腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析论文
腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究
2015.01260生殖健康子宫内膜异位症属于妇科疾病中较为常见的一种，它多发生在盆腔脏器，卵巢是发生频率最高的部分。
盆腔外的出现几率仅为10%左右，大多出现在腹壁切口、阑尾、大腿等部位[1] 。
随着各方面因素的不断影响，近些年来我国剖宫产率持续上涨，与之相应的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也呈逐年增长趋势，这些都应该得到医护人员的充分关注。
现对2013年1月至2014年1月在我院收治的经病理诊断确诊为腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床诊治情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计28例，均为2013年1月至2014年1月在我院收治的经病理诊断确诊为腹壁切口子宫内膜异位症患者，年龄23～36岁，平均年龄（29.3±2.8）岁。
孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.3）次。
分娩孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.8）周。
28例患者均为剖宫产术后,其中下腹横切口23例,纵切口5例。
术后切口感染2例,脂肪液化4例。
所有患者在年龄、孕次、孕周等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现在这所有患者中，他们的切口部位都有不同程度的疼痛感，疼痛感甚至触及到包块处，包块在经期变大，经后稍微变小，触摸的话疼痛会加深，并且病情也会逐渐的严重起来。
对全部的患者都进行腹壁彩色B 超检查，结果是实性回声 2例，不均回声 3例，腹壁内低回声肿块23例。
1.3 手术方法对全部的患者都实施手术治疗，选择连续硬膜外麻醉方式，切口的部位距离肿块腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究周秀文仁寿县妇幼保健院 四川省仁寿县 620500【摘 要】目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗方法；方法：对2013年1月至2014年1月在我院收治的经病理诊断确诊为腹壁切口子宫内膜异位症28例患者的临床资料进行回顾性分析；结果：所有患者在手术治疗中无特殊情况发生，在手术中出血量也得到了很好的控制，治愈效果显著，而且在为期长时间的走访调查中发现，患者复发率为零；结论：腹壁切口子宫内膜异位症的主要确诊方式是按照患者的临床表现以及相关的病史资料，而腹壁切口子宫内膜异位症的最有效的治疗手段是采取手术治疗法。
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析摘要] 目的：探究与分析剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制，临床诊断和治疗及预防。
方法：选取我院从2009 年至2012 年收治的52 例继发于剖宫产术后的腹壁切口子宫内膜异位症患者，将其作为研究对象，行局部切除术。
结果：52 例患者行异位病灶切除术，预后良好。
复发1 例，占1.92%。
P>0.05，无统计学意义。
结论：手术切除异位病灶是治疗剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症确实且唯一有效的治疗方法。
早发现、早诊断、早治疗是剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症预防的关键。
降低剖宫产率是预防本病的基础。
[关键词]剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症；剖宫产；手术治疗一般认为，剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症是在剖宫产手术过程中，在切口部位及周围散在分布的，肉眼不易辨识的内膜的细小碎片，在其部位种植而导致的。
随着科技的进步与发展，为了满足不具备生产要求的孕妇以及减少孕妇的疼痛，剖宫产的应用变得日益广泛。
但是也造成了很多术后并发症的发生。
其中腹壁切口子宫内膜异位症的发生更是逐年上升，影响了家庭生活。
通过对近些年共52 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床病例（2009 年至2012 年）的诊治，对其临床资料整理进行分析，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料从2009 年至2012 年，我院经手术确诊的剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者共计52 例，年龄在21～38 岁之间，平均年龄为（29.3±2.7）岁，52 例患者均有剖宫产病史。
其中3 例有2 次剖宫产史。
腹部纵切口 45 例，横切口7 例。
患者多在剖宫产术后6 个月至4 年发病。
1.2 临床表现本院收治的患者大多数切口处出现疼痛的硬结节，在妇女经前或经期中肿块的痛感和大小增加。
经后腹痛可自行逐渐缓解，肿块减小。
体征：经查在切口结痂处触及的肿块为单发，质地较硬，周边界限不甚清晰，为大小不一直径1～4cm 不等的实性的圆形或椭圆形，皮下多发，较固定，患者被碰触或按压时有痛感，抗生素治疗没有效果。
腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
腹壁切口子宫内膜异位症临床分析摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、治疗方案及预防措施。
方法回顾性分析2006年～2010年我院收治的16例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。
结果 16例全部接受手术治疗并治愈。
术后随访1至2年无一例复发。
结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、症状、体征结合B超可初步诊断，术后病理确诊。
手术是唯一确实有效的治疗方法。
【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疾病，近年来普遍认为剖宫产手术小、易掌握使剖宫产率逐年增加，而由于对手术的重视程度越来越差，手术时间越来越短，手术步骤越做越简单而使剖宫产术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也在不断上升。
1 临床资料1.1 一般资料从2006年1月～2010年1月我院共收治了剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症16例。
其中14例为下腹部横切口，2例为下腹部纵切口，均为足月剖宫产后，年龄23-34岁，平均29岁，发病时间7～25个月，平均12个月，病灶大小1～6cm。
位于腹直肌前鞘15例，累计腹膜1例。
所有病例均在我院行病灶切除术，术后所有病灶均经病理检查证实为子宫内膜异位症。
1.2 临床表现1.2.1 症状 16例患者均出现切口瘢痕于月经来潮时疼痛，局部逐渐出现肿块或硬块、疼痛随病程逐渐加重，肿块多有压痛，经后疼痛症状缓解、肿块缩小。
1.2.2 体征腹壁肿块均位于剖宫产切口附近2～4cm内，质地硬、呈实性、边界不清、活动差、压痛明显。
屏气试验阳性（嘱患者屏气时腹肌紧张，腹壁仍可摸到肿块，说明肿块位于腹壁，反之位于腹腔内）。
1.3 辅助检查16例均经彩超检查，提示腹壁切口斑痕处皮下软组织内有边界不清的低至无回声区，边界不规则，欠清晰，无完整包膜，呈毛刺状内可见不规则液性暗区，包膜内缺少血流频谱。
1.4 治疗方法全部行手术治疗，3例表浅病灶小于2.0cm，采用局部麻醉。
其余13例均采用连续硬膜外麻醉，术中采用原切口，充分暴露包块，剔除瘢痕向上游离皮下脂肪至病灶处，电刀距肿块边缘外侧1.0cm完整切除病灶及腹直肌前鞘，穿透肌层累及腹膜者入腹腔切除病灶。
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析
是婴儿 时期 的主要死亡原 因。一年 四季均可发病 ，病原体 以细菌 、病 毒最为常见 。近年来 ，随着抗生 素的广泛应用 ，介入性操 作的增多 ， 肺炎 的病 原种类也发生改变 ，本组资料显示 ，３ ０例肺炎患 儿中痰培 ６
［ ． 医学， ０，５ １）１４ ． Ｊ 重庆 ］ ２ ６ （３ ｆ ７ ０ ３ ２
［］ Ｇ ｌ ｈＭＳＭａ ｃ ｉｅ Ｇ ｕ ｋ Ｒ ｅ ａ． ｐ ｏ ｉｇ ｄａ ｎ ｓ ｃ ４ ｕｉ ， ｔ ｈｎ ｒ ｃ ｓ Ａ， ｌｃ ， １ ｍ ｒ ｖｎ ｉｇ ｏ ｔ ｔ Ｉ ｉ
ａ ｃ ｒ ｃ ｆｂ ｃｅ ｉｌｐｈ ｒ ｇ ｔｓｂ ａ ａ ｉｎ －Ｓｍｅ ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ａ ｔｒａ ａ ｙ ｉｉ ｙ ｎｅ ｒｐ ｔｅ ｔ ａ ｕｒｍ ｎ
速 ，一般于感 染后４ ６ 合成 明显增加 ，半衰期短 ，有效治疗 ３ ７ ￣ｈ － ｄ即
等综合 考虑，同时密切观察疗 效 ，及时调 整治疗 方案。 参考 文献
［］ 沈晓 明 ， 卫 平 ． 科 学 【 ．版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ １ 王 儿 Ｍ］ ７ 北 人 ２０：
２７ — ７ ３ ２ ９．
很快 下降，被认为 是肺炎早期诊断和随访 的最佳 指标 。临床上支气 川 管肺 炎病原 的确定相对 比较 困难 ，主要依靠细菌培养和病 毒分离 ，但 阳性 率低 ，不 便早期诊断 。本研究 发现 ，１６ ３ 例痰培 养提示细菌 感染 性肺 炎患儿 ，ｌ８ 例人 院时Ｃ Ｐ ｌ Ｒ 增高 ；而２４ 痰培养 阴性患 儿，仅５ ２例 ８ 例人 院时Ｃ Ｐ Ｒ 增高 ，两者 比较差异 显著。提示Ｃ Ｐ Ｒ 对病 因的分析 具有
腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症36例临床分析
比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论：腹腔镜手术治疗卵巢子宫 内膜异位症临床疗效显著 ，与传统开腹手术相 比， 腹 腔镜手术创 口较小 、
瘢痕小 、 恢 复快 ，预后 良好 ， 值得 临床广泛推广 。
【 关键词 】 腹 腔镜手术 ； 卵巢子宫 内膜异位症 ； 开腹手术
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
选取从 ２ ０ ０ ９年 ５月 一 ２ ０ １ １ 年 ８月期 间到本
院妇科择 期手术治疗 的 ６ ６例 卵巢子宫 内膜异 位症患 者作为
泛关 注。本文对 ３ ６ 例卵巢子 宫 内膜异 位症患者 行腹腔镜 手 术治疗 ，疗效显著 ，现报告如下 。
研究对象 ，所 有患者均符 合乐杰主 编的第 ６ 版《 妇科学 》［ 】 ］
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ９
卵巢子宫 内膜异位症是妇科 常见 的 良性疾病 ，是指 子宫 腺体 及 间质 出现在子 宫腔被 覆黏 膜 以外 的盆 腔腹膜 或 卵巢 上 。随着微创技术 的发展 ，腹腔镜手术在该病 治疗 手受 到广
于患者椎 管容积减少 ，血流受阻导致供血 、供氧不足 ，步行 疗法联用 ，可相辅相成 ，发挥协 同效应 ，使治疗效果 大为提 时机体 血循 环增 强 ，血 流受 阻程度加 重 ，灌 注神 经根 的小 高 。实践证 明 ， 牵 引、微波 、干扰电联合 治疗腰椎 管狭 窄症
动脉供 血不 全 ，引起 缺血 性神 经根疼 痛及 马尾性 间歇 性跛 疗效显著 ，值得临床推广使用 。 行［ ３ ］ 。 目前治疗方法主要包括手术治疗 和非手术治疗 。非手 术治疗虽然不能消除椎管的骨与纤维结构增生 ，但可消除神 经根、马尾、硬膜 及硬膜外组织的炎症水肿 ，从而使狭窄 的 椎管相对扩大 ，解除压迫 ，减轻症状 ，病情停止发展 ，部分 患者甚至可以明显好转而长期不发作 ；而且保守治疗相对安 参 考 文 献
腹壁切口子宫内膜异位症的临床观察
腹壁切口子宫内膜异位症的临床观察常艳红【摘要】目的：研究腹壁切口发生子宫内膜异位症的特点、诊治方法及防治措施。
方法随机选取子宫内膜异位症45例患者做回顾性分析。
结果入选病例发病时间均在术后7个月~4年内，入选病例均成功切除病灶，术后切口Ⅰ期愈合出院。
肿块位于横切口瘢痕两侧的皮下脂肪层者22例，位于横切口下方脂肪组织者4例，位于筋膜下腹壁肌层者7例，侵犯腹膜者3例，但尚未侵入腹腔。
纵切口病例中，位于纵切口下段者6例，位于纵切口中段者3例。
结论腹壁切口子宫内膜异位症与手术引起的医源性种植有关，应严格规范手术操作，注意腹壁切口保护，从而降低或杜绝腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。
%Objective To research the characteristics, methods of diagnosis and treatment, and prevention measures for abdominal wall incisional endometriosis.Methods A retrospective analysis was made on 45 patients with abdominal wall incisional endometriosis by random selection.Results All the selected cases had morbidity time in 7 months~4 years after operation, and they all left the hospital with stage Ⅰ incision healing after successful lesion excision. There were 22 cases with lump in subcutaneous fat around transverse incision scar, 4 cases in adipose tissue under transverse incision, 7 cases in abdominal muscles under fascia, 3 cases with involved peritoneum not into enterocoelia. Among patients with longitudinal incision, there were 6 cases with lump in lower segment of longitudinal incision and 3 cases in middle segment.Conclusion Abdominal wall incisional endometriosis is relatedwith iatrogenic implant in operation. Thus, strictly operational criterion andhigh attention in abdominal wall incision protection are essential for reducing even eliminating incidence of abdominal wall incisional endometriosis.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P33-34)【关键词】腹壁切口;子宫内膜异位症;临床观察【作者】常艳红【作者单位】476000 河南省商丘市妇幼保健院【正文语种】中文腹壁切口子宫内膜异位症是一种育龄妇女的常见妇科病, 临床表现为子宫内膜异位生长, 腹壁切口可见肿块, 患者周期性疼痛, 对术后生活质量有着较大影响［1］。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及手术方法。
方法：对2002年1月～2007年2月就诊的11例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有患者均行局部病灶切除后随访。
结论：剖宫产时注意腹部切口的保护，缝合子宫的器械要擦拭干净。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是可以预防的。
标签：子宫内膜异位症；腹壁切；剖宫产术；病灶切除[文献标识码]B[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—163—02近年来，随着剖宫产率的不断增加，手术并发症也相应增多。
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，是目前常见的妇科疾病之一，估计3％～10％的生育年龄妇女患有此病。
该病好发部位为盆腔脏器和腹膜，它虽不危及生命，但周期性经期疼痛，给患者带来一定痛苦。
本院2002年1月～2007年2月共收治11例患者为剖宫产术后子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，近年来发病率升高。
1资料与方法1.1一般资料11例患者年龄为24～35岁，7例为腹壁切口处，3例为腹壁切口上端，1例为腹壁切口左侧角子宫内膜异位。
9例为横切口，2例为纵切口。
最早为术后半年发现，最晚为术后两年。
1.2临床表现所有患者均有不同程度与月经相伴的腹壁瘢痕切口处周期性疼痛，月经前及月经期肿块增大，胀痛明显，以月经周期第1、2天最明显，月经结束后包块缩小，疼痛逐渐减轻，经理疗及抗感染治疗均无好转。
1.3体征检查发现切口瘢痕处可扪及大小不等的结节，单发或多发，周边不规则、质硬、活动度差。
并且肿块大小随月经周期而变化，并且逐渐增大。
最大结节5cm×2cm，最小为2cm×1cm，检查时触痛明显。
1.4辅助检查11例患者行彩色超声检查提示腹壁内低回声包块，边缘不规则、欠清晰，无完整包膜，可见无回声暗区。
个别血清CA125检查有轻度的增高。
2结果切除范围：手术方式为病灶切除术，均采用连续硬膜外麻醉，距病灶0.5～1.0cm处锐性梭型切开皮肤及皮下组织，并剔除包块使剩余组织无硬结。
腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析
［ ６ ］ 刘彦． 实 用妇 科 腹 腔 镜 手术 学 ［ Ｍ】 ． 北京 ： 科学 技 术 文 献 出版 社 ，
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［ ７ ］ 卢 焕 霞， 罗 丽莉 腹 腔镜 手 术治 疗异 位妊 娠 ２ ３ ６ 例 临床分 析 ［ Ｊ 】 ． 中
国实 用妇科 与产 科杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ８ ） ： ４ ９ ３ — ４ ９ ４ ．
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应 立 即手 术彻底 切 除病 灶 ，以 免复 发。
【 关 键词 】 剖 宫产 ；腹 壁 切 口 ；子 宫 内膜异 位症 ；临床 分析
中图分 类号 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ０ － ０ １ ３ １ － ０ ２
国睚｜匿—盈同
２ ０ １ ４年 １ ０ 月第 １ ２卷 第 ３ ０ 期
表１ 两组 患者术 中、术后 情 况对比
・
临床 研 究 ・ １ ３ ｌ
查 ，判 断其是否具有 其他系统 的疾病 ，如肠梗 阻、慢性肺部疾病 、晚 期卵巢癌 等则禁止 采取腹腔镜手术 。另外 ，还需 根据患者是否 还想
ｌ ８ ９ — １ ９１ ．
［ ２ ］ 冷 金 龙， 郎景 和 ． 腹 腔镜 在 异 位妊 娠 诊治 中的 应用 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用 妇科 与产 科杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ ０ ４ — ２ ０ ５ ．
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析目的探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断、治疗及预防。
方法回顾性分析本院2002年1月~2011年7月15例腹壁切口内膜异位症患者的临床资料。
结果15例患者全部有剖宫产史，术后切口愈合良好；剖宫产术后6个月～2年在腹壁瘢痕处或其周围部出现胀痛，平均2.7年，逐年加重，随着月经周期而进行性增大、变硬、压痛或隐性胀痛，于月经过后变软缩小，亦有持续性隐痛者。
15例均行手术治疗，术后病理切片均证实子宫内膜异位症，随访1个月～3年，未见复发。
结论腹壁手术切口子宫内膜异位症可根据手术史、典型临床表现、妇科及B超检查做出诊断，手术是治疗本病的首选方法，通过降低剖宫产率、改进手术步骤、术后提倡母乳喂养可预防其发生。
标签：腹壁切口；子宫内膜异位症；诊断；治疗近十余年来，随着围产医学的发展及剖宫产术式的改良，剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一，甚或成为不少年轻孕妇结束分娩的首选，剖宫产率与术后并发症均有明显的升高，腹壁切口子宫内膜异位症也随之增加［1］。
本文回顾性分析2002年1月~2011年7月15例腹壁切口内膜异位症患者的临床资料，探讨其诊疗特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料15例患者年龄21~35岁，全部有剖宫产史，1次剖宫产13例，2次剖宫产2例，腹壁纵切口3例，横切口12例，术后切口愈合良好。
剖宫产术后6个月～3年在腹壁切口瘢痕处出现胀痛，平均2.7年，逐年加重，有痛经史者7例，在腹壁瘢痕处或较深处可扪及硬而有压痛的结节或包块(直径约2～5 cm)，随着月经周期而进行性增大、变硬、压痛或隐性胀痛，于月经过后变软缩小，其中5例疼痛严重，需服止痛片才能缓解，亦有持续性隐痛者。
10例为单发病灶，5例为多发病灶(2~4个病灶)。
检查可扪及进行性增大的腹壁瘢痕周围结节或包块，质地偏硬，边界欠清，活动差，不同程度的触痛，以月经期为著，结节表面皮肤颜色无异常，无破溃，就诊时病灶大小为2～5 cm，平均为3.23 cm，术前超声提示切口深处无回声区，内部回声不均。
37例腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
37例腹壁切口子宫内膜异位症临床分析目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊治方法。
方法对我院2000～2009年收治的37例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果根据临床表现和病理检查，37 例均诊断正确。
患者均为剖宫产术后，所有病例均行完整的病灶切除术，9例重症患者給予3周期孕激素预防性治疗。
术后随访1～5年，37例患者症状完全消失；11例患者腹壁局部有不明显团块，但没有相应临床症状。
结论腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、典型的临床表现及查体可明确诊断。
预防该病的发生极为重要，彻底切除病灶是首选的治疗方法。
标签：腹壁切口；子宫内膜异位症近年来子宫内膜异位症的发病率逐渐升高，临床表现多为痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等。
病变多发生在盆腔脏器，如：卵巢、宫骶韧带等。
盆腔外的内膜异症少见，仅占1%～10%，包括腹壁、会阴切口、脐部、膀胱、肺、肠道等[1]。
近年来随着对子宫内膜异位症认识的提高，腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症的诊断率逐渐上升。
本研究回顾性分析了2000年1月～2009年12月本院收治的37例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2000年1月～2009年12月我院妇科共收治腹壁子宫内膜异位症37例。
患者年龄21～36岁，平均年龄26.8岁。
孕次1～6次，平均为2.7次；产次1～3次，平均为1.4次。
分娩孕周为37～41+5w，平均38+6w。
37例患者均为剖宫产术后，其中下腹横切口35例，纵切口2例。
术后切口脂肪液化2例，切口感染1例。
1.2临床症状及体征37例患者出现不同程度、与月经周期相关的切口部位疼痛。
经期腹壁触痛性包块的出现时间为产后8～47个月，平均为17.6个月，包快周期性变化，经期增大，经后缩小。
37例患者查体扪及腹壁切口皮下直径2～5cm肿块，平均2.5cm。
B超检查：37例患者，皮下肿块直径1～5cm，平均3.1cm。
1.3方法37例患者行手术治疗，手术切缘距病灶外缘0.5cm，完整切除肿块。
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腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析
【中图分类号】r 711 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0366- 01
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多发生于盆腔（如卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、），亦可发生于其它部位（如肺、腹壁切口、会阴切口、脐）腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也增多。
我院2007年1月至2010年1月收治36例腹壁子宫内膜异位症，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料：患者年龄22-46岁， 34例为足月子宫下段剖宫产术后（其中1例为2次剖宫产，33例为首次剖宫产），（24例为腹壁横切口，10例为腹壁纵切口），术后4个月至8年发病，1例发生于子宫肌瘤剔手术后，1例发生于卵巢巧克力囊肿剔除术后）。
1.2 临床表现：36例子均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，并随着月经周期发生周期性变化，包块于经前及经期疼痛加重，并略变大，变硬，触痛加重，经后疼痛渐轻，病情呈渐进性加重。
查体，在切口瘢痕处可触及痛性包块，单发或多发，质韧，与周围边界不清，活动度差，周围无红肿等炎症表现。
b超检查，提示腹壁内低回声包块32例，内呈囊性1例，内伴杂乱高回声2例，均边缘不规则，无完整包膜，其内无血流信号。
1.3 治疗结果：36例均于月经前施行手术切除，6例局麻，30例
连续硬膜外麻醉下手术治疗。
术中发现：11例病灶位于皮下脂肪层，24例病灶位于筋膜层及肌层之间，1例病灶达腹膜，但未侵入腹腔；30例单发，5例2个病灶，1例3个病灶，病灶直径1—6cm。
手术切除病灶周边组织1-2 cm，病灶越大越深，切除范围越广，手术顺利，出血少，无并发症发生，术后病理诊断均为子宫内膜异位症。
随访1-5年无复发。
1.4 病理特点：异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成，镜下见内膜样腺体、内膜间质，吞噬含
铁血黄素的巨噬细胞[1]。
2 讨论
2.1 发病率及发病机制。
其发病率的报道差异较大，近年来逐渐增加，国内发病率1.04%；国外报道剖产术后该病发生率为0.03—1.73%[2]。
病机至今尚未完全阐明，目前主要有子宫内膜种植学说，淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论。
sampson首先提出子宫内膜种植学说，腹壁切口子宫内膜异位症多为手术操作将有活力的子宫内膜或脱落细胞散落于切口处造成。
2.2 诊断：①均为育龄妇女；②有经腹妇产科手术史，尤其是剖宫产；③术后出现腹部切口包块；④大多数包块经前及经期痛加重，且包块变硬、变大；⑤超声检查，多为不均质低回声包块，无完整包膜，边缘不规则，其内无血流信号。
主要依靠病史、临床表现及超声检查，病灶组织病理学是确诊的金标准。
3 治疗
由于腹壁切口愈合过程中形成瘢痕，病灶周围纤维结缔组织包绕，药物难以达到有效浓度，所以手术切除是本病的有效治疗方法，而彻底切除病灶且防止复发至少需切除病灶周边1-2 cm以上正常组织。
异位子宫内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织的范围越广，手术切除的组织越多，对切口愈合影响越大，所以，确诊后应及早行局部病灶切除术[3]。
对于较小、位置浅表的病灶，局部麻醉下手术切除；病灶累及腹直肌筋膜或腹膜，切除部分筋膜或腹膜，切除范围相对广、深，防止遗留微小病灶日后复发。
36例均手术治疗，病灶个体化选择麻醉方式及切除范围，术后效果好，无复发。
4 预防
腹壁切口子宫内膜异位的发生与内膜种植有关，因此，规范剖宫产技术，保护好腹壁切口是预防本病的关键。
首先严格掌握剖宫产指症，避免社会因素，降低剖宫产率。
其次，提高手术技巧，术中注意保护切口，不重复使用清理宫腔的纱布，胎盘取出后及时更换手套，缝合子宫切口时缝线不要穿过子宫内膜，关闭腹腔后用0.9%生理盐水冲洗切口。
子宫肌瘤剔除后，尽量避免进入子宫内膜层。
巧克力囊肿与周围脏器粘连，从易分离处入手，避免囊壁破裂。
避免子宫内膜组织和细胞成分遗落于切口，以减少子宫内膜异位症的发生。
参考文献：
[1] 乐杰主编，妇产科学.第7版326- 327.
[2] 陈韵仙，剖宫产疤痕子宫内膜异位症[j]，国外医学妇产科分册，1990，17(2)：97.
[3] b lanco r g，parithivel vs，shah ak，et al.abdominal wall endometiomas[j].am j surg,2003，185(3)：596- 598.。