病毒性心肌炎患儿护理常规
儿科月病毒性心肌炎护理查房
2016年12月份护理业务查房查房时间：2016-12-13查房地点：儿科办公室查房内容：病毒性心肌炎主持人：儿科护士长蒋庆林参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。
2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。
二、查房内容：——赵芳1、一般资料包括:姓名:胡雨晗床号:28床性别:女年龄:8岁3月职业: /婚姻情况: / 病历号:165016 家族史:否认即往史/2、病情介绍主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。
生命体征：℃，P100次/分R24次/分 BP100/60mmhg（3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：ml,以“病毒性心肌炎”诊断收入我科。
（4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc：×10^9/L，肌钙蛋白：ml，心电图：S-T段偏移。
3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。
本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。
4、病因和发病机制：很多病毒引起心肌炎。
主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。
其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。
本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。
5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。
6、相关检查: 血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素C、肾上腺皮质激素。
小儿病毒性心肌炎护理课件
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估
小儿病毒性心肌炎患儿的家庭护理干预
面色、呼吸 、脉搏变化 ，注意了解 患儿 的不适感 ，教会年长儿
测 量 脉 搏 的 方 法 ，出现 异 常 或感 觉 不 适 时 ，应及 时告 知 家 长 及
时就 诊 。
制活动量，一般总休息时间不少于３ 个月。重症患儿心脏扩大 ～６
者 、有 心力 衰竭 者 ，应 延长 卧床 时 间 ，待 心力 衰竭 控制 、心脏情 况 好转 再逐 渐 开始 活动 。生 性活 泼 、好 动 的孩子 ，怎 么肯 老老 实 实地 呆在 床上 ，遇到他 不 肯 卧床 时 ，该 怎 么转移 孩子 的 注意 力 ， 让他 得到 更好 的休 息 ，２ 岁 孩子 ，家 长可 以 陪着讲 故事 、看 小 ～３ 人书 、说 歌谣 。４— 岁 孩子 ，这 个年 龄 段是 孩子 最活 跃 时期 ，家 ６ 长要 陪孩 子玩 ，如画 图 、搭 积 木 、看 图识字 、拼 图等 。学龄 期患 儿 出院后 ，家 长应 及 时 与学 校 老师 沟 通 ，６ ＂ 内避免 参加 体 育 ５月 － 活动 。家 长 可 以多讲养 病 的知 识 ， 卧床对 身体 康 复 的重要 性 ， 讲 听音 乐 、听 广播 、学 英语 等 。恢 复活动 ，循 序 渐进 。经 过 １ 个 —２ 月 的卧床 休 养 ，如果 医生 觉得 孩 子情 况稳 定 ，每天 可 以让孩 子 活 动０５～１ｈ ． ，时 间可 逐渐 增 加 ，半 年后 可逐 渐 过 渡到 全 日活 动 。
施 评 估 。适 时 提 供 护 理 支 持从 而取 得 医患 互 动 ，调 整 家庭 护理
方案。
现的问题 ，主动配合医护人员 ，产生合力效应。
３１ 与患 儿建 立信 任关 系 ：态 度 和蔼 、语 言亲切 活 泼 ，树 立 患 ．． ２
６７ ６ ０
小儿病毒性心肌炎的护理
小儿病毒性心肌炎的护理【观察要点】1、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
2、观察胸闷、气促、心悸、心前区不适、心动过速、心动过慢，发现异常时立即报告医生。
【护理措施】1、按儿科一般护理常规。
2、休息，减轻心脏负担。
急性期卧床休息，至热退后3—4周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于3—6个月。
重症患儿、心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心力衰竭控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。
3、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，及时发现并处理并发症。
4、胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给镇静剂。
有心力衰竭时置患儿以半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴的速度，不要过快，以免加重心脏负担。
5、使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。
6、心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药物时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。
【健康教育】对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿与家长的焦虑和恐惧心理。
强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉的配合治疗。
告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。
带抗心律失常的药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。
嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。
爆发性心肌炎护理常规
理
措
施
病情观察：发病早期多数表现为心外症状，对于精神萎靡伴急性消化系统反应的患儿加强观察
心理护理：早期关注患儿及家属的心理变化，医务社工介入
基础护理：安静环境、卧床休息、指导科学饮食、保证大便通畅
用药护理:掌握用药配伍禁忌、保护血管、掌握滴数
并发症护理：协助人工气道建立、维持循环通路、密切配合抢救、体外起搏器及人工体外模肺氧合技术（ECMO）备用
健康指导：指导适当锻炼增加心脏储备力
健
康
宣
教
1.强调合理休息。加强营养的重要性
2.急性期应卧床休息，直至症状消失，出院后需继续休息3~6个月
3.预防呼吸道及消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所
4.带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法心肌炎
定
义
又称急性重症病毒性心肌炎，是由病毒、细菌、毒素和自生免疫反应等引起的严重的、广泛的心肌细胞损害，具有共同临床表现的一组疾病，它是一个临床综合征
临
床
表
现
1.急性心力衰竭
2.心源性休克
3.致死性心律失常
4.阿-斯综合征
观
察
要
点
1.体温、脉搏、心率、心律、血压、心电图、呼吸、尿量变化
2.有无呼吸困难、咳嗽、奔马律、水肿、肺部啰音、心律失常、心功能不全、心源性休克
病毒性心肌炎护理常规
病毒性心肌炎护理常规【疾病概述】病毒性心肌炎指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
【护理诊断】1.活动无耐力2.焦虑3.知识缺乏4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能恢复，防止病情加重或转为慢性病程。
无病发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上，直到症状消失、血液学指标等恢复正常后方可增加活动量。
协助病人满足生活需要。
保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
3.活动中监测：病情稳定后，与患者及家属一起制定并实施每天活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化。
若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指标。
4.心理护理：告诉患者体力恢复需要一段时间，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。
对不愿活动或害怕活动的患者，应给予心理疏导，督促病人完成耐力范围内的活动量。
5.对重症病毒性心肌炎病人，急性期应严密心电监护直至病情稳定。
注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿啰音、奔马律等表现。
同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。
【健康教育】1.病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。
戒烟酒及刺激性食物。
病人出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。
适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
注意防寒保暖，预防病毒性感冒。
2.教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。
病毒性心肌炎临床护理路径
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、注意休息，在医护人员指导下室内活动。
4、注意保暖，预防感冒。
3、Ⅰ级护理。
4、半流质饮食。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、安静卧床休息。
4、给予吸氧。
5、监测体温、心率、心律、血压变化。
6、指导使用放松技术，如听音乐、深呼吸。
7、巡视患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。
2、嘱患者遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
3、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，预防感冒。
6、给予吸氧。
7、指导患者以卧床休息为主。
8、监测体温、心率、心律、血压变化。
9、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、协助患者完成各项检查。
5、给予间断吸氧，监测体温、心率、心律、血压变化。
病毒性心肌炎诊疗常规
心血管科系统疾病病毒性心肌炎以1岁10Kg患儿为例长期医嘱临时医嘱儿内科二级护理普食留陪一人卧床休息（急性期绝对卧床休息）心电监护（急性或重症）测血压NS 100ml ivgtt qd 8gtt/m磷酸肌酸1g5% GS 50ml ivgtt qd 8gtt/m VitC 1g环磷酰苷40mg或果糖二磷酸钠 1.6g ivgtt qd （缓慢）NS 50ml ivgtt bid 6gtt/m利巴韦林70mgNS 2ml 氧气雾化bid干扰素10万U辅酶Q10 10mg po bid小儿五维5ml po bid左卡尼汀30－50mg/kg.d ivgtt qd 血常规尿常规大便常规心电图（动态复查）动态心电图（必要时，适合动态观察）胸片科内心脏超声（不适合用于大龄肥胖患者）心肌全套（必要查肌钙蛋白1或送北大医院查心梗4项）血生化检查（电解质+ 肾功能）肝功能检查体液免疫风湿4项ESR PCT病毒学检查心肌标记物（NBP ProNBP等，适用危重患儿，送金域公司检查）必要可完善：细胞免疫检查（重症）输血前检查（IVIG输注前）静注人丙种球蛋白10g 缓慢ivgtt qd *2天5% GS 50ml ivgtt 6gtt bid *2-3天甲强龙10mg（重症时大剂量甲强龙冲击治疗，一般10mg./kg.次，可用到最大量30mg/kg.d）654-2片2mg po Prn（心动过缓）异丙肾上腺素按0.05-2ug/kg.min泵维（用于高度传导阻滞, 心动过缓）抗心律失常药物prn （注意抗心律失常药物的负性心肌作用或缓慢心律风险，一般胺碘酮或洋地黄类）西地兰（慎重：快饱和，比常规量小1/3 ，有A VB或心动过缓不用）或5% GS 30ml iv按多巴胺多巴胺20mg 2-7.5ug/kg.min泵氢氯噻嗪5mg po bid （适用心衰尿少）螺内酯5mg po bid （适用心衰尿少）卡托普利3.5 mg po q8h（适用于慢性期，心脏扩大患儿）注意：心衰心肌炎患儿静脉液量一般不超过30-50ml/kg.d,速度控制在4-5ml/kg.h以下；根据情况控制出入量，主要控制液体张力以及液体速度。
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病毒性心肌炎患儿护理常规
一、概述
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
【临床表现】疲乏、气促、心前区不适、心脏扩大、心搏异常，可出现血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。
【特殊检查】心电图、X线、血清酶测定、病毒学检查等。
【治疗要点】减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。
二、护理诊断
1、活动无耐力与病毒侵犯心脏引起心肌缺氧有关。
2、潜在并发症:心力衰竭。
3、生活自理缺陷与心肌疾病或限制活动有关。
三、护理措施
1、病情观察密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，如突然发现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、气急、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救。
2、营养支持予高热量、高维生素、低脂肪饮食，适当增加水果，少量多餐，切忌饱餐。
心功能不全时适当限制食盐和水分的摄入。
3、用药护理静脉给药速度宜慢，有条件可用输液泵。
应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。
若心率过缓或其他副作用出
现时，应及时报告医生妥善处理。
4、活动与休息急性期或重症患儿绝对卧床休息，待心脏功能基本恢复后再逐渐增加活动量。
5、健康教育适量的体育锻炼，注意劳逸结合，积极预防病毒性感冒，加强营养，增强抵抗力。