痴呆病例分析
痴呆案例分析
痴呆案例分析
痴呆症是一种常见的老年疾病，其特点是患者逐渐丧失认知能力和记忆能力。
下面我们通过一个痴呆案例来进行分析。
患者王先生，70岁，退休教师，最近家人发现他的记忆力明显下降，经常忘记日常生活中的事情，甚至是一些重要的约会和活动。
他还出现了情绪波动大、易激动、易发脾气等情况。
在医院进行相关检查后，被确诊为早期阶段的老年痴呆症。
首先，我们来分析一下王先生的日常行为。
家人观察到，王先生经常忘记关掉
燃气灶、水龙头等，甚至忘记吃饭、洗漱。
这些行为明显不同于以往的他，显示出了认知能力下降的迹象。
其次，我们来看看王先生的情绪变化。
他以前是一个性格开朗、稳重的人，但
最近却经常情绪低落，甚至有时会无缘无故地发脾气。
这种情绪变化也是老年痴呆症的常见表现之一。
最后，我们来分析一下王先生的治疗情况。
在确诊后，家人立即将他带到专业
的医院进行治疗，医生制定了一套针对痴呆症的综合治疗方案，包括药物治疗、认知训练、心理疏导等。
经过一段时间的治疗，王先生的症状有所缓解，家人也通过学习相关知识，学会了如何更好地照顾痴呆症患者。
通过以上分析，我们可以看到，痴呆症对患者的影响是全方位的，不仅仅是认
知能力的下降，还包括情绪和行为上的变化。
因此，对于痴呆症患者，除了医疗治疗外，家人的关爱和照顾也是非常重要的。
希望通过这个案例的分析，能够引起更多人对老年痴呆症的关注，让更多的人了解这一疾病，做好相关的预防和治疗工作。
护理案例分析范文
护理案例分析范文
护理案例分析：老年痴呆症患者的护理
病例描述：
患者王大爷，男性，78岁，患有老年痴呆症。
王大爷在家中生活，由儿子和儿媳照顾。
患者病情逐渐加重，出现认知功能障碍、
行为异常等症状，给家庭带来了很大的负担。
护理问题：
1. 认知功能障碍：患者常常忘记自己的姓名、家庭地址等基本
信息，无法独立完成简单的日常生活活动。
2. 行为异常：患者经常出现情绪波动大、易激动、暴躁等行为，给家庭成员带来困扰。
3. 营养不良：患者饮食不规律，经常忘记吃饭，导致营养不良。
护理措施：
1. 认知功能训练：护理人员可以通过与患者进行简单的记忆游戏、交谈等方式，帮助患者提高认知功能。
2. 行为管理：护理人员可以通过耐心倾听、安抚患者情绪、引
导患者参与日常活动等方式，帮助患者控制行为异常。
3. 营养监测：护理人员可以定期记录患者的饮食情况，制定营
养计划，保证患者获得充足的营养。
护理效果评估：
1. 认知功能训练：经过一段时间的训练，患者的记忆力有所提高，能够记住一些基本信息。
2. 行为管理：通过护理人员的引导和照顾，患者的情绪波动有所减轻，行为异常也有所改善。
3. 营养监测：患者的饮食情况得到了改善，体重有所增加，营养状况得到了改善。
结论：
通过对老年痴呆症患者的综合护理，可以有效改善患者的生活质量，减轻家庭的负担。
护理人员需要具备耐心、细心、爱心等品质，为患者提供全方位的护理服务，帮助他们度过晚年。
典型案例-老年痴呆【范本模板】
典型护理案例一、患者病情床号：姓名：性别：年龄：籍贯：入院日期:入院医疗诊断:主诉：现病史：患者因×××××收入我科.病程中患者有乏力纳差,无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，食纳差，睡眠一般，大小便正常。
健康史（疾病史,用药史,手术史，过敏史）：既往有×××史××年，长期服用×××（药物）.认知能力，情绪,性格与爱好,社会支持系统。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史。
日常生活规律及自理程度:1. 饮食情况：2. 休息与睡眠情况：3. 排泄情况:大便每日1次，尿量ml/日。
目前需使用便器床上解大小便。
4. 日常活动与自理情况：平时活动×××,自理能力×级。
5. 嗜好：无吸烟饮酒嗜好。
心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）心理表现：社会表现：二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况)三、实验室及其他诊断性检查结果血常规、电解质、输血前八项、血气分析。
生化检查：影像学检查:脑电图，CT，MRI心理学检查:简易智力状态检查(MMSE），长谷川痴呆量表，韦氏记忆测查，临床记忆量表四、目前的主要治疗方案（如饮食，静脉用药，口服，皮下注射，肌肉注射药物，雾化治疗，冠状动脉造影检查等.）患者×××饮食，××静脉注射，口服××。
五、主要护理问题记忆受损：与阿尔茨海默病记忆受损有关.自理缺陷：与认知障碍及丧失有关。
思维过程紊乱：与认知障碍及丧失有关。
认识环境受损综合征：与缺乏或丧失记忆力、定向力和判断力有关。
语言沟通障碍：与思维受损有关。
照顾者角色困难：与老人病情严重或疾病过程不可预测有关：与照顾者的健康受损有关。
痴呆病例分析2
血管性痴呆
影像学基础
→ ←
3 3
2
2
1
2 1 3 1 1 0 0 19
Hachinski评分（Rosen修订版）
急性起病
2
阶梯式恶化 1
躯体疾病
1
情感失控
1
高血压史
1
中风史
2
局灶神经症状 2
局灶神经体征 2
总分（最多） 12
VD ≥ 4; 混合型痴呆 3; AD ≤ 2 Rosen.Ann Neurol 7:486-88,1980
病史介绍
既往史：高血压病10余年，08年发现高脂血症，08年 患脑梗塞，遗留左侧口角歪斜，吐词欠清，左侧偏身麻 木无力。
个人史：有吸烟史（10支/日*40年，08年戒烟）。
查体： Bp155/80mmHg，意识清楚，言语欠流利， 近、远记忆力均减退，计算力下降，100-7=937=86-7=？，时间、地点定向力减退， MMSE评分 19分，左侧鼻唇沟浅，左侧偏身感觉减退，左上下肢轻 瘫征（+），肌张力正常，双上肢指鼻准，双下肢跟膝胫 试验基本正常，慌张步态，左侧腱反射较右侧活跃，病 理征（-）。
认知功能障碍, 伴失语(优势半球梗死)\病变侧一过性黑矇或Horner征\对侧偏瘫&偏身感觉障碍等 意志缺失\失用\经皮质性运动性失语\记忆力减退等, 伴对侧下肢瘫痪及感觉障碍\尿失禁等 认知功能障碍, 伴严重失语症(优势半球受损)\失读\失写及计算障碍, 对侧偏瘫\偏身感觉障碍\视野缺损及锥体
束征等 记忆力\认知功能障碍, 伴失认\失读(无失写)\视野缺损及脑干受损症状等 注意力\记忆力减退, 伴失语(优势半球受损)\不同程度运动及感觉障碍等
西酞普兰10~20mg/d, p.o 抗焦虑药: 如丁螺环酮5mg, tid
阿尔茨海默综合症的病例分析与治疗策略
阿尔茨海默综合症的病例分析与治疗策略阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，也是老年人常见的痴呆症之一。
这种疾病主要影响大脑的记忆、思维和行为功能，给患者以及家庭带来了极大的困扰。
阿尔茨海默病最常见的症状之一是记忆力下降。
患者开始时可能只是偶尔忘记一些事情或者常常找不到物品的具体位置。
然而，随着病情的进一步发展，患者的记忆损失会变得更加严重，可能连最基本的常识和熟悉的事物也无法记得。
此外，患者还可能表现出情绪不稳定、社交能力下降以及重复行为等症状。
为了更好地理解阿尔茨海默病，让我们通过一个病例来分析。
小明是一个70岁的退休教师，他最近开始发现自己的记忆力明显下降。
他经常忘记已经发生的事情，甚至前一分钟发生的事情也记不住。
此外，他还会在日常活动中遇到困难，例如无法记得家庭成员的名字或者自己的地址。
小明的家人觉得他的状况越来越严重，于是带他去看医生进行检查。
在诊断阿尔茨海默病时，医生通常会从病史、神经系统检查以及一些特定的认知测试入手。
通过了解患者的病史，医生可以了解到患者的家族史、既往疾病等因素，这对于确定是否有遗传性因素非常关键。
神经系统检查可以帮助医生发现一些明显的神经系统异常，例如肌张力异常或者感觉障碍。
除此之外，在认知测试中，医生会对患者进行一系列测试，以评估他们的注意力、记忆力和逻辑推理能力，这些测试可用来确定认知能力下降的程度。
针对阿尔茨海默病的治疗策略包括药物治疗和非药物治疗。
常见的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂可以帮助增加大脑中的乙酰胆碱水平，从而改善记忆和思维功能。
NMDA受体拮抗剂可以减少兴奋性神经递质谷氨酸的作用，以改善患者的认知能力。
此外，非药物治疗也是阿尔茨海默病管理的重要组成部分。
认知刺激训练可以通过给患者提供智力游戏、问题解决和记忆训练等活动，促进他们的认知功能。
痴呆病例分析修订稿
痴呆病例分析Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】血管性痴呆一、病史资料1、现病史患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。
患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。
此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。
两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。
患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。
2、既往史既往有病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。
10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。
曾患急性胰腺炎、阑尾炎，已愈。
3、体格检查神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。
少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。
双侧瞳孔3 mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。
颈软，无抵抗。
四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。
共济活动检查不配合。
双下肢轻度水肿。
4、实验室检查血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。
肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。
治疗痴呆病例讨论文件
冯xx，女，43岁。
初诊：1983年6月30日。
主诉：因其夫丧逐渐发生精神异常,意识反应迟钝，两腿活动无力，走路困难。
开始生活尚能自理。
近两年来，上述症状加重，意识有时模糊，缺乏思维能力，经常失眠，精神呆板，行为拙苯，语声低微不清，走路需要人搀扶，否则常易摔倒，头部已有数处摔伤，上肢活动尚可，近两个月下肢有轻度浮肿。
诊查：伸舌颤动，仅能伸出舌尖，舌质润，苔薄白，脉弦缓无力，两手平伸振颤，纳呆，大便秘结。
辨证：肝气郁结，肝风内动。
治法：疏肝解郁，熄风定志。
处方：合欢花10克夜交藤15克潼蒺藜10克青竹茹10克竹如10克莲子心5克生龙齿15克益智仁10克紫贝齿15克云茯神10克七剂二诊：7月7日。
服上药七剂，精神明显好转，有喜笑表情，答话较前稍迅速，且多准确，能安静睡眠，行走稍见利落；惟伸舌尚迟钝，舌及两手平伸振颤均减轻。
仍继前法治之。
处方：合欢花12克夜交藤20克潼蒺藜12克青竹茹10克竹叶10克莲子心5克生龙齿15克益智仁10克紫贝齿20克云茯神10克菖蒲6克陈皮10克六剂三诊：7月14日.精神、饮食、睡眠尚好，手颤益轻，下肢浮肿已消，活动比以前灵活。
照上方去竹叶，仍服六剂。
四诊：7月21日.一般情况仍好,现有说有笑,且语言较流利,原卧床不能翻身，现已能翻身活动。
原方不变，再继续服药六剂。
五诊：7月28日。
对答自如，舌尖伸出较长，两手平伸已不颤动，惟下肢活动尚感乏力。
处方：桑寄生25克怀牛膝10克合欢花10克夜交藤15克潼蒺藜10克莲子心5克益智仁10克紫贝齿15克，茯神10克六剂。
六诊：8月4日。
今天患者独自一人来诊。
精神好，走路自如，已不感乏力，语言流利，伸舌自如，并已能做些家务活，偶尔尚有失眠，兹处下方善后以巩固疗效。
处方：桑寄生25克牛膝10克合欢花10克夜交藤20克潼蒺藜10克竹叶10克莲子心5克益智仁10克紫贝齿15克茯神10克酸枣仁10。
阿尔茨海默病病例分享、痴呆类型、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防、药物治疗、照料管理及病例分析
阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防指南、药物治疗、照料管理及全程综合管理华山模式病例分析病例分享病例1：男性，54 岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降2 年余。
患者2 年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，阅读、书写能力不受影响。
伴有学习新事物的能力下降，注意力不集中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。
二便好，睡眠差，伴有入睡困难。
既往史：既往体健；家族史：阴性。
查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理解力可。
其余神经查体阴性。
门诊查MMSE 26 分，MoCA 24 分，HAMA 6 分，HAMD 2 分。
下一步应该如何检查？预防？诊断？治疗？病例2：男，55 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降 1 年半，加重 3 月。
患者2021 年7 月无明显诱因出现记忆下降。
近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。
3 月前患者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收住入院。
患病以来患者精神好, 胃纳可，睡眠好，大小便正常。
既往史及家族史：既往高血压 3 年，最高160/105 mmHg，否认家族史。
神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体征。
当地医院就诊，查MMSE 23 分，MoCA 18 分。
外院腰穿脑脊液常规生化正常，Aβ蛋白正常，p-Tau 和t-Tau 增高。
下一步应该如何检查？诊断？治疗？病例3：男，66 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降、性格改变8 年。
2013 年开始无明显诱因出现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016 年上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药物无明显改善；近 1 年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、偶有尿失禁，大便干结。
痴呆病例模板
主诉:记忆力减退1年余２、现病史: 患者1年前家人发现其记忆力下降，丢东忘西，穿错衣服等表现，无不认识家人，未行特殊治疗，半月来有时出现糊涂，答非所问等现象，无头痛、恶心、呕吐、无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无四肢抽搐。
为求治疗。
今来我院，门诊以“血管性痴呆？”收住我科。
病程中，患者神清，精神倦怠，纳差，睡眠欠佳，大小便正常，体力无下降，体重无明显变化。
３、既往史：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详；否认糖尿病史，否认药物过敏史。
４、体格检查：T36.5℃P54次/分R19次/分BP160/100mmHg认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低，精神一般，扶入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿啰音，心率54次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下肢无水肿。
神经专科查体：四肢肌力、肌张力正常，共济运动检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。
舌脉：舌红，少苔，脉沉细。
５、辅助检查：暂缺入院诊断：中医诊断：痴呆-肾精亏虚证辨病辨证分析：四诊合参，辩为痴呆。
记忆丧失，失认失算，神清呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔，脉沉细。
西医诊断：1、血管性痴呆？2、高血压病3级极高危组诊断依据：1.血管性痴呆：老年女性，因“记忆力减退1年余”入院，既往有高血压病史；认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低。
待入院行头颅ＣＴ后进一步明确。
2.高血压病3级极高危组：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详，待入院行动态血压监测进一步明确。
中医鉴别：痴呆与癫证鉴别，前者属智能活动障碍，以神情呆滞、愚笨迟钝为主症，老年多见，后者属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，成年人多见，可鉴别。
血管性痴呆病例范文
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痴呆病例分析 The pony was revised in January 2021血管性痴呆一、病史资料1、现病史患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。
患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。
此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。
两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。
患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。
2、既往史既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；2型糖尿病六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。
10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。
曾患急性胰腺炎、阑尾炎，已愈。
3、体格检查神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。
少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。
双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。
颈软，无抵抗。
四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。
共济活动检查不配合。
双下肢轻度水肿。
4、实验室检查血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。
肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。
尿常规、粪常规、肾功能，电解质、凝血功能未见异常。
血氨：20 mmol/L。
肿瘤指标：CA125、CAl99、NSE、CEA、AFP、PSA、fPSA均正常。
风湿免疫指标：ANA，ENA，dsDNA、ANCA均正常。
脑脊液：压力正常。
常规：白细胞20/μL(正常值：0-8／μL)，红细胞4/μL，潘氏(+)，生化：蛋白定量变944 mg/L(常值：150-450 mg/L)，糖2．49 mmol/L，氯化物119 mmol/L。
头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。
头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。
简易智能状态量表（MMSE）：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合。
二、诊疗经过初步诊断：血管性痴呆可能性大；高血压病3级，极高危；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级；左侧大脑中动脉局限性狭窄。
治疗经过：入院后继续硝苯地平控释片、缬沙坦控制血压，二甲双胍、拜唐萍控制血糖，肠溶阿司匹林抗血小板治疗，瑞舒伐他汀调脂、抗炎、稳定斑块。
并予改善脑循环、营养神经等对症支持治疗2周，同时给予多奈哌齐口服。
患者病情好转出院，出院时患者认知功能有所改善，尿失禁较前减轻。
半年后复查MMSE评分为 9分。
三、病例分析：1、病史特点：（1）患者为老年男性（2）临床上表现为记忆、认知、语言障碍，导致生活不能自理。
痴呆临床表现为记忆、认知、语言障碍，行为和人格改变。
（3）体格检查：神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。
少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。
双侧瞳孔3 mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。
颈软，无抵抗。
四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。
共济活动检查不配合。
双下肢轻度水肿。
（4）实验室检查及辅助检查：肝肾功能和电解质均正常。
头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。
简易智能状态量表（MMSE）：7分。
2、诊断和诊断依据：（1）诊断：血管性痴呆可能性大；高血压病3级，极高危；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级；左侧大脑中动脉局限性狭窄。
（2）患者临床上表现为记忆、认知、语言障碍，导致生活不能自理。
痴呆临床表现为记忆、认知、语言障碍，行为和人格改变。
上述症状中有1项突出（除外谵妄状态等意识障碍），严重影响患者日常生活、职业和社交活动，且历时2周以上的应进行痴呆筛选，因此该患者符合痴呆诊断，需进行量表评估，并行鉴别诊断。
该患者存在高血压病、2型糖尿病、冠心病等动脉粥样硬化高危因素；MRI提示脑内多发缺血梗死灶，脑内多发缺血脱髓鞘改变，左侧大脑中动脉局限性狭窄；MMSE评分7分，表明有认知功能障碍，并能排除由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆，故符合血管性痴呆诊断标准。
四、要点与讨论：痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。
痴呆的患病率高，致残、致死率高；现已成为西方发达国家的第四位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中。
在痴呆中，最常见的类型是阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，曾称老年期痴呆，约占所有痴呆类型的60％。
血管性痴呆(vascular dementia，VaD)是痴呆的第二大类型。
痴呆的临床表现包括认知功能下降、精神行为异常和社会功能受损。
痴呆是认知功能障碍的严重阶段，从病因分型角度可分为: 按病因分为AD、VaD、额颞叶痴呆(frontotemporal dementia，FTD)、路易体痴呆(dementia with lewy bodies，DLB)和其他类型痴呆等。
以下是常见痴呆类型的诊断标准：1. AD诊断标准：AD是老年期最常见的痴呆类型，包括无症状临床前期、轻度认知障碍（MCI）和痴呆3个阶段。
AD多在老年期隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见。
主要表现为记忆和其他认知功能障碍，早期出现情景记忆障碍(特别是近事遗忘)，可伴有不同程度的精神行为症状，逐渐影响日常生活能力和社会功能。
临床上对疑似AD痴呆的患者，应进一步检查排除其他原因导致的认知功能障碍。
如果神经心理量表提示情景记忆明显下降，MRI(包括冠状位)证实内侧颞叶和(或)海马萎缩，脑脊液Aft42下降、总Tau／磷酸化Tau升高，PET显示双侧颞顶叶葡萄糖代谢率降低和A8沉积证据，均支持AD痴呆的诊断。
2．血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)诊断标准：VCI是指血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征。
包括血管性认知功能障碍非痴呆(vascular cognitive impairment no dementia，VC－IND)，VaD和伴有AD病理改变的VD，临床发病率仅次于AD。
通常表现为多发大血管性梗死、单个重要部位梗死、多发腔隙性梗死和广泛脑室旁白质损害等。
(1)VC-IND的临床特征：认知障碍但未达到痴呆标准；认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害；有脑血管病史和(或)影像学证据。
(2)VaD的临床特征：包括以认知功能损害为核心表现的痴呆症状和脑血管病证据，且两者存在相关性。
多发生于卒中后3个月内。
诊断要点：有1个以上血管危险因素；存在1个以上认知域的损害；血管性事件和认知损害相关；认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程。
神经变性性痴呆除了AD外，其他神经变性疾病有PDD／DLB、FTD、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性和嗜银颗粒病等，后三者根据病理学和致病基因已被视作额颞叶变性疾病谱的特殊类型。
3．帕金森病性痴呆（PDD）和DLB：PDD和DLB在临床上仅次于AD、VCI常见。
临床共同特点是波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主，震颤相对少见，常规PD治疗药物效果不佳，临床上慎用安定、抗精神病类药物。
通常来说，锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD；而锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB。
4．FTD的诊断标准：FTD是以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为特征的临床常见痴呆症候群。
FTD分为2种临床类型：行为变异型和原发性进行性失语，后者又可分为语义性痴呆和进行性非流利性失语症。
此外，FTD的特殊类型包括进行性核上性麻痹和皮质基底节综合征及FTD合并运动神经元病等。
临床特征包括起病年龄相对较轻，行为异常或语言障碍为首发症状，影像学发现额颞叶为主的脑萎缩。
尽管由躯体疾病导致的痴呆所占比例很小，其中部分病因可以干预，因此积极寻找导致痴呆的病因具有重要的临床意义。
心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能障碍、滥用酒精、维生素B12缺乏、感染、梅毒、获得性免疫缺陷综合征、抗精神病类药物与镇静安眠药、正常压力性脑积水、颅内占位性病变、副肿瘤综合征均会导致痴呆的发生。
痴呆的药物治疗：1．AD：应遵循早治疗、早干预的原则，早期治疗获益高于延迟治疗。
胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等)作为AD治疗一线药物，对轻、中度AD患者认知和非认知症状均有效。
临床上也可将脑代谢增强剂、抗氧化剂、中药等用于AD治疗，如轻、中度AD患者常选用石杉碱甲、尼麦角林、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素E或银杏叶制剂等作为协同治疗药物，但其有效性仍有待于进一步证实。
2．VaD：胆碱酯酶抑制剂可用于治疗轻、中度VaD患者，对改善认知功能、日常生活能力有一定效果。
抗血小板聚集、控制血压、血脂、血糖等可减少VaD的发病风险。
3．PDD／DLB：胆碱酯酶抑制剂可部分改善PDD／DLB患者的认知功能、精神行为异常以及临床医生的整体印象的评估。
美金刚对DLB患者的认知和情绪障碍也有一定作用。
4．FTD：目前尚未批准任何药物用于治疗FTD。
临床常用FTD治疗药物包括选择性5一羟色胺再摄取抑制剂、非典型抗精神病药物等。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可改善FTD患者的行为症状，对于FTD的脱抑制、淡漠、摄食异常等可能有效，但对认知功能改善不明显。
小剂量非典型抗精神病药物(如利培酮、奥氮平)可改善FTD的精神行为症五、思考题：3、痴呆的诊断标准是什么？4、痴呆的病因分形式什么？5、痴呆的药物治疗包括哪些？六、参考文献：[1]祝墡珠.全科医生临床实践，人民卫生出版社，2013.。