彩色多谱勒检测胎儿三尖瓣反流产前筛查实用价值
Doppler 超声检测胎儿缺氧
Doppler 超声检测胎儿缺氧吕国荣;何韶铮;吴家祥【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】7页(P25-31)【作者】吕国荣;何韶铮;吴家祥【作者单位】泉州医学高等专科学校，福建泉州 362100; 福建医科大学附属第二医院超声科，福建泉州 362000;福建医科大学附属第二医院超声科，福建泉州 362000;泉州医学高等专科学校，福建泉州 362100; 福建医科大学附属第二医院超声科，福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R445.1胎儿缺氧常见，是引起围生期残障和死亡的主要原因［1，2］。
更重要的是，近年来的研究证实了胎儿宫内慢性缺氧是日后成人慢性疾病包括肥胖、高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化的主要易感因素之一［3-9］。
因此，产前Doppler超声检测胎儿缺氧并加以干预具有重要的意义。
本文主要介绍Doppler 超声检测胎儿缺氧方法及其注意事项，如何分析并诊断，如何定量评价胎儿宫内缺氧及其严重程度。
胎儿血流动力学紊乱可分为3类［2］：①高阻低动力状态的疾病，如胎儿宫内慢性缺氧；②低阻高动力状态的疾病，如胎儿贫血和动静脉瘘；③混合动力状态的疾病，即早期低阻高动力状态，中期和晚期呈现高阻低动力状态的血流紊乱，如胎儿炎症反应综合征。
Doppler超声可通过检测外周和心脏的血流动力学状况来表征这3类胎儿血流动力学紊乱［1］。
外周血流动力学主要的检测参数有：①收缩期峰值流速（S），舒张末期血流最低速度（D），平均血流速度（Vm），S/D比值。
这些参数都有探测角度的依赖性；②阻力指数（RI），RI＝（S-D）/S，这一参数无明显的角度依赖性，故在临床上较常用；③搏动指数（PI），PI＝（S-D）/Vm，这一参数探测也无角度依赖性，反映了整个心动周期的血流情况，而且反映了所检测下游血流的阻力，故这一参数在产科超声更为常用；④其他重度参数或指标，如大脑中动脉（MCA）PI/脐动脉（Um A）PI＜1.08或MCA-RI/Um A-RI＜1.0，提示脑保护效应。
产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值
产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值【摘要】目的：探讨对胎儿先天性心脏病实施产前超声检查的效果。
方法：将2021年7月到2022年5月在我院就诊的120例孕妇分别作为研究时间与研究对象，对其实施彩色多普勒超声检查，将产后新生儿诊断结果作为金标准，将产后新生儿诊断结果与产前超声检查的结果进行比对，并观察先天性心脏病类型。
结果：产后共诊断出9例先天性心脏病胎儿，在使用产前超声检查方式后，共有7例胎儿被检测出存在先天性心脏病，两种检测方式的检出率无显著差异（P>0.05）。
在9例先天性心脏病胎儿中，3例为三尖瓣畸形，1例为单纯性室间隔缺损，1例为单纯性房间隔缺损，1例为肺静脉异位引流，1例为三尖瓣关闭不全，1例为单心房，1例为三尖瓣闭锁。
结论：产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断具有较高的临床价值。
【关键词】产前超声检查；胎儿；先天性心脏病先天性心脏病在临床中较为常见，经数据统计发现，该疾病的发生率约为7‰-8‰[1]，是导致新生儿死亡的重要因素之一，对此需要及早对胎儿实施检查，以便能够明确其是否存在先天性心脏病，从而能够采取针对性的措施进行干预，进而降低死亡率，确保胎儿能够顺利出生[2]。
目前临床中开始采取产前超声检查方式，能够获得较为准确的检查结果[3]。
1.资料与方法1.1一般资料将2021年7月到2022年5月在我院就诊的120例孕妇分别作为研究时间与研究对象，年龄的平均值是（31.5±0.9）岁，孕周的平均值是（24.5±0.1）周。
1.2纳入标准：①均为单胎妊娠；②家属及孕妇本人均赞成使用研究中的检查方案。
1.3排除标准：①基本病理资料缺失；②存在妊娠期合并症。
1.4方法选用东芝aplio500型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设定为1-5MHz。
进入超声检查室后辅助其采取仰卧位，并对探头下压力进行良好的控制，之后对孕妇实施分段扫描。
常规检查后使用超声诊断仪对其四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面、主动脉弓、大动脉短轴切面、上下腔静脉切面、肺动脉切面、三血管、三血管气管切面进行仔细检查，对其心脏的位置、结构、大小等具体情况予以仔细观察。
新生儿先天性心脏病的超声心动图应用价值
新生儿先天性心脏病的超声心动图应用价值摘要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病诊断的临床价值。
方法：回顾性分析2012年1月～2012年9月我单位新生儿32例临床资料，应用彩色多普勒超声心动图对胎儿心脏进行产前、产后检查分析。
结果：经确诊的32例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常28例，占本组病例的87.5%，另外有10例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：重视新生儿先天性心脏病的检查可早期发现先心病，以便及时治疗和预防并发症。
关键词：先天性心脏病新生儿彩色超声心动图【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-02在我国，先天性心脏病的发病率为活产婴儿的7‰-8‰[1]，是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。
因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。
随着心血管医学的快速发展，特别是超声心动图的应用，诊断胎儿先天性心脏病的水平在提高，本研究总结了我单位近一年来经超声心动图诊断的32例胎儿结果，现分析报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
选取2012年1月～2012年9月在我单位门诊或住院接受超声检查的孕妇580例，共检出32例先天性心脏病胎儿，其中有24例产后在我院经胸超声心动图复检确诊。
本组孕妇年龄22～40岁，平均年龄26±2.5岁；胎儿孕周孕期22～38，平均27±4.5周。
28例为初产妇，6例为经产妇。
妊娠期间3例有感冒、发热或服用致畸药物史，4例为高龄孕妇，2例有妊高症，7例有流产病史，2例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
1.2仪器与方法。
采用探头频率3-5mhz彩色多普勒超声诊断仪，并配有胎儿超声心动图检查程序。
孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。
根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采集，录像存入工作站。
三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准
三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心肺疾病，表现为肺动脉压力和肺血管阻力升高。
早期诊断和评估肺动脉高压对于治疗和预后至关重要。
近年来，超声心动图作为一种无创性检查方法，在肺动脉高压的诊断和评估中发挥了重要作用。
其中，三尖瓣反流法是评估肺动脉高压的重要手段。
本文将详细介绍三尖瓣反流法肺动脉高压的超声诊断标准。
二、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断原理三尖瓣反流法是通过测量三尖瓣最大反流速度（VTR）和右心室收缩压（RVSP）来评估肺动脉高压。
右心室收缩压可以通过三尖瓣反流速度和右房压力（RAP）计算得出。
右房压力可以根据下腔静脉宽度和吸气塌陷率来估算。
三、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准1.轻度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）为35mmHg≤PASP＜49mmHg。
2. 中度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）为50mmHg≤PASP＜69mmHg。
3.重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）≥70mmHg。
四、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断注意事项1.检查前准备：患者需保持平静状态，避免剧烈运动和情绪波动。
2.检查方法：采用彩色多普勒超声心动图进行检查，重点观察三尖瓣反流情况。
3.评估肺动脉高压程度：结合肺动脉收缩压（PASP）和三尖瓣反流速度进行综合评估。
4.定期随访：已确诊患者需定期进行超声心动图检查，以监测病情变化和治疗效果。
五、结论三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准为：轻度肺动脉高压（35mmHg≤PASP＜49mmHg），中度肺动脉高压（50mmHg≤PASP＜69mmHg）和重度肺动脉高压（PASP≥70mmHg）。
这种方法具有无创、便捷、重复性好等优点，对于肺动脉高压的早期诊断和病情评估具有重要临床价值。
然而，超声心动图仅能提供相对准确的肺动脉压力评估，对于绝对压力值的精确测量仍需借助其他方法。
在临床实践中，应根据患者具体病情和检查结果，制定个性化诊断和治疗方案。
产科多普勒超声检测的临床意义
综述☜产科多普勒超声检测的临床意义姜立新综述,吕国荣审校(福建医科大学附属第二医院,福建泉州 362000)[中图分类号] R 445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2002)09-0956-03[作者简介]姜立新(1974-),男,山东淄博人,在读研究生㊂研究方向:介入超声㊂[收稿日期]2002-03-15随着多普勒超声的应用,胎儿血管病变的检出率越来越高,产科血管的多普勒超声检测业已证明对妊娠性高血压㊁子宫胎盘功能不足,胎儿宫内发育迟缓(i n t r a -u t e r i n e g r o w t hr e t a r d a t i o n ,I U -G R )和充血性心力衰竭的诊断具有重要意义[1],现综述如下㊂1 动脉1.1子宫动脉(1)检测部位:髂内动脉和子宫动脉汇合处可见彩色血流㊂将声束方向略向足侧和内侧倾斜,可见子宫动脉分支,并通过弓形动脉进入子宫,在此测量子宫动脉血流频谱㊂(2)正常频谱:妊娠时,子宫动脉舒张期血流不断增加,直至25孕周,此阶段评价子宫动脉血流动力学较容易㊂妊娠期间P I <1.5,R I <0.8㊂(3)病理性改变及意义:子宫动脉的血流动力学改变反映母体侧子宫胎盘的功能㊂具有异常子宫动脉血流频谱的孕妇,其蛋白尿㊁早产和低体重出生儿的发病率明显增高,研究表明,约50%子宫动脉血流频谱异常孕妇有围产期并发症[2]㊂1.2脐动脉(1)检测部位:脐带血管起自胎儿腹部,终止于胎盘,任何远离这两个部位的脐带都称之为游离脐带圈(F L U A ),可在该部位检测脐动脉血流频谱㊂(2)正常频谱:在第10孕周,脐动脉血流频谱无舒张期血流,随妊娠期推移,血管阻力降低,可出现舒张期血流㊂脐动脉P I 在20孕周为1.75,36孕周1.0以下㊂晚期妊娠中脐动脉无舒张期血流都应认为异常㊂(3)病理性改变及意义:脐动脉随妊娠时间推移,舒张血流增加,P I 下降是正常现象,反映了胎盘机能状态㊂P I 增加提示胎盘高阻力㊂研究证实,P I 增高提示胎盘血管的一种特异性痉挛,第三级绒毛肌性小动脉闭塞或消失㊂P I 增高与胎死宫内㊁I U G R ㊁早产有明显相关㊂I U -G R 传统上分均称型和非均称型㊂均称型I U G R 认为与早期妊娠损伤如染色体异常或感染有关㊂非均称型I U G R 一般认为是中晚期妊娠的异常现象,通常由于心输出量不足,脑血管扩张的自身保护作用,导致胎儿脑部发育大于腹部发育,从而形成非均称型I U G R ㊂脐动脉多普勒检测,诊断I U G R 敏感性为64%(45%~79%),阳性预示值为72%(43%~83%)㊂脐动脉受压㊁打结或真结时,脐动脉血流受阻,搏动指数P I 下降,无舒张期血流,甚至出现逆向血流,高度提示胎儿宫内窘迫,常于24h 内发生胎儿死亡[3]㊂1.3大脑中动脉(M C A )(1)检测部位:取测量双顶径的颅脑断面,用彩色多普勒血流显像即可显示W i l l i s 动脉环的彩色血流,于脑中线附近㊁大脑皮质两侧测量大脑中动脉,取样容积应足够小以免混入颈内动脉血流㊂(2)正常频谱:M C A 血流频谱从16~36周较稳定,脑血管阻力较低,整个舒张期都可出现血流,36孕周后,胎儿肺血管床血管收缩,发生血流重新分布,使M CA 舒张期血流增加,但妊娠期间P I 总是>1.5㊂(3)病理性改变及意义:M C A 舒张期血流增加,P I 降低,提示胎儿脑缺氧㊂脑缺氧时,脑血管扩张,脑血流量增多,多见于胎盘机能不全㊁I U G R ㊁胎儿贫血心脏疾病,亦可能是胎儿生长退缩的早期表现,常伴有肾血管灌注不足,羊水过少㊂M C AP I 与F L U A P I 的比值:当胎盘功能减退时(如I U G R ),胎盘阻力升高,F L U A P I 升高,同时,脑血流重新分布,M C A 扩张M C A P I 降低㊂研究证实,M C A P I 与F L U A P I 的比值是诊断I U G R 更敏感指标㊂正常妊娠时其比值总是大于0.85[4]㊂1.4降主动脉(1)检测部位:动脉导管汇入处以下部位㊂(2)正常频谱:孕11周以前,降主动脉无舒张期血流,15周后出现舒张期血流,20周时舒张期血流明显增加,P I 下降㊂(3)病理性改变及意义:降主动脉血流频谱反映了胎儿侧子宫胎盘的功能㊂I U G R 时,降主动脉收缩期血流峰值减少,降主动脉舒张期血流消失,这可能与心输出量下降,血管增大,心肌收缩性降低有关,或与胎盘阻力明显升高有关,尚待进一步研究[5]㊂1.5腹主动脉(1)检测部位:胎儿腹主动脉延续于降主动脉,取样置于肾动脉水平以上㊁膈肌以下部位㊂(2)正常频谱:腹主动脉血流速度随孕周增加而增加,阻力指数随孕周增加而下降㊂(3)病理性改变及意义:胎儿缺氧时表现为腹主动脉血流阻力升高㊂R I ,P I 及S /D 均高于正常㊂腹主动脉搏动指数可预测胎儿缺氧[6]㊂1.6肾动脉(1)测量部位:胎儿肾脏位于脊柱两侧,肾动脉显示率高,取样置于肾门处可取到肾动脉频谱㊂(2)正常频谱:肾动脉血流速度随孕周增加而增加,阻力指数随孕周增加而下降㊂(3)病理性改变及意义:高危妊娠胎儿缺氧时血流动力学发生变化,表现为肾血管血流阻力明显升高,R I㊁P I及S/D 均高于正常组,M C A P I/R A P Iɤ1者,有83.33%出现围产儿结局不良㊂肾动脉搏动指数可敏感预测围产儿缺氧[7]㊂2静脉2.1颅内静脉(1)检测部位:大脑内静脉㊁大脑大静脉,上矢状窦,直窦㊂(2)正常频谱:静脉指数=(V m a x-V m i n)/V m a x㊂研究表明,47.6%的胎儿可显示大脑内静脉,其静脉指数0.22㊂100%胎儿可显示大脑大静脉㊁上矢状窦㊁直窦㊂其静脉指数分别为大脑大静脉0.31,上矢状窦0.39,直窦0.36㊂(3)病理性改变及意义:当胎儿有脑水肿或其他原因致颅内压升高时,上矢状窦静脉血流失去正常形态,流速低平,静脉指数异常[8]㊂2.2脐静脉(1)检测部位:从脐带胎盘附着处起至脐带进入胎儿腹壁,称为游离脐带圈,在游离脐带圈的任何部位可检测脐静脉血流㊂(2)正常频谱:正常脐静脉表现为平稳的血流频谱,因为其不受胎儿心房和心室收缩和舒张的影响㊂(3)病理性改变及意义:脐静脉频谱的改变与下腔静脉系统的压力改变有关,反映了右心室功能和三尖瓣返流的状况㊂当下腔静脉压力增高时,如右心衰,三尖瓣返流和完全性房室传导阻滞,可表现为脐静脉出现切迹[9]㊂2.3上㊁下腔静脉(1)检测部位:从胎儿上下腔静脉断面上近胸腔处,即右心房入口处取样㊂(2)正常频谱:下腔静脉受右心室和右心房收缩和舒张的影响故表现为三相波,首先是右心房收缩所致的A峰,其后是右心脏收缩期的V峰和心脏舒张早期的E峰㊂(3)病理性改变及意义:当下腔静脉压力升高时,可表现为下腔静脉V/E比值减少[10]㊂2.4肝静脉与门静脉(1)检测部位:显示胎儿肝脏,先行二维扫查,找到肝中静脉,获得其长轴图像㊂取样置于肝中静脉根部,距下腔静脉0.5~1.0c m㊂(2)正常频谱:胎儿肝中静脉根部内径0.2~0.5c m,随胎龄增加而增宽,其频谱表现为三型:I型为二相波,即二个负向波S㊁D波,且S波>D波㊂I I型为三相波,二个负向波S波,D波和一个短暂正向波A波㊂S波>D波,A波/S波<0.5㊂I I I型为单向波,即一个负向波S波㊂(3)病理性改变及意义:先天性心脏病如房缺㊁三尖瓣关闭不全,心内膜垫缺损,血流动力学改变,返流右房的血流使肝静脉血流状态发生改变,返流波A波明显增高[11]㊂3动脉导管与静脉导管3.1动脉导管(1)检测部位:动脉导管弓长轴断面上可显示动脉导管,在此处测量血流频谱,取样容积应尽量小,因为在动脉导管近端反映主动脉血流动力学情况,而远端侧反映降主动脉的血流情况㊂(2)正常频谱:正常情况下,动脉导管频谱是缺乏或几乎没有舒张期血流,正常妊娠时P I>2.0㊂(3)病理性改变及意义:消炎痛及其他类固醇药物常用于早产治疗,同时也可诱发动脉导管狭窄㊂研究表明,其好发于孕26周后,以多胎更为常见㊂幸运的是,由消炎痛诱发的轻微的动脉导管狭窄多数是可逆的㊂消炎痛治疗期间可用超声心动图监测随访㊂消炎痛诱发的动脉导管狭窄,主要表现为:①轻微狭窄时舒张血流增加,P I<1.7㊂严重狭窄时,动脉导管峰值流速增加,V m a x>4m/s,或不存在血流㊂②右心室增大,C C/C T>0.55,三尖瓣返流,右室射血分数下降㊂③右室高压性缺血性改变,在右心室游离壁㊁室间隔㊁乳头肌的心内膜表面可出现斑片状强回声[12,13]㊂3.2静脉导管(1)检测部位:从胎儿腹壁内静脉(I A U V)远端至左肝静脉之间测量脐静脉导管血流㊂(2)正常频谱:脐静脉导管由于自身的生理扩约肌作用,故受心房的影响较小,表现为二相波㊂该二相波是由于受右心室收缩和舒张早期的影响所致㊂(3)病理变化及意义:当下腔静脉压力升高时,脐静脉导管V m a x,V m i n减少,或出现切迹,甚至返流,搏动指数P I>1.0[14,15]㊂[参考文献][1] K l e i n m a nC S,H u h t a J C,S i l v e r m a nN H.D o p p l e re c h o c a r d i o-g r a p h y i nt h e h u m a nf e t u s[J].A mJ S o c i e t y E c h o c a r d i og r a ph y,1998,1(6):287-290.[2] R o t m eS,L i b e r a t iM,S a n t o l a y a-F o r g a s,e t a l.U t e r o p l a c e t a l a n d i n t r a p l a c e n t a l c i r-c u l a t i o n.I n:c o p e l a n dR e e d,ed s.D o p p le ru l t r a s o u n di no b s t r e t r i c sa n d G y n e c o l o g y[M].N e w Y o r k:R a r e nP r e s s,1995.[3]C o p e 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-Al o n gi t u d i n a l v e -l o c i m e t r i c s t u d y o f t h e h u m a n f e t u s [J ].J M a t e r nF e t a l I n v e s t ,1992,2(1):5-11.L h e r m i t t e -D u c l o s 病的诊断与研究杨小平1综述,李坤成1,徐庆中2审校(1.首都医科大学宣武医院放射科,2.病理科,北京 100053)[中图分类号] R 739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2002)09-0958-02[作者简介]杨小平(1955-),女,北京人,大学学历,副主任医师㊂研究方向:神经放射学㊂[收稿日期]2002-04-27L h e r m i t t e -D u c l o s 病(L D D )又称为小脑发育不良性神经节细胞瘤(d y s pl a s -t i c g a n g l i o c yt o m a o f c e r e b e l l u m ),是一种罕见的起自小脑皮层的病变,有发育不良性神经节细胞瘤㊁良性小脑增殖㊁小脑弥漫性节细胞瘤㊁小脑错构瘤或错构胚细胞瘤等不同名称[1],反映肿瘤有发育畸形和良性肿瘤的特性㊂2000年WH O 的神经系统肿瘤分类中将之分类归属于神经上皮组织肿瘤中的 神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤 (n e u r o n a la n d m i x e d n e u r o n a l -g l i a l t u m o u r s ),其恶性度分级为Ⅰ级㊂但是其性质㊁发病机制和遗传学改变尚不完全清楚,L D D 究竟是肿瘤㊁发育畸形,还是错构瘤性病变仍有争论[2]㊂目前,随基础医学和影像学的研究进展,对L D D 的认识不断深化,我们复习有关文献,综述如下,以提高对本病的认识㊂L h e r m i t t e 和D u c l o s 于1920年首先报道本病,叙述一名男性36岁患者,患有听力丧失㊁头痛㊁呕吐㊁眩晕㊁共济失调和记忆力减退,继而发展为精神抑郁,昏迷后死亡㊂尸检发现患者小脑局限性脑叶增宽,病变边界清楚,脑内肿块病变中有异常的神经节细胞[1]㊂渐进性加重的头痛是本病的主要临床表现,患者还有步态不稳㊂查体可见由第四脑室或中脑导水管受压引起梗阻性脑积水所致的颅压增高和视乳头水肿㊂发病年龄从新生儿至60岁不等,但首次就诊以30~40岁者多见,发病无性别差异㊂本病病理显示脑叶局限性增大,病灶内正常小脑皮层结构消失,被大型和中等大小的异常神经元代替,分子层增厚,内部由异常有髓纤维构成,脑白质容积减少㊂为进一步研究异常神经元的来源和了解本病的性质,H a i r[3]等使用免疫组化方法,通过溴脱氧尿核苷(b r o -m o d e o x yu r i d i n e )标记和增殖细胞核抗原(p r o l i f e r a t i n g c e l ln u c l e a ra n t i ge n ,P C -N A )染色,显示病灶无增殖活动;应用3种P u r k i n je 细胞特异性抗体(P E P19,L e u -7,C a i b i n d i n ,ac a l c i u m -b i n d i n gp r o -t e i n )标记物几乎未见细胞表达㊂认为细胞主要不是起源于P u r k i n je 细胞,这些发育不良的神经元大部分是肥大的颗粒细胞㊂Y a c h n i s 等证明这些有P u r k i n je 细胞样神经微丝异常反应性的细胞,实际上是肥大㊁富含神经微丝的颗粒细胞㊂S h i u r b a 等利用一组抗体证实病灶由两种细胞构成:即发育不良的颗粒细胞和具有P u r k i n j e 细胞表型发育不良的大神经元㊂通过电子显微镜研究肥大细胞的超微结构,发现不同大小的神经元可有或无轴索突触,因而大部分可能是发育不良的颗粒细胞,而不是其他类型的细胞㊂这些肥大神经元具有P u r k i n j e 细胞和颗粒细胞的特性,是不同于中枢神经系统神经细胞的其他成分㊂认为病灶中的异常细胞没有有丝分裂,病变不浸润邻近脑组织,无远处转移,所以多数学者认为本病不是恶性肿瘤,而是复杂的错构瘤或良性肿瘤㊂L D D 可以表现为一种独立疾病,也可伴发于多发错构瘤综合征(am u l t i pl e ha m a r t o m a t o u s s y n d r o m e ),又称C o w d e n 氏病㊂后者属常染色体显性遗传性疾病,患者可有结肠或小肠息肉㊁乳腺癌㊁甲状腺癌㊁神经纤维瘤病㊁脊髓空洞症[4]等㊂因此,B a r o n e [5]等认为应该对L D D 患者进行全面检查,以早期发现伴发的恶性肿瘤㊂根治性手术切除是治疗本病惟一有效的方法,但是因为正常颗粒细胞与发育不良的异常神经元相互交错,手术不易完全切除,可导致病灶残留,使复发机会增加[6]㊂H a i r 等对1例L D D 复发患者两次术后病理进行对照检查,发现术。
产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值
■底為临O产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值李波罗莹高华周宇珍欧金丽(梧州市妇幼保健院，广西梧州543002)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。
方法对在梧州市妇幼保健院接受产前超声检查的4889例孕妇，常规检查之后对胎儿的心脏进行扫查，获得四腔心切面、左/右室流出道切面、三血管气管切面等，扫查各切面时适当放大图像并缩小对扇角的宽度，以详细观察胎儿的心血管形态结构情况，包括心脏位置、形态、大小、房室瓣膜以及各大血管之间的关系等有无异常。
结果产前经超声筛查出胎儿先天性心脏畸形53例，漏诊1例迷走左肺动脉、1例三尖瓣发育不良，发病率为1.12%(55/4889),产前超声筛查胎儿心脏畸形准确率为96.36%,漏诊率为3.64%o结论产前超声对筛查胎儿先天性心脏畸形具有操作简便、安全无创、准确率高等优点，值得临床推广。
【关键词】胎儿先天性心脏病产前诊断超声检查The application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart diseaseLi Bo,Luo Ying,Gao Hua,et al.The Maternal and Child Health Hospital of Wuzhou City,Wuzhou,Guangxi 543002[Abstract]Objective To explore the application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods in our hospital for prenatal ultrasound examination of4889cases of pregnant women,after the routine inspection to scan the fetal cardiac four-chamber view,left/right ventricular outflow tract aspect, three—vessel—trachea view,etc.,to enlarge images appropriately when scanning each aspect and narrow width of fan Angle,in order to detailed observations of the fetal cardiovascular morphological structure,including the location, shape,size,atrioventricular valve,and the relationship between the presence of abnormal blood vessels.Results There were53cases of congenital heart malformation detected by prenatal ultrasound screening,1case of left vagus pulmonary artery and1case of tricuspid valve dysplasia.The incidence rate was1.12%(55/4889),the accuracy rate of prenatal ultrasound screening for fetal heart malformation was96.36%,and the rate of missed diagnosis was3.64%. Conclusion Prenatal ultrasound has the advantages of simple operation,safety,noninvasive and high accuracy in screening fetal congenital heart malformations,which is worthy of clinical application and popularization.[Key Words]Fetus Congenital heart disease Prenatal diagnosis Ultrasonic examination中图分类号：R3文献标识码：A文章编号:1672-1721(2021)02-0242-03DOI：10.19435/j.l672-1721.2021.02.051先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)简称先心病，是指胎儿时期心血管发育异常而形成的先天畸形，也是导致新生儿及婴幼儿死亡的主要原因之一，我国新生儿先心病发生率约为7%。
超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型
超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型发表时间：2018-02-28T09:51:36.443Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：孙鑫鑫刘叶[导读] 胎儿心脏畸形作为新生儿最常见的先天性疾病之一，预后最差，致死率最高。
山东省威海市立医院 264200【摘要】目的：分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。
方法：回顾性分析817例高危孕妇的临床资料，所有孕妇均采取超声产前筛查，并与产后随访结果作比较，分析超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出情况。
结果：817例高危孕妇经超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率为3.79%（31/817），产后随访检出率为4.28%（35/817），经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；在超声产前筛查出的32例胎儿心脏畸形患儿中，以法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主。
结论：超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率较高，诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值较高，以出法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主，值得进一步研究应用。
【关键词】胎儿心脏畸形；临床分型；超声胎儿心脏畸形作为新生儿最常见的先天性疾病之一，预后最差，致死率最高，而提高对胎儿心脏畸形的诊断水平，作为提高治疗效果的关键[1]。
众所周知，超声作为产前筛查胎儿心脏畸形的主要影像学方法，随着仪器分辨率的提高，对胎儿心脏畸形的检出率逐渐年高，但胎儿心脏畸形具有不同临床分型，预后及治疗方案亦有所不同。
对此，本研究旨在分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2013年4月至2016年9月收治的817例高危孕妇的临床资料，其中年龄≤20岁有7例、21～30岁有519例、31～40岁有275例、≥41岁有16例；年龄：最小19岁，最大43岁，平均（27.8±3.9岁）；胎龄：最小20，最大28 周，平均（24.8±3.1）周；纳入标准：具有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病、免疫系统疾病等病史，高龄孕妇，具有胎儿水肿、胎儿心律失常等复杂先天性心脏畸形的危险因素；排除标准：合并恶性肿瘤患者，临床资料不齐全。
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病和临床诊断
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病和临床诊断摘要】目的研究彩色多普勒超声在确定先天性心脏病的过程中能否发挥重要的临床作用。
方法通过对54例出现先天性心脏畸形的产前超声诊断，对胎儿的心脏进行了结构和关联方面的整体检测。
结果 54例通过彩色多普勒超声检查中发现心脏问题的胎儿中，有46例已经确诊出现心脏问题，而其中单心房、单心室出现问题6例，出现法乐四联症有10例，大动脉转位4例，出现完全性心内膜垫缺损有6例，出现三尖瓣下移或者畸形情况有4例，出现完全性肺静脉异位引流有2例，而左心室发育不良2例，心肌肥厚4例出现，单纯室间隔缺损问题有8例，卵圆孔过大有4例，主动脉狭窄的情况是2例，肺动脉狭窄的情况出现2例。
合并心外畸形的情况高达20例，其中脊柱裂问题有6例，双侧脑室扩张、脑积水的情况是6例，颈淋巴管囊肿有2例，无脑儿2例，胸、腹壁缺损4例。
结论彩色多普勒超声时十分有价值的检查诊症技术，能够尽早的对胎儿的问题进行检查，提前了解胎儿畸形的情况，从而可以为临床正确的处理各种情况而打下良好的基础。
【关键词】彩色多普勒超声胎儿先天性心脏病【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0139-02目前我国小孩出现先天性心脏畸形的情况在逐渐的增加，到现在，新出生的孩子的死亡原因中占据最大比重，引起了社会各界对这一问题的重视。
经过研究发现，胎儿畸形的情况能够尽早发现尽快治疗，效果十分显著，能够大大提高新生儿的生存率[1]。
在本次研究中通过对临床中新生儿进行彩色多普勒超声检查后的结果进行随访发现了很多的问题，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料在研究中，所有的病例都是经过了超声方法筛查出可能存在先天性心脏畸形的的胎儿和初生的婴儿，总共8例。
其中还未初生就检测出心脏可能患有先天性心脏病的胎儿有3例，已经出生，检测到患有先天性心脏病的有5例。
因此在统计的过程中各种差异性的情况并没有全部包含在内，P>0.05具有可比性。
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。
胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。
本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。
1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。
先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。
产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。
胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。
本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。
怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。
2一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。
彩色多普勒超声筛查产科胎儿异常状况的诊断价值分析
中国农村卫生2018年10月第20期总第146期China's rural health,October 2018,No.20,Total No.146 38彩色多普勒超声筛查产科胎儿异常状况的诊断价值分析庞丽丽（山东省菏泽市中医医院 274000）【摘要】目的：分析彩色多普勒超声筛查产科胎儿异常状况的诊断价值。
方法：选取本院2017年10月至今接受产前检查的孕妇1321名，在产前检查中均实施彩色多普勒超声筛查，将超声筛查结果与临床诊断结果相互印证。
结果：接受1321名产前检查孕妇中有28例孕妇临床诊断为胎儿异常状况，彩色多普勒确诊27例，漏诊1例.结论：采用彩色多普勒超声进行产前筛查，能够及时发现胎儿异常，实施终止妊娠，有效降低了围产儿病死率，对人口素质的提高具有重要意义。
【关键词】彩色多普勒超声；产前筛查；胎儿异常；【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2018)10-0038-01畸形胎儿是胎儿在母体子宫内发育异常导致器官或身体出现缺陷，据统计，我国孕妇妊娠期间胎儿畸形率为2%~3%，我国先天性缺陷因而占出生人口的5%左右，给家庭和社会带来了严重的痛苦和负担，因此，通过产前筛查及时终止畸形胎儿妊娠，能够极大减少孕妇的精神创伤和痛苦，同时还能够有效提高我国人口素质，减少缺陷胎儿的出生[1]。
彩色多普勒超声筛查能够对畸形胎儿进行准确判断，可直观、动态地观察胎儿情况，在产前筛查中具有重要的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2017年10月至今接受产前检查的孕妇1321名，孕周18~37周，平均孕周（27.5±9.5）周，年龄21~36岁，平均年龄（28.5±7.5）岁。
1.2方法所有孕妇在妊娠中期均采用彩色多普勒超声进行产前筛查，叮嘱孕妇检查前喝水憋尿至膀胱充盈或半充盈状态，将探头频率设置为2.5~5.5MHz，指导孕妇采取平卧位，将腹部充分暴露，进行腹部常规扫查，确定胎儿方位后，沿着胎儿头、颈、脊柱逐一探查，对胎儿胸、腹部器官、四肢等分别进行横断面与斜断面观察是否有畸形，观察胎盘位置、检测羊水量、检查脐带结构以及缠绕情况。