第三章局部血液循环障碍
第三章_局部血液循环障碍
（二）淤血
定义：由于静脉血液回流受阻使血液淤积在
小静脉和毛细血管中，造成局部组织或器官 内的静脉血增多，称淤血。 ⒈原因： ⑴静脉受压 ⑵静脉腔内阻塞（血栓形成） ⑶心力衰竭
左心衰 右心衰
肺淤血； 肝脾肾等淤血
2016/4/15
12
（二）淤血
（二）淤血
2016/4/15 60
（二）类型和病理变化
1.贫血性梗死 2.出血性梗死 3.败血性梗死：含细菌栓子引起的
梗死（化脓）
2016/4/15
61
贫血性梗死与出血性梗死的区别
贫血性梗死
部位 脾、肾、心脏、脑 形成 组织结构较致密； 条件 侧支循环不丰富
出血性梗死
肺、肠 组织疏松；双重血液循环； 严重淤血（先决条件）
2016/4/15 46
动 画 ¨ 肺 动 脉 血 栓 栓 塞
2016/4/15
肺动脉主干血栓栓塞
48
2016/4/15
肺动脉血栓栓塞（镜下）
49
⒉ 脂肪栓塞：
机制：四肢长管状骨骨折或脂肪组织严重挫伤 ，脂 肪小滴入血→右心→肺动脉小分支或肺毛细血管栓塞→ 左心→体循环动脉系统→全身器官尤其是脑栓塞。
2016/4/15 32
风湿性心内膜炎
2016/4/15
33
血栓类型
⒉混合血栓： 静脉血栓体部 肉眼：呈红-白相间 条纹状； 镜下：由纤维蛋白 和红细胞、血小板 小梁及白细胞构成
2016/4/15
34
2016/4/15
35
血栓类型
⒊红色血栓：静脉血栓尾部，由纤
维蛋白和红细胞构成，呈暗红色。
后果：主要取决于进入血液中脂肪量的多少
第三章 局部血液循环障碍
慢性肺淤血
慢性肺淤血
4. 临床表现:
1) 气促、缺氧、呼吸困难
2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰
5. 结局:
长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧
→肺组织纤维增生→肺褐色硬化
(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）
1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭
慢性肝淤血
慢性肝淤血
第二节 出血 (Hemorrhage)
一、概 念
血液从血管或心腔内逸出称出血。
二、出血的类型
1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血
类 型
2. 按血液逸出机制
3. 按出血部位
1) 破裂性出血
2) 漏出性出血
1) 内出血 2) 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、 刺伤
2. 血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂
动脉粥样硬化破裂
3. 血管壁受周围病变侵蚀：
如结核、恶性肿瘤、溃疡等。
4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。 5. 毛细血管破裂： 如软组织损伤。
(二) 漏出性出血
概念: 血管壁通透性增高引起的
出血。
原因: 1. 血管内压增高。
2. 血管壁的损害
3. 血小板减少或功能障碍
1.肉眼：பைடு நூலகம்大—淤血的组织或器官体积 肿大。 紫—淤血的组织或器官颜色 暗红, 还原Hb增多。 凉—局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。 2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细 胞增多。毛细血管腔大。
(四) 结局及后果 1. 解除病因 —— 可以恢复
长 时 间 淤 血
第三章局部血液循环障碍
三、局部血液循环障碍充血的概念、原因、病变及后果。
慢性肝、肺淤血的病变。
出血的概念及类型。
血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件和机制，血栓形成过程和形态，血栓的结局及对机体的影响。
栓塞的概念和栓子的运行途径，栓塞的类型及其后果。
缺血和梗死的概念，梗死的原因、病变及其类型。
梗死对机体的影响和结局。
重点要求：淤血的概念及肝、肺淤血的病变。
血栓形成、血栓、栓塞及梗死的概念。
血栓形成的条件及后果。
血栓的形态特征。
栓塞对机体的影响。
梗死的形态特征。
第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第一节充血器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。
一、动脉性充血（arterialhyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。
1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。
2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血。
3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。
4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。
二、静脉性充血（venoushyperemia）：器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。
1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。
2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。
代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。
3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。
表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。
4、几个重要脏器的淤血：（1）慢性肝淤血：大体上表现为“槟榔肝”，镜下肝小叶中央静脉扩张淤血，周围肝细胞脂肪变性。
（2）慢性肺淤血：肺组织肿胀，呈暗红色，镜下肺泡壁毛细血管及间质小血管扩张充血。
第二节出血出血（hemorrhage）：血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。
第三章局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。
教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。
教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。
二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。
一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。
首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。
三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。
第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。
充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。
2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。
第三章 局部血液循环障碍
Ⅻα 启动
内源性凝
血系统
精品课件
血液 凝固
血小板粘 附及凝集
血液凝固
内皮细胞坏死脱 落血小板聚集
精品课件
激活Ⅻ启动
内源性凝 血系统
2、血流状态的改变
主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变。
精品课件
形成涡流
轴流增宽
内皮细胞坏死脱落 血小板靠边
精品课件
3、血液凝固性增高
血液中血小板和凝血因子增多纤溶系 统的
增强局部组织功能。
弊： 1) 高血压或动脉硬化等→破裂性出
血(如脑出血) 2) 减压后充血→侧支性贫血→脑相
对缺血→虚脱、晕厥
精品课件
二、静脉性充血
概念:
由于V.回流受阻，引起器官或组织血液淤
积在
小V.和毛细血管内称淤血。
小静脉
精品课件
毛细血管
(一)原因：
被动过程，均是病理性的，可发生于局 部或全身。引起的原因有： 1、静脉受压：血管外部受压→管腔狭窄或闭 塞 →血液回流障碍→血液淤滞。常见有肿瘤、 炎症包块或肿大的脏器。
（一）形成过程： 三个阶段：血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓， 其构成延续性血栓的头部；血液凝固：血栓头部形 成后，其下游的血流变慢和出现漩涡，导致另一个新 的血小板粘集堆的形成，这一过程反复交替进行，发 展形成血栓的体部；最后血栓体积不断增大，导致 血管腔阻塞，局部血流停滞而使血液凝固，最终构成 延续性血栓的尾部。
第三章：局部血液循环障碍
本章内容主要叙述四个方面：
（１）局部血管内循环血量的异常：含血量 增多（充血、淤血）；含血量减少（缺血） （２）局部血管内血液性状的异常（由液态 变为固态）：血栓形成
精品课件
第三章局部血液循环障碍
12
二、静脉性充血
㈠概
念
• 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生 的充血，称为静脉性充血(venous hyperemia)，又称被动性充血(passive hyperemia)，简称淤血(congestion)。 • 静脉性充血远较动脉性充血多见，具有 重要的临床和病理意义。它可发生于局 部，也可发生于全身。
34
二、血栓形成的过程 和血栓的形态
无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成 过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始。 当内源性和外源性凝血途径启动后最后产生 的凝血酶将纤维蛋白原水解，其纤维蛋白单 体再聚合成纤维蛋白多聚体（纤维素）。纤 维素和内皮下的纤维连接蛋白共同使粘集的 血小板堆牢固地粘附于受损内膜表面，不再 离散，形成境下均匀一致、无结构的血小板 血栓，在血小板与血小板之间有少量纤维素 存在。
㈣透明血栓
见于DIC，血栓发生于全身微循环 小血管内，只能在镜下见到，故又称微 血栓。主要由纤维蛋白构成。
44
血栓形成的过程及 形态
45
类
型
形成条件 血流较快时， 血流较快时，主 要见于心瓣膜； 要见于心瓣膜； 延续血栓头部 血流缓慢的静脉， 血流缓慢的静脉， 往往以瓣膜囊或 内膜损伤处为起 点，为延续性血 栓的体部 血流缓慢甚至停 滞的静脉， 滞的静脉，静脉 延续性血栓尾部
14
㈡原
因
• 1.静脉受压 静脉受压使其管腔发生狭窄 或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位 的器官和组织发生静脉性充血。常见的 例子如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢 静脉性充血，肿瘤压迫静脉引起相应器 官或组织的静脉性充血，肠套叠、肠扭 转和肠疝时肠系膜静脉受压引起局部肠 段严重的静脉性充血，以及肝硬变时肝 内肝静脉分支受增生肝实质结节压迫引 起门静脉所属器官的静脉性充血等。
第三章局部血液循环障碍
第四节
栓塞（embolism）
一、定义
循环血液中出现的不溶于血液的异常 物质，随血流运行阻塞血管腔，这种 现象称栓塞。 阻塞血管的异常物质称栓子 （embolus）。
肺动脉栓塞
二、 栓子的运行途径
三、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞
晚期：呈均质性，肉芽组织长入，最
后形成瘢痕脑梗死为贫血性梗死，梗死灶 液化坏死变软呈囊状，胶质细胞增生
2、出血性梗死：
（1）发生部位：肺、肠
（2）发生条件：
①严重淤血，影响侧支循环建立 ②组织疏松
③侧支循环丰富（有双重血液供应）
④动脉阻塞
（3）病理变化
（4）常见类型
① 肺出血性梗死：
大体：
下叶多见，近肺膜处，常多发性，病 灶呈锥形（三角形），尖端朝向肺门， 底部靠近肺膜，肺膜表面有纤维素性 渗出物，周围充血出血带不明显
（二）原因 静脉受压: 静脉腔阻塞:
心力衰竭:
（三）病变 大体：器官体积增大，暗红色或紫红色， 包膜紧张，重量增加，体表温度 下降，紫蓝色。 发生在皮肤、粘膜则称为发绀
镜下：组织内小静脉和毛细血管显 著扩张充血，有时伴有水肿或小灶
性出血，及含铁血黄素细胞积聚。
（四）后果 取决于淤血的范围、程度、速度和淤血 的器官，及侧支循环建立的情况。 表现为： 淤血性水肿 ； 淤血性出血； 实质细胞萎缩、变性、坏死； 淤血性硬化。
第三章 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍包括：
①循环血量的异常(充血、缺血)
②血液内出现异常物质(血栓、空气、脂滴、 羊水等) ③血管内成分逸出血管外（水肿、积液、
第三章 局部血液循环障碍
第三章 局部血液循环障碍 第一节 充 血 概念：器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。
类型（一）动脉性充血（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生
的充血，又称主动性充血，简称充血。 1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。 2、类型：生理性充血（情绪激动、运动、饮食后的胃肠道），炎症性充血，减压后充血（局部器官或组织长期受压，当压力突然解除示，细动脉发生反射性扩张引起的充血）。 3、病变：肉眼: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧合 血红蛋白增多)热——代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血 4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。 （二）静脉性充血（venous hyperemia）： 器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。 1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。 2、病变：a.肉眼: 大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 b 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织的水肿和出血 3、后果：1.解除病因 —— 可以恢复2.长时间淤血 a组织器官缺氧 → 实质细胞萎缩 →变性→坏死→间质纤维组织增生→ 淤血性硬化 b血管壁通透性增高→水肿→漏出性出血 4、几个重要脏器的淤血： （1）肝淤血： 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如肺心病等 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血 3. 病变 镜下：小叶中央V.肝窦淤血 肝C受压萎缩甚坏死消失 小叶周边带肝C脂肪变性肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张,切面红、黄相间, 状似槟榔, 故称槟榔肝(nutmeg liver) 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功能下降 5. 结局:长期慢性肝淤血：塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生。 槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。 （2）肺淤血： 1. 原因: 左心衰竭 2. 机制: 左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血 3.病变： 镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等 肉眼: 肺体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 4. 临床表现: 1） 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬 第二节 出 血