右下肢动脉栓塞(1)
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：（一）急性动脉栓塞下肢深静脉血栓形成也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。
（二）急性下肢弥散性淋巴管炎下肢深静脉血栓形成发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。
（三）淋巴水肿下肢深静脉血栓形成与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处。
（四）其他疾病凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。
但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。
后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成【概述】返回下肢深静脉血栓形成是常见病。
此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。
美国每年约有50万人患本病，我国尚无统计数字，但并不少见。
上海中山医院自1957～1977年期间共收治深静脉血栓病人49例，其中下肢深静脉30例，上腔静脉10例，下腔静脉7例，上肢静脉仅2例。
该院血管外科自1978～1988年收治深静脉血栓病人124例，其中下肢深静脉106例，上腔静脉1例，下腔静脉7例，上肢静脉10例，故深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
【诊断】返回1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。
急性动脉栓塞护理常规
急性动脉栓塞护理常规（一）定义动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程;（二）临床表现动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍;1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉;2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起;其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于栓塞部位;3、苍白、厥冷：由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤呈蜡样苍白;若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块;肢体周径缩小,浅表静脉萎瘪;皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3～5℃;4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱;（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死,肢体丧失有关2、疼痛与肢体缺血有关3、组织灌注异常与取栓不彻底、术后再栓塞、继发血栓形成或动脉缺血再灌注综合症有关4、活动无耐力与右下肢动脉供血不足有关5、潜在并发症心功能不全与器质性心脏病或取栓后大量代谢产物有关（四）观察要点1、术前1密切观察患者的焦虑程度是否减轻;2密切观察肢体各组织对急性缺血的耐受性;3密切观察患者的疼痛症状及是否有效控制和缓解;2、术后1监测心脏、肺、肾功能,主要为生命体征及尿量;2严密观察患肢血供情况、重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况;3密切观察肢体的血流灌注能否保证肢体的正常活动;4密切观察并发症的及时发现和处理及得以有效控制;5密切观察患者的出血情况和凝血功能;（五）护理措施1、术前护理：1护理：肢体动脉栓塞患者,由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼痛,均表现为极度、,让患者了解只有尽快手术血流才能挽救、保存肢体,并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性,并向其介绍成功病例,增强战胜疾病的信心,配合医务人员,接受必要的治疗;2疼痛护理：告知病人绝对卧床休息,患肢应低于心脏平面15°左右,利于动脉血流入肢体,血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛；注意肢体保暖,禁止热敷、冷敷及按摩,热敷会促进组织代谢,增加耗氧量,加重患肢缺血,又因患肢缺血坏死,皮温降低并伴有感觉障碍,对热敷的敏感性降低,易发生皮肤烫伤;而冷敷虽降低了组织代谢,但会引起血管收缩,减少血供,不利于痉挛的解除和侧支循环的建立；症状不明显的患者,遵医嘱给予扩容、以便增加组织的灌注量,疼痛剧烈者,可用镇痛药缓解症状;3术前准备：积极完善术前准备包括急查、出、、肝肾检查及手术野皮肤的准备,并对患肢足背动脉搏动位置进行标记,以便术中、术后观察触摸等;2、术后护理1再灌注综合症的护理：栓塞时间过长,组织变性坏死,坏死代谢产物进入血液循环,临床出现：酸、中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰,术后密切观察病人神态、呼吸、尿量＞30ml/h,监测病人的钾离子和尿常规,遵医嘱给予20％的甘露醇125-250ml、5％的碳酸氢钠50～100m1、地塞米松针10mg,对抗氧自由基,纠止酸中毒,碱化尿液以防肾小管坏死,如病人出现烦躁、呼吸、深大、尿量减少,及时报告医生;2监护术后出血：为防止继发,术后常规用钙、华法令、纤溶酶等行抗凝,溶栓治疗,用药期间,应同时观察全身有无倾向,如或出血,有无伤口渗血或出血,道出血等,根据用药时间,定时监测血时间,如有异常应报告医生及时调整的剂量和间隔时间或酌情给予抗凝、溶栓药物,以预防出血或血栓形成;3术后再栓塞监护：如果肢体肤色、苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏动触不到,病人仍感到患肢剧痛,应及时报告医师配合诊治；保持各引流管的通畅,观察引流液的颜色,性质及引流量的变化,若颜色鲜红,引流量在短时间内增多或术后无液体引流出都要及时汇报医生,可能有出血或再栓塞的发生;4骨筋膜室综合征的护理；骨筋膜室综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症,表现为小腿前方骤然剧痛,局部水肿,皮肤呈紧红色、局部压痛明显,足和足趾不能屈曲,出现胫前神经麻痹,第一趾间感觉障碍,对于此类病人应早期发现,进行深筋膜切开减压术,以避免截肢; 5活动与休息：动脉栓塞急性期应注意卧床休息,以免脱落的栓子活动栓塞到其它重要血管,恢复期或出院后可适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓解;其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止,待症状缓解后再进行锻炼,如此反复运动,每天坚持1h;六健康教育1、心理护理使病人和家属了解疾病发生、发展的过程,共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项等;2、、健康指导注意患肢保暖,但不能热敷,以防加重组织缺氧疼痛加剧；密切观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况是否恢复,一旦皮肤发凉,皮肤苍白或发紫要及时通知医务人员；术后早期下床活动避免下肢深静脉血栓形成;3、出院指导定期复诊,按时服药;特别是抗凝剂华法林的服用,一定要遵医嘱服用；自我观察有无出血现象,如牙龈出血、大便带血等；按照医嘱定期抽血复查4、健康促进要合理营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养;控制血压、血脂,减轻体重；有心脏疾病者要积极治疗原发病,预防附壁血栓的形成；保持大便通畅；积极治疗慢性咳嗽,戒烟等;。
下肢动脉血管闭塞治疗的最好方法
下肢动脉血管闭塞治疗的最好方法
下肢动脉血管闭塞治疗的最佳方法通常取决于患者的具体情况和病情严重程度。
一般来说，治疗方式可能包括药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括使用抗血小板药物或抗凝药物来预防血栓形成和循环系统的问题。
腔内介入治疗可以包括血管成形术或支架植入术，通过在闭塞处放置支架或展开球囊来恢复血管通畅。
手术治疗可能会涉及进行血管旁路移植术或血管重建术，以重建血管的通畅度。
具体的治疗方案需要由专业医生根据患者的具体情况来制定，因此如果您或您的家人患有下肢动脉闭塞症，请及时就诊并接受专业的诊断和治疗。
下肢动脉血栓治疗方法,医生告诉你这么做
下肢动脉血栓治疗方法，医生告诉你这么做
老人对下肢动脉血栓这种疾病并不了解，如果身边突然有人患上这种病的话就完全不知道怎么办了，实际上，目前临床上针对这种疾病有成熟的处理办法，通常步骤如下：
★1、一般治疗
卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，约离床面20～30cm，膝关节微屈曲位。
保持大便通畅，避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。
起床后应穿长统弹力袜，穿着时间为6周～3个月。
★2、抗凝治疗
(1)肝素：静脉注射肝素使部分凝血活酶时间(APTT)达到正常的1.5-2倍，维持治疗5—7日。
但静脉注射肝素的剂量较难
控制，掌握不慎就可能引起出血，因此较安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。
(2)华法林：肝素治疗5天后口服华法林，直到凝血INR指数(凝血激酶时间，PT)达正常水平的2-2.5倍。
其后，给予维持量持续3～4月。
★3、溶栓疗法
常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。
由于较易引起出血，其长期疗效并不胜于抗凝疗法，因此一般只在合并肺栓塞时使用。
对于不能使用抗凝治疗的患者，又发生肺栓塞危险较低的情况，可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。
★4、介入治疗
分永久性和临时性腔静脉滤器植入术。
★5、药物治疗
止痛药有：保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、阿司匹林等，一般不必用抗生素治疗。
急性期浅静脉血栓范围较广时建议使用低分子肝素等抗凝治疗，避免血栓蔓延至深静脉系统导致肺栓塞。
早产儿下肢动静脉栓塞护理
早产儿下肢动静脉栓塞护理简介早产儿下肢动静脉栓塞（RELS）是一种常见的并发症，它会导致下肢肿胀、疼痛、红肿、温度升高等症状，严重时还会引起呼吸困难、肺动脉栓塞等严重后果。
因此，对早产儿下肢动静脉栓塞的护理工作至关重要，本文将介绍早产儿下肢动静脉栓塞的护理方法。
原因RELS发生的原因可以有多种，包括出生时受伤、静脉内导管使用不当、血液高凝状态等。
尤其是早产儿，由于其免疫力差、血管弹性差等因素，更容易发生RELS。
症状早产儿下肢动静脉栓塞症状比较明显，包括下肢肿胀、疼痛、红肿、局部温度升高等。
在严重情况下，还可能会产生呼吸困难、肺动脉栓塞等严重后果。
护理措施针对早产儿下肢动静脉栓塞的护理措施主要包括以下几个方面：压力治疗可以利用压力迫使下肢内的血液流动，并防止血栓形成。
将患者的患肢抬高，使用弹力绷带等进行包扎，适当加压，但不要过紧过重，防止出现新的损伤。
抗凝治疗抑制血栓的形成和停留，可采用赛格恩、低分子肝素或华法林等药物进行治疗。
但在早产儿中使用华法林需谨慎，在医生的指导下进行。
注意休息患者需要充足的休息，尤其要避免过度活动。
一般每小时翻身一次，以避免长期压迫导致肌肉萎缩。
饮食调理合理饮食有助于患者的恢复。
营养均衡、富含膳食纤维、避免辛辣刺激性食品以及过度饮酒等，对预防早产儿下肢动静脉栓塞有一定的保护作用。
诊疗监测早产儿下肢动静脉栓塞需要诊疗监测，定期进行相关检查，以确保患者种植血栓无进一步发展。
主要包括以下几方面： 1.进行肢体测量，了解血栓的位置、大小和活动程度； 2.进行D-二聚体水平检测，确定血栓的形成程度； 3.通过超声心动图检查，确定是否存在肺动脉栓塞。
治疗过程中还要密切观察患者的症状和生命体征，及时调整治疗方案。
结语对早产儿下肢动静脉栓塞的护理是一个长期的过程，在诊疗过程中，护士和医生需累计掌握丰富的经验，熟悉各种治疗手段，才可以更好地提供专业的护理服务，确保病人尽早康复。
下肢动脉栓塞护理试题答案
下肢动脉栓塞护理试题答案一、选择题1. 下肢动脉栓塞的主要症状是什么？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 肢体疼痛及肤色改变D. 头痛答案：C2. 下列哪项不是下肢动脉栓塞的高危因素？A. 心脏病B. 高血压C. 糖尿病D. 肝病答案：D3. 下肢动脉栓塞患者护理中，下列哪项措施是错误的？A. 鼓励患者多休息B. 定期更换患肢位置C. 给予适当的肢体运动D. 立即进行高强度体育活动答案：D4. 下肢动脉栓塞的常见治疗方法是：A. 药物治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 所有以上选项答案：D5. 下肢动脉栓塞患者的心理护理应包括以下哪些方面？A. 提供情绪支持B. 鼓励患者参与决策C. 定期进行心理咨询D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 下肢动脉栓塞患者应避免任何形式的肢体活动。
(错误)2. 吸烟是下肢动脉栓塞的一个危险因素。
(正确)3. 下肢动脉栓塞的疼痛通常在行走后加剧，休息后缓解。
(正确)4. 下肢动脉栓塞患者应采取低盐饮食来控制血压。
(错误)5. 心理干预可以显著改善下肢动脉栓塞患者的情绪状态和生活质量。
(正确)三、简答题1. 简述下肢动脉栓塞的病因。
下肢动脉栓塞的病因可能包括血管损伤、血液黏稠度增高、动脉粥样硬化、血栓形成或从身体其他部位脱落的栓子堵塞动脉等。
2. 描述下肢动脉栓塞患者的常见临床表现。
下肢动脉栓塞患者的常见临床表现包括肢体疼痛、肤色苍白或发紫、感觉异常、肌肉无力、脉搏减弱或消失等。
3. 阐述下肢动脉栓塞患者的护理要点。
下肢动脉栓塞患者的护理要点包括：确保患者充分休息，避免长时间保持同一姿势；定期更换患肢位置，以促进血液循环；指导患者进行适度的肢体运动，以增强肌肉力量和促进血液循环；提供健康教育，帮助患者了解疾病信息和治疗方案；进行心理护理，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
四、案例分析题患者，男性，55岁，因右下肢疼痛、麻木和行走困难入院。
患者有长期吸烟史，既往有高血压和糖尿病病史。
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞什么是下肢动脉栓塞的栓子？栓子是指进入血液循环系统管腔的自体或外来的异物，就相当于水管中的杂质。
栓子常分为心源性（来自心脏）、非心源性（来自血管腔或肿瘤）和来源不明性三种，常见的栓子包括：血栓、斑块、空气、肿瘤栓子等。
为什么会发生下肢动脉栓塞？下肢动脉栓塞是一种临床常见的突发的急症，可以导致下肢肢体坏死。
动脉血液从心脏流出后，需要到达人身体各处为机体供血，心脏或血管的栓子脱落后，会随血液流动，当流动到下肢动脉某个部位时，突然出现卡塞，就会导致下肢动脉急性缺血，就好像是管道被突然卡住，血液不能流通。
动脉栓子脱落后经常卡在哪些部位？栓子脱落后，随血液流动，经常卡在腹部的腹主动脉分叉处，下肢的股动脉（大腿处的血管）、腘动脉（小腿处的血管）等部位。
这些部位由于管腔径突然变小，容易出现卡塞。
哪些人可能出现下肢动脉栓塞？患有房颤、风湿性心脏病、主动脉瘤、动脉硬化及动脉炎等的病人，以及行过心脏瓣膜手术、血管置换手术的病人发生下肢动脉栓塞的几率比较高。
房颤等心脏疾患可以出现心脏血栓形成，血栓脱落导致栓塞；动脉硬化及动脉炎的病人常常由于血管壁上的斑块或血栓脱落导致栓塞。
下肢动脉栓塞发生后会有哪些症状？一旦发生下肢动脉栓塞，病人常会感觉下肢疼痛、麻木、发凉，并出现下肢肢体苍白，特别是脚趾，时间长了还会出现脚趾青紫，触摸下肢还会出现感觉麻痹，并感觉皮肤温度降低。
一旦出现下肢疼痛麻木就是发生了下肢动脉栓塞吗？不一定。
并不是所有的下肢疼痛、麻木都是下肢动脉栓塞，下肢动脉硬化闭塞症以及腰椎间盘突出症也会有下肢疼痛、麻木的表现。
下肢动脉栓塞有什么危害？下肢动脉栓塞是临床急症，发病比较急，危害性大，常可因下肢动脉缺血导致下肢肢体坏死，出现截肢的可能。
为什么有些下肢动脉栓塞的患者需要截肢？下肢动脉缺血时间长，会出现下肢肌肉的坏死，如果出现肢体坏死明显，则应及时截肢治疗。
行截肢手术的目的是为了挽救生命，因为长时间缺血，肌肉坏死后，会出现全身重症感染，坏死物质吸收会出现肾功能衰竭。
西医内科试题库与答案
西医内科试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.可引起血压升高的血管活性物质正确的一项是A、缓激肽B、内皮素C、心钠素D、前列环素E、一氧化氮正确答案：D2.大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是（）A、血浆肾素活性增高B、水钠潴留，血容量扩张C、C前列腺素分泌减少D、血管舒缓素分泌减少E、儿茶酚胺分泌过多正确答案：B答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。
血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
3.下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断A、血清中和抗体滴度B、心内膜心肌活检C、白细胞计数D、血沉检查E、心电图检查正确答案：B4.女性，40岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急4天。
体温39℃，心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查：蛋白（—），镜检红细胞2～5/HP、白细胞10～15/HP。
诊断应首先考虑（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾癌答案解析：急性肾盂肾炎时常有寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急，其中腰痛是急性肾盂肾炎所特有的。
5.女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热、咳嗽，查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（）A、多粘菌素B、卡那霉素C、青霉素D、庆大霉素E、四环素正确答案：C答案解析：患者患肾炎4年，两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症，应选青霉素治疗。
庆大霉素、卡那霉素具有肾毒性，不宜使用。
（改过，原答案是卡那霉素）6.女，38岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症（）A、下尿路感染B、急性肾衰C、心源性休克D、右下肢静脉血栓E、右下肢动脉栓塞正确答案：E答案解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析一、病例介绍：患者男，56岁。
因“右下肢疼痛50天”入院。
现病史：患者50天前无明显诱因突然出现右下肢小腿疼痛，伴发凉，行走后明显，未行特殊处理，逐渐加重，右下肢活动后疼痛明显加重，呈间歇性跛行，跛行距离约10米，并伴有夜间静息痛。
到当地医院行下肢动脉CTA检查示：右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
为行手术入院。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
入院查体：T:36.2℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:136/81mmHg SpO2:98%。
右足足趾及足底皮肤颜色红紫，右小腿下段及足部皮温明显减低，无明显触痛。
左下肢无明显异常。
双侧桡动脉对称有力，右侧腘、足背、胫后动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱，双侧股、左侧腘动脉、足背动脉搏动正常。
辅助检查：Glu 9.2mmol/L,RBC 3.85×1012/L,MCV 100.3fl,MCH33.2pg,RDW-C 15.9%,RDW-S 57.3fl。
下肢动脉CTA检查：腹主动脉壁条片状低密度影，附壁血栓？右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
入院诊断：右下肢动脉栓塞；腹主动脉附壁血栓形成；高血压；糖尿病；高脂血症。
主要治疗经过：患者入院后服用阿司匹林肠溶片0.1g qd，使用依诺肝素钠注射液8000U q12h。
同时予以改善循环、止痛、降血糖等对症治疗。
2019年6月20日局麻下行“右股动脉切开取栓，右股总动脉探查+内膜剥脱，右下肢动脉造影+置管溶栓，透视下右股动脉置管拔除，股动脉穿刺点闭合术”。
术后静脉泵入尿激酶，同时持续静脉泵入肝素钠注射液。
术后定期监测D-Dimmer,FBG,PLT,肝肾功能，APTT控制在45-55S之间。
2019年6月24日患者局麻下行经左股总动入路，右下肢动脉造影，右股浅动脉、腘动脉血栓抽吸+置管溶栓术，术后继续给予经溶栓导管泵入尿激酶溶栓治疗，并给予泵入肝素抗凝。
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。
（二）诊断依据。
彩超、CTA/DSA（三）进入路径标准。
1 符合手术适应症2 无手术禁忌症（四）标准住院日。
7-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白（2）心电图、胸片（3）下肢动脉超声（4）下肢动脉CTA或DSA2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动（2）主动脉CTA（3）心肌酶谱（4）血气（六）治疗方案的选择。
根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择Rutherford I级：择期血管重建Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓Rutherford III级：截肢（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌（八）手术日。
手术取栓：1天溶栓或血栓清除：3-7天（九）术后恢复。
1-7天（十）出院标准。
肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。
各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。
（十一）变异及原因分析。
全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应。
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术后用药
溶栓、抗凝 抗感染消炎
五水头孢2. 0g 静滴 bid 拜阿司匹林 100mg口服 qd 吉 派林 50000iu皮下 q12h 尿激酶20万iu 静滴 qd
活血化瘀
盐酸川青0.24g 静滴 qd
营养神经
脑甘肌肽注射液5ml 静滴 qd
红花黄素100mg 静滴
qd
护理问题
发热
自理能 力缺陷 知识 缺乏
疼痛
护理措施
疼痛
与患肢缺血有关
发热
与术后炎症因子释放 有关
自理能力缺陷
与急性期卧床有关
知识缺乏
缺乏预防本病相关 知识有关
①术前、后遵医嘱用
溶栓、抗凝药物 ②4小时观察患肢皮 肤温度、色泽、弹性 及肢端动脉搏动 ③指导其看书、听轻
①常用物品放在病
人触手可及的地方 （水杯、毛巾等） ②术后第一天指导 床上使用大小便器。
实验室检查
踝肱指数的应用 踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
处理原则：（手术和非手术）
两种主要方法： ①切开动脉直接取栓 ②利用球囊导管取栓 常用药物有： ①纤溶抗凝 ②扩血管药物 目前仍以尿激酶最为常用
返回病房 T:36.2 ℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:155/86mmHg
3
燥，沙袋压迫6 小时，平卧 24 小
时，限制患肢弯
曲，指导多饮水， 末梢循环和足背 拨动欠佳。
术后情况
第一天
患者病情平稳， 切口辅料干燥， 持续心电监护， 氧气吸入，右下
第二天
患者切口辅料干 燥，9:00停心电 监护、氧气吸入， 右下肢不疼痛，
手术方法：取栓术
非手术方法
怎么样区分动脉血栓和静脉血栓？
动脉血栓 静脉血栓
供血不好 远端苍白
回流不好 局部青紫
主要内容
病例摘要
病情发展
护理事项
相关知识
患者资料
12床患者：童学泉；男；71岁
主诉
患者于1年前出现无诱因下右足活动后
住院号：1620395 主诉：右足疼痛1年余加重2周 入院时间：2016-08-04 8:21
皮肤温度的改变有哪些检测方法呢？
01
原始方法： 患肢与健肢触 摸皮肤温度的 对比
02
非接触性皮肤 测温：红外线 温度计的监测
03
接触性皮肤测 温：热电偶测 皮温方法
点评
请指出幻灯片内 容不足之处，需 加以改正
补充
对疑难问题的护 理给予相应的补
A
如何指导病人 做buerger(勃 格)练习？
A
讨论
B
皮肤温度的改变有 哪些检测方法呢？
B
平卧位，抬高患肢45度 以上维持2~3分钟
坐位，双足自然下 垂，足跟踏地做足 背屈
左摆动运动。
右摆动运动。
平卧位，抬高患肢 45度以上维持2~3 分钟 坐位，双足自 然下垂，足跟 踏地做足背屈3 分钟
左摆动运动3分钟 右摆动运动3分钟
1、右侧股浅动脉中下段、
腘动脉及部分胫前动脉闭塞 2016.8.16 右下肢动脉：镜 下见纤维蛋白样 物及红细胞，符
合血栓形成
辅助检查：
D-二聚体测定
2016.8.5
2.10ug/ml
2016.8.18
2016.8.5 2016.8.18
1.40ug/ml￬
C-反应蛋白
0 23.61￪
吉派林5000iu皮下
高发于下肢， 最 常见是股动脉。
好发 部位
家族史（三高）、 吸烟或酗酒、年 龄、塞
动脉栓塞的肢体临床特征：“5P”征
疼痛
1 5
无脉
2
麻木 运动 障碍
苍白
4
上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
3
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
彩色超声(彩超)
数字减影血管造影技术(DSA)
第三天
腹股沟区切口愈
合佳，皮肤温度 升高明显，肤色 红润，右足麻木 和肿胀已有所好
，
肢疼痛稍有所减
轻，足背皮温略 有所上升，肤色 略有红润，19:00 发热38 ℃ ，对 症处理,19:30 降 至37.3 ℃
足背皮温有所上
升，肤色有所红 润，右足稍有麻 木和肿胀，指导 其抬高
转，可以在床上
做勃格练习，也 可以适当的在床 边行走.
护理评价
8.17 自理能力缺陷： 病人住院期间，生活需要 已经得到满足 8.18 知识缺乏： 患者能说出预防本疾病的 相关知识
健康教育
01
饮食护理
一高三低”，多食蔬菜和 水果，多饮水，保持 大 便 通畅
02
康复锻炼
鼓励患者锻炼患肢体，指 导患者进行Buerger运动。
03
用药护理
术后常规应用抗凝药物， 观察皮肤黏膜、牙龈有无 出血，是否有黑便及血尿
①低热时指导多饮水
或者温水擦浴。 ②高热时遵医嘱用药 ③体温
①像病人和家属讲
解疾病的关知识。 有效 ②鼓励病人进行有 沟通 ③倾听患者的主诉， 及给予反馈。
过高，及时补充液体。 ③为病人提供适合 音乐等，分散注意力， ④协助病人擦澡、
减轻对疼痛的感觉。
更衣。
8.16 疼痛：诉下肢疼痛缓解
8.15 发热：体温恢复正常
底，皮肤温度下降明显，足背脚趾最为明显，股
动脉搏动弱，左下肢足背动脉搏动较弱，棘突 L4-5，L5-S1处有压痛，双下肢直腿抬高试验阳 性，加强试验阳性，活动受限
主要诊断 1 2 3 4
右下肢动脉栓塞
脑梗塞
高血压病
腰椎间盘突出症
辅助检查
2016.8.4
右下肢股浅腘胫 后血栓形成 2016.8.4 心率：84次/分 窦性心律 1.心电图 2.血管彩超 3.CT检查 4.病理诊断 2016.8.4
疼痛，乏力，伴随皮肤温度发凉，约2
周前再次出现右足持续性疼痛，今患 者至我院门诊就诊，门诊拟：右下肢 动脉栓塞“收入我科
现病史
个人史
少许的抽烟、喝酒
坐骨神经手术史、腰椎间 盘突出症病史、脑梗塞病 史、高血压病史，均口服
既往史
药物可控制
专科情况 生命体征
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg 患者强迫卧位，右下肢肤色苍白，自膝关节至足
qd
盐酸川青0.24g 静滴 红花黄素100mg 静滴
qd qd
尿激酶20iu 静滴
qd
术前用药
疏血通 6ml 静滴 qd 硫酸吡格雷片75mg口服 qd
病情发展（2016.8.14）
长期医嘱： 护理级别
一护普食
患者切口辅料干
15:30
心电监护 氧气吸入
4
1
2
9：00 患者今日在局麻下行 右下肢造影+切口取 刷+球囊扩张术
从以下几个方面进行学习和讨论
加强对右下肢动脉栓塞病 人术前术后护理的掌握 指导护士对病人护理措施 的落实情况及健康教育
解决病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握护理的相关知识， 提高病人生活质量
相关知识的学习
定 义
是指血块或进入 血管内的异物成 为栓子，随着血 流停顿在口径相 似的动脉内，造 成血流障碍。