2020慢性胃炎胃溃疡治疗与胃黏膜保护(全文)
胃溃疡的治疗方案
胃溃疡的治疗方案第1篇胃溃疡治疗方案一、方案背景胃溃疡是消化系统常见疾病，其发病与生活方式、精神压力、遗传因素等有关。
本方案旨在为胃溃疡患者提供一套合法合规的治疗措施，以减轻症状、促进愈合、防止复发，提高患者生活质量。
二、治疗目标1. 缓解胃溃疡症状，减轻患者痛苦。
2. 治愈胃溃疡，防止病情进展。
3. 改善患者生活习惯，降低复发风险。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗酸药：用于中和胃酸，减轻胃酸对溃疡面的刺激。
常用药物有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等。
（2）胃黏膜保护剂：用于保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
常用药物有硫糖铝、磷酸铝等。
（3）质子泵抑制剂：用于抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的刺激。
常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
（4）抗生素：如幽门螺杆菌感染导致的胃溃疡，需联合使用抗生素进行根治。
常用药物有克拉霉素、阿莫西林等。
2. 非药物治疗（1）饮食调理：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷、过热等；规律饮食，定时定量；戒烟限酒。
（2）心理干预：缓解患者精神压力，保持良好的心理状态，有助于病情恢复。
（3）生活作息调整：保持充足的睡眠，避免熬夜；合理分配工作与休息，避免过度劳累。
（4）适当运动：增强体质，提高免疫力，促进溃疡愈合。
四、治疗周期及监测1. 治疗周期：药物治疗一般持续4-6周，根据病情调整。
非药物治疗需长期坚持。
2. 监测：治疗期间，定期复查胃镜、幽门螺杆菌感染情况等，评估治疗效果。
五、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服药。
2. 定期复诊，及时调整治疗方案。
3. 治疗期间，如出现不良反应，及时就诊。
4. 遵循非药物治疗措施，改善生活习惯。
六、预后胃溃疡经过正规治疗，大多数患者可以治愈。
但需注意，不良生活习惯、精神压力等因素可能导致病情复发，需长期关注并采取措施预防。
本治疗方案旨在为胃溃疡患者提供专业、人性化的治疗建议，以期达到缓解症状、治愈疾病、提高生活质量的目的。
在实施过程中，需根据患者具体情况，灵活调整，确保合法合规。
解决慢性胃炎和胃溃疡的治疗方案
解决慢性胃炎和胃溃疡的治疗方案胃疾病是一种常见的消化系统疾病，其中包括慢性胃炎和胃溃疡。
这两种疾病都会给人们的生活带来很大的不便，因此寻找一种有效的治疗方案尤为重要。
本文将介绍一些常见的治疗方法，以帮助人们解决慢性胃炎和胃溃疡问题。
1. 药物治疗药物治疗是目前最常见且有效的治疗方法之一。
常用的药物包括抗酸药、抗生素和保护胃黏膜的药物。
抗酸药能够减少胃酸分泌，缓解胃部不适；抗生素可以消除幽门螺杆菌感染，这是慢性胃炎和胃溃疡的常见原因之一；保护胃黏膜药物可以帮助修复受损的胃黏膜，促进愈合。
药物治疗一般需要经过医生的指导和处方，按医嘱正确使用。
2. 饮食调整饮食调整是改善慢性胃炎和胃溃疡症状的重要措施。
首先，要避免食用刺激性食物，如油炸食品、辛辣食物和咖啡因。
这些食物会刺激胃黏膜，加重症状。
其次，要避免暴饮暴食和过度饮酒。
合理控制饮食，分多餐少量进食，可以减轻胃部负担，有助于胃黏膜的愈合。
此外，多摄入富含维生素C和纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷类食物，有助于增强身体免疫力和促进胃部健康。
3. 心理调节慢性胃炎和胃溃疡与心理因素密切相关。
长期的精神压力和紧张情绪会导致胃部不适。
因此，在治疗过程中，需要进行心理调节和缓解压力，如通过休闲活动、运动、音乐疗法等来缓解紧张情绪。
此外，可以考虑寻求专业的心理咨询和支持，帮助重新调整心态，增强心理抵抗力。
4. 良好的生活习惯养成良好的生活习惯对于胃部健康非常重要。
首先，戒烟限酒。
烟草和酒精会刺激胃黏膜，加重症状。
其次，保持定期的作息时间和充足的睡眠。
规律的生活节奏有助于维持身体的平衡和稳定，促进胃部康复。
另外，要避免长时间空腹或暴饮暴食，这些不良的习惯对于胃部健康都有很大的负面影响。
总结：慢性胃炎和胃溃疡是常见的胃部疾病，但通过科学的治疗方案，可以有效控制和缓解症状。
药物治疗、饮食调整、心理调节和良好的生活习惯是治疗这两种疾病的重要措施。
建议患者及时就医，接受医生的指导和治疗，同时积极调整自己的饮食和生活方式，以期尽快康复胃部健康。
胃溃疡治疗注意事项及护理
胃溃疡治疗注意事项及护理
胃溃疡是指消化道黏膜发生的慢性炎症性疾病，常见症状包括胃痛、消化不良和食欲不振等。
胃溃疡的治疗需要综合考虑药物治疗、饮食调整和生活习惯等因素。
以下是胃溃疡治疗注意事项及护理的一些建议：
1.药物治疗：
- 遵医嘱按时按量服用胃药，如抗酸药、保护胃黏膜药物和抗菌药物等。
同时，不得随意更换药物或者停药。
- 注意胃药的副作用，如腹泻、恶心、头晕等，如有不适应及时告知医生调整药物方案。
2.饮食调整：
- 避免摄入刺激性食物和药物，如辛辣食物、酒精、烟草等。
- 在饮食方面，要保持规律的饮食习惯，不暴饮暴食，饭量要适度，避免吃太饱或者过饿。
- 多吃富含维生素C和抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。
同时，适量摄入富含蛋白质和维生素B的食物，如瘦肉、鱼类、坚果和全谷类食物。
3.生活习惯：
- 睡前2小时不进食，避免晚餐过重。
- 避免长时间空腹和暴饮暴食，适量多餐，减轻胃的负荷。
- 注意避免情绪激动和精神紧张，保持心情舒畅。
- 保持良好的生活作息，早睡早起，充足的睡眠对胃溃疡的恢复和治愈很重要。
4.其他护理：
- 避免服用过量疼痛缓解药物，以免掩盖溃疡症状而延误治疗。
- 定期复查胃镜以评估溃疡的治疗效果。
- 如果有出血或病情加重的情况，要立即就医。
需要注意的是，这些只是一些一般性的建议，治疗胃溃疡应根据个体情况和医生的指导进行，因此建议在治疗过程中密切配合医生的指导，并根据医生的要求接受定期随访和检查。
同时，遵循健康的生活方式和饮食习惯，保持良好的心态，更有助于胃溃疡的康复。
慢性胃炎的胃黏膜保护与修复
慢性胃炎的胃黏膜保护与修复慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其主要特征是胃黏膜的慢性炎症。
胃黏膜是胃部内壁的一层细胞薄膜，起到保护和分泌胃液的重要作用。
而慢性胃炎的发生不仅会引起不适症状，还可能导致胃黏膜受损，甚至形成溃疡。
因此，保护和修复胃黏膜对于治疗慢性胃炎至关重要。
本文将介绍一些可行的方法和策略，以帮助保护和修复患者的胃黏膜。
一、饮食调理饮食调理是慢性胃炎患者重要的自我管理措施之一。
首先，避免吃辛辣、油炸、刺激性食物，如辣椒、生姜等，因为这些食物可能会刺激胃黏膜，加重炎症。
其次，慢性胃炎患者应均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜和水果等。
此外，适量多饮水也有助于胃黏膜的保护和修复，但不可大量饮水，以免加重胃部负担。
二、药物治疗药物治疗是慢性胃炎的重要手段之一，常用的药物包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护剂等。
抗酸药可以减轻胃酸的分泌，降低对胃黏膜的刺激，从而有助于胃黏膜的修复。
抗生素主要用于治疗幽门螺杆菌感染，这是慢性胃炎的常见病因之一。
胃粘膜保护剂能够形成一层保护膜覆盖胃黏膜表面，减少胃酸和其他刺激物质对胃黏膜的侵害，有助于胃黏膜的修复和再生。
三、中医调理中医认为，慢性胃炎与脾胃虚弱有关，因此可以采用中医调理的方法来保护和修复胃黏膜。
例如，可以适当调整饮食结构，增加易消化的食物，如薏米、山药等，以减轻胃部负担。
此外，中药也可以作为辅助治疗的选择，如黄连、黄芩等药物具有抗炎和保护胃黏膜的功效。
然而，在使用中药治疗时，应遵医嘱，并注意合理用药，以免出现不良反应。
四、减轻精神压力精神压力是慢性胃炎的重要诱因之一，因此减轻精神压力对于胃黏膜的保护和修复至关重要。
慢性胃炎患者可以通过放松心情、进行适量的锻炼和参与有益的娱乐活动来舒缓情绪。
此外，适度的睡眠也是减轻精神压力的重要方式，保持规律的作息时间是非常必要的。
总结起来，慢性胃炎的胃黏膜保护与修复需要综合治疗措施。
除了饮食调理、药物治疗和中医调理外，减轻精神压力也是非常重要的。
2020黏膜保护在慢性胃疾病中的应用指南共识解读
2020黏膜保护在慢性胃疾病中的应用指南共识解读导语：老百姓口中的“慢性胃病”反反复复，是门诊消化科患者就诊的一个主要原因。
“慢性胃病”结合患者所说的症状及辅助检查的结果来看，最常见于慢性胃炎及消化性溃疡。
这两种疾病也是比较常见的消化系统疾病。
作为一名消化科医生，如何在患者尚无症状或症状较轻时做到“缓则治本”，从长远的角度治疗从而减少患者症状的反复是值得思考的问题。
以下主要从指南及共识的解读来进一步探索黏膜保护在慢性胃疾病中的重要作用。
一指南共识推荐的胃黏膜保护剂的应用近年来，关于慢性胃疾病无论是慢性胃炎还是胃溃疡，都强调了胃黏膜保护剂的重要作用。
如慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）指出，药物治疗方面应根据患者的病因、类型及临床表现进行个体化治疗。
增加黏膜防御能力，促进损伤黏膜愈合是治疗基础。
胃黏膜保护剂是慢性胃炎治疗的基础，如硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特片等[1]。
指南强调了胃黏膜保护剂在慢性胃炎药物治疗中发挥的重要基础治疗作用。
中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）也指出慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学。
有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。
胃黏膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合[2]。
当糜烂进一步加重导致胃黏膜出现溃疡病变时，胃黏膜保护剂也能发挥积极作用。
如在消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）中指出，联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。
对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗幽门螺杆菌治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。
胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对非甾体抗炎药（NSAID）所致溃疡有一定的治疗作用[3]。
胃粘膜保护剂——胃炎和溃疡病的良药
胃粘膜保护剂——胃炎和溃疡病的良药*导读：临床上常用的胃粘膜保护剂有胶体铋、硫糖铝、施维舒、麦滋林----S颗粒等。
目前运用广泛的胃粘膜保护剂是胶体次枸橼酸铋（商品名为德诺），该药不但有保护胃粘膜作用，而且还有杀灭幽门螺杆菌的作用。
……应用胃粘膜保护剂可增加消化道粘膜的防御机能，抵抗损害粘膜的诸多因素，所以是治疗胃炎和消化性溃疡的有效药物，也可用于治疗功能性消化不良等其他疾病。
临床上常用的胃粘膜保护剂有胶体铋、硫糖铝、施维舒、麦滋林----S颗粒等。
目前运用广泛的胃粘膜保护剂是胶体次枸橼酸铋（商品名为德诺），该药不但有保护胃粘膜作用，而且还有杀灭幽门螺杆菌的作用，常用剂量每次120毫克，每日4次，饭前及晚间睡前服。
因铋可有少量吸收，故不宜长期使用，一般用药时间不超过8周为宜。
服药后大便颜色会变黑色，停药后即可消退。
硫糖铝也是临床上常用的一种胃粘膜保护剂，适用于老年性胃溃疡，剂量为每次1克，每日3～4次，饭前及晚间睡前服，4～6周为一疗程，副作用较少，主要是便秘，所以习惯性便秘者应慎用，因铝能少量吸收，故肾功能不全者不宜长期服用。
施维舒是人工合成的刺激内源性前列腺素合成增加的新制剂，兼有滋养粘膜血管再生的作用，是目前比较理想的一种粘膜保护剂，因临床试用时间尚短，价格昂贵，尚不能常规使用。
麦滋林----S颗粒无明显毒副作用，而且可以很好的预防应激状态下急性胃粘膜病变所致的上消化道出血，该药与非类固醇类消炎药同时服用不影响其吸收，可缓解非类固醇类消炎药所致的胃粘膜损害，是一种安全性较好的胃粘膜保护剂。
胃粘膜保护剂主要用于治疗各种胃炎，尤其是慢性胃炎效果最佳。
总之胃粘膜保护剂可用于治疗多种上消化道疾病，治疗消化性溃疡或功能性消化不良等，需要酌情联用其他性能的药物才能有效发挥其作用。
胃溃疡的治疗方法与预防
胃溃疡的治疗方法与预防胃溃疡是一种常见的胃部疾病，其主要特征是胃黏膜受损，并伴有消化道出血、胃酸过多等症状。
本文将介绍胃溃疡的治疗方法与预防措施，帮助读者更好地了解和应对这一健康问题。
一、胃溃疡的治疗方法1. 药物治疗对于轻度和中度的胃溃疡，医生通常会推荐服用抗酸药物以减少胃酸分泌。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）和铋剂等。
这些药物能有效降低酸度，促进溃疡愈合。
2. 抗生素治疗如果溃疡被幽门螺杆菌感染引起，医生可能会建议使用抗生素来清除感染。
典型方案包括联合使用质子泵抑制剂、两种抗生素等，在一个较长的时间内进行治疗。
抗生素可消除细菌感染，进而促进溃疡康复。
3. 外科手术对于复杂、合并严重并发症的胃溃疡患者，外科手术可能是必要的治疗方式。
通过手术可以切除溃疡组织或修复溃疡引起的出血和穿孔等问题，确保胃黏膜受到充分的恢复和康复。
4. 辅助治疗方法除了药物和手术治疗外，还有一些辅助方法可以帮助改善胃溃疡的情况。
例如，调整饮食习惯，在医生或营养师的指导下选择适宜食物并避免刺激性食物；适当控制压力和紧张情绪，因为焦虑和压力可能会加重胃酸分泌；戒烟限酒以减少刺激对胃黏膜造成的损害。
二、胃溃疡的预防措施1. 合理饮食饮食是预防胃溃疡的关键因素之一。
均衡饮食可以提供胃黏膜修复和恢复所需的营养物质，减少刺激性食物对胃黏膜的影响。
建议选择富含纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜和水果，以及易于消化的高蛋白食物。
2. 适度运动适度运动可以改善胃肠道功能，促进血液循环和代谢活力，并有助于缓解压力和焦虑情绪。
通过每天30分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强身体抵抗疾病的能力。
3. 彻底治疗幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌是导致胃溃疡的主要因素之一。
因此，如果发现幽门螺杆菌感染，请积极就医并遵循医生的治疗方案进行清除幽门螺杆菌感染。
4. 注意生活习惯保持良好的生活习惯也是预防胃溃疡的重要措施之一。
慢性胃炎患者的胃粘膜保护西药适应症及使用说明
慢性胃炎患者的胃粘膜保护西药适应症及使用说明慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃黏膜长期受到慢性炎症刺激，导致胃黏膜损伤及功能异常。
为了保护和修复受损的胃黏膜，西药在胃粘膜保护中发挥了重要的作用。
本文将介绍慢性胃炎患者常用的胃粘膜保护西药的适应症及使用说明。
一、胃粘膜保护西药的适应症1. H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物，具有保护胃粘膜的作用。
适应症包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。
这类药物通过阻断胃壁上的H2受体，减少胃酸的分泌，从而缓解胃痛和胃溃疡等症状。
2. 铋剂铋剂是一种常用的胃粘膜保护剂，其主要成分为铋慢释离子。
铋离子在胃腔中能够形成一层保护膜，从而保护胃黏膜免受胃酸和消化酶的侵蚀。
适应症包括慢性胃炎、急性胃炎、消化性溃疡等。
铋剂能够缓解胃痛、消化不良等不适症状，同时有助于胃黏膜的修复。
3. 镁剂镁剂是一种常用的抗酸药物，其主要成分为镁离子。
镁剂能够与胃酸中的氯化氢反应，生成氯化镁，从而中和胃酸的作用，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
适应症包括慢性胃炎、胃食管反流病等。
镁剂主要用于缓解胃灼热、胃痛等症状。
4. 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂是一类能够促进胃黏膜修复和保护的药物，常见的成分包括硫糖铝、胆酸等。
适应症包括慢性胃炎、消化性溃疡等。
胃黏膜保护剂通过修复受损的胃黏膜，增加胃壁的防御能力，减少胃酸对胃黏膜的伤害。
二、胃粘膜保护西药的使用说明1. 根据医生指导使用慢性胃炎患者在选择和使用胃粘膜保护西药时，应根据医生的指导进行。
医生将根据患者的具体情况，包括症状、病程、并发症等进行综合评估，然后给予相应的西药治疗建议。
2. 注意用药时间和剂量在使用胃粘膜保护西药时，患者应遵循医生的建议，按照规定的时间和剂量进行使用。
不得随意增加或减少药物的剂量，以免影响疗效或引起不良反应。
3. 配合饮食调理除了使用胃粘膜保护西药，患者还应配合饮食调理，避免食用辛辣、油腻、酸性等不适宜的食物。
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2020慢性胃炎胃溃疡治疗与胃黏膜保护(全文)导语：近年来，胃黏膜保护及修复在胃疾病的治疗中受到越来越多的重视。
在2019年慢性胃炎基层指南中指出，增加黏膜防御能力，促进损伤黏膜愈合是治疗基础。
消化内科门诊常见的与胃黏膜损伤相关的疾病如慢性胃炎、胃溃疡等，在治疗的过程中，胃黏膜的损伤修复是其中的基础治疗，胃黏膜保护剂是基本，把这个基本治疗作为“1”，其余的N种作用机制不同的药物与胃黏膜保护剂联合应用可充分发挥临床效果，“1+N”便组成了临床治疗中可以依据患者不同情况自由组合的治疗方案。
针对“1＋N方案”已经开展了相关的病理研究以及临床试验。
接下来，让我们一起走进“1＋N方案”，看看到底这种方案对于慢性胃炎、胃溃疡发挥什么样的作用。
一、胃黏膜修复到底有多重要？研究发现，慢性胃炎导致的长时间黏膜组织损伤是导致胃癌的罪魁祸首。
在胃癌发生的Correa模型中，Hp感染引发的胃黏膜炎症，在没有足够治疗干预的情况下，将逐步进展至萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、最终导致胃腺癌[1]。
一项回顾性研究对某院消化内镜中心2001~2011年共234例萎缩性胃炎患者在0.5年、1年、2年、5年、10年进行随访，分析异型增生的发生率。
结果发现，病程为10年以上的萎缩性胃炎患者，异型增生发生率高达40%以上[2]（研究结果如图1）。
说明在黏膜损伤且无治疗干预的情况下，随着年限的增长，癌变的概率明显增高。
图1 慢性萎缩性胃炎患者随随访时间延长异型增生发生率升高在慢性胃炎及消化性溃疡的诊疗指南中，对于两者的治疗目标均涉及了需要改善胃黏膜组织学，也均提及了应用胃黏膜保护剂[3]。
二、以黏膜保护为基础的“1＋N方案”具体有哪些组合，获益如何？黏膜组织的修复是治疗消化相关疾病的基础，一方面可以改善胃黏膜炎症反应，另一方面则会修复黏膜组织，将胃黏膜保护剂作为其中的基础“1”，联合其他N多种可以缓解症状的药物则更有利于胃黏膜的修复及胃疾病的治疗。
“1＋N方案”从病理机制而言是符合胃黏膜疾病修复与症状改善双方面要求的治疗方案（图2）。
图2 1+N方案的作用示意图1.1＋PPI组合“1＋PPI”指黏膜保护剂联合PPI治疗。
在2017年慢性胃炎共识意见中指出慢性胃炎的治疗目标为祛除病因+改善黏膜组织学，缓解症状。
前者可通过胃黏膜保护剂如替普瑞酮、硫糖铝、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特等达到，黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合。
而后者可通过PPI缓解反酸、上腹痛等症状。
两者联合，一个增强防御因子，减轻炎症、提高黏膜愈合质量；一个降低攻击因子，愈合糜烂、缓解症状，两者联合，相得映彰。
一项纳入重度糜烂性胃炎患者120例的研究实验，分为两组，每组60例，分别是对照组（奥美拉唑组）和观察组（替普瑞酮+奥美拉唑组）。
治疗3周后，无论是疼痛评分还是胃肠功能评分，观察组总体有效率高达91.7%，显著高于对照组70.0%（P< 0.05）。
说明PPI联合胃黏膜保护剂对于缓解慢性胃炎症状疗效显著。
[4]同为胃黏膜保护剂，也许你有疑问，外源性胃黏膜保护剂是否可以和PPI 联用呢？从现有的药物说明书来看，外源性黏膜保护剂（抗酸剂）不适合与PPI联用。
来自日本以外地区的研究显示，兰索拉唑与硫糖铝或氢氧化铝凝胶/氢氧化镁同时服用，会降低兰索拉唑的血药浓度。
与雷贝拉唑单独用药相比，与制酸剂联合用药时，以及在服用制酸剂1小时后再服用时，雷贝拉唑的血浆中药物浓度—时间曲线下面积及平均值分别下降8%与6%，说明外源性黏膜保护剂与雷贝拉唑同用哪怕间隔1小时再用，均降低了雷贝拉唑的血药浓度，影响药效充分发挥。
[5-6]而《PPI临床应用的药学监护》也指出抗酸药硫糖铝、氢氧化铝、碳酸氢钠、氢化镁等需在胃酸条件下发挥作用，与PPIs合用具有药效拮抗作用；胃黏膜保护剂铋剂与PPIs合用亦具有药效拮抗作用。
[7]替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，与PPI联合使用，不仅可发挥抑酸修复作用，而且两者疗效互补，无相互作用。
内源性黏膜保护剂不含金属离子，长期服用安全性好。
因此，内源性黏膜保护剂替普瑞酮是更适合与PPI联用的黏膜保护剂。
[8]一项纳入120例慢性浅表性胃炎的患者随机分为PPI组与PPI+替普瑞酮组，每组患者60例。
PPI组患者使用奥美拉唑20mg bid，PPI+替普瑞酮组患者采用替普瑞酮50mg tid联合奥美拉唑20mg bid联合治疗，两组患者均连续治疗21天。
结果显示，替普瑞酮联合PPI比单用PPI 可显著改善慢性胃炎临床症状[9]。
（研究结果如图3）图3 替普瑞酮+PPI可以显著改善慢性胃炎症状，有效率显著高于单独PPI治疗在消化性溃疡方面，一项研究纳入32例经胃镜及超声内镜证实为活动性胃溃疡患者，第一组联合应用兰索拉唑30mg qd+替普瑞酮50mg tid，第二组单独应用兰索拉唑30mg qd，第一组比第二组治疗6周后黏膜下组织改善明显。
说明黏膜保护剂＋PPI比单用PPI对于改善黏膜，促进黏膜愈合效果更佳[10]。
（研究结果如图4）图4 替普瑞酮+PPI治疗消化性溃疡黏膜愈合率鲜猪肝奥园单用PPI一项研究纳入95例胃溃疡患者，随机分为PPI治疗组（n=46）和PPI 联合替普瑞酮治疗组（n=49），分别给予奥美拉唑20mg，或奥美拉唑20mg联合替普瑞酮150mg治疗，12周后评估溃疡愈合疗效和一年后复发率。
结束治疗后评价1年胃溃疡复发率，结果提示溃疡复发率降低了73.8%。
说明黏膜保护剂＋PPI比单用PPI对于减少消化性溃疡的复发及促进溃疡黏膜愈合效果更明显[11]（研究结果如图5）。
图5 替普瑞酮+PPI治疗组的溃疡复发率显著低于PPI单药治疗2.1+外源MP组合王中义等的研究将慢性非萎缩性胃炎伴糜烂共86例患者随机分配为两组，对照组43例，观察组43例，对照组单纯予硫糖铝治疗，观察组予替普瑞酮+硫糖铝治疗。
结果显示，仅外源性治疗总有效率74.4%，内外源联合治疗总有效率93.0%。
因此，内外源黏膜保护剂联合治疗总有效率更高，对于缓解患者症状更明显[12]。
3.1+胃动力药组合目前研究证实，胃黏膜保护剂（如替普瑞酮、瑞巴派特、吉法酯）用于有胆汁反流、胃黏膜损害和症状明显者，促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于上腹饱胀、恶心呕吐为主要症状者，两者联合使用对慢性胃炎伴胆汁反流更为有效[13]。
4.1＋叶酸组合研究发现，胃黏膜保护剂与叶酸联合长期治疗萎缩性胃炎不仅有利于改善临床症状，而且有利于促进黏膜修复。
（1）临床症状方面研究一项临床研究纳入326例Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者，分别给予替普瑞酮50mg，每天3次，并联合叶酸10mg，每天3次，或非特异性治疗，连续治疗18个月，分别在3个月、6个月、12个月、18个月评价临床症状改善情况。
非特异性药物主要包括：铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片、L一谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、叶酸片、胃复春片等药物合用或换用，且不包含替普瑞酮。
结果显示，替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎3个月时，临床症状总有效率显著提高[14]（图6）。
图6 替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的临床症状改善率显著高于其他非特异性治疗（2）胃黏膜组织方面研究一项临床研究纳入224例Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者，分别给予替普瑞酮50mg，每天3次，或替普瑞酮50mg，每天3次，并联合叶酸10mg，每天3次，或非特异性治疗，以无治疗作为对照，疗程均为1年。
旨在评价替普瑞酮或替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的组织病理学改善情况（非特异性药物治疗，主要包括铝碳酸镁、瑞巴派特、L一谷氨酰胺呱仑酸钠、叶酸等药物合用或换用）。
结果显示替普瑞酮联合叶酸组织病理学改善情况较单用其中某一种药或其他黏膜保护剂与叶酸合用效果更佳[15]。
（研究结果如图7）图7 替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎患者1年后胃黏膜近半数患者获得组织病理学改善（3）疗程研究方面从治疗疗程看，研究发现，替普瑞酮组治疗18个月和治疗12个月病理学显效率显著高于治疗3个月和治疗6个月。
为了达到最佳治疗效果，疗程推荐至少应维持一年[14]。
（研究结果如图8）图8 替普瑞酮治疗1年和1.5年的病理学改善率高于治疗3个月和6个月三、内源性黏膜保护剂替普瑞酮的全消化道保护作用：从食管到小肠替普瑞酮可以提供从食管到小肠全面的消化道黏膜保护作用。
一项前瞻性随机对照研究，将30位健康志愿者随机分为两组，分别是NSAID-替普瑞酮组和NSAID-H2RA （法莫替丁）组，志愿者每天分别服用75mg 双氯芬酸钠+150mg 替普瑞酮和75mg 双氯芬酸钠+20mg 法莫替丁，持续2周，视频胶囊内镜用来评估消化道损伤情况。
结果显示，替普瑞酮在上消化道，预防疗效与H2RA相似；在下消化道，较H2RA明显抑制小肠病变发展。
说明替普瑞酮能提供从食管到小肠黏膜的全面保护[16]。
（研究结果如图9）图9 替普瑞酮预防上消化道药物性损伤效果优于H2RA图10 替普瑞酮预防下消化道药物性损伤效果优于H2RA结语以黏膜保护为基础的“1+N”方案为慢性胃炎、消化性溃疡等疾病提供了改善不同症状以及损伤修复和黏膜防护的多重作用。
内源性黏膜保护剂长期使用可延缓萎缩性胃炎进程，提高溃疡愈合率，适宜与其他药物一起联用可明显改善症状、提高黏膜愈合率，提供全消化道保护。
大量研究证实了内源性黏膜保护剂替普瑞酮强大的黏膜组织修复作用，作为消化疾病的基础用药，与其他药物合用对比单独使用效果更明显。
同时，长期使用内源性黏膜保护剂安全且有利于达到最佳治疗效果。
期待“1+N”方案在临床中得到进一步广泛应用。