转诊告知书

转诊告知书第一篇：转诊告知书120院前急救转诊、转院知情同意书患者姓名：__________性别：_____年龄：____岁住址：________________________________主要病情：初步诊断：____________________________________________________________________ __120院前急救按照“就近、就急”的救治原则，对呼救伤患进行救护处理，但也有部分患者提出要到指定医院的要求。

针对患方提出的转院情况，急救人员就转院风险对其做知情告知如下：转院原因：转往医院：________________________________________________________________ 患者在转院途中可能出现的风险：1、呼吸、心跳停止死亡。

2、痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。

3、失血性休克死亡。

4、出现病情加重或并发其他疾病造成突然死亡。

5、因急救车故障或交通堵塞引起的其他意外。

6、因急救车不能提供的足够医疗保障而造成的意外。

7、其他不可预知风险。

________________________________________________________________ _______________医生签名：_______________时间：_______年_______月_______日_______时_______分医生已明确告知患者__________患者家属___________或其代理人____________在转院途中可能发生的上述危险，甚至危及生命；患者、患者亲属或其代理人已知并理解了上述信息，且已对患者目前病情知情，同意转院并愿意承担转院途中可能发生的一切风险。

患者/授权人签字__________与患者关系_____________ 联系电话_______________签字时间：_______年_______月_______日_______时_______分第二篇：人民医院急诊科患者转诊权利告知书XXX人民医院急诊科患者转诊权利告知书患者：性别：年龄：住院日期：住院号：床位号：患者因：住本院，患者在住院期间有可能因病情恶化而危及生命，对此我院会认真组织医生对患者实施抢救，但对抢救的结果，我院不能给出100%抢救成功的承诺，因此，在住院时或住院期间患者及家属有选择在本院就医或转上级医院的权利，对此给你及你的家人带来的不便，望你给予理解、支持。

请仔细阅读本告知书后，在下面签署你的意见：家属签字：与患者关系：主管医生：签字日期：年月日时分第三篇：牟定县人民医院急诊科患者转诊权利告知书牟定县人民医院急诊科患者转诊权利告知书患者：性别：年龄：住院日期：住院号：床位号：患者因：住本院，患者在住院期间有可能因病情恶化而危及生命，对此我院会认真组织医生对患者实施抢救，但对抢救的结果，我院不能给出100%抢救成功的承诺，因此，在住院时或住院期间患者及家属有选择在本院就医或转上级医院的权利，对此给你及你的家人带来的不便，望你给予理解、支持。

请仔细阅读本告知书后，在下面签署你的意见：家属签字：与患者关系：主管医生：签字日期：年月日时分第四篇：转诊转诊的实例：故事来自于一个基层医院的一位姓徐的院长。

徐院长是成都市郊区某县级市第二人民医院的院长，实际上这个医院是该县一个较大的镇医院改名而成的。

显然这家医院主要业务的定位是社区医疗服务范围。

作为心内科医生的徐院长，和市内一家著名的三级甲等医院签订了医疗协同网络协议，在需要的时候在两家医院之间开展双向转诊。

协议签订不久，徐院长所在医院的一个员工发生了心肌梗塞疾病，住进了该院心内科病房。

患者在住院的当天，作为心内科医生的徐院长就组织该院医疗小组与协议中的市内三甲医院联系，就这位病人的病情邀请市内三甲医院的心内科医生做了远程网络会诊，诊断的结果是可以转到该院做心脏血管的支架放置手术。

他们经过会诊制定了完善术前准备的内容，紧急准备后，第二天病人被转到市内医院做手术。

手术过程很顺利，术后监护两天，第四日病人被转回了该镇医院。

患者在该镇医院住院近1周后，痊愈回家了，开始了在家里的康复休养阶段。

这个病人成为该院建立医疗协同网络之后的第一个成功案例。

这个成功双向转诊的案例，使徐院长受到很大的鼓舞。

她在后来的一年多时间内，又完成了10多例类似的双向转诊。

徐院长认为，这个协同医疗协议帮助他们延伸了服务，方便了病人，省却了很多病人直接到市内大医院就诊存在的问题和麻烦，也使医院的病源得到保持，医院在网络中有效实现了基本医疗服务的职能。

徐院长还提到，其实这位病人自身也是该镇医院的医生，他很清楚心肌梗塞病情的危急程度，处理稍有不慎就会出现生命危险。

所以病人对这个双向转诊模式赞不绝口，表示如果不是这样的就诊安排，他很可能已经在求医的路上或者等候过程中死去了，所以他对这种就医安排非常满意。

我更关心的则是病人医疗费用的情况，打探结果是，病人总的医疗花费是5.5万元左右，其中在市内三甲医院三天的手术和术后观察花了近5万元，在该镇医院的费用花了0.5万元（在这里我们姑且不去探讨这些医疗花费的合理性，或许社保机构因此而节约了很大一笔原本整个医疗过程在三级医院住院所需要的费用）。

这家市内三甲医院用了3天时间挣到了近90%的医疗费用，而且该医院这例病人的住院日仅为3天，大大缩短了床位占用时间。

所以在我看来，这家市内三甲医院才是这个合作案例中最大的赢家1、转诊分为三类：⑴、向上级医院转诊：我院因为设备条件或技术条件的限制不能诊治的危重疑难病人向上级医院转诊。

⑵、向下级医院转诊：在我院经诊治后病情好转或诊断明确病情较轻，为节省费用或方便病人生活护理向下级医院转诊。

⑶、双向转诊：如结核病或其他特殊疾病的双向转诊2、转诊程序：转诊单：是由转出医院开个证明然后到社保局盖章，最后到接收医院办理住院手续，那么在此期间发生的基本医疗范围之内的医疗费用回到当地给予报销。

⑴、经治医师接诊病人后对病情作出初步判断，对诊断不清楚或因病情危重我院技术无法治疗的危重病人由经治医师开具病情证明，由所在科室主任签字后报业务副院长审批，加盖我院病情证明专用章到市医保办审批备案。

⑵、经在我院诊治后病情好转及诊断明确的病人，如病人提出需转至卫生院或社区卫生服务中心继续康复治疗的，由经治医师开具病情证明盖章后交予病人备用，无需经科主任和业务副院长审批。

⑶、结核病等特殊疾病按规定转诊至CDC，无需科主任和业务副院长审批。

3、业务副院长因事出差或休假时，由其他院领导代为审批；科主任因事出差或休假时，由科主任指定主任助理或高年资医师代签2、新农合第二条参合农民患病转至县（市、区）外医疗机构住院的，应符合下列条件：（一）所患疾病在县内定点医疗机构不能确诊的；（二）确诊后无条件治疗需要转往县外医疗机构诊疗的；（三）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。

第三条由县级定点医疗机构开具省卫生厅统一格式的转诊、转院审批表（见附件），报县级新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）批准后方可外转。

县合管办和县级定点医疗机构在办理转诊手续时要充分尊重农民意愿，不得强行为农民指定医疗机构。

第四条参合农民因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但应在3个工作日内通过电话向所在县（市、区）合管办备案报批。

出院后，持所住医疗机构急诊证明或务工、居住证明，回所在县（市、区）办理报销手续。

第五条新农合定点医疗机构要认真核对参合农民的身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时为转入的参合农民办理住院手续。

发现病人与所持合作医疗证身份不符时，应拒绝出具相关证明，并及时通知其所在县（市、区）合管办。

对未办理转诊手续的参合农民，定点医疗机构应告知其及时补办转诊手续。

第六条参合农民出院时，定点医疗机构应向本人出具诊断证明、出院证、费用汇总清单、收费单据及病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）。

填写转诊、转院审批单（转入医疗机构协查情况部分）并加盖医疗机构新农合办公室印章。

参合农民在定点医疗机构按病种付费的，不要求出具费用汇总清单等收费明细单据，住院费用按照病种价格，凭诊断证明、出院证、收费单据及转诊、转院审批单（加盖医疗机构新农合办公室印章）到所在县合管办报销3、医保基本医疗保险转诊转院规定：1、二、三级医疗保险定点医疗机构，根据病情需要可以办理转诊转院手续。

2、医疗保险参保人员转诊必须转往医疗保险定点医疗机构就诊，不得转往非医保定点医疗机构就诊。

3、医疗保险参保人员可以直接到自已选定的二、三级医院及定点中医及专科医院就诊，不需要办理转诊。

参保人员如发生以下情况需办理转诊转院手续：（1）因病情需要转往参保人员未选定的二、三级定点医疗机构就医；（2）参保人员在我院住院期间病情需要转往其他定点医疗机构连续住院时（不另收起付线）。

4、转诊时须由科主任或副主任医师以上的医师填写全市统一的《北京市医疗保险转诊单》，医院医疗保险办公室盖章核准后方可办理转诊手续。

4、转诊难点1、在市场医疗的条件下，和国家医疗改革，药品零差价等政策下，很多上级的医院不愿意装出患者或小型医院没有条件做的检查，转到大型医院做，可以大型医院人太多不愿意接收等。

2、由于社区卫生院的医疗条件教差，很患者的不信任宁愿多花钱也不愿意向下转。

3、没有明确的分工体系，大医院什么患者都接收，而小医院没人去。

第五篇：“双向转诊”**中心卫生院对“建立区域医疗联合体，落实双向转诊制度”的意见及建议为促进卫生事业的发展，迎接卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构，医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和“双向转诊”制度即社区卫生服务机构与区域大、中型综合医院，专科医院签订协议。

让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院治疗。

在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转到社区卫生服务机构。

这样就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。

“双向转诊”制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场，这样一可以缓解大型医院的病床紧张，节约医疗资源。

二可以提高社区卫生服务机构的就诊率，能及时地掌握社区卫生服务的信息，增加社区卫生服务机构的业务收入，解决基层卫生机构资源闲置，实现基层医务人员的价值。

针对有些人对“ 双向转诊”的意义分不大清楚，特此提出以下看法：一、什么是“双向转诊”：“双向转诊”简而言之就是“小病进社区，大病进医院”积极发挥大、中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重、疑难病的救治到大、中型医院。

二、“双向转诊”的好处：小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院的医疗资源闲置现象将得到改善，大医院由于康复病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度的缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。