期或分娩期发生 的破裂
分类
1.自发性破裂、损伤性破裂. 2.妊娠期破裂、分娩期破裂. 3.完全性破裂、不完全性破裂. 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.
病因
1、子宫自然破裂:
(1)阻塞性难产. (2)催产素应用不当. (3)子宫发育异常. (4).瘢痕子宫破裂: a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其他原因子宫切开术
病因
诊断及鉴别诊断
诊断
1.病史. 2.腹部检查.. 3.阴道检查. 4.超声诊断. 5.腹腔及后穹隆穿刺.
鉴别诊断
1.胎盘早剥. 2.难产并发感染.
预防
1.加强围产期保健检查. 2.密切观察产程. 3.严格掌握催产素使用适应征. 4.严格掌握各种阴道手术指征. 5.严格掌握剖宫产指征.
处理
1.先兆子宫破裂： 尽快行剖宫产术结束分娩. 2.子宫破裂： 抢救休克同时准备剖腹手术 （裂口修补 术、子宫次全切或全切术）
子宫收缩乏力
胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止； 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块； 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少. 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫 底感.
胎盘因素
1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏 力. 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检 查. 3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止. 4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完 整性.
病因： 四大因素
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
子宫收缩乏力
1.全身性因素（产妇因素） 2.局部因素（子宫因素） 3.子宫外局部因素 4.医源性因素
胎盘因素
1. 胎盘剥离不全. 2. 胎盘滞留. 3. 胎盘嵌顿. 4. 胎盘粘连/胎盘植入. 5. 胎盘部分残留和（或）胎盘残留.
治疗
原则： 迅速止血、纠正失血性休克
及控制感染.
治疗
1.宫缩乏力性出血：加强宫缩
1)按摩子宫： 2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前 列酮. 3)填塞宫腔. 4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内 动脉. 5)髂内动脉栓塞术. 6)切除子宫.
治疗
2.胎盘因素: 及早诊断, 尽快祛除病因.
胎盘已剥离未排出； 胎盘剥离不全或粘连； 胎盘植入； 胎盘胎膜组织残留； 胎盘嵌顿.
软产道裂伤
1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性 活跃出血； 2. 血色鲜红能自凝； 3. 子宫收缩好.
凝血功能障碍
1. 孕前或妊娠期已有出血倾向； 2. 产前即存在凝血功能异常性疾病；3. 子宫大量出血或少量持续不断出血， 血液不凝，不易止血； 4. 同时合并全身不同部位出血.
预防
产前 产时 第一产程 第二产程 第三产程 产后
【医学课件】分娩期并发症
产后出血 (postpartum hemorrhage)
定义: 胎儿娩出后24小时出血量 超过 500ml者，多发生在产后2小 时内.
产后出血
发生率：2-3％(10％左右 ). 严重性：
失血性休克 Sheehan syndrome
(席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害
2、损伤性子宫破裂. 3、本次妊娠的影响.
(1)胎盘的位置. (2)妊娠间隔时间. (3)妊晚期子宫膨大. (4)产力的影响.
临床表现
(一)先兆子宫破裂：
1)先兆症状 2)病理缩复环
(pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿
临床表现
(二)子宫破裂：
1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛； 全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).
软产道裂伤
会阴侧切 产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）
凝血功能障碍
1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等.
2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、 死胎滞留过久等.
临床表现及诊断
主要临床表现： 阴道出血过多、继发失血性休克、 贫血及易于发生感染.
治疗
3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合.
4.凝血功能障碍： 内科医师协助.
5.出血性休克的处理
1) 建立快速静脉通路. 2) 准确估计产后出血量. 五种方法：目测估计法，面积换 算法,称重法，盆接法及比色法. 3) 扩容.
子宫破裂
(rupture of uterus)
定义：子宫体部或子宫下段于 妊娠晚期或分娩期发生 的破裂
分类
1.自发性破裂、损伤性破裂. 2.妊娠期破裂、分娩期破裂. 3.完全性破裂、不完全性破裂. 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.
病因
1、子宫自然破裂:
(1)阻塞性难产. (2)催产素应用不当. (3)子宫发育异常. (4).瘢痕子宫破裂: a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其他原因子宫切开术
病因