泡状棘球蚴病肝外转移的CT影像特点
CT3医学影像副高考试消化系统
CT(单选题3) 一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．关于Ⅲ型肝包虫病CT扫描的影像特点是 ( ) A．单纯囊肿，无子囊，钙化少见B．子囊多，内囊常分离，常有钙化C．实质性钙化灶，含少量囊性组织D．有少数子囊E．合并有脾脏，腹腔内多发囊性病变隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 2．关于脾恶性淋巴瘤的CT表现，错误的是 ( ) A．不均匀囊实性肿块边缘强化B．边缘可不规则隆起C．脾肿大D．增强扫描结节显示清楚E．多发或单发低密度结节隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 3．下列关于胆囊炎与胆囊癌特点，哪项错误 ( )A．胆囊炎，可有胆囊床积液B．胆囊癌，胆囊壁常表现为局限性增厚C．胆囊炎，胆囊壁一致性增厚D．胆囊癌，可有肝门水平胆管梗阻E．胆囊癌，胆囊容积明显增大隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E 4．55岁男性，体检发现肝占位，CT平扫示病灶边缘模糊，瘤内有脂肪成分，增强扫描肿瘤边缘部分和瘤内分隔可强化，首选诊断是 ( ) A．脂肪瘤B．肝脏淋巴瘤C．原发性肝癌D．肝血管瘤E．黑色素瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 5．胆总管扩张分五型，最常见的是 ( ) A．I型:胆总管囊状或梭形扩张B．Ⅱ型;胆总管单发憩室胆总管正常C．Ⅲ型:胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D．Ⅳ型:多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E．V型:单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 6．女，73岁，中上腹痛1月余，患者黄疸、消瘦，CT检查如下图，最可能的诊断是 ( )A．肝脓肿B．巨块型肝癌C．肝血管瘤D．肝淋巴管瘤E．肝胆管细胞癌隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 7．女，35岁，右上腹隐约不适，CT示右肝内一欠规整的低密度灶，增强早期强化明显，延迟扫描等密度。
最可能的诊断是 ( ) A．肝癌B．肝血管瘤C．肝脓肿D．局灶结节增生E．肝腺瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 8．关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不对( ) A．脓腔不强化B．急性期可见不到脓腔C．脓腔CT值多为60～80HU D．可有“液-液面” E．脓腔内偶可见到气体影隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 9．男，44岁，患乙肝多年，现腹痛，腹胀，AFP增高，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是( )A．肝血管瘤B．肝腺瘤C．肝转移癌D．肝硬化、肝癌E．肝局灶性结节增生隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 10．CT平扫，肝脏密度一致性增高，最可能的诊断是 ( )A．肝淋巴瘤B．弥漫性肝癌C．血色病D．肝脓肿E．脂肪肝隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 11．男，28岁，交通事故受伤，CT见肝脏裂伤约2cm，包膜下血肿厚度＜3cm，诊断肝钝性裂伤，分级为( ) A．I级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 12．良好充盈CT像上，正常消化道壁解剖，下列哪项不对( ) A．食管壁厚度应≤3mm B．胃壁厚度应≤8mm C．小肠壁厚度应≤3mmD．结肠壁厚度应≤3mm E．贲门区处胃壁可较其余胃壁略厚隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 13．多血供性肝转移者，原发灶常为 ( ) A．肺癌B．胃腺癌C．结肠癌D．肾癌E．乳腺癌隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 14．下述肝门部胆管癌CT征象，哪项不对( ) A．增强早期，肿块无明显强化B．CT平扫，肝门区等密度或低密度肿块C．肝内胆管一致性或局限性扩张D．延迟扫描，肿块呈高密度E．肝门部胆管形态可无变化隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E15．特征性肝包虫囊肿壁的钙化是( ) A．小点状B．大片状C．无规则状D．弧形或蛋壳状E．以上都不是隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 16．根据所提供的图像，最可能的诊断是 ( ) A．单纯囊肿B．囊肿出血C．肾细胞癌D．腺瘤E．以上都不是隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 17．单发巨大肝占位伴砂粒样钙化，最可能的诊断是( ) A．淋巴瘤肝转移B．肺癌肝转移C．结肠癌肝转移D．子宫内膜癌肝转移E．肾癌肝转移隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 18．28岁女性，体检US发现肝右叶内3cm 强回声光团，肝功能及肝炎指标正常，最可能的诊断是 ( ) A．转移性肝癌B．原发性肝癌C．肝血管瘤D．肝脏炎性假瘤E．孤立性肝囊肿隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 19．下述哪一个不是右肝下间隙脓肿的常见来源( ) A．肝脓肿破裂B．脾脓肿破裂C．十二指肠溃疡穿孔D．右肾周感染E．胆囊炎并结石穿孔隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 20．脾梗死早期CT可表现为 ( ) A．三角形低密度影B．不规则形低密度影C．椭圆形低密度影D．圆形低密度影E．新月形低密度影隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 21．对于慢性胆囊炎的CT特征表现是 ( )A．胆囊大，囊壁水肿，密度低B．胆囊正常大小，肝内胆管扩张C．胆囊小，囊壁增厚D．胆囊大，胆总管扩张E．以上都不是隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 22．肝血色素沉着病的CT值为( ) A．30HU B．0～50HU C．-14～20HU D．60～100HU E．86～132HU 隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E 23．关于胆管细胞癌，下列描述哪项不对 ( ) A．多数患者AFP阴性B．肝硬化发生率比原发性肝癌高C．局限性肝内胆管扩张D．居肝脏原发性恶性肿瘤第二位E．可有小的不规则钙化隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 24．食管癌最易发生的部位是 ( ) A．食管贲门处B．胸上段C．胸中段D．胸下段E．颈段隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 25．下述胆囊癌特点，错误的是 ( ) A．女性多见B．居胆囊恶性肿瘤发病首位C．瓷胆囊，发病率升高D．慢性胆囊炎，发病率升高E．胆囊腺肌瘤病时，发生率增高隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E26．下述胆囊癌CT征象，哪项不对( ) A．胆囊未显示B．胆囊内组织肿块影，可强化C．胆囊腔缩小或增大D．胆囊壁不规则增厚E．琴键征隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E 27．肝脏血液循环的特点，以下观点哪项是对的 ( ) A．约3/4的肝脏正常血供来自门静脉B．约3/4的肝脏正常血供来自肝动脉C．原发性肝癌，约3/4血供来自门静脉D．原发性肝癌，门静脉、肝动脉供血各半E．以上都不对隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 28．男，70岁，下腹部腹胀、腹痛、排便困难，逐渐加重，MRI示直肠内不规则充盈缺损，最可能的诊断是 ( )A．直肠息肉B．直肠癌C．直肠间质瘤D．直肠转移癌E．直肠淋巴瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 29．下列哪项不是肝癌所致肝静脉、下腔静脉癌栓的表现( ) A．下腔静脉不规则B．肝静脉阻塞C．下腔静脉增宽且密度不均D．肠系膜上静脉内见同心圆黑影E．下腔静脉腔内充盈缺损隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 30．关于肝胆管细胞囊腺癌描述，错误的是( ) A．是胆管细胞癌的特殊类型即有分泌黏液的功能B．无钙化C．病灶较大D．囊壁厚薄不均或见乳头状软组织影凸向囊内E．增强后周围肿瘤实质和纤维间质有增强隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 31．增强扫描动脉期，多数转移性肝癌的强化程度 ( ) A．比原发性肝癌低B．明显高于肝脏C．比原发性肝癌高D．与原发性肝癌相仿E．明显强化隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 32．下述正常脾脏CT表现，哪项不对 ( ) A．脾脏上下径<15cm B．CT平扫，比肝脏略高C．平扫CT 值，30～70HU D．脾脏厚度3～4cm E．脾脏强化先于肝脏隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 33．患者为肾肉瘤，结合图像，在肌肉上有强化的病灶是( )A．富血供的转移癌B．血管瘤C．动静脉畸形D．流动伪影E．以上都不是隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 34．下列关于急性胆囊炎的特有CT 表现，错误的是 ( ) A．胆囊壁增厚>3mm，边缘模糊B．胆囊壁周围水肿呈环状低密度影C．胆囊增大，横径>4.5cm D．胆总管和胰管扩张E．胆囊腔或壁内可有气体隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 35．下列胆管细胞癌CT特点，错误的是( ) A．肿瘤无包膜B．CT平扫，肿瘤为略低密度C．增强扫描动脉期，肿瘤明显强化D．常有肝内胆管局限性扩张E．瘤内可有细小的不规则钙化隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 36．下列肝硬化CT表现错误的是( ) A．肝体积缩小各叶比例失调B．门静脉直径<13mm C．脾大D．腹水E．密度不均隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B37．有关肝多房棘球蚴病的描述，错误的是( ) A．可有血行、淋巴播散B．囊泡的角皮质层相对较完整C．大囊肿性病变边缘增强部分为炎性肉芽组织D．病变边缘部分有星环状拉列的细颗粒状、多结节状或块状钙化E．可表现为伴有钙化的实质性病变隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 38．诊断脾脓肿的可靠的CT表现为 ( ) A．可出现“靶”征B．圆形或卵圆形低密度区C．增强扫描脓肿壁增强腔内无增强D．内有气液面或液液面E．同时肝、肾常有类似的小脓肿隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 39．关于结肠癌的描述不确切的是 ( ) A．溃疡型多见B．腺癌为主C．升结肠易形成腔内肿块D．降结肠癌多为浸润型E．早期结肠癌可呈菜花状隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 40．肝脏CTA检查时，导管应置于( ) A．肠系膜上动脉内B．脾动脉内C．肝动脉内D．腹主动脉内E．肾动脉内隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 41．关于门脉癌栓，下列观点错误的是 ( ) A．可伴门脉海绵样变B．增强扫描，癌栓可强化C．个别患者肝内可见不到明显肿瘤D．转移性肝癌者，出现率高E．少数癌栓可与肿瘤不在同一肝叶隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D 42．门静脉主干正常宽径( ) A．≤9mm B．≤15mm C．15～20mm D．≥20mm E．≥25mm 隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 43．CT图像上胆囊壁增厚的标准是( ) A．>3mm B．>4mm C．>5mm D．>6mm E．>7mm 隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A 44．44岁男性，上腹隐痛2月。
包虫病误诊病例分析
11、肝AE误诊为肝结核 肝结核病临床罕见,偶与肝AE发 生混淆。
例8 女,57岁,甘肃武都籍,农妇。因间歇性右上腹痛伴有恶心已0.5a而 于2001-07-04住入陇南地区医院。3次B超检查均显肝右叶囊性实性肿 块。3d后作手术,发现肝与腹膜、结肠系膜和胃广泛粘连成一大块,无 法切除。2001-08-16转入省肿瘤医院,经检查确诊为肝结核和腹腔结核 。2001-09-30,在兰医附属一院作CT,显示肝囊性实性肿物,部分呈点状 或斑片状钙化,诊断为肝AE并发感染。
6、肝CE误诊为非寄生虫性肝囊肿：随着B超技术的普遍 应用,后者检出率日益增高,故具鉴别诊断已成为一个现实 问题。好在若给误诊为非寄生虫性肝囊肿的肝CE患者作手 术,可顺便改作肝CE的手术,但穿刺包虫囊肿时必须严加保 护手术野,更勿随便切开囊腔,以防囊液外溢,造成包虫种植 。
１ 例４４岁妇女因右上腹间断不适１０个月而就诊。 体格检查发现其右上腹有一肿物。腹部超声和ＣＴ 显示病人肝脏两叶有多发囊肿。ＭＲＩ显示囊肿累 及左叶内侧段和右叶前段（图Ａ箭头）。病人随即 接受根治性囊肿切除术。标本显微镜检查证实为 泡状棘球蚴病。手术后给予阿苯达唑治疗，病人康 复。
5、肝CE并发细菌感染误诊为肝脓肿或膈下脓肿：临床上 较常见。由于肝包虫囊肿壁比肝脓肿壁厚些,故全身中毒症 状不及肝脓肿患者之重,唯肋间隙深部指压痛有局部定位诊 断的价值,可作为手术入路的选择。肝CE并发感染后因包 囊液通常变质,外逸亦不会种植扩散。二者均可采用外科处 理,即使误诊手术,不致于造成后患。
谢 谢
3、肝CE破入腹腔时与其他病因所致的腹膜炎不易区别： 剖腹探查手术除发现暴露于肝表面的CE外,全腹腔布满包 虫破碎内囊和子囊,诊断始获澄清。
例3 男,42岁,农牧民,甘肃敦煌县籍,因持续性全腹痛、呕吐和发热1天住 入敦煌县人民医院。虽然该县为CE流行区,但仍诊断为胃溃疡急性穿孔 。手术证实为肝右叶CE破入腹腔,作肝包虫内囊摘除术,彻底清除腹腔包 虫物。但术后3年继发种植腹腔CE,难以根除,治疗棘手。
棘球蚴
棘球蚴病棘球蚴病也称包虫病，是由寄生于狗的细粒棘球绦虫等数种棘球绦虫的幼虫棘球蚴寄生在牛、羊、人等多种哺乳动物的脏器内而引起的一种危害极大的人兽共患寄生虫病。
主要见于草地放牧的牛、羊等。
棘球蚴(一)病原在犬小肠内的棘球绦虫很细小，长2—6毫米，由一个头节和3—4个节片构成，最后一个体节较大，内含多量虫卵。
含有孕节或虫卵的粪便排出体外，污染饲料、饮水或草场，牛、羊、猪、人食入这种体节或虫卵即被感染。
虫卵在动物或人这些中间宿主的胃肠内脱去外膜，游离出来的六钩蚴钻入肠壁，随血流散布全身，并在肝、肺、肾、心等器官内停留下来慢慢发育球蚴囊泡。
犬届动物如吞食了这些有棘球蚴寄生的器官，每一个头节便在小肠内发育成为一条成虫。
棘球蚴囊泡有三种，即囊单房、无头囊和多房囊棘球蚴。
前者多见于绵羊和猪，囊泡呈球形或不规则形，大小不等，由豌豆大到人头大，与周围组织有明显界限，触摸有波动感，囊壁紧张，有一定弹性，囊内充满无色透明液体；在牛有时可见到一种无头节的棘球蚴，称为无头囊棘球蚴。
多房囊棘球蚴多发生于牛，几乎全位于肝脏，有时也见于猪；这种棘球蚴特征是囊泡小，成群密集，呈葡萄串状，囊内仅含黄色蜂蜜样胶状物而无头节。
在牛，偶尔可见到人型棘球蚴，从囊泡壁上向囊内或囊外可以生出带有头节的小囊泡(于囊泡)，在于囊泡壁内又生出小囊泡(孙囊泡)。
因而一个棘球蚴能生出许多于囊泡和孙囊泡。
(二)症状临床症状随寄生部位和感染数量的不同差异明显，轻度感染或初期症状均不明显。
牛肝部大量寄生棘球蚴时，主要表现为病牛营养失调，反刍无力，身体消瘦；当棘球蚴体积过大时可见腹部右侧臌大，有时可见病牛出现黄疽，眼结膜黄染。
当牛肺部大量寄生时，则表现为长期的呼吸困难和微弱的咳嗽；听诊时在不同部位有局限性的半浊音灶，在病灶处肺泡呼吸音减弱或消失；若棘球蚴破裂，则全身症状迅速恶化，体力极为虚弱，通常会窒息死亡。
(三) 临床表现1 人包虫病可在人体内数年至数十年不等。
[试题]包虫病防治知识问答（防治人员）
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包虫病防治知识问答包虫病是一种古老的疾病，早在公元前，祖国医学对该病就有记载：“因种种原因，长成了包块，初起时象鸡蛋一样大，渐渐长大，形似怀孕，几年以后，按压腹部，包块很硬，但又有移动性”。
包虫病是由棘球属绦虫的幼虫寄生于人体或牛羊等食草动物体内所引起的人畜共患的具有地方传播流行特征的慢性寄生虫病，也叫棘球蚴病。
按包虫囊肿寄生部位的不同，包虫病可分为肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病等。
按包虫囊肿数量的多少，可分为单发性包虫病和多发性包虫病两种。
按包虫囊肿寄生宿主的不同，可分为人体包虫病和动物包虫病或家畜包虫病或牛羊包虫病等。
按包虫囊肿发生途径的不同，可分为原发性包虫病和继发性包虫病两种。
按包虫囊肿性质的不同，又可分为囊型包虫病和泡型包虫病两种。
囊型包虫病是由小绦虫中一种叫做细粒棘球绦虫的幼虫所引起，泡型包虫病是由小绦虫中另一种叫做多房棘球绦虫的幼虫所引起。
一、包虫病有哪些主要危害？包虫病对人体所造成的直接危害主要是机械性压迫和毒素作用，其危害程度与包虫囊肿的寄生部位、大小、数量、性质及并发症关系密切。
早期包虫病患者没有明显症状和体征，随着时间推移，包虫囊肿逐渐增大，开始挤压周围组织器官而出现症状：肝包虫常引起肝区隐痛，坠胀不适，上腹饱满，食欲不佳等；巨大肝包虫可使膈肌抬高压迫肺脏，致使呼吸困难。
肺包虫常伴有胸部隐痛或刺痛；巨大肺包虫可由于挤压支气管而引起干咳，也可由于压迫肺组织而产生胸闷气短。
其他脏器如脑、肾、心等包虫病，其后果更为严重。
1、包虫感染:包虫合并感染后可形成脓肿，出现全身炎症反应及怕冷、发热等毒血症状，常伴有黄疸、咳嗽、贫血、瘦弱等。
2、包虫破裂：破裂的主要原因是外力挤压，其次是局部震动、感染穿孔与自发性破裂等。
①破入胆道:肝包虫破入胆道后，由于囊液涌入肝管会引起剧烈的胆绞痛及寒战高热，多继发感染。
如果子囊或内囊碎片堵塞胆道，就可并发阻塞性黄疸，常形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
②破入腹腔:肝包虫破入腹腔后，由于囊液迅速涌入，会立即引起剧烈的全腹膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克而死亡；同时，腹腔中随着囊液涌出大量的原头节也随之洒满腹腔。
包虫病病例
结节型、液化坏死型。
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肝囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死Fra bibliotek变型 钙化型
单纯囊肿型
1、肝内圆形无回声 区，囊壁光滑而 完整，“双层 壁”，后方回声 增强。
2、囊肿的大小与囊 壁的厚度与“虫 龄”有关。
3、 可见囊砂(头节) 回声
内囊塌陷型
声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征
钙化型
1、包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋 壳样，斑块状；
2、超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影；
肝泡状棘球蚴病
病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝 实质界限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点 状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声 衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现；
多子囊型
1、超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区 2、壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房
状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊”
坏死实变型
1、包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间；
2、球型实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分 界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声呈膜状回声堆积；
放射科主治医师分类模拟题42
放射科主治医师分类模拟题42一、B型题A.胃左动脉B.腰动脉C.肾动脉D.左结肠动脉E.右结肠动脉1. 属于肠系膜上动脉分支的有答案：E2. 属于肠系膜下动脉分支的有答案：D[解答] 肠系膜上动脉在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入肠系膜根部，向右髂窝方向走行，其分支如下：①胰十二指肠下动脉；②空肠动脉和回肠动脉；③回结肠动脉；④右结肠动脉；⑤中结肠动脉。
肠系膜下动脉约平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部，其分支有①左结肠动脉；②乙状结肠动脉；③直肠上动脉。
A.肝血管瘤B.肝细胞腺瘤C.肝局灶性结节增生D.肺癌E.结肠癌F.肝癌3. 最常见的肝脏良性肿瘤是答案：A4. 与服用避孕药有关的肿瘤是答案：B5. 肝转移瘤有钙化，最常见的原发肿瘤是答案：E6. 不属于真正的肝脏肿瘤的是答案：C[解答] 肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，据统计占肝良性肿瘤的84%；肝细胞腺瘤多见于15～45岁女性，与口服避孕药有密切关系；结肠癌的肝转移瘤有钙化倾向；肝局灶性结节增生(FNH)，为肝内少见的良性病变，病因不明，不属于真正的肝脏肿瘤。
FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚。
A.胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状B.局限于肝内胆管的多发囊状扩张(Caroli病)C.胆总管十二指肠壁内段囊状膨出D.胆总管单发憩室样扩张E.多发性胆管囊肿，位于肝内外或肝外7. 胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指答案：D8. 胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指答案：C9. Ⅱ型是指答案：B[解答] 胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状为Ⅱ型；Ⅱ型是多发性肝内外或肝外胆管囊肿。
Caroli病是Ⅱ型胆总管囊性扩张症。
A.晕圈征B.靶征C.星状瘢痕征D.牛眼征E.囊中囊征10. 肝细胞癌假包膜的CT征象是答案：A11. 肝转移瘤典型CT征象是答案：D12. 肝脓肿典型CT征象是答案：B13. 肝棘球蚴病典型CT征象是答案：E14. 肝局灶性结节性增生(FNH)典型CT征象是答案：C[解答] 40%的肝细胞癌见到肿瘤假包膜，CT增强扫描肿瘤假包膜呈晕圈征；肝转移瘤一般为多发性病灶，肿块边缘强化，中央多出现无强化的坏死区，形成典型的“牛眼征”；90%的肝脓肿可出现“靶征”，由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成；肝局灶性结节性增生(FNH)，中央瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区，为FNH的CT特征。
棘球蚴介绍和研究进展(2017.3.18)
棘球蚴病一、棘球蚴病概况：棘球蚴，也称包虫病（hydatid disease)，棘球蚴病（Echinococcosis）又称为囊型包虫病（Cystic echinococcosis），是由隶属于带科（Taeniidae）棘球属（Echinococcus）是人体感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴，或称包虫）所致的寄生虫病。
寄生于人体的棘球蚴主要有细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus)及泡状（或多房）棘球绦虫（Echinococcus alveolaris)两种，我国以前者较为常见。
棘球蚴病史一种人兽共患病，主要侵犯肝脏，其次是肺，其他部位也可受罹。
本病几乎遍布全世界，我国主要分布在西北以畜牧业为主的地区。
1.细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus Batsch 1786）成虫寄生于犬科食肉动物，幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜及其它动物，引起一种严重的人兽共患病，称棘球蚴病或包虫病（echinococcosis， hydatid disease, hydatidosis）。
棘球蚴病分布地域广泛，随着世界畜牧业的发展而不断扩散，现已成为全球性重要的公共卫生和经济问题。
1.1 成虫细粒棘球绦虫成虫虫体非常小（2~22 mm），由头节（1个）和节片（2~7 个）组成。
头节上有两圈小钩、4个吸盘及一个顶突。
其中，吻钩的数量变化较大，顶突上还具有若干个腺体，称为顶突腺。
雌、雄生殖器官均存在于成熟节片中，其中雄茎囊呈梨状，睾丸共25~50个，卵巢分为左右两瓣，约有12~15对，内含大量虫卵，节片侧缘有生殖孔。
1.2 幼虫细粒棘球蚴（中绦期幼虫）的形态特征常常因为其寄生部位的不同而有所变化，它主要寄生于中间宿主的肝脏和肺部，偶尔也寄生于骨骼肌、眼部或其他器官。
囊体一般近似球形，内含囊液，为一单室囊肿。
它的囊壁分成两层：外层是角质层，内层是胚层（又叫生发层），具丰富的细胞结构，这些细胞在空泡化之后所形成的结构称之为小囊。
包虫病的防治
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2、实性肿块型： 常为单发巨大实性肿块、外形极不规则，呈 多形状、分叶状，表面凹凸不平，呈结节 样隆起，边缘不规则，与肝组织界限不清， 周边无包膜，内部回声极不均匀，呈地图 样改变，散在性小暗区，大小不等的沙粒 状、点状、斑状强回声并存，形如树枝 “年轮征”。
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3、肿块钙化型： 此型肿块均有明显的钙化，呈片状或无形 状的强回声，后方声衰减，常较宽，形如 帘状，致使后方组织回声不明显。
由于牧民的生产和生活习惯，和牛、羊、 狗等动物接触较多，被感染的机会也比较 大。
屠宰动物的场地不固定，大多位于室外， 这给包虫病的转播带来了很大的隐患。
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三、泡型包虫的分型
第六版《超声医学》把泡型包虫分为四 种类型。 1、实性结节型： 在肝内病灶内呈现多数点状、小片状钙化， 病灶小而局限，呈中等强度回声，内部呈 粗砂粒样回声、伴线状声影或小局限性强 回声，后方有声衰减。
MRI-DWI 在早期大鼠肝泡球蚴病模型中的应用价值
MRI-DWI 在早期大鼠肝泡球蚴病模型中的应用价值曾红春;郭莉;肖虎;张梅;蒋奕;刘文亚【摘要】目的：探讨 MRI-DWI 在早期大鼠肝泡球蚴病模型中的应用价值。
方法对接种9 w 并经超声筛查确认接种成功的40只 SD 大鼠进行 MRI-DWI 检查，记录病灶在 MRI-T1、T2以及 DWI 图像上的特点，并与病理结果进行对照。
结果早期大鼠肝泡状棘球蚴在 T1WI 图像上表现为单个或多个类圆形低信号，T2及 DWI 图像上均表现为单个或多个类圆形高信号，DWI 成像中病灶周边可见稍低于病灶内部的环形区，类似“月晕”征。
病灶边缘区的 ADC 值较病灶内部及邻近正常肝组织高（P ＜0．05）。
HE 染色镜下见单个或多个囊泡样红染结构，正常肝组织交界区富含微血管，伴炎性细胞浸润。
结论早期大鼠肝泡球蚴病灶周边“月晕区”可作为 DWI 诊断该病较特异的依据，该区域的 ADC 值高于病灶内部及正常肝实质，经病理证实该区域为富含微血管的区域。
%Objective This study was to demonstrate characteristic imaging and accurate evaluation in early stage of hepatic alveolar echinococcosis (HAE)by Diffusion-weighted MRI (DWI).Methods The early stage of experimentally induced secondary HAE in 40 rats was studied.Forty HAE lesions in 40 rats,con-firmed by Ultrasonography,were examined by MRI-T1,T2 and DWI.Results The early stage of experi-mentally induced secondary HAE presented low signal on MRI-T1,single or multiple round high signal on MRI-T2.The “halo”sign surrounding lesion was shown on DWI,and the ADC value of “halo”belt was higher than the centre of lesion and the normal hepatic tissue (P<0.05).Hematoxylin-eosin (HE)stai-ning showed that the small cyst was surrounded by the characteristically proliferated small blood vessels andinfiltrated inflammatory cells.Conclusion The “halo zone”surrounding the lesions is the typical feature in DWI for the early stage of experimentally induced secondary HAE in rats,and the higher ADC value re-presented the inflammatory response belt with microvascular.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】5页(P1203-1206,1212)【关键词】泡状棘球蚴;ADC;MRI-DWI;肝脏【作者】曾红春;郭莉;肖虎;张梅;蒋奕;刘文亚【作者单位】新疆医科大学 1 第一附属医院超声诊断科，乌鲁木齐 830054;附属肿瘤医院超声科，乌鲁木齐 830011;第一附属医院影像中心，乌鲁木齐 830054;第一附属医院影像中心，乌鲁木齐 830054;第一附属医院影像中心，乌鲁木齐830054;第一附属医院影像中心，乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝泡状棘球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）具有类似恶性肿瘤的特性，病死率极高［1］。
肝两型包虫病诊断与治疗专家共识
计算机断层成像（ＣＴ）
ＣＴ检查不仅局限于对肝囊型包虫病的诊断，ＣＴ血 管成像（ＣＴＡ）检查能够准确显示两型包虫病灶累 及血管时的血管受压变窄、移位情况，ＣＴ胆管成像 （ＣＴＣ）检查可清晰直观地显示包虫病灶与胆管的 关系，明确有无包虫囊破入胆管等情况，对术前准备、 手术规划和术中操作具有重要的指导意义。
肝囊型包虫病分型
ＣＬ：囊型病灶（单房囊性占位，内容物回声均匀， Ｂ超检查结果无特异性影像学表现）。
ＣＥ１：单囊型（包虫囊内充满水样囊液，呈现圆形 或卵圆形的液性暗区。包虫囊壁与肝组织密度差别较 大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像学表 现为内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁 征”。Ｂ超检查示包虫囊后壁呈明显增强效应，用探 头震动包虫囊时，在暗区内可见浮动的小光点，称为 “囊沙”）。
前沿
基于１８、１９世纪基础与临床医学的研究成果，２０世纪以来近代 外科学发展迅猛，包虫病的诊断与治疗亦不断改进和创新，迈进了快 速早期诊断、拓宽根治、减少并发症、减轻患者痛苦、加速康复的时 代。我国肝包虫病主要分布在经济欠发达的西部农牧地区，医疗条件 和医疗水平有限。包虫病本身生物学特征较特殊，主要手术方式繁多， 因诊断流程、手术操作及药物治疗不规范等原因导致患者治疗后并发 症多、复发率高。部分医院并发症发生率和复发率甚至＞３０％。肝 包虫病患者首次就诊如不能得到有效的诊断与治疗，将大大增加多次 手术的风险，亦是西部牧民群众“因病致贫、因病返贫”的原因之一。 为了推动我国肝包虫病诊断与治疗工作规范、有效、安全的开展和推 广应用，中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会组织外科、 病理、检验、影像、介入等多个学科的专家共同参与，在中国医师协 会外科医师分会包虫病外科专业委员会第一届委员会西宁常务委员会 上讨论，起草形成了《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（２０１５ 版）》。希望该共识能帮助临床医师对肝包虫病的诊断与治疗制订最 佳的策略，有效提升根治水平，降低手术并发症发生率和复发率。
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作者单位:624000四川马尔康,阿坝州人民医院放射科(蒲鹏、刘丽、冬梅),肝胆外科(张泽奎);641000四川省内江市中医院放射科(邓治强)ü临床初探þ泡状棘球蚴病肝外转移的CT影像特点蒲鹏,刘丽,邓治强,冬梅,张泽奎=摘要> 目的探讨肝外泡状棘球蚴病(AE)的CT诊断及鉴别诊断。
资料与方法回顾性分析31例经手术或活检病理证实的肝外AE的CT表现。
结果肺AE24例,CT表现为以肺野外带和肺底分布为主的单发或多发肿块结节,内见钙化灶、小空泡征或空洞;脑AE17例,平扫呈均质实性肿块或实性肿块伴多发囊泡,增强扫描呈靶样环状强化,6例病灶周围显示小囊泡征;骨A E4例,CT表现为溶骨性骨质破坏,内见结节样或小圈状钙化灶,病变突破骨皮质后形成软组织肿块;肾上腺A E14例,CT表现为混杂密度肿块内多发的结节样钙化灶或小囊泡征;肾AE2例;累及腹膜后和背部软组织AE4例。
结论CT检查能够明确AE肝外转移部位和侵犯范围,其表现有一定特征,结合流行病史有助于诊断。
=关键词> 泡状棘球蚴病,转移体层摄影术,X线计算机CT Features O f Extrahepatic A lveolar EchinococcosisP U Peng,LIU L,i DENG Zh i q iang,et a.lDepart m ent o fR adio l o gy,Aba Prefecture People s'H ospita,l M aerkang,S ichuan Prov i n ce624000,P.R.Ch i n a=Ab stract>O bjec ti ve T o discuss the CT features and d ifferential d i agnosis of ex trahepati c a l veolar echi nococcosis(AE), in order t o know t h is disease better.M aterials and M ethods R ev ie w and ana l yse the CT features of31cases wh i ch have been confi m ed by pa t hology and nyx is b i opsy.R esults Lung AE(n=24)d is p l ayed si ngle o r multiple per i pherall y scattered nodu les o rm asses w ith ca l c ifications or s m all vacuoles or cavities inside.Brain AE(n=17)presented ho mogenm asses or so-l id masses accompan i ed w it h mu lti ple cystic.Contrast-enhanced CT de m onstrated annular enhance m ent,of whil ch6cases s ho w ed s m all vacuo l es si gn around the m ass.Bone AE(n=4)exh i bited irregularly osteolytic,acco mpan i ed by cortica l de-struction and soft ti ssue m ass,inside w hich nodule or c i rcu larity calcificati ons.A drenal A E(n=14)s howed confound i ng density m asses acco mpan i ed w i th mu lti ple nodule ca lcifications or s ma ll vesic l e si gne.R enal AE(n=2)presented hypodense m ass w ith nodule ca lcifica ti ons.R etroperitonea lAE(n=4)exh i bited massw i th nodu le calc ifi cati ons and irregular lo w-densit y necrotic areas.Conc l u sion CT scani ng can s how ranges and degrees of extrahepatic AE,W h i ch has ce rtai n characteristi cs, it is i m portant to combi n w ith ep i de m ic and hepatic CT to i m prove t he diagnostic accuracy,and to avo i d m isdiagnosis.=K ey words> A lveolar ech i nococcosis,m etastasis T o m og raphy,X-ray computed泡状棘球蚴病(a l veo l ar ech i no coccos i s,A E)是一种少见的危害严重的寄生虫病,几乎都原发于肝脏,可以转移到全身任何部位,一旦发生肝外转移,往往提示病变预后不佳,甚至是病变晚期。
为了提高对本病的认识,笔者对本院1999年5月至2007年10月经手术或活检病理证实的31例肝外A E患者的CT表现进行回顾性分析,探讨其影像特点。
1资料与方法31例AE肝外转移患者,男18例,女13例,年龄18~53岁,平均32.9岁。
均来自AE流行区。
病程4天~5年。
临床症状:腹痛、腹胀19例;皮肤黄染2例;头痛11例,晕厥2例,抽搐2例,意识障碍4例,肢体功能障碍3例;胸痛3例,咳嗽、咳痰4例,咯血1例,潮热、盗汗2例;腰痛2例。
其中17例以腹痛、腹胀、腹部包块等消化系统症状就诊;8例以中枢神经系统症状、4例以呼吸系统症状就诊,CT发现颅内或肺内病变后行肝脏CT检查发现肝AE;2例肝AE术后随访出现肝外转移。
采用日立W-450全身CT扫描仪。
腹部和颅脑扫描层厚、层间距为10mm或5mm;胸部层厚、层间距为10mm,对感兴趣病灶加扫2mm薄层;脊柱层厚、层间距为5mm。
增强使用优维显或碘必乐(300mg I/m l)50~100m l经肘前静脉团注后扫描。
图1~4 同一患者。
图1、2:双肺外带多发大小不等的肿块结节,部分病灶可见肺门侧偏心性空洞和壁结节形成,囊壁可见结节钙化灶和囊泡征;图3:颅脑增强CT 右侧额顶叶见多个环形强化的不规则软组织肿块,周围脑白质水肿;额叶病灶周边可见囊泡征;另见右侧额叶灰白质交界区强化结节和囊泡结节;图4:右侧肾上腺和邻近肝内见混杂密度肿块,内见结节样、圈样钙化灶和小囊泡征 图5 CT 示双肺多发结节和左下肺楔形实变,内见结节钙化灶 图6、7 T 11椎体右侧溶骨性骨质破坏,累及右侧椎弓根,内见点状、圈样钙化,破坏灶周围环形骨质硬化;右侧椎旁软组织肿块内可见结节钙化灶 图8 右侧腹膜后脊柱旁见边界清楚的类圆形软组织肿块,肿块内和边缘见结节样钙化灶、囊泡征及大片不规则液化坏死2 结果2.1 AE 病灶的分布31例肝AE 患者,合并肺AE 24例,脑A E 17例,肾上腺AE 14例,骨AE 4例,肾AE 2例;累及腹膜后和背部软组织4例;腹膜后淋巴结转移1例。
2.2 CT 表现(图1~8)肺AE:单发5例,多发19例。
CT 表现以肺野外带和肺底分布为主的单发或多发软组织肿块结节,最大7c m @5c m,最小直径3~5mm,边界清楚;部分呈浅分叶改变,边缘可见稀疏的/棘状突起征0(图1、2)。
1例右肝病变穿破膈肌侵犯右肺底。
10例肿块结节出现肺门侧偏心性空洞呈类圆形或半月形改变,其中4例显示壁结节,1例空洞内结节,9例显示空洞壁钙化,7例显示壁内小空泡。
14例显示结节边缘或中心点状或结节样钙化灶。
10例显示结节内小空泡,直径约2~10mm,多数位于病灶周边。
1例合并双下肺大片不均匀实变,内见支气管气像征、空泡征和多发的点状钙化灶(图5)。
9例胸膜增厚,其中3例少量胸腔积液,1例多发胸膜结节,内见点状钙化灶。
脑AE :单发3例,多发14例。
幕上13例,幕上和幕下4例。
幕上病灶主要分布于大脑中动脉供血区的额顶叶灰白质交界区和脑白质内以及基底节区,幕下位于小脑半球,最大5cm @4.5c m,最小直径3mm 。
CT 呈等或稍高密度的均质肿块或实性肿块伴多发囊泡,周围有不同程度水肿,增强扫描呈轻中度环状靶样强化(图3)。
12例呈浅分叶均质肿块结节,边界清楚;4例呈不规则实性肿块伴多发囊泡,大小不等的小囊泡位于肿块周边,直径约0.8~1.5cm ;1例均质实性肿块伴多发囊泡及海绵样囊泡状病灶多形态并存。
2例伴脑内孤立的囊性病灶,4例病灶内结节钙化。
骨AE:胸椎3例(T 122例和T 11、121例),胸骨1例。
椎体骨质溶骨性破坏(其中1例合并病理性压缩骨折),周边骨质硬化和椎旁软组织肿块形成;骨质破坏区和椎旁软组织肿块内可见点状或圈样结节钙化灶(图6、7)。
胸骨病变表现为溶骨性破坏并软组织肿块形成,内见囊泡征、结节样和圈样钙化。
肾上腺AE :14例。
右侧肾上腺增大呈混杂密度肿块。
7例出现液化坏死。
10例见点状、结节样钙化灶,其中7例显示圈样钙化灶。
5例显示小囊泡征(图4)。
肾AE:2例。
右肾上极低密度肿块,内见结节样钙化灶。
增强扫描病灶不强化。
腹膜后和背部软组织AE :4例。
腹膜后右脊柱旁软组织肿块,边界清楚,内见点状、结节样、圈样钙化灶和低密度液化坏死区。
其中1例病变侵犯背部软组织并皮下局限性囊性低密度灶;1例侵犯腰大肌和髂腰肌形成椎旁巨大软组织肿块,内见广泛的液化坏死区,肿块内和边缘可见条形和结节样钙化灶(图8)。
腹膜后淋巴结转移:1例。
下腔静脉和腹主动脉旁、胰头周围多个淋巴结增大,最大直径约2c m 。
3 讨论AE 是一种严重的致命性寄生虫病,确诊后10~15年病死率高达90%以上。
在我国主要流行于以畜牧业为主的西北地区,以青状年多见,最先累及肝脏,起病隐匿且多无典型临床表现,临床诊断十分困难,出现多器官病变则进一步增加诊断和治疗的难度。
了解有无肝外转移以及转移的部位和程度对选择合理的治疗方案有重要意义[1]。
3.1 AE 肝外转移的CT 表现AE肝外转移包括:直接蔓延、淋巴和血行转移。