神经外科锁孔入路ppt课件
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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件
合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
16
冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
神经外科常见手术切口和入路最终版155页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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神经外科常见手术切口和入路最终版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
神经外科微创技术ppt课件
• 手术风险大和性质不明的颅底肿瘤。 • 可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白血病，霍奇金病）
造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。
精品
26
立体定向活检并发症
• 术中穿刺部位出血。 • 术后发生颅内出血。 • 术后脑水肿。 • 颅内感染。
精品
27
立体定向放射外科
• “伽玛刀”：它是一个布满直准器的半球形头盔， 头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽 玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确 地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的 定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线 剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条 射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组 织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、 不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
精品
22
微骨窗入路手术适应症
• 改良翼点（小翼点） 锁孔入路
（1）动脉瘤：前循环动 脉瘤； （2）鞍上及鞍旁肿瘤： 颅咽管瘤，脑膜瘤
（＜4cm）等； （3）海绵窦病变； （4）岛叶病变：胶质瘤， 海绵状血管瘤等； （5）海马病变。
精品
23
微骨窗入路的局限性
• 根据“门镜效应”，锁孔入路较适于深部病变，对于较表 浅的巨大肿瘤（＞4cm），如巨大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤 则不适合；
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。
精品
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立体定向活检并发症
• 术中穿刺部位出血。 • 术后发生颅内出血。 • 术后脑水肿。 • 颅内感染。
精品
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立体定向放射外科
• “伽玛刀”：它是一个布满直准器的半球形头盔， 头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽 玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确 地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的 定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线 剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条 射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组 织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、 不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
精品
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微骨窗入路手术适应症
• 改良翼点（小翼点） 锁孔入路
（1）动脉瘤：前循环动 脉瘤； （2）鞍上及鞍旁肿瘤： 颅咽管瘤，脑膜瘤
（＜4cm）等； （3）海绵窦病变； （4）岛叶病变：胶质瘤， 海绵状血管瘤等； （5）海马病变。
精品
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微骨窗入路的局限性
• 根据“门镜效应”，锁孔入路较适于深部病变，对于较表 浅的巨大肿瘤（＞4cm），如巨大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤 则不适合；
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
神经外科锁孔入路演稿PPT课件
机器人辅助技术
利用机器人技术提高手术 的精准度和稳定性，减少 手术创伤和并发症。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性 化手术导板，提高手术的 精准度和安全性。
神经导航技术
利用神经导航技术实时监 测手术部位，提高手术的 精准度和安全性。
锁孔入路手术在未来的应术切除脑肿瘤，提高 治疗效果和患者生存率。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者住院时间和康复时间
缩短。
锁孔入路手术的发展历程
20世纪90年代初，锁孔入路手 术开始应用于神经外科领域。
随着影像学技术的发展和手术 器械的改进，锁孔入路手术逐 渐成为治疗颅内病变的重要手 段。
目前，锁孔入路手术已经广泛 应用于脑膜瘤、垂体瘤、颅咽 管瘤等多种颅内肿瘤的治疗。
根据需要给予抗生素、 止血药、脱水剂等药物， 预防感染、出血和脑水
肿。
康复指导
指导患者进行适当的康 复训练，促进神经功能 恢复；告知患者定期复
查的重要性。
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锁孔入路手术的疗效和 安全性
锁孔入路手术的治疗效果
锁孔入路手术是一种微创手术，通过在颅骨上开一个小孔，进入颅内进行手术操作。由于创 伤小，恢复快，治疗效果显著，已被广泛应用于脑肿瘤、脑出血、脑积水等神经外科疾病的 手术治疗。
和禁忌症。
设备准备
准备手术所需的仪器和设备，如显 微镜、手术器械、止血材料等。
患者准备
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；为患者进行 必要的术前准备，如备皮、禁食等。
手术中的操作步骤
体位安置
根据手术部位选择合适的体位，确保 患者舒适并充分暴露手术区域。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒，铺无菌 巾单，防止感染。
神经外科常见手术入路ppt参考课件
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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
神经外科手术入路设计ppt课件.ppt
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 枕动脉与对侧同名动脉、 颞浅动脉和耳后动脉的吻 合丰富，吻合点的外径有 60%以上为0.3～0.6 mm， 故枕区头皮也可作为游离 皮瓣移植的供区。枕静脉 汇入颈外静脉。枕动脉在 枕大神经外侧，两者并有 一定的距离。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 枕动、静脉occipital a. & v.：枕动脉粗大，起自颈外动脉，
沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞 骨乳突的枕动脉沟至项部，最后 于上项线处，在枕大神经的外侧 穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕 部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm， 体表投影在枕外隆凸下方2～３ cm，距中线3～4 cm处。由于枕 动脉的位置恒定，主干及分支的 管径均较粗大，在椎-基底动脉缺 血时，常选用枕动脉与小脑下后 动脉进行吻合。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
颅缝和脑沟、回的定位关系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——静脉
▪ 颅顶部的静脉与脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉 窦之间的交通。导静脉有：
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呼吸机的参数设定2
呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。 对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高 的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气 15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分 压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械 通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、 产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正 压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气 压伤的危险性增加。
呼吸机的参数设定3
呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者 血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送 气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要 0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较 高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应 注意监测患者血流动力学的改变。 3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂， 甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压， 加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP）。
使用呼吸机的基本步骤2
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为812ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量 （TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达 到目标血氧饱和度(>88-90%).
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持
续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期
和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压
基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统
有所影响
呼吸机的常用辅助呼吸模式4
呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而 仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持 一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症
呼吸机的常用辅助呼吸模式
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2 ．临床上根据病人的自主 TV 、 f 和 MV 变化，适 当 调 节 SlMV 的 频 率 和 TV ， 利 于 呼 吸 肌 的 锻 炼 。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3 ．在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2 过高或过 低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少 了发生通气不足或过度的机会。
呼吸机的参数设定1
一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范 围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道 阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发 生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气 应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤， 一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控 制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的 吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于 8～12ml/kg。
呼吸机治疗的相对禁忌证
( 一 ) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
使用呼吸机的基本步骤3
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原 则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环 影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数 不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制 一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至3436摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的 大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式 时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参 数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给 予病人指令性呼吸。
神经外科锁孔入路
呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适 当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时