颅脑钻孔探查术
颅骨钻孔手术流程
颅骨钻孔手术流程颅骨钻孔手术流程颅骨钻孔手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑部疾病。
本文将详细介绍颅骨钻孔手术的流程。
一、手术前准备1.患者评估：在进行颅骨钻孔手术之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、药物过敏史、家族病史等。
2.检查：医生需要对患者进行头部CT或MRI等检查，以确定手术部位和大小。
3.麻醉：颅骨钻孔手术需要全身麻醉，因此医生需要与患者讨论并确定最佳的麻醉方式。
4.消毒：在手术开始前，医生需要对患者头部进行消毒处理，以降低感染风险。
二、进入颅内1.头发剃除：在开始手术之前，医生会将头发剃除，并用无菌草布覆盖头部。
2.定位：医生会使用定位器或其他工具来确定手术部位，并标记出钻孔点。
3.切皮：医生会用手术刀在头部切开一段皮肤，暴露出颅骨。
4.钻孔：医生会使用电钻或手动钻等工具，通过刚才标记的点位进入颅内。
5.取样：医生在进入颅内后，可以取一些脑组织样本进行检测，以确定病变的性质和范围。
三、治疗1.治疗病变：根据患者的具体情况，医生可以进行肿瘤切除、血肿清除、血管栓塞等治疗措施。
2.止血：手术过程中可能会出现出血现象，医生需要及时止血以避免出现严重后果。
3.修复颅骨：在完成治疗后，医生需要使用合适的材料修复颅骨，并缝合头皮伤口。
四、手术后护理1.监测：手术结束后，患者需要留在ICU或其他监测室中进行观察和监测。
2.药物治疗：根据患者的情况，医生可能会给予抗感染药物、止痛药物等治疗。
3.康复训练：手术后，患者需要进行康复训练，以恢复脑部功能。
总结颅骨钻孔手术是一项复杂的神经外科手术，需要医生具备丰富的经验和技能。
在手术前，医生需要对患者进行全面评估和检查，并确定最佳的治疗方案。
在手术过程中，医生需要小心谨慎地操作，以避免出现不良后果。
在手术后，患者需要接受密切监测和护理，并进行康复训练。
颅脑损伤
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
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脑损伤brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
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原发性脑损伤(primary brain injury)
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
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诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
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弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分 布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见 大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三 脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥散性脑损伤难区别
第九章颅脑损伤答案
题 号 您的答案 正 误 正确答案
1-1 未作答 × C
1-2 未作答 × A
1-3 未作答 × E
1-4 未作答 × C
1-5 未作答 × B
1-6 未作答 × D
1-7 未作答 × D
1-8 未作答 × E
1-9 未作答 × C
1-10 未作答 × A
5-3 未作答 × ①支持疗法，输液应用抗生素预防感染。②对耳、鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗。③对没有自愈可能(1个月后)的脑脊液漏，应及时手术封闭瘘口。
5-4 未作答 × 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。
5-5 未作答 × ①原发脑干损伤，昏迷时间长，昏迷深。②两瞳孔大小不等或极度缩小。③双侧锥体束征阳性，肌张力增高及去大脑强直状。④早期出现呼吸障碍，循环障碍或呼吸骤停。
5-6 未作答 × 当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时甚少，称为“中间清醒期”。
5-7 未作答 × 颅前窝骨折，骨折线通过眶顶和筛骨，可引起眶周广泛淤血斑，称为“熊猫眼”征。
5-8 未作答 × 颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时， 多在伤后1~2日出现乳突部皮下血斑。
5-2 未作答 × ①开颅血肿清除术，多用于急性颅内血肿。②钻孔探查术：主要用于外伤后诊断不明确，怀疑颅内血肿可能使用。③钻孔引流术：主要用于慢性颅内血肿(慢性硬脑膜下血肿)。④脑室穿刺外引流术：主要用脑室扩大型颅脑损伤。⑤外减压术：主要用于脑疝血肿清除术后，脑压仍高者，可采用去骨瓣外减压术。⑥内减压术：主要用于外伤后，血肿消除术及去骨减压术后，脑仍膨出无法关闭颅腔，采用不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
颅脑损伤
凹陷骨折的修复 （1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘
（3）用骨膜起子整复 （4）复位后
凹陷骨折的骨瓣取下整复 （1）围绕凹陷骨折作骨瓣 （2）准备整个骨fractures
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
头皮裂伤
Scalp laceration
• 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深 度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫 伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不 易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至 因此发生休克。
• 治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除 去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折 及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损 者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤 后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合， 并加引流。
（2）旋转运动：当外力作用的方向不 通过“头的圆心”，头部则沿某一 轴线作旋转运动。此时除了上述因 素外，高低不平的颅底，具有锐利 游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将 会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻 碍作用并产生应切力。使脑的有关 部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、 切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的
颅前窝骨折
Anterior fossa fracture
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经 前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及 球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引 起嗅神经和视神经损伤。
加速损伤
• 即运动着的物体撞击 于静止状态的头部所 发生的脑损伤。撞击 点有颅骨变形，骨折 和脑挫裂伤，如棍棒 或石块击伤。
颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合
２１２ 建 立有 效 静脉 通道 ．＿ 患 者人 手术 室后 迅 速建 立 两 条或 两 条 以上 的静
神经 系统 的重 要功 能 ，能 最 大 限度地 挽 救生 命 和 降
低伤 残 及 死亡 率 ［ ２ １ 。我 院手 术 室 自 ２ ０ ｏ ７年 ６月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月 共施 行 此 类 手术 ９ ６例 ， 术 护 理 配合 手
确 的头 位 。将 头部 抬 高极 度 后仰 ， 口 、 和喉 三条 使 咽
轴线重 迭 到一 条直 线上 【 手 术 时的体 位根 据血 肿部 ４ 】 。
位和手 术进 路 而定 。 额进 路者 取仰 卧位 ； 进路 者 取 颞 仰卧头 偏位 ， 术 侧在 上 ； 进路 者 取侧 卧 位 。患 者 手 枕
２ ０滴／ ｉ， ，Ｌ１０ １０滴／ ｉ， ０ ｍｎ ｄ Ｊ ２ － ４ ｍｎ 速度过慢 时间过
久则 失去脱 水 利 尿作 用 。甘 露 醇渗 入 皮下 可 导致 组
织坏 死 ， 因此在 使 用过 程 中要 经常 观察 有无 渗 出 。 同
时 ，在 使用 甘 露醇 后 ，要 密 切观 察 尿 的量及 颜 色 变
疗。
２ 护 理 配合 要点
２ １巡 回护士 的配 合要 点 ．
甘 露醇作 为 一 种渗 透 性利 尿脱 水 剂 和 自由基清
２ １１备好 物 品 和药 品 ．．
除 剂 ， 目前 治 疗 脑 水 肿 、 低 颅 内 压 最 常 用 的药 是 降
物阁 。使 用 甘 露 醇时 要 掌 握 输 注 的 速度 ，一 般 成 人
岁 。经 手术 探查 诊 断为 硬脑 膜 外血 肿 ｌ ５例 ， 硬脑 膜 下 血肿 ２ ４例 ， 发血 肿 ５ 多 ７例 ， 合并 脑 挫裂 伤 １ １例 。 均 在气 管插 管全 身麻 醉 下行 开 颅 去骨瓣 减 压 加颅 内 血肿 清 除术 。 组病 例 中 ， １ 因 复合 伤经 抢救 无 本 除 例
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
外科学颅脑损伤简答题
18 1）按伤情轻重分 轻型主要指单纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度
19 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨骨折分类:按部位：颅盖骨折; 颅底骨折;按骨折形态：线性骨折; 凹陷形骨折;按骨折与外界是否相通：开放性骨折;闭和性骨折;线性骨折
11 颅脑损伤的处理原则
12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
13 急性颅内血肿手术指征？
14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
15 颅内血肿的手术指征？
16 脑损伤处理CT检查目的？
17 简述弥漫性轴索损伤。
18 脑损伤的分级
19 颅脑损伤的分类
20 颅底骨折的三大临床表现及其分类
颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷定。
1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；
2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。
1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血
2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期
3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大
神经外科手术分级
神经外科手术分级一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术。
颅脑损伤开颅探查手术的护理配合
肢 率 和 致 残 率有 着极 其 重 要 的 ｌ 意 义 。 临床
参 考 文 献
［ ］ Ｂ ｕｏ ．Ｔｈ ｉ ｅｉ ｆｏ ：ａｇｏ ａ ｖｅ Ｊ． Ｄｉ ｅｅ １ ｏ ｔｎ ＡＪ ｅｄａ ｔ ｏｔ ｌｂ ｌ ｉ Ｅ］ ｂ ｃ ｗ ａ ｔｓ ｂ
高 。一 定 要 积 极 控 制 糖 尿 病 ， 据 患 者 体 质 量 、 龄 及 活 动 根 年 量 计 算 每 日饮 食 量 ， 行 科 学 的 营 养 治 治 疗 。监 测 血 糖 ， 进 据 病 情 选 用 胰 岛 素 皮 下 或 胰 岛 素 泵 治 疗 ， 血 糖 控 制 在 正 常 水 使 平 。 由 于 老 年糖 尿病 患 者 常 常 合 并 有 其 他 并 发 症 ， 以应 给 所
贵州 医药 ２ １ ０ ０年 ７ 第 ３ 月 ４卷 第 ７期
变。
・
６ ・ ６５
１ ～ ２ ％ 每 天 控 制 总 热 量 ， 菜 宜 用 植 物 油 ， 食 动 物 ｏ Ｏ 炒 少 经 临 床 给 予 降糖 、 压 、 脂 、 感 染 、 养 降 降 抗 营
内脏 ， 格 限 制 各 种 甜 食 ， 果 要 放 在 两 餐 之 间 食 用 。 指 导 严 水
１２ 治疗结果 ．
支 持 、 部 换 药 等 治 疗 ，７例 治 愈 ， 局 ３ ２例 治 疗 无 明显 好 转 而 行
截 肢 ， 例 因合 并 肾功 能 衰 竭 而 死 亡 。 ｌ
患 者 根 据 自己 的饮 食 要 求 ， 定 自 己 的 饮 食 计 划 ， 高 饮 食 制 提
颅脑损伤的手术配合课件
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将 线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将 骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存，递咬骨钳咬平 骨窗边缘。
颅脑损伤的手术配合
CT检查：颅骨内板
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。
颅脑损伤的手术配合
•全 身பைடு நூலகம்
麻 二麻醉方式
醉 : 1 .
建 立
静
脉 通
道
协
颅脑损伤的手术配合
三、体位选择
• 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。
• 仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头 偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管 的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳 廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液 流入耳内，术毕取出。
颅脑损伤的手术配合
四、手术用物
• 无菌包：开颅包、手术衣、敷料包
• 用物：动力系统、脑外电钻、电刀、 双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉 片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引 流管及袋等，头架，头圈，显微镜、 注射器等。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧， 递大刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点，双极电凝 止血。
颅脑损伤的手术配合
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开 皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿 纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡皮筋牵开并固定皮 瓣，充分暴露手术野。
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颅脑钻孔探查术
颅脑钻孔探查术
【名称】
颅脑钻孔探查术
【概述】
在没有CT检查条件，或病情危急来不及进行CT检查的病人，当拟诊为颅内血肿时，应分秒必争地进行钻孔探查，发现血肿后即行开颅进行相应的手术。
【适应证】
1．病人有明显中间清醒期者。
2．伤后意识障碍逐渐加深者。
3．伤后意识障碍不见好转，且为后枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦者。
4．一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状者。
5．伤后意识障碍虽然有所改善，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛与频繁呕吐等，且出现新的神经系统局灶症状如偏瘫、失语等表现者。
【禁忌证】
1．高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段，已有严重呼吸和循环功能障碍，即或清除血肿也难以挽救生命者。
2．呼吸停止时间超过12h，血压已难以维持，心电图检查呈直线者，手术已无希望。
【术前准备】
按急诊手术准备，要在争分夺秒中进行：
（1）详细了解致伤原因、头部着力点、伤后意识的变化过程、瞳孔散大发生的时间，检查生命体征，特别是呼吸和血压的情况。
（2）立即剃去全部头发，查看头皮损伤部位，经碘酊、乙醇消毒后包扎无菌巾。
（3）采血送血库配血备用。
（4）静滴20%甘露醇200～400ml。
（5）如呼吸功能障碍明显，可于手术前即行气管插管、吸痰，给以人工辅助呼吸。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉或局部麻醉。
仰卧位，使头在术中能向两侧转动。
他部位可能存在的血肿。
以免遗漏血肿。
【术后处理】
术后应常规进行CT复查，以免遗漏血肿。
其他与一般开颅术同。
【主要并发症】
注意术后血肿再发和切口感染。