最新精品医学研究汇报-黏膜相关淋巴瘤的进展和病理诊断-1
唾液腺干燥综合征继发黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床病理分析
北京大学学报（医学版）・40・JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY!HEALTH SCIENCES）Vol.53No.1Feb.2021-著-唾液腺干燥综合征继发黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床病理分析池彦廷1>2,张延平3,张秋露"，刘翠苓5"6A,李斌斌1>2A［1.北京大学口腔医学院•口腔医院,病理科国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室，北京100081；2.中国医学科学院口腔颌面部肿瘤精准病理诊断创新单元(2019RU034),北京100081；3.郑州大学第一附属医院病理科，郑州450052；4.四川大学华西临床医学院，成都610041；5-北京大学基础医学院病理学系，北京100191；6.北京大学第三医院病理科，北京 100191］［摘要］目的：分析唾液腺干燥综合征(Sjogan's syndrome，SS)继发黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tosuo，MALT)淋巴瘤！SS-MALT淋巴瘤)的临床病理特点，并探索联合应用组织病理形态、蛋白表达和分子表型检测在唾液腺SS-MALT淋巴瘤病理诊断和预后评估中的应用价值。
方法：在1997年1月至2016年12月就诊于北京大学口腔医院并经病理确诊为唾液腺SS的260例患者中收集到16例SS-MALT淋巴瘤患者,另选取12例无唾液腺SS病史的MALT淋巴瘤(非SS-MALT淋巴瘤)患者作为对照，回顾性分析患者临床资料并随访。
同时，应用苏木精-伊红染色、免疫组织化学、聚合酶链式反应(pommerase chain reaction，PCR)和荧光原位杂交技术！fluorescence in sito hybridization，FISH)观察组织病理变化，检测轻链限制性表达、免疫球蛋白！immunoglobulin，Ig)基因重排、染色体易位及基因异常,评价其在病理诊断和预后判断中的作用。
淋巴瘤的分类及病理诊断概述
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免疫组化
Байду номын сангаас
1.什么是免疫组化？ 是免疫组织化学的简称，是一种利用抗原、抗体特异性结合反应来检测组织 中有无特定抗原表达的组织化学染色方法。 ２.病理诊断中的作用 ａ判断细胞系 正常造血细胞的细胞膜、细胞质或细胞核内都有细胞系标志 物表达（如Ｂ细胞表达CD20、CD79a、PAX5等，T细胞表达CD2、CD3、 CD5、CD7等），一般情况下，肿瘤细胞都不同程度地保留了各自正常细胞 系标记物的表达。 b.判断分化阶段 正常淋巴细胞各分化发育阶段细胞的形态细胞抗原表达谱有所不同，淋巴瘤 可看作是淋巴细胞分化发育某阶段受阻而发生瘤变的现象。
扪诊过度用力，操作过程中避免挤压；所取淋巴结后尽快固定（多选10%中性
缓冲福尔马林溶液：对细胞结构、抗原及DNA的保存均比较好）；用于石蜡切
片的组织厚度不能超过3mm。
3.石蜡包埋组织可满足免疫组织化学、FISH（荧光原位杂交）和基因重排分析
等需要。在有条件的地区可以将新鲜组织分离活细胞做流式细胞术和细胞培养
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淋巴瘤分类
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淋巴瘤分类
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淋巴瘤分类
亚型 1.滤泡性淋巴瘤(Ⅰ-Ⅱ级、ⅢA级、ⅢB级、Ⅲ级合并部分区域弥漫大b转化) WHO分类依据中心母细胞（CB）的多少将滤泡性淋巴瘤（FL）分成3级： FLⅠ~Ⅱ=CB少（低级别）；FLⅢA=CB多（＞15个/高倍视野），仍存在中 心细胞；FLⅢB=成片CB。 2.不能分类的弥漫大B细胞淋巴瘤 介于弥漫大B细胞和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤； 介于弥漫大B细胞和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞性淋巴瘤。 3.ALK阳/阴性间变性大细胞淋巴瘤 4.×××白血病/淋巴瘤 同一肿瘤的不同临床表现：播散性/淋巴结性
弥漫性大B细胞淋巴瘤病例分享精选全文完整版
Riedell PA, Smith SM. Cancer. 2018 Dec 15;124(24):4622-4632.
BT作K依用赖机的制NF-κB激活对淋巴瘤细胞生存发挥关键作用
B细胞受体（BCR）信号传导对B细胞存活的调节
双侧乳腺扫查：
双侧乳腺扫查：
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张。
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张，
右乳11-12点钟方向腺体层内一片状低回声区，范围约 右侧乳腺腺体层未见明显占位性病变。
37×14mm，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，
左乳11-3点钟方向腺体层内见片状低回声区，长径超出
髓质分界欠清，CDFI内可见短杆状血流信号。
右侧腋窝未见明显异常回声淋巴结。
病理病理
2021年3月5日病理（左乳肿块穿刺物）HE结合免疫组化标记符合B细胞性非霍奇金淋巴瘤，倾向弥漫 性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。免疫组化：CD45(+)，CD20 (+)， PAX-5 (+)， CD79a (+)， CD21 (+)， CD10 (-) ， CD5 (-) ， CD3 (-) ，MUM-1 (-) ，Bcl-6 (+) ， Bcl-2 (+，＞70%)， C-Myc(+40-50%)，CyclinD1 (-) ，CD30 (-) ，TdT (-) ，Syn (-) ，CgA (-) ，MPO(-) ，Ki-67(+， 约70%)，
N=10 5 (50%) / 1 (10%) / 4 (40%)
3/10 (30%) 7/10 (70%) 8/10 (80%) 7/10 (70%)
淋巴瘤的诊断和治疗
淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。
(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。
绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。
NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。
淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。
以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。
(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。
淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。
(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。
对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤67例病理诊断
局部感觉温热为宜，分区照射，每个区域照射１ Ｏ ～１ ５ ｍ ｉ ｎ（ 避开睾丸
及皮 损处 金属物 ）。１ ０ Ｕ ｄ ，１ ０ ｄ 为１ 个疗程 。一 般１ ～ ２ 疗程 。
１ ． ５疗 效标准
参照国家中医药管理局颁布 《 中医病证诊断疗效标准》，结合临
床情 况拟定 。治 愈 ：皮 疹消退 、皮肤恢复 正常或有 暂时性色 素沉着 、
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诊。因此，提高正确诊断至关重要。本文将我院收集的３ ２ 例原发胃的
ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 的临床 、内镜和病 理特征 进行 回顾 性分析 ，并就 其病理
２结
果
２ ． １病变分 布
特征 、鉴别诊断 、治疗 方案进行探讨 。 １资 料 与方 法 １ ． １临床 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月间 ，我 院共收治 ￣ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 ６ ７ 例 ，男 ３ ９ 例 ，女２ ８ 例 ，男女之 比１ ． ３ ９： １ 。年龄范 围１ ９ ～７ ３ 岁 ，平均５ ３ ． ２ 岁。
疼痛消失；有效 ：皮疹基本消退 ，偶有疼痛；无效：皮疹消退不明
显 ，仍有水疱 及疼痛 的存 在。 ２治 疗结 果
治愈２ ５ 例，有效 １ 例，无效０ 例，总有效率达１ ０ ０ ％。自皮疹出疹
至完全消退 时间５ ￣ １ ５ ｄ ，平均 （ ７ ±０ ． ４ ）ｄ 。 ３讨 论 人是水痘带状疱疹病毒 的唯一宿主 。病毒经呼吸道黏膜进入血液形
国眶｜国—圈同
１ － ４ ． ２ 物理治疗
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・
临床研 究 ・ ２ ３ 】
水疱 ，同时使受累神经发生炎症 、坏死 ，产生神经痛川 。治疗带状疱疹 的原则是止痛、缩短病程 ，减少后遗神经痛的发生 。及时有效应用泛昔
25例胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理
胞 型 ２例 ， 未分 化 型 ４例 。不除外 淋 巴瘤 ６例 ， 断 诊
作 者 单 位 ： ３ ０ Ｉ 山 西 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 消 化 科 ０ ０ ０
・ ８ １ ・ ８
国际 消 化 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 Ｉ ｔ ｇ Ｄｉ， ｕ ｅ２ ，２ １ ， （ ） ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｎ ５ ０ ０ Ｊ
病 变 部 位 例 数
（ ５） ２
内
镜 表 现
巴瘤 病例 的 临床 与病理 ， 此做 出如 下分 析 。 对
ｌ 材 料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
胃窦 胃体
胃底
１ １ ５
２
可 见 隆 起 、 疡 ， 膜 粗 糙 溃 黏 有 隆 起 、 烂 、 溃 疡 、 血 痂 附 着 糜 深 有 有 巨大 肿 物 、 溃 疡 、 附 污 秽 苔 及 出 血 深 上 球 部 、 后 及 降 部 多 发 隆 起 、 心 凹 陷 、 疡形 成 球 中 溃 胃体 大 弯 数 个 结 节 隆 起 、 面 充 血 糜烂 表 胃体 及 胃底 黏 膜 散 在 息 肉 样 隆 起 、 溃疡 ， 面 充血 表 贲 门小 弯 及 胃窦 黏 膜 明 显 结 节 样 隆 起 、 面糜 烂 表 巨 大 不 规 则 溃 疡性 肿 物 散 在 糜烂 、 疡 及结 节 溃
现 是腹痛 、 体重下 降 、 血 、 块 、 贫 腹 消化 道 出 血 ， 与慢
性 胃炎 、 溃 疡 、 胃 胃癌 等 病 变 相 似 ， 原 发 性 淋 巴瘤 肠
还 可 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 生 穿 孔 机 会 较 多 。 这 些 症 发
状和体 征虽无 特异 性 ， 在鉴 别 诊 断 时需 考 虑 到本 但 病 。胃 ＭＡＩ Ｔ淋 巴瘤早期 多局 限于黏膜 层 内 ， 随
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(附9例临床分析)
（ ｈ ｏ６Ｐ ｏｌ＊ ｏ ｉ ｌｆＱｄ ｎ ，ｉｎｓ ２２ １Ｃ ｉａ Ｔ ｅ ． ｅｐｅ ｓ ｔ ｉｏｇ Ｊ ｇｕ２ ６ １ ， ｈ ） Ｎ ｓ ｐａｏ Ｈ ａ ｎ
【 ｂｔａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａ ｆａ ｒｓ ｉｇｏｉ， ｈｒｐ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｔｃｍ ｃｓ—ｓ ｃａ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌ ｅｔ ｅ ，ｄａｎｓ ｔｅ ｙ ａｄｐｏｎ ｓ ｆｇｓｉ ｕ ｏａａｓ ｉ ｅ ｖ ｉｅ ｎ ｕ ｓ ａ ｓ ｒ ｏ ｔ
符合 Ｄ ｗ ｏ 及 Ｉ ａｓｎ的诊 断标准的 ９例 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤进 行 回顾 性研 究。结 果 临床表 现 以上腹 部 ｏ ｓｎ ｓ ｃｏ ａ 不适 、 腹部 包块、 复黑便 为主 。胃镜下呈现单发及 多发息 肉样 结节状 隆起 ， 反 表面粘膜有糜 烂或浅表渍 疡。术前病理 诊 断率低 ， 误诊率 ４ ． ％。结论 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤 临床及 内镜 的诊 断 准确 率较低 ； ４４ 部分 患者诊 断的确 立
ｃｉ ｒ ． ｓｌ Ｕ ｐ ｒ ｌ ｏ ｉａ ｄｓｏ ｆｒ－ ｂ ｏ ｉａ ｍ ｓ ， ｃ ｒ ｎ ｍ ｌｎ ｅｅｍ ｊｒ ｌ ｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ｃ — ｒｅｉ Ｒｅｕｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｚ ｍ ｎ ｉ ｍ ｏｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａｓ ｒ ｕｒ ｔ ｅ ａｗ ｒ ａ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ａｌ ｄ ｌ ｃ ｅ ｅ ｅ ｏ ｃ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ
ｌｍｐ ｏ ｈ ａ ｅ ｎ ｐ ｓ ｉｅｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｓ ｗ ｌ ａ ｌ ｉ ａｌ ． ｌｃ ｓ ｓ ｍｅ ｏｈ Ｄｏ ｏ ＂ ａ ｄ Ｉ ａ ｃ ｏ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｉ ｖ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ａｈ ｌｇｃ ｌ ａ ｅｌ ｓ ｃ ｉ ｃ ｌ Ａｌ ａ ｅ ｔｂ ｔ ｗｓ ｎｓ ｎ ｓ ａ ｓ ｎ ｔ ｙ ｎ ｙ
【课题申报】胃肠道黏膜疾病的病理生理研究
胃肠道黏膜疾病的病理生理研究课题申报：胃肠道黏膜疾病的病理生理研究一、研究背景与意义胃肠道黏膜疾病是临床常见疾病之一，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、炎性肠病等。
这些疾病对患者的健康和生活质量造成了重大影响。
胃肠道黏膜是人体胃肠道最外层的组织，其受到内外因素的影响，如感染、药物、饮食、应激等都会导致黏膜屏障功能受损，从而引起疾病的发生发展。
因此，研究胃肠道黏膜疾病的病理生理机制对于疾病的诊断、治疗和预防有着重要的意义。
二、研究目的本研究旨在探索胃肠道黏膜疾病的病理生理机制，深入理解疾病的发生发展过程，为疾病的预防、诊断与治疗提供科学依据。
三、研究内容与方法1. 分析胃肠道黏膜疾病患者的临床资料，总结其共同病理特点，以期寻找疾病的发生机制。
2. 建立合适的动物模型，模拟胃肠道疾病的发生过程，观察病理变化，探究病理发生的机制。
3. 通过组织学和细胞学方法，观察胃肠道黏膜结构的变化，探索黏膜屏障功能的失调情况，并分析其与疾病发生的关系。
4. 分析胃肠道黏膜疾病的炎症因子表达和细胞信号通路的变化，探讨其与疾病发生的关联性。
5. 通过生化指标检测，评估胃肠道黏膜疾病患者体内有关炎症、氧化应激和免疫功能的指标水平的变化，探究其与疾病的关联性。
6. 根据实验结果，探索胃肠道黏膜疾病的病理生理机制，构建相关的病理生理模型，为疾病的诊断治疗提供新思路和新方法。
四、研究预期结果1. 深入了解胃肠道黏膜疾病的发病机制，明确其病理生理变化。
2. 发现影响胃肠道黏膜屏障功能的因素，探索其作用机制。
3. 发现胃肠道黏膜疾病与炎症因子表达、细胞信号通路以及体内炎症、氧化应激和免疫功能之间的关系。
4. 提供新的治疗选项和预防策略，为胃肠道黏膜疾病的诊断和治疗提供科学依据。
五、研究计划与进度安排1. 第一年：收集胃肠道黏膜疾病患者的临床资料，总结疾病的共同病理特点；构建合适的动物模型，深入观察病理变化。
2. 第二年：通过组织学和细胞学方法，深入研究胃肠道黏膜结构变化和屏障功能情况；分析炎症因子表达和细胞信号通路的变化。
眼睑黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤超声表现1例
ＣａｅＲ ｐｒ ｓ ｅｏｓ ｔ
眼睑黏膜相关性淋 巴组织淋 巴瘤超声表现 １ 例
王 娟娟 张 惠萍 许 明亮
安徽省 马鞍 山市市立医疗集 团人 民医院超声科 ，安徽 马鞍 山 ２ ３ ０ ４ ００
【 关键词 】淋 巴瘤；眼睑；彩 色多普 勒；超 声检 查 【 图分类号 】Ｒ ３ 中 ７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不 规 则 ， 界 不整 齐 ，内部 回声 为低或 中等 回声 ，且 边
内部 回声较 为 均匀 ， 后方 回声 衰减 不 明显 。 色 多普 彩
界 清 晰 ，肿块 大 小为 １７ｍ× １Ｏｍ× ０ ７ｍ ．ｃ ．ｃ ． ｃ 。术后
作者 简介 ：王娟 娟，女， 医学影像专业 ，主治 医师，主要发展 方向为小器官及妇产科疾病的超声诊断 。 通讯作者 ：张惠萍
罕少疾病 杂志 ２ ２年 ０ Ｏ１ ６月 第 １ ９卷 第 ３期 总第 ９ ２期
勒 显示 肿 块 内部 血 流信 号 较 为丰 富 ，呈斑 点状 或条 状 ，频 谱 多 普 勒 多 为 中速 低 阻力 动 脉 频谱 ｌ］ ２。 Ｉ Ｉ 淋 巴瘤 的临床 及 影像 学表 现 与炎 性假 瘤 类 ＩＩ ￣ｉ
老 年 患 者 更需 要进 行 鉴 别 ，最 终 确 诊仍 需 要通 过 病
（ 文彩 图见封三 ） 本
【史 日期 １２ １— ３１ ｑ稿 ０２０—６
（ 上接 第 ３ ） 术 中应 反 复冲 洗 ；４ ７页 、术 后 密切 监
［】 Ｃ ｒ ｐ ｉ ｎ ｅ ｔ Ｄ Ｓ ２ ０ ， ８ １ｉ １ ６ Ｊ． ｕ ｒ Ｏ ｆ ｎ Ｉ ｆ ｃ ｉ ， ０ ５ １ ： ０ － ０ ．
此型 淋 巴瘤 是一 种低 恶 性 的 Ｂ细胞淋 巴瘤 ，和 其 他
黏膜相关淋巴细胞型淋巴瘤的病理诊断进展
诊断病理学杂志 ２ ２ ２ ０． Ｏ 年 月第 ９ 卷第 １ 期
３ ・
黏 膜相 关 淋 巴组 织 型淋 巴瘤 的病 理诊 断 进 展
王晋 芬 （ 山西 省肿瘤 医院病理科 太 原 ００１） ３０３
【 摘要 】 Ｍ Ｌ Ａ Ｔ淋 巴瘤是发生在黏 膜或腺体的低度 恶性淋 巴瘤 ， 是在 固有 的和 受到感 染后人 体 自动免疫 启动形成
织 的低 度 恶 性 的 Ｂ细胞 淋 巴瘤 为黏 膜 相 关淋 巴组 织淋 巴瘤 。 １９ ９ ７年 ＷＨＯ淋 巴造 血 系统 肿 瘤分 类将 其 命 名为 ＭＡ Ｔ型 边缘 区 Ｂ细胞 淋 巴瘤 （ Ｉ 简称 Ｍ Ｌ ＡＴ
淋 巴 瘤 ）２３。 【，７
织 累及 骨髓 及 其他 非淋 巴器官 。 ２３ 临床表 现 ．
【 中图分粪号 】 Ｒ ３ ６ ７０ ２２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】０７ ０ ６一ｃ０２０ — ０３ ３ １０ —８２ ２０ ）１ ００ —０
１ 概 念
１８ ９ ３年 Ｌ ａａ ｌ ｗ ｈ 教授 首 先提 出黏 膜 相 ％ （ｏ 与 Ｒ ￣ｌ ｇｔ
关 淋 巴 组 织 淋 巴 瘤 （ ｕ０８ａ ｏｉ ｅ ｙ ｈｉ ｔ ｓｅ ｍ ｏｓ ｓ ｃ ｔ １ｍｐｏ ｉｕ ｓ ａｄ ｄ ｓ
抗原 的刺激 下 ， 因发 生 突 变 ， 成 Ｍ Ｉ 基 形 Ａ 淋 巴瘤 。
见。肺 Ｍ Ｔ淋 巴瘤 出现咳嗽 、 痛和 呼吸 困难 ， ＡＬ 胸 少 数惠者 有发 热 、 重 下 降 、 汗 ， 体 盗 ｘ线 片显 示 肺 内孤 立性界 限清 楚的结 节 ， 时见 多灶 性 结节 ， 分 可 出 有 部 现 胸水 。 走部 分 甲状腺 Ｍ Ｔ淋 巴瘤 与桥 本 甲状腺 ＡＬ 炎相 同， 现 为 甲状 腺 增 走。涎 腺 Ｍ Ｌ 表 Ａ Ｔ淋 巴瘤 以
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阳性： CD20 CD79α CD10 Bcl-6 Bcl-2 Ki-67 20%+ 阴性： CD3 CD5 Cyclin D1
滤泡树突细胞
CD21+ CD23+
免疫组化标记结果
选择抗体 标记目的
CD20 CD3 Ki-67 BCL-2 CD5 CD10/BCL6 CD21 B-细胞 T-细胞
• IHC /遗传学特征： ❶ IRTA1+/T-bet+ BCL6 -CD10- BCL2+ ❷ 无 t（14;18）（IGH-BCL 2）易位
诊断：“结节型边缘区淋巴瘤，伴广泛滤泡 殖民化”
部分具有滤泡生长方式 而无BCL2易位的低级别 Ｂ细胞淋巴瘤实质是淋 巴结边缘区淋巴瘤
Prof. Stein
黏膜相关淋巴组织边缘区 淋巴瘤生发存在假滤泡型？
结肠滤泡型淋巴瘤 分享病例
临床资料
• • • • • 男性，60 岁。 腹部隐痛，大便隐血半年多。 肠镜：升结肠和横结肠黏膜多发性息肉。 黏膜病变组织活检3块，送病理检查。 大体： 组织3块，直径0.2-0.5cm, 灰红色
上海瑞金医院病理科会诊编号 H2016-881
中华病理学会22届年会淋巴造血系统学习班讲座
黏膜相关淋巴瘤的进展与病理诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科 金晓龙
2016-11-25
第一部分 边缘区淋巴瘤进展
WHO2016年淋巴瘤分类
2016年4月淋巴瘤进展讲座
Dr. Stein H, Charite University Medcine Berlin
增殖活性
滤泡反应性增生 滤泡性淋巴瘤 小B - 细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤
结果
评论
+ 20%
生发中心B-细胞 滤泡树突网
+ +
扩张
形态学+IHC病理诊断？
可能诊断
黏膜淋巴性息肉 淋巴滤泡反应性增生
形态学诊断 ？ ？
IHC诊断 X X
最后诊断
滤泡性淋巴瘤
黏膜相关淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 黏膜淋巴瘤性息肉病
2016-4 上海淋巴瘤讲座
边缘区淋巴瘤新抗体
会诊病例
要求确定“”滤泡性淋巴瘤“”
会诊病例
要求确定“”滤泡性淋巴瘤“”
滤泡树突细胞
中心母样细胞
会诊病例：要求明确良性或恶性？
会诊病例：IRTA1+;IG-PCR克隆性重排
滤泡性淋巴瘤与淋巴结边 缘区淋巴瘤鉴别诊断流程
低级别 B-细胞淋 巴瘤，不能分类
滤泡性淋巴瘤 淋巴结边缘区淋巴瘤 套细胞淋巴瘤
• 脾淋巴瘤/白血病， 不能分类
•
• •
弥漫性大B细胞淋巴瘤*
B-细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特征 B-细胞淋巴瘤， 不能分类，具有DLBCL和cHL中间特征
2016WHO B-细胞淋巴瘤的细胞来源
三种边缘区淋巴瘤的异同
形态学诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 结肠黏膜淋巴性息肉 淋巴滤泡反应性增生 滤泡性淋巴瘤 黏膜相关淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 淋巴瘤样息肉病 其它
免疫组化抗体选择
选择抗体 标记目的
CD20 CD3 Ki-67 BCL-2 CD5 CD10/BCL6 CD21 AE1/AE3 B-细胞 T-细胞
3. 4. 5. 6. 7.
有无肿瘤性“中心母细胞”? FL分级 BCL-2+ 细胞判读？ CD10和BCL6+细胞判读？ BCL2+细胞与CD10和BCL6表达是否一致？ 滤泡树突网状况？
残留生发 中心细胞
残留生发 中心细胞
结节内 CD10 +
结节间CD10 -
结节间 BCL-2+
结节内BCL2+
Prof. Young KH, MD Anderson Cancer center
WHO2016淋巴瘤新分类
1. 2016WHO分类诊断标准更精确
2. 3. 4. 5. 预后和预测的重要性—生物标记 监测疾病的进展—近年快速进展 靶向治疗—基因突变的可检测性 免疫治疗 — 肿瘤微环境 , 如 PD1等
WHO2016 成熟B细胞肿瘤
• • • • • • • • •
• • •
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 B-细胞前淋巴细胞白血病 脾边缘区淋巴瘤 毛细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤 重链病 浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤 结外边缘区淋巴瘤-黏膜相关组织（MALT 淋巴瘤） 皮肤原发性滤泡中心淋巴瘤（Primary Cutaneous follicular center lymphoma）
√
？ ？ ？
√
X X X
√
病理会诊意见
我院最初病理会诊意见：滤泡性淋巴瘤2级
原单位诊断：淋巴组织增生 上海某医院会诊：滤泡性淋巴瘤2级
您的意见
滤泡性淋巴瘤 BCL2+
YES or NO?
关键-形态学与免疫标记判读
1. 滤泡样结构：是肿瘤还是残留？ 2. 肿瘤细胞小而单一,其来源？
①生发中心细胞？②其他？
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 形态学相同 免疫表型相同 生物学相似（惰性） 遗传学不同 病因不同 发病机制不同 发病形式不同
边缘区淋巴瘤进展
• 以往诊断主要依靠形态学 • 免疫组化无特异标记，需要排除其它小B-细胞肿瘤 • 新的边缘区淋巴细胞潜在抗体 1）IRTA1 （Ig Superfamily receipt Translocation Associated） 2）T-bet （胸腺T1细胞特异性T盒转录因子） • 鉴别诊断：NMZL可与FL形态相似，但无BCL2基因突变
增殖活性
鉴别滤泡增生 VS滤泡性淋巴瘤 小B 细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤
根据需要增加 Cyclin D1；SOX11
结果
评论
区别淋巴瘤级别
生发中心B细胞 滤泡树突网 上皮细胞
滤泡性淋巴瘤+
滤泡性淋巴瘤扩张
淋巴上皮病变
CD20
CD3
CD5
Cyclin D1
BCL2
CD10
CD21
免疫组织化学标记结果
CD21
CD10
CD21
BCL-2
本病例形态和免疫表型特点
• • • • “滤泡”增生，大小不一，背靠背，无“星空现象” 肿瘤细胞小，非常一致性，滤泡间与内一致 中心母细胞成簇分布（FL-2级标准：5-15/HPF） 表达全B细胞抗原
• 滤泡内外细胞BCL-2均阳性
• CD10 肿瘤性小细胞-，残留滤泡中心细胞+ • BCL6 肿瘤性小细胞-，残留滤泡中心细胞+