尺桡骨骨折

• 最常用手术方法 • 常用DCP钢板 • 强调生物学固定原则，有限接触、非接触。 AO-BO转变。 • 重要是手术操作轻柔，爱护骨膜，保护骨 的血运。 • 钢板选择长度：骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
• 其他： • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
• 总结： • 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开 复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定， 尽早功能锻炼。 • 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定 者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
治疗
• 闭合复位石膏外固定 • 切开复位钢板螺钉内固定
• 治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋 转受限 • 桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置 掌面 • 桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背 面
尺骨干骨折
• 多系直接打击引起，警棍骨折 • 多为横行，蝶形，粉碎性骨折 • 多侧方或成角移位，无明显缩短移位
• 筋膜蒂骨膜瓣所以具有促使骨折愈合的作用，这 主要是因为骨折的愈合有赖于骨膜生发层成骨细 胞的成骨作用 • 骨膜有丰富的血供和很强的成骨能力，因此，临 床上对骨不连，骨缺损和骨缺血性坏死的病人， 可以采用带血供的骨膜瓣或骨膜骨瓣进行移植治 • 骨膜瓣因不含有硬质结构，本身无固定和支架作 用，包绕骨缺损时常需用同时行外来植骨
桡骨干骨折
• 占前臂骨折12%，青壮年居多 • 引起骨折的原因可以分为外伤性骨折和病 理性骨折。
• 桡骨远端有旋前方 肌附着，中段有旋 前圆肌附着，近端 有旋后肌附着
• 骨折在旋前圆肌止点 远侧时，近折受旋前 圆肌及旋后肌牵拉， 处于中立位，远端旋 前方肌牵拉处旋前位 • 在旋前圆肌止点近侧 时，近折受旋后肌牵 拉，处于旋后位，远 端受旋前圆肌及旋前 方肌牵拉处旋前位
原因1
• • • • • • • 骨折复位不理想 钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺） 钢板位置不妥当 大量骨膜剥离 不重视植骨 手术时机不当 术后处理不当
原因2
• • • • 解剖生物力学因素 骨折端血液循环因素 感染和骨缺损因素 骨折内固定选择因素
治疗
治疗方法
预防对策
• 尺桡骨骨折选择窄加压钢板，钢板长度至 少骨直径5倍，放置于张力侧，预弯，骨缺 损处理，拉力螺钉使用。 • 加强术后管理，正确指导功能锻炼，早期 避免负重，主动肌肉收缩及关节活动。术 后给予石膏旋后位固定，防止骨筋膜挛缩 • 定期复查，酌情锻炼。
尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜 连接组成
• 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧 • 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索 作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。 挛缩-》前臂旋转功能障碍
• 特点： • 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后 位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。 • 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最 紧张，旋前松弛。
外固定器结合植骨治疗
• 有利于骨折硬化端处理，减少骨膜剥离， 保持骨断面合适压力，加压固定增加骨折 端稳定性，植骨诱导细胞活性，增加钙沉 积，爬行替代作用，加速骨折愈合
使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术
• 手术方法：臂丛麻醉生效后，病人取仰卧位，沿 尺骨皮下缘作后侧进路，以骨折端为中心，切开 皮肤并向两侧略加剥离，显露深筋膜和骨膜，在 骨折端的近侧或远侧选取掌面筋膜蒂后，按所需 大小在尺骨上锐性切取深筋膜骨膜辨，尺骨骨折 端清理后，局部松质骨植骨经钢板固定后，将此 筋膜蒂骨膜（骨）辨包绕于骨折端，并略缝几针 作为固定。在治疗桡骨骨不连时,顺前臂纵向血管 丛的方向,以桡动脉投影线为中轴,在桡骨远端背外 侧骨嵴处设计切取骨膜骨瓣,筋膜蒂的基底部设计 在近端。
二、损伤机制
1.直接暴力 直接作用前臂，骨折线常在同一 水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折 2.间接暴力 多为跌倒，骨折类型常为斜形或 短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨 3.绞压、扭转、爆炸冲击高能量损伤，多段 骨折，皮肤挫裂、撕脱，开放骨折合并血 管、神经损伤。
三、骨折的分类
开放性、闭合性 近、中、远段骨折
六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优 良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感 染n法 • 1、优：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于 10%，丢失前臂活动小于20%。 • 2、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动小 于20%，丢失前臂活动小于50%。 • 3、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动大 于30%，丢失前臂活动大于50%。 • 4、差：骨折不愈合或畸形愈合，慢性骨感 染
1、良好的麻醉 2、纠正旋转畸形 3、牵引纠正缩短、重叠、成角畸形 4、分骨并纠正侧方移位 5、外固定，尽量固定中立位 效果常不佳，仅限移位不明显及稳定前臂双骨折
(二 ) 髓内固定
• 适合尺骨，桡骨易 使旋转弓消失，引 起尺骨骨折端分离， 远端针尾影响腕关 节运动 • 不是桡骨骨折首选
（三）钢板螺钉内固定
治疗
• 尺骨表浅，稳定骨折可闭合复位石膏外固 定。 • 不稳定骨折，使用髓内钉或克氏针固定及 石膏外固定，或者切开复位加压钢板内固 定 • 注意：成角畸形不大于10°，旋转畸形不 大于10°
尺桡骨骨折术后不愈合
• 尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3% • 其中：髓内固定不愈合率20%，克氏针 38%，其他髓内固定14% • 萎缩型和肥大型
四、临床症状和体征
• 疼痛、肿胀、局部压痛、畸形、反常活动 及骨擦音 • 常规检查患肢上下尺桡关节和手部血运、 神经功能的检查 • 摄片：腕部及肘部正侧位片，避免遗漏及 利用判断旋转方向
五、治疗方法
治疗重点：不应作为一般骨干骨折来处 理，应对待关节内骨折一样处理，最 大限度恢复前臂功能
（一）闭合复位外固定
尺
桡
骨
骨
顾雪平
折
苏州市立医院北区骨科
• 前臂由尺桡骨组成，两骨借骨间膜相连。 近侧，尺桡骨形成上尺桡关节，远侧形成 下尺桡关节，是前臂旋转功能的重要解剖 基础 • 前臂骨折占骨折总数11.2%
一、应用解剖
• 桡骨：近小远大两个弯曲 • 旋前弓 • 旋后弓
尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开放骨折
其他治疗
• 记忆合金接骨器 • 运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：（1）具有耐 磨、耐蚀、耐疲劳特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而 再次发生骨不连；（2）弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接近人骨的 弹性模量，且其不需螺钉固定，固无应力遮挡，在骨愈合过程中， 能使骨断端有效靠拢，有利于骨断愈合而不产生骨萎缩；（3）记忆 合金接骨器设计成圆管状，而每一尺桡骨并不是标准的圆管状，固 形成多点固定，不影响骨膜的生长，不影响血运，在接骨器与尺桡 骨之间的空隙有利于固定植骨材，有利于骨痂形成；（4）在植骨过 程中，可以将最靠近断端的接骨器爪支在冰盐水中撑开，跨越不连 端植入小骨板，能使小骨板持久紧贴骨不连部骨面而不发生移动从 而起骨夹板作用，促进植骨材的愈合；（5）操作很简便，不需打孔 攻丝，使较复杂手术变为简单的安装工作，有效节约手术时间；（6） 天鹅型记忆接骨器更设计了两个沿纵轴向加压的加压支，能使骨断 端产生不随骨断端的吸收而消失的持续的加压应力，更有利于骨愈 合。
• 前臂旋转肌组：
• 旋前肌组：旋前方肌，旋前圆肌 • 旋后肌组：旋后肌，肱二头肌 • 旋前方肌和旋后肌止于桡骨远端，互为拮抗，为 静力肌 • 旋前圆肌和肱二头肌止于旋转弓，为动力肌
• 前臂运动：
• 屈肘：旋后90°，旋前85° • 伸肘：肩关节参与，360° • 桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关 节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的