人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）
2009版传染病诊断标准汇编.套
2009版传染病诊断标准汇编.作：卫生监督中心标准处卫生监督中心标准处2009年10月出版16开精装全一卷光盘：0定价：298元优惠：180元..详细：.......................................... ...................................................... ............为了使读者查阅方便，卫生部卫生监督中心按国家法定传染病分类进行了汇编，分别为：甲类传染病、乙类传染病、丙类传染病，三部分组成。
可作为卫生防疫人员的培训资料，也可作为社会工作者防治活动中使用。
本书收录了2009年5月中旬以来发布传染国家标准和行业标准40余项。
（一）甲类传染病诊断标准1.WS279-2008鼠疫诊断标准2.WS289-2008霍乱诊断标准（二）乙类传染病诊断标准1.WS286-2008传染性非典型肺炎诊断标准2.WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准3.GB17010-1997甲型病毒性肝炎诊断标准4.GB15990-1995乙型病毒性肝炎诊断标准5.WS213-2008丙型病毒性肝炎诊断标准6.GB15999-1995丁型病毒性肝炎诊断标准7.GB17011-1997戊型病毒性肝炎诊断标准8.GB16394-1996脊髓灰质炎诊断标准9.WS284-2008人感染高致病性禽流感诊断准10.GB15983-1995麻疹诊断标准11.WS278-2008流行性出血热诊断标准12.WS281-2008狂犬病诊断标准13.WS216-2008登革热诊断标准14.WS283-2008炭疽诊断标准15.WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准16.WS288-2008肺结核诊断标准17.WS280-2008伤寒和副伤寒诊断标准18.GB16884-1997流行性脑脊髓膜炎诊断标准19.WS214-2008流行性乙型脑炎诊断标准20.GB15998-1995百日咳诊断标准（三）丙类传染病诊断标准1.WS285-2008流行性感冒诊断标准2.WS270-2007流行性腮腺炎诊断标准3.WS276-2007地方性甲状腺肿诊断标准4.GB17009-1997风疹诊断标准5.WS217-2008急性出血性结膜炎诊断标准2009版传染病诊断标准汇编为了使读者查阅方便，卫生部卫生监督中心按国家法定传染病分类进行了汇编，分别为：甲类传染病、乙类传染病、丙类传染病，三部分组成。
疾病预防控制中心人感染高致病性禽流感应急处置技术方案
疾病预防控制中心人感染高致病性禽流感应急处置技术方案一、概述人感染高致病性禽流感是由禽流感病毒某些亚型毒株在人群中所引起的疾病，所表现的临床症状随病毒亚型不同而异。
常见的能感染人的禽流感病毒有：H7N7，H7N2，H7N3，H5N1和H9N2等亚型毒株。
人感染高致病性禽流感已引起全世界瞩目，尤其水禽被认为是甲型流感病毒基因的储存库，流感病毒大流行株出现被认为可能与禽流感病毒密切相关。
人感染高致病性禽流感是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病中按甲类传染病管理的病种之一。
二、适用范围本方案适用于我区发现 1 例及以上人感染高致病性禽流感病例时的应急处置工作。
三、病例监测和发现（一）不明原因肺炎疾病的监测：各级各类医疗机构开展不明原因肺炎疾病的监测报告。
发现不明原因肺炎病例。
立即组织专家组会诊，确定或排除人感染高致病性禽流感预警病例。
不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：1.发热（腋下体温≥38℃）；— 1 —2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4.经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。
（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”）（二）聚集性不明原因肺炎病例2周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
（三）发现人感染高致病性禽流感预警病例后，区疾控中心及病例接诊单位应密切配合，立即采集患者标本进行病毒分离，病毒核酸和血清抗体的检测，以确定或排除人感染高致病性禽流感。
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人感染高致病性禽流感预警病例：1.接触禽类人员（饲养，贩卖，屠杀，加工禽类的人员，兽医以及捕杀，处理病，死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的— 2 —不明原因肺炎病例;2.可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例；3.已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。
人感染禽 流 感发现与报告制度
县人民医院
人感染H7N9禽流感发现与报告制度
1、发现符合监测病例同时具备以下4项条件的病例：
（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
须于24小时内进行网络直报。
报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。
2. 发现人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。
报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
3、人感染H7N9禽流感流行期间实行日报制。
人感染高致病性禽流感临床诊断标准
人感染高致病性禽流感临床诊断标准人禽流感诊疗方案（试行）一、流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。
目前不排除与禽流感患者密切接触的人有患病的可能。
二、临床表现1.潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。
2.临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。
主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。
3.体征重症患者可有肺部实变体征等。
三、实验室检查1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。
还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
3.病毒分离从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。
4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
四、胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
五、诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。
与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
2.疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
3.确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H 亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
传染病诊断标准4
1.2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现 脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。 1.2.3 中毒性病例 为一较罕见类型（ 干性霍乱），在霍 乱流行期出现无泄 吐或泄吐较轻，无 脱水或仅轻度脱水 ，但有严重中毒性 循环衰竭。 或
1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检 测阳性。 1.验阳性。
膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、
淋病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行
性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和
地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌 性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、
手足口病。
确诊病例
1.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到 流感病毒。
临床诊断病例
任 一 实 验 室 检 查
1.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体 滴度比急性期高4倍或以上。 1.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的 核酸检测阳性或检测出特异的抗原。 1.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖— 代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或检 测出特异的抗原。
血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克 综合征 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐 隆起形成血性水泡，周边呈灰黑色基 底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄 动、脑压高、脑脊液浑浊 任何一项 急热待查
患者发病前10d内 到过动物鼠疫流 行区
在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动 物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接 触过鼠疫实验用品 或 急热待查 患者发病前10d内接触过具有“突然发 病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药 物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下， 病情迅速恶化，在48h内进入休克或更 严重状态”及“咳嗽、胸痛、咳痰带血 或咯血” 特征的患者并发生具有类似 表现的疾病 或 标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫 吸附试验或反相血凝试验中任何一种方 法，检出鼠疫菌F1抗原 疑似病例
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。
近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。
我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。
一、流行病学特征（一）传染源传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
（二）传播途径传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。
目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。
（三）人群易感性由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。
但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。
任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
（四）流行季节多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。
（五）流行强度禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。
一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。
人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。
二、临床特征（一）临床表现1.潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。
2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。
法定传染病诊断标准
主要传染病诊断标准一、鼠疫诊断标准(一)诊断标准1．流行病学线索患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
2．突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：2.1急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
2.3咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃，创面也呈灰黑色。
2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
4．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
(二)疑似病例具备(一)中的1加(一)中2任一项。
(三) 确诊病例疑似病例加(一)中的3或4。
(四) 隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。
(五) 追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。
(六) 病型1．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 1临床表现者，为腺型鼠疫。
2．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 2临床表现者，为败血型鼠疫。
3．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 3临床表现者，为肺型鼠疫。
4．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 4临床表现者，为眼型鼠疫。
5．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 5临床表现者，为肠型鼠疫。
6．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 6临床表现者，为皮肤型鼠疫。
医院感染监测规范PPT
医院感染监测规范PPT篇一：WS卫生标准目录WS卫生标准目录WS卫生标准WS 323-2010 原发性肺癌诊断WS 324-2010 骨组织库管理WS 325-2010 眼库管理WS 324-2010 骨组织库管理WS 325-2010 眼库管理WS 323-2010 原发性肺癌诊断WS 324-2010 骨组织库管理WS 325-2010 眼库管理WS 322.1-2010 胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准第1…WS 322.2-2010 胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准第2…WS/T 207-2010 大骨节病诊断WS 315-2010 人间传染的病原微生物菌(毒)种保藏机构设置技术规范WS 321-2010 广州管圆线虫病诊断标准WS 320-2010 成人自发性脑出血诊断标准WS 316-2010 胃癌诊断标准WS 317-2010 十二指肠溃疡诊断标准WS 318-2010 慢性阻塞性肺疾病诊断标准WS 319-2010 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准WS/T 312-2009 医院感染监测规范WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311-2009 医院隔离技术规范WS 310.1-2009 医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 290-2008 钩端螺旋体病诊断标准WS 301-2008 戊型病毒性肝炎诊断标准WS 308-2009 医疗机构消防安全管理WS 280-2008 伤寒和副伤寒诊断标准WS 192-2008 地方性氟骨症诊断标准WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则WS 295-2008 流行性脑脊髓膜炎诊断标准WS/T 247-2005 甲型胎儿球蛋白检测产前监测和开放性神经管缺损诊断准则WS 279-2008 鼠疫诊断标准WS 288-2008 肺结核诊断标准WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范WS 276-2007 地方性甲状腺肿诊断标准WS 277-2007 地方性砷中毒病区判定和划分标准WS/T 304-2009 卫生信息数据模式描述指南WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则WS/T 6-1996 桐油食物中毒诊断标准及处理原则WS 180-1999 密封放γ射源容器放射卫生防护标准WS 233-2002 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则WS 99-1998 黑板安全卫生要求WS/T 121-1999 血清载脂蛋白A1及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法WS/T 123-1999 红细胞比积的测定WS/T 13-1996 沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T 148-1999 作业场所空气中对硝基苯胺的高效液相色谱测定方法WS/T 154-1999 作业场所空气中1,2-二氯乙烷的无泵型采样气相色谱测定方法WS/T 190-1999 医用Χ射线放射卫生防护监测规范WS/T 203-2001 输血医学常用术语WS/T 264-2006 职业接触五氯酚的生物限值WS/T 266-2006 职业接触可溶性铬盐的生物限值WS/T 267-2006 职业接触酚的生物限值WS/T 28-1996 尿中砷的二乙基二硫代氨基甲酸银三乙醇胺分光光度测定方法WS/T 56-1996 尿中对氨基酚的高效液相色谱测定方法WS/T 74-1996 医学放射工作人员的放射防护培训规范WS/T 9-1996 变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T 96-1996 尿中三氯乙酸顶空气相色谱测定方法WS/T 202-2001 儿童少年屈光检测要求WS 262-2006 后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范WS 309-2009 华支睾吸虫病诊断标准WS 307-2009 医疗机构标志WS 260-2006 丝虫病诊断标准WS 294-2008 脊髓灰质炎诊断标准WS 299-2008 乙型病毒性肝炎诊断标准WS 214-2008 流行性乙型脑炎诊断标准WS 298-2008 甲型病毒性肝炎诊断标准WS 284-2008 人感染高致病性禽流感诊断标准WS/T 314-2009 克山病治疗原则与疗效判定标准11WS 213-2008 丙型病毒性肝炎诊断标准WS 296-2008 麻疹诊断标准WS 297-2008 风疹诊断标准WS/T 263-2006 医用磁共振成像(MRI)设备影像质量检测与评价规范WS 270-2007 流行性腮腺炎诊断标准WS/T 197-2001 急性铀中毒诊断标准及处理原则WS/T 255-2005 临床检验医学参考测量实验室WS 216-2008 登革热诊断标准WS/T 249-2005 临床实验室废物处理原则WS 257-2006 包虫病诊断标准WS/T 98-1996 尿中肌酐的反相高效液相色谱测定方法WS 1-1996 车间空气中有毒物质测定采样规范WS 103-1999 学生营养餐生产企业卫生规范WS 104-1999 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断WS 13-1996 沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS 14-1996 车间空气中有毒物质的测定收集器WS 16-1996 作业场所空气中金属样品采集方法WS 176-1999 放射性性腺疾病诊断标准及处理原则WS 177-1999 牙瓷中天然铀的豁免WS 178-1999 日用陶瓷中天然放射性物质的豁免WS 179-1999 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准WS 181-1999 生产和使用放射免疫分析试剂(盒)的放射卫生防护要求WS 192-1999 氟骨症Χ线诊断WS 2-1996 医用放射性废物管理的放射卫生要求WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码WS 219-2002 儿童少年矫正眼镜WS 269-2007 布鲁氏菌病诊断标准WS 271-2007 感染性腹泻诊断标准WS 272-2007 新生儿破伤风诊断标准WS 275-2007 白喉诊断标准WS 285-2008 流行性冒诊断标准WS 286-2008 传染性非典型肺炎诊断标准WS 293-2008 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准WS 302-2008 食物中碘的测定砷铈催化分光光度法WS/T 10-1996 变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则WS/T 100-1998 学生营养午餐营养供给量篇二：军队医院感染管理质量考核评价标准军队医院感染管理质量考核评价标准（2010年医院版，讨论稿）军队医院感染管理质量考核评价标准（2010年医院版，讨论稿）篇三：医疗质量管理办法《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
法定传染病诊断标准
法定传染病诊断标准1、鼠疫：【WS 279-2008】2、霍乱：【WS 289-2008】3、传染性非典型肺炎：【WS 286-2008】4、艾滋病：【WS 293-2008】5、病毒性肝炎：甲型病毒型肝炎：【WS298-2008】乙型病毒型肝炎【WS 299-2008】丙型病毒性肝炎【WS 213-2008】丁型病毒性肝炎【WS 300-2008】戊型病毒性肝炎【WS 301-2008】6、脊髓灰质炎【WS 294-2008】7、人感染高致病性禽流感【WS 284-2008】8、麻疹【WS 296-2008】9、流行性出血热【WS 278-2008】10、狂犬病【WS 281-2008】11、流行性乙型脑炎【WS 214-2008】12、登革热【WS 216-2008】13、炭疽【WS 283-2008】14、细菌性和阿米巴性痢疾【WS 287-2008】15、肺结核【WS 288-2008】16、伤寒和副伤寒【WS 280-2008】17、流行性脑脊髓膜炎【WS 295-2008】18、百日咳【WS 274-2007】19、白喉【WS 275-2007】20、新生儿破伤风【WS 272-2007】21、猩红热【WS 282-2008】22、布鲁氏菌病【WS 269-2007】23、淋病【WS 268-2007】24、梅毒【WS 273-2007】25、钩端螺旋体病【WS 290-2008】26、血吸虫病【WS 261-2006】27、疟疾【WS 259-2006】28、甲型H1N1流感【卫发明电〔2009〕188号】29、流行性感冒【WS 285-2008】30、流行性腮腺炎【WS 270-2007】31、风疹【WS 297-2008】32、急性出血性结膜炎【WS 217-2008】33、麻风病【WS 291-2008】34、流行性和地方性斑疹伤寒【WS 215-2008】35、黑热病【WS 258-2006】36、包虫病【WS 257-2006】37、丝虫病【WS 260-2006】38、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病【WS271-2007】39、手足口病【卫发明电〔2010〕38号】。
2008年高致病性禽流感和口蹄疫等
2008年高致病性禽流感和口蹄疫等主要动物疫病免疫方案一、具体要求（一）高致病性禽流感对所有家禽进行强制免疫，对所有鸡、水禽（鸭、鹅）和人工饲养的鹌鹑、鸽子等禽只进行高致病性禽流感强制免疫，存栏家禽免疫抗体合格率达到70％以上。
对防疫条件好、进口国有要求的出口企业，以及提供研究和疫苗生产用途的家禽，报经省级兽医行政管理部门批准，可以对家禽不免疫。
（二）口蹄疫对所有猪进行O型口蹄疫强制免疫；对所有牛、羊、骆驼、鹿进行O型-亚洲I型口蹄疫强制免疫；对受威胁地区，尤其是边境受威胁地区的牛、羊进行A型口蹄疫强制免疫，存栏家畜的免疫抗体合格率要达到70％以上。
（三）高致病性猪蓝耳病对所有猪实施高致病性猪蓝耳病强制免疫。
（四）猪瘟对所有猪实施猪瘟强制免疫，免疫抗体合格率达到70%以上。
（五）小反刍兽疫对受威胁边境地区等区域所有羊实施小反刍兽疫强制免疫。
（六）新城疫对所有鸡实施新城疫全面免疫，免疫抗体合格率达到70%以上。
（七）狂犬病对所有犬实施狂犬病全面免疫，重点做好城镇、高发地区犬的免疫工作。
（八）炭疽、布鲁氏菌病和猪流行性乙型脑炎炭疽：对3年内曾发生过疫情的乡镇易感牲畜进行免疫。
布鲁氏菌病：对疫病流行区和受威胁区奶牛和种公牛以外的易感家畜进行免疫。
猪流行性乙型脑炎：对疫病流行地区的猪等易感动物进行免疫。
二、免疫方案（一）高致病性禽流感1．免疫程序规模养殖场按免疫程序进行免疫，对散养家禽实施春秋集中免疫，每月对新补栏的家禽要及时补免。
（1）种鸡、蛋鸡免疫雏鸡7日～14日龄时，用H5N1亚型禽流感灭活疫苗初免，也可使用禽流感－新城疫重组二联活疫苗（rL-H5）进行初免。
在3～4周后可再进行一次加强免疫。
开产前再用H5N1亚型禽流感灭活疫苗进行强化免疫，以后根据免疫抗体检测结果，每隔4～6个月用H5N1亚型禽流感灭活苗免疫一次。
（2）商品代肉鸡免疫7日～10日龄时，用禽流感－新城疫重组二联活疫苗（rL －H5）初免，2周后，用禽流感－新城疫重组二联活疫苗（rL －H5）加强免疫一次。
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人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）
人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）
1范围
本标准规定了人感染高致病性禽流感的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对人感染高致病性禽流感的诊断、报告。
2术语和定义、缩略语
2.1术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1.1人禽流感 human-aVjan influenza
由禽流感病毒中某些亚型病毒（目前报道的有H5、H7、H9及H10亚型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道传染病，它所表现出的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异：从结膜炎、轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。
2.1.2高致病性禽流感highly pathogenic avian influenza，HPAI
甲型流感病毒基因组具有宿主特异性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。
根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。
但是这种致病性的划分仅对禽类而言。
按照国际兽医局(Office International des'Epiz'ooties，OIE)的判断标准：静脉内致病指数(intrave-nous pathogenicity index．IVPI)2.3～3．0（波动在1.74～3．0）为高致病性；1.2～1.4为低致病性；（波动在0～1．0）为非致病性。
同时还可用一种快捷的方法来测定：接种禽流感病毒于无特殊病原( specialpathogen free，SPF)鸡胚，收获其新鲜尿囊液，HA滴度>1：16，并细菌培养为阴性；至少静脉注射8只4～8周龄的SPF鸡，0.1mL/只；对照组两只鸡同部位注射0.ImL灭菌过的生理盐水。
如果注射后8d内，实验组75%
或以上鸡死亡而对照组无死亡，为高致病性的；如只有少数鸡死亡为低致病性的；无死亡为非致病性的。
除此而外，还有两个参考指标：一个为禽流感病毒颗粒血凝素蛋白重链(HAI)与轻链(HA2)之间连接肽碱性氨基酸的多寡，多的为高致病性，寡的为低或非致病性；另一个是在缺乏胰蛋白酶条件下，在细胞培养中能形成蚀斑的为高致病性，不能形成蚀斑的为低或非致病性。
2.1.3流感样病例
发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他的实验室确定诊断依据。
2.2缩略语
以下缩略语适用于本标准。
WHO: World Health Organization，世界卫生组织
HPAI: highly pathogeIuc avian influenza．高致病性禽流感
OIE：Office International des'Epizooties，国际兽医局
IVPI: intravenous pathogenicity index，静脉内致病指数
SPF：special pathogen free，无特殊病原
ARDS：acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫综合征
RT-PCR：reverse transcription polymerase chain reaction，逆转录聚合酶链式反应
HI: hemagglutination inhibition test，红细胞凝集抑制试验
MN：microneutralization test，微量中和试验
SARS: severe acute respiratory syndrome，严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎
IFA：immunofluorescence assay，免疫荧光试验
3诊断依据
3.1 流行病学史
3.1.1 发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
3.1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
3.1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。
3.1.4发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。
3.1.5高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施．诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。
3.2临床表现（参见附录F）
3.2.1H7亚型人禽流感
主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
3.2.2H9N2皿型人禽流感
类似普通人流感，通常仅有轻微的，七呼吸道感染症状。
3.2.3H10N7亚型人禽流感
仅有轻微的上呼吸道感染症状。
3.2.4H5NI亚型人禽流感
a)潜伏期一般为ld～7d，通常为2d～4d。
患者呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。
主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
b)重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress svndrome．ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。
可继发细菌感染，发生败血症。
c)外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
d)体征：重症患者可有肺部实变体征等。
e)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速．ld～2d内范围扩大，密度加深呈肺实交密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。
3.3实验室检测
3.3.1 病毒分离
病毒分离阳性并经亚型鉴定确认(见附录A)。
3.3.2血清学检查
3.3.2.1 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制( hemagglutination inhibition，HI)试验(见附录B)。
3.3.2.2微量中和试验(microneutralization test，MNT)，禽流感病毒(HA)（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥80)（见附录C，不含≥55岁者）。
3.3.2.3恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上（见附录B和附录C）。
3.3.3病毒抗原及核酸检测
在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸(参见附录D)或特异的H亚型抗原（见附录E）。
4诊断原则
人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。
流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。
确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。
为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。
5诊断标准
5.1人禽流感疑似病例
具备3.1中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。
5.2人禽流感临床诊断病例
具备以下任何一项者：
5.2.1具备3.1中任何一项加3.2中任何一项，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一项。
5.2.2诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。
5.3人禽流感确诊病例
具备以下任何一项者：
5.3.1其备3.2中任一项加3.3.1。
5.3.2具备3.2中任一项加3.3.2。
5.3.3具备3.2中任一项加3.3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实。
5.4人禽流感排除病例
具备以下任何一项的人禽流感疑似或临床诊断病例：
5.4.1患者禽流感病毒分离阴性(3.3.1)或病毒抗原及核酸检测阴性(3.3.3)，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高；
5.4.2死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性(3.3.1)或病毒抗原及核酸检测阴性(3.3.3)，并经两个不同实验室所证实；
5.4.3有明确的其他疾病确诊依据。
6鉴别诊断
临床上应注意与人流感、上呼吸道感染、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(severe acute respiratorysyndrome，SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、汉坦病毒肺综合征、衣原体肺炎、支原体肺炎和艾滋病合并的各种肺部感染等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。