肝包虫
肝包虫疾病介绍
肝包虫囊肿多见于牧区，南美、南欧和澳洲等与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，
加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北，四川西部、西藏等地区较常见。本
病又称肝棘球蚴病，由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。
1 症状体征
临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及上腹块，腹胀，
腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系症状，不少病人曾有过敏反应症状，少数可
因囊肿压迫胆道产生黄疸，亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症，穿入胸腔者可
出现呼吸系症状或支气管胆道瘘，体征主要为上腹囊性肿块，位于肿上方者仅见肝肿大，有
并发症者可出现相应体征。
2 用药治疗
在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;消灭野犬，加强家犬的治理，儿童勿玩耍狗;
防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀治理，病死的羊尸应深埋或焚毁。
注重个人卫生;保护水源，搞好环境卫生。 肝包虫囊肿中医治疗方法
1、 [治法] 疏肝化瘀，扶正祛虫。
[方药] 鳖甲煎丸加减：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，
炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉
13克(冲).有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
2、单味药与经验方治法：牛黄、红花、降誊、使君子、五咏绿绒蒿、唐石特青兰、诃
于、山楂、广木香各3克，研末每次o.6～O.45克，每日4次服. 肝包虫囊肿西医治疗方法
1、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，
可手术治疗。
2、内囊摘除为最常用术式，其要点为：
①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反
应。
②切开囊腔前应逐步减压，通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。
③杀灭头节，传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢，5分钟后再进一步抽
空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭，因囊液的稀释使药效降低，曾有报告使
用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外，如有多数囊肿者则难以奏效。
④切开外囊前可进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅，必要时使用2～
3个吸引器，对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢
或甲醛稀液涂拭外囊内壁，盐水纱布擦净。
⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆
瘘并加以封闭。
3、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用，仅适于个别病倒，如估计囊壁厚、
钙化而内囊不易摘除者，局限于一叶的多个包虫囊肿，估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
3 饮食保健 编辑本段
适宜的食物：
红色蔬菜，重点推荐胡萝卜，西红柿，红枣，火龙果等红颜色的蔬菜水果。
不适宜食物：
罐头食品、油炸及油煎食物和方便面、香肠，味精，各种甜食，葵花籽，松花蛋，各种
腌制食品。
食疗：
1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。
2.冬菇4―5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。
3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。
4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。
5.党参17克、芡实21克、杞子lO克、苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。
6.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。
4 预防护理
【预后】
肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1.8%～9%不等，一般为2～4%，术后复发率为5～
12%不等，多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。
5 病理病因 编辑本段
由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。
人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段，此绦虫主要宿主为犬，
狐或狼，中间宿主为羊，牛，马，猪和人，此虫寄生于犬小肠绒毛，成虫不断排出有壳保护
的六勾蚴，此蚴随粪便排出，粘附于犬毛或羊毛上，人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染
的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的消化，六勾蚴即脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静
脉，多数停留在肝，少数逸出至肺和其他脏器，棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿，
此囊壁即其后的内囊，而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊，内囊又分为外层与
内层，外层称角质膜，内层为生发层，生发层又产生生发囊，头节，子囊，孙囊，当有包虫
感染的羊，牛或其他中间宿主的内脏被犬，狐或狼所食，此寄生虫即完成其生活周期。
6 疾病诊断
①先天性肝囊肿：无牧区居住史，超声示囊壁极薄而清晰，包虫皮试阴性。
②肝脓疡：无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史，超声示液性占位边界不清晰，
临床有炎症史或表现，包虫皮试阴性，但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆，包虫皮试乃主
要鉴别依据。
7 检查方法 编辑本段
1.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)为特异性免疫反应，其方法是将无感染的包虫囊液滤
去头节，高压灭菌后作为原液，一般用1∶1000，1∶100，1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，
由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验，15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直
径>1cm为阳性，若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值，本试验
阳性率为75%～95%，但有假阳性。
2.补体结合试验阳性率可达70%～80%。
3.血化验检查嗜酸性粒细胞增高。
4.B型超声检查肝区可见液性暗区，并可确定囊肿的部位，大小，对肝泡状棘球蚴病需
结合病史及卡松尼试验进行诊断。
5.肝核素扫描直径>2～3cm者，肝内可显示占位性病变。
6.X线检查肝影增大，横膈右侧升高或隆起，肝区可显示阴影或有钙化影，肝前下方囊
肿可显示胃肠道受压征象。
7.CT，选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。
8 并发症
1.囊液外逸导致过敏
2.过敏性休克
3.头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿
肝包虫病的检查项目有哪些？
肝包虫病的检查项目有哪些？
检查项目：血常规、B型超声波检查、CT造影扫描、肝脏疾病超声诊断、肝、胆、胰、脾的MRI检查、肝、胆、脾CT检查、肝脏超声检查、包虫病补体结合试验
1.X线检查
较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。
位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。
肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。
2.超声表现
(1)为首选检查方法。
囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。
(2)病变周围可有回声增强。
3.CT表现
(1)好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。
边界清楚，光整。
囊壁及囊内分隔有增强效应。
(2)大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)。
子囊的数目和大小不一。
如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。
(3)囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病
特征性表现。
(4)因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征;如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。
偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
什么是肝包虫病
什么是肝包虫病*导读：本病是牧区常见的寄生虫病。
绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。
少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。
……包虫病包括棘球蚴引起的包虫囊肿病和泡球蚴引起的多房型包虫病。
包虫囊肿病主要传播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中间宿主，因此本病在牧区多见，如我国的内蒙、新疆、西藏、甘肃、青海、宁夏、陕西、河北、四川等地。
多房型包虫病主要传播是狼、狗、狐、而各种鼠类是中间宿主。
建国后在青海、甘肃、四川和新疆等地陆续发现有此型包虫病存在。
人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。
虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病;有时幼虫通过肝脏，可达肺、脑、骨髓而致病。
肝包虫病的发病原理是六钩蚴在肝内、逐渐发育成一个有包膜的囊状体，缓慢生长，逐渐扩大，其周围组织因受压而萎缩，形成一纤维组织层。
囊的内壁向腔内生长出生发囊，生发囊的内壁长出头节，此种头节到达其它部位，便能发生继发性的包囊。
多房型包虫病几乎都发生在肝内，本病最早被误认为一种胶样癌。
以后才确定是多房棘球绦虫引起的。
肝泡球蚴包虫囊肿通常是呈灰色，少数为灰黄色，质硬如软骨，内有无数小囊泡集合而成海绵状。
包囊呈浸润性生长，不断向外伸出囊泡。
周围无明显的包膜，与宿主组织的分界不清。
内容不含囊液而为豆腐渣样的蚴体碎屑和小囊泡。
后期蚴体因营养障碍中心部可变性坏死而溶解成胶冻状液体，也可继发感染而成脓性。
泡球蚴具有类似肝癌在肝内扩散的倾向。
包虫可在人体生存数年至数十年不等。
包虫病诊断标准
1.gan包虫病诊断标准是什么？
答：肝包虫病的诊断标准包括向患者询问病史，医生通常会向患者询问是否有流行病学区的生活史，或有无密切的接触过宠物，若是有的话则需要进行下一步诊断。
其次，肝包虫病可以根据临床表现去进行判断，患者通常在早期没有任何的不适，到了后期会出现压迫的表现，比如肝区不适，腹胀，胀痛，恶心，没有食欲等，若是病变的范围持续增大，还可能会侵犯到周围的器官，引起一系列的相关症状出现，因此如果出现了这些现象，就要警惕是患上了肝包虫病。
另外，想要确诊肝包虫病，最为有效的方法就是做相关的检查，通过b超查，可以清楚的看到包虫病的形态呈圆形或椭圆形，而且较大的肝囊型包虫病会有明显的肝影增大的现象，此外b超还能准确的显示囊肿的大小和位置，以及子囊的反射波，大多数患者可出现双层壁囊肿结构等特征，重要的是能确定包虫的发育阶段并对此进行分型，该方法可以说是临床上诊断肝包虫病准确率最高的方法之一。
肝泡型包虫的治疗进展
肝泡型包虫的治疗进展泡型肝包虫病是由多房棘球绦虫的幼虫致病，可寄生于人体多个脏器，肝脏是其主要侵犯部位。
泡型肝包虫病虽为良性疾病，但其呈弥漫性浸润生长，犹如恶性肿瘤，素有“虫癌”、“第二癌症之称”[1]，治疗效果不佳，死亡率极高，5年病死率达52%[2]。
本病在世界范围内均有报道，以牧区为多见，全世界发病率最高的地区是我国四川和青海的藏区，该病已成为严重危害人类健康的人畜共患疾病。
目前，外科手术仍然是治疗肝包虫病的首选方法。
近年来随着临床治疗经验的积累以及外科技术的提高，肝包虫病的外科治疗, 尤其是根治性手术方式取得了显著的进步，本文旨在对当前肝包虫病外科治疗现状综述如下。
1根治性切除根治性切除是当前泡型肝包虫病的首选治疗方式。
包虫病灶局限在肝内，且病灶没有侵犯下腔静脉和第一肝门的胆总管、门静脉以及肝总动脉的患者多能获得根治性切除的治疗。
根治性切除的主要手术方式有肝段、肝叶、半肝、三肝切除术和病灶完整切除术。
根据切肝方法又可分为规则性肝切除术和非规则性肝切除术两大类。
规则性肝切除适合于病灶局限在某一肝段或累及邻近部分肝段的病灶；非规则性肝切除术是指只考虑完整切除病灶而不必严格按照肝脏的分段进行，切除范围的安全距离应距病灶2 cm，以保证彻底切除病灶，但临床工作中很难达到此要求，通常切除范围都在距病灶至少1 cm以上，同样能达到根治效果[3]。
2肝移植术肝移植术主要适用于晚期病灶局限于肝内、难以切除且无远处转移的泡型肝包虫病患者。
但该方法又有很大的局限性：①供肝短缺，等候肝移植排队的患者较多：②肝移植术后要用免疫抑制剂，费用高昂，普及有难度，且应用免疫抑制剂后包虫容易复发；③由于晚期肝包虫病多数患者病灶并不仅局限于肝内，常常伴有肝外的侵犯，因此真正适合做肝移植术的受体不是很多。
3离体/半离体切除联合自体移植离体/半离体切除联合自体移植是一项比较复杂的技术，它是把整个肝脏切除后按照肝脏移植的技术用灌注液对切下来的肝脏进行离体灌注，然后在后台进行肝泡型病灶切除术，最后利用血管外科技术将剩余肝脏修整，再植入患者体内。
肝包虫病的外科治疗
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＦ Ｃ ｏ ¨ Ｕ ＩＮＩ Ｊ 什
床 论
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
坛
肝 包 虫 病 的 外 科 治 疗
张 育 平 黄 河
染 、 裂和坏死变性 的肝包虫 。该术式保 破 证 内囊完整 ， 免囊 液外 溢 ， 避 同时 不切 除 邻近脏器组织 ， 一种较 理想 的方 法 ， 是 对 于脏器表面的包虫外囊 ， 轻巧反复缓慢 切 割， 当外囊 仅剩很 薄 的一 层时 ， 待包 虫 囊 的自身张力割破胀裂后 ， 用剪刀轻巧挑 开 外囊扩 大切 口， 夹外 囊 向 内外 囊 间滴 钳 水， 并用手指轻柔分离 内外囊 间的纤维 粘 连， 随着扩 大外囊切 口的敞开 ， 包囊逸 出。 （） 腔 处 理 ： 除包 虫 后 在 肝 内 皆遗 留 外 ３残 摘 囊空腔 ， 后均积 留胆液 血性渗 出液 ， 术 需 数月乃至数年才能缩小机化 ， 如术 中对 此 空腔处理不 当， 必招致胆瘘 、 积液 、 继发 感 染等 ， 常见 的残腔 处理方 式有 ： ①袋 形缝 合术 。② 内囊摘 除并 外囊 空肠 “ ” 内 Ｙ 型 引流术 。③ 内囊 摘除 外囊 内内囊摘 除 外 翻缝合 。④ 内囊 摘 除并 外 囊 闭 式 引流 。 ⑤外囊部分切 除空 腔开放 … 。⑥ 内囊 摘 除加大 网膜填 塞术式 。（） 针经皮 肝 ４细 穿抽 吸术 （ Ａ Ｒ） 即在 Ｂ超或 Ｃ ＰＩ ： Ｔ等指导 定位下经皮穿刺抽吸治疗包虫病 的方法 。 （） ５腹腔镜摘除 ： 至今腹腔镜下 肝包 虫囊 肿 摘 除 术 和 囊 肿 完 整 切 除 术 已有 许 多 报 道 ， 但严格掌握适 应证是 腹腔 镜治疗 肝包 虫 囊肿成功 的前 提 。（ 肝 叶切 除术 ： ６ ） 术 中需注意避 免包 虫囊肿破 裂 。（） ７肝包 虫 外囊切除术 ： 近年来 国外学 者提 出的新 是 概念 ， 是肝 包虫囊肿在肝 叶切 除治疗基 础 上完整切除囊周包膜及其 内容物 的术式 ， 现 在 应 用 较 多 的 为 Ｂ ｕｇｏ ｏｒｅｎ提 议 的 “ 开 囊法 ” 清 除囊 内物 ， 用 灭 活头 节 的药 （ 后 物消毒包虫外囊 ， 切除囊周组织 ） 。 并 特点 ， 是治疗 内胆管结石最常用方法 。适 用 开肝内结石少 的情 况。②狭 窄胆 管切 开成形 ， 胆管肠 内引流术。临床病 理学研 究表 明 ， 肝胆管狭窄是肝内胆 管并结石 的 最 常见并发 病 ， ３ ％ ～４ ％ 的患者 合 有 Ｏ ０ 并有肝胆 管狭 窄。狭窄上 、 下端常伴有胆 管扩 张 ， 在治疗 肝 内胆管结 石 的同时 ， 对 肝胆 管狭 窄是 否充分矫 正 ， 意义重大 。③ 规则性 肝部分切除术。 自黄志强 院士成 功地 在世 界上 实现 首例 规则性 肝部 分切 除术治疗 肝胆 管结 石病 以来 ， 该方 法 以其结石 清除 率高 、 复 发率低等许 多优 点 已成 为 目前治疗 肝胆 管结 石病 最有效 的方法之一。此外 ， 治疗 肝内胆 管结石方法 还有肝移植 ， 口腔 应 经 用胆道镜 取石 、 以及 微爆破 、 声波 碎石 超 等方 法 。
肝包虫病的疾病症状
肝包虫病的疾病症状患者常具有多年病史，就诊年龄以20一40岁为最多。
初期症状不明显．甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。
发展至―定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。
如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等；位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道．引起阻塞性黄疸；压迫门静脉可有脾肿大、腹水。
在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
腹部检查时，往往可看到右肋缘略鼓出或上腹有局限性隆起。
囊肿位于肝上部，可将肝向下推移；囊肿如在肝下绿，则可扪及与肝相连的肿块：呈半球形，表面光滑，边缘清楚，一般无压痛，可随呼吸而上下移动。
肝包虫病主要的并发症是囊肿破裂，其次是继发细菌感染。
包虫囊肿如因外伤或误行局部穿刺而破入腹腔，便突然发生腹部剧烈疼痛，腹部肿块骤然缩小或消失，伴有皮肤瘙痒、荨寐疹、胸闷、恶心、腹泻等过敏反应，甚至出现休克。
溢入腹腔内的生发层、头节、子囊经数月后，又逐渐发育成多发性包虫囊肿。
如果原来囊肿已合并细菌感染或与胆管相通，则穿破后引起严重的腹膜炎。
囊肿破入肝内胆管，产生与胆石症相似的临床表现，但程度较轻。
由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染，可反复出现寒热、黄疸和右上腹绞痛等症状。
有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。
继发性细菌感染大多由于胆管破人囊肿而引起。
临床表现为细菌性肝脓肿的症状，但固有厚韧的外囊，故中毒症状一般较轻。
囊肿也可以破人胸腔，但较少见。
肝包虫病护理查房PPT
持续改进计划与目标
制定改进计划： 根据患者反馈和 护理效果，制定 具体的改进计划， 明确改进目标、 措施和时间表。
提高护理质量： 通过加强培训、 提高护理人员的 专业素养，加强 与患者的沟通， 提高护理质量， 减少并发症的发 生。
完善护理流程： 根据患者的需求 和护理实践，不 断完善护理流程， 提高护理效率， 减少患者的等待 时间和住院时间。
第三章
护理评估内容
病史采集： 了解患者的 病史、家族 史、用药史 等
身体评估： 测量生命体 征、检查肝 脾情况等
实验室检查： 了解患者的 肝功能、血 常规等检查 结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学检查： 了解患者的 肝脏影像学 检查结果
心理社会评 估：了解患 者的心理状 况、家庭情 况等
护理诊断依据
病史：了解患者肝包虫病的发生、发展及治疗过程 体征：观察患者的症状、体征及并发症情况 实验室检查：检查患者的肝功能、血常规等指标 影像学检查：通过B超、CT等检查了解肝包虫病的位置、大小及与周围组织的关系 综合分析：结合以上信息，对患者的肝包虫病进行综合评估，确定护理诊断
预防并发症：注意预防术后并发症的发 生，如出血、感染等，及时发现并处理 异常情况
并发症预防与处理
处理措施：及时发现并处理 并发症，减轻患者痛苦
预防措施：加强术前术后护 理，避免并发症的发生
护理措施：加强护理，促进 患者康复
健康教育：加强患者及家属 的健康教育，提高患者自我
保健意识
健康教育与心理支持
第五章
疾病知识普及
肝包虫病的定义和 危害
肝包虫病的传播途 径和预防措施
肝包虫病的治疗方 法和注意事项
肝包虫病患者的日 常护理和自我管理
包虫病手术方法技术规范
包虫病手术方法技术规范 一、肝囊型包虫病的外科治疗 （一）肝包虫囊肿外囊完整剥除术/外囊次全剥除术。
1.适应证
原发性包虫囊肿部分突出肝表面者，单个包囊直径大于 8cm（I-田型，未侵及肝门）。
2.禁忌证
（1）原位复发性包虫囊肿与周围粘连紧密，难以剥离
者； （2）包虫囊肿紧贴肝门和主要血管、胆管，而且分离
困难者； （3）包虫病并发破裂、感染或胆瘘；
（4）“壳状钙化”包虫囊肿。
3 .操作方法及步骤
（1）麻醉：连续硬膜外麻醉或全身麻醉；
（2）切口：根据包虫囊肿所在部位的不同，取腹正中 切口，右上腹直肌或右肋缘斜切口； （3）游离：充分暴露包虫囊肿；
（4）剥除：在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找
出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将肝包虫外囊完整剥除。在剥离过程中仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，将外膜及各管道完整保留在肝实质一侧，避免囊周围组织损伤； （5）创面止血：剥离完成后用电凝将渗血点凝固止血，不
必缝合创面； （6）引流：剥离后创面附近置管充分外引流。
4 .注意事项
（1）术前应常规行B超检查，确认病灶的位置与重要血管和胆道的关系； （2）充分暴露包虫囊肿部位，便于手术操作，要求动作轻
柔； （3）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键，既要尽可能保持外膜的完整性以减少术中出血，又要避免切破包虫外囊。一旦发现外囊有小的破口，可在负压吸 引下先行缝合，如破口较大且有内囊破裂囊液外溢时，应改行内囊摘除后再行外囊剥除。或者尽可能范围大地切除外囊，即包虫外囊次全剥除术；
（4）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或
血管，粘连较紧时不要强行分离，若解剖关系不清时应改行内囊摘除，再行外囊完整剥除，或者外囊次全剥除术； （5）仔细检查剥离面，确认有无胆漏，如见胆漏应给予结
扎或缝合修补。 （二）肝包虫内囊摘除术。 1 .适应证：单个包囊直径大于8cm（I-m型，病灶未侵及
肝棘球蚴病肝包虫的检查诊断与治疗(人卫版)
多子囊型 （Ⅱ型）
内囊塌陷型 （Ⅲ型）
实变型 （Ⅳ型）
钙化型 （Ⅴ型）
• 外科学（第9版）
四、诊断
（二）辅助检查
3.X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影 4.免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达 90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果可用于辅助诊断
破入胆道
梗阻性黄疸或胆管炎
破入胸腔
肺部感染、肝膈支气管瘘咳出子囊
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
2.
包
虫
第一肝门
囊
压
迫
肝静脉
出现黄疸 巴德一吉亚利综合征
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
3.
其
感染
类似肝脓肿，但全身症状较轻
他
并
过敏反应
虫体抗原如循环系统，如反复荨麻疹
肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75%，其次是肺包虫病，约占15%
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
1.公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和 少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同 2.流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病 最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高
• 外科学（第9版）
五、治疗
（四）观察
囊肿实变、直径小于5cm或钙化（Ⅳ、Ⅴ型）且无症状者，可随访观察
• 肝包虫病是牧区及半农半牧区常见的人畜共患病，患者一般有疫区居住史及 狗羊接触史，以肝脏囊性包虫病多见