腰椎责任节段的判断-神经根阻滞

合集下载

选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价

ｗｉｔｈｐｕｌｓｅｒａｉｏｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｈｅｔｓｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｎｅｖｅｒｒｏｏｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｕｎｄｅｒＣＴｇｕｉｄｅｄ．ｒＩ ’ ｌｌｅｖｉｓｕｌａ
中国疼痛医学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３．１９．ｒ２
・８７・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－９８５２．２０１３．０２．００７
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖｌｕａａｔｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣＴ — ｇｕｉｄｅｄｓｅｌｅｃｔｉｖｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｂｌｏｃｋａｎｄ
ｐｕｌｓｅｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒｌａｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｂｌｏｃｋｓｃｏｍｂｉｎｅｄ

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.不合作患者。

3.局部或全身感染。

4.有出血倾向者。

5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。

☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。

☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。

2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。

☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

浮针结合脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症90例

浮针结合脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症90例2011年10月～2012年4月采用浮针结合脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症患者90例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法本组患者90例，男41例，女49例；年龄18～78岁，平均51岁；病程3天～5年。

所有病例均排除腰椎结核、肿瘤、骨折、腰椎管狭窄，并排除孕妇及严重的心脑血管等内科疾病。

诊断标准：参照《腰椎间盘突出症》相关标准[1]：腿痛重于腰痛；腿痛呈典型的坐骨神经分布区域；按神经分布的麻木；直腿抬高试验阳性或较正常减少50%；作弓弦试验引起肢体的远近两端放射痛；ct或mri与临床一致。

治疗方法：①浮针治疗：具体操作参照符氏《浮针疗法》[2]。

患者取舒适位充分暴露患侧腰腿。

沿督脉、太阳经，寻找阳性反应点（痛点或压痛点），找准后做好标记，常规消毒。

取中号专用浮针（有几个反应点就用几个浮针），在距阳性反应点6～10cm处进针（尽量避开关节以免影响活动），针尖直指痛点，针体与皮肤呈15°～30°，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后，缓慢平行运针，深度约30mm。

若针刺过深或过浅，须重新调整再进针。

进针后以进针点为支点，手握针座做左右摇摆动作（即浮针的扫散运动），这时患者应有酸痛胀麻等感觉。

行针3～5分钟后抽出针芯，用输液贴固定针柄，软套管留于皮下，留针6小时取下。

每天治疗1次，5次1个疗程。

治疗3个疗程，每个疗程间隔3天。

②脊神经根阻滞：一般选择患侧l4～5 1.5±0.5cm处进针（即小关节间隙或内侧），常规消毒，严格无菌操作，用7号穿刺针缓慢刺入侧隐后，患肢出现串麻感或反跳、抽动，固定回抽无血、无液，随缓慢注入事先准备好的消炎止痛营养液3～4ml（组成：生理盐水10ml、2%利多卡因2ml、维生素b12 0.1mg、确炎缩松10～15mg）。

5天治疗1次，共3次。

治疗期间嘱尽量卧硬板床，避免重体力劳动。

待浮针治疗3个疗程后统计疗效。

选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 作为同时具有诊断和治疗作用的选择性脊神经根阻滞术(SNRB)，是一种微创技术。

具体在X 射线和CT 的辅佐透视下进行，根据病变的部位不同，经由皮肤进行穿刺，具有创伤小、麻醉少、无须过多镇痛剂的优点[1]。

选择性脊神经根阻滞首次是由Macmab 在1971年提出的，2017-2018年这1年间收治需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，通过选择性脊神经根阻滞术和椎旁神经阻滞术两种不同的治疗方案，进行两组患者在1个疗程后的治疗效果以及术中麻醉剂量的对比、术后镇静药物剂量的对比，综合分析选择性脊神经根阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面的临床效果。

资料与方法2017-2018年收治骨科需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，所有患者均经过X 线检查和首诊医生检查判断确诊需要进行手术专项治疗，同时不存在心血管、肿瘤、肝肾方面的疾病，不在孕期。

在告知患者并取得同意的前提下，将这98例患者按病程长短、年龄大小及病变部位相对比进行平均分组，做到组间差异无统计学意义。

对照组49例，其中男22例，女27例；年龄27～68岁，平均(37.6±2.8)岁；病程(28.6±2.2)个月。

观察组49例，男24例，女25例；年龄18～62岁，平均(35.2±2.2)岁；病程(28.9±2.1)个月。

通过观察组和对照组两种不同的治疗方案，后续比较两组临床治疗效果及各项方面的数据，探讨通过选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的治疗意义。

方法：对照组患者通过椎旁神经阻滞的方法进行治疗。

观察组患者通过选择性脊神经根阻滞的方法进行治疗。

所有患者在进行治疗之前首先通过下肢肌力的检查来确认治疗后的效果，在X 线的辅助下行选择性脊神经根阻滞进行治疗，患者以俯卧的姿势在X 线下进行检查，护理人员辅助消毒下腰部同时盖上经完全消毒后的床单，由C 臂机从患侧神经方向进行旋转通过X 线有倾斜角度的进行投照，仪器显示“苏格兰狗”，继续旋转C 臂直到神经根有相同椎体计数的“苏格兰狗”耳朵部位与在椎体上终板的中心。

选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用

ＪＡ评分分别为（． ±２３分、１． ± １６分、１． ± １３分，Ｏ５８．）（２３．）（１９．）ＶＡＳ评分分别为（．士１６分、２３－．）、１８７６．）（．４１５分（．＿士１１分。组（３）行单节段融合２例，节段融合４，术前、及最后随访时ＪＡ评分分别为（． ± ．）Ｂ３例进９两例手后Ｏ５５２１分、１．４１８分、１． ± １５ＹＶＡ．）（１８－．）（１６．）ｔ，Ｓ评分分别为（．４２３分、２５１２分、２１１５分。术后及最后＿７４－．）（． ± ．）（． ± ．）
关键词：椎管狭窄症；经根；闭；压；合腰神封减融
中图分类号：８．７Ｒ６１５文献标识码：Ｂ
ＴｈｅＶａｕｏｅｅｔｖｉｇｏｓｉｅｖｏｔＢｌｃｉｔｅｌｅｆＳｌｃｉｅＤａｎｔｃＮｒｅＲｏｏｋｎｈＴｒａｍｅｔｆＭｕｔｌｖｌｅｔｎＯｌｉｅｅＤｅｅｒｔｄｇｎｅａｅＬｕｂｒＳｎａｅｓｓｍａｐｉｌＳｔｎｏｉＣＨＥＮｈ — ｎＭＡａｓｎＷＵｉｇｎｅｌＺｉｍｉｇ，Ｈｕ —ｏｇ，Ｊ—ｏｇ。ｔａ
（７４－２３，２５１２ｎ（． ± １５ｎｐｅｏｐｓ — ｐａｄｆａｏｌｗｐ，ｅｐｃｉｅｙＳｇｉｉａｔｄｆｅｅｃ．＋．）（． ± ．）ａｄ２１－．）ｉｒ — ｐ，ｏｔｏｎｉｌｆｌｎｏｕｒｓｅｔｌ．ｉｎｆｎｉｒｎｅｖｃｆ

疼痛的椎旁阻滞治疗技术

疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前，首先考虑的是安全性和有效性。

椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点，特别适用根性神经痛患者的治疗。

追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。

进行PVB前充分了解其解剖学关系，对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。

本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下：一、概念与作用PVB的概念，指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。

PVB的作用，主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。

二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。

前根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。

后根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。

脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。

此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。

出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。

颈椎共有7个，C1-2为环椎和枢椎，C7与胸椎相似，其余为普通颈椎。

普通颈椎的椎体较小，椎孔较大，呈三角形，每根脊神经均经横突沟出椎间孔。

颈椎横突较宽，横突末端分裂成前结节和后结节，后结节较大且表浅，术者较前结节易触及到。

横突根部有一横突孔，在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。

颈椎上下关节突的关节面近似水平位。

不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。

如，C2-4神经根损伤时，可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。

临床皮节分布及对应神经根病变定位诊断

皮节分布及对应神经根病变定位诊断皮节是指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。

这些神经将压力、疼痛、温度和触觉等信号从皮肤发送到脊髓，然后再发送到大脑。

临床上，麻木是按照皮节分布。

研究发现，根性痛的的责任节段无法通过其疼痛分布来确定，L4、L5和S1根性痛分布是很难相互区分的，常从臀部、大腿后侧至小腿后侧。

仅仅当根性痛与神经根病同时发生时，责任节段才有可能被明确。

在这种情况，麻木的皮节分布才是明确责任节段的主要指标，而不是根性痛的疼痛分布区。

脊神经有31对，分布在脊椎的两侧。

神经根是一束神经纤维，从脊髓分支出来并穿过椎骨之间的开口。

神经从那里穿出，并走行在躯干和四肢当中，构成了周围神经系统，这些神经提供感觉信息、运动功能和其他功能。

虽然身体中有 31 根脊神经，但却只有 30 个皮节。

那是因为颈部最高的脊神经(C1)，不提供感觉功能。

皮节组皮节根据它们起源于脊柱的位置分为几组:颈神经：颈部有八对神经，为 C1 到 C8。

由于 C1 没有感觉功能，因此只有七个颈部皮肤区域。

胸神经：躯干有 12 对，为 T1 至 T12。

共有 12 个胸部皮肤区域。

腰神经：下背部有五对，为L1至L5。

共有五个腰部皮肤区域。

骶神经：骶骨（骨盆的一部分）有五对，为 S1 到 S5。

共有五个骶骨皮肤区域。

尾骨神经：尾骨区域有一对，所以有一个尾骨皮肤区域。

腰部、骶部和尾骨皮节通常组合在一起，称为“下肢皮节”。

皮节的分布皮节的确切位置因人而异，某些区域的神经可能出现重叠。

节图谱可以很好地指导在大多数人身上快速的定位位置。

在躯干上，皮节是一片相互堆叠的水平条纹。

手臂和腿上是各种角条纹和直条纹的组合。

颈神经皮节与颈神经相关的七个皮节是：C2：耳后和颅底。

C3：后脑勺和脖子后面。

C4：穿过下颈部和肩膀顶部。

C5：穿过锁骨和上肩。

C6：肩膀、手臂外侧和拇指。

C7：上背部、手臂后部、食指和中指。

C8：上背部，手臂内侧，无名指和小指。

多节段腰椎间盘突出责任节段的定位及椎间孔镜下治疗的疗效观察

多节段腰椎间盘突出责任节段的定位及椎间孔镜下治疗的疗效观察谭磊;孙鹏;曾维仕;陈锋【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2016(018)008【摘要】目的：探讨多节段腰椎间盘突出的责任节段的定位方法及椎间孔镜下治疗的疗效观察。

方法：从2014年1月至2015年12月，对收治的共32例多节段腰椎间盘突出患者，其中男性18例，女性14例；年龄49～77岁，平均58岁，所有病例均采用选择性神经根封闭术定位责任节段，其中27例患者再据责任节段行椎间孔镜下治疗。

术前、术后均采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association.JOA)评分及视觉模拟疼痛评分法( visual analoguescale , VAS )评分对手术效果进行评估。

结果：选择神经根封闭术后有5例患者未再行椎间孔镜下治疗，其中有3例患者疼痛减轻不明显，暂不行微创手术；另外2例患者症状明显减轻，拒绝进一步手术。

27例患者均顺利完成手术，无感染、神经根损伤等并发症，所有患者术后随访，观察术后1个月、3个月、6个月，VAS评分较术前均明显降低（P＜0.05），JOA评分较术前均明显增高（P＜0.05），差异有统计学意义。

结论：对于多节段腰椎间盘突出，先选择神经根封闭术明确责任节段，再行椎间孔镜下治疗能有效缓解患者症状，且手术创伤小，并发症少。

%Objective:To investigate the positioning method of the segmental lumbar disc herniation and the curative effect of the treatment of lumbar disc herniation. Methods: From January 2014 to December 2015, a total of 32 patients with multi segmental lumbar disc herniation were treated. Amongthem, 18 males and 14 females, aged 49-77 years old, with an average of 58 years old, all cases were treated by selective nerve root closure, and 27 cases were treated with the section of the responsible segment. Before surgery, postoperative Department of orthopedics by Japan Association (Japanese orthopaedic association.JOA) score and visual analogue scale (visual analoguescale, VAS) were used to assess the effect of surgery. The nerve root block in 5 cases of postoperative patients without re transforaminal endoscopic treatment, including 3 cases of patients with pain relief is not obvious no temporary, minimally invasive surgery; another 2 patients refused further surgery to alleviate symptoms, the.27 patients were successfully completed surgery, no infection, nerve injury and other complications, all patients were followed up after surgery, 1 months postoperatively, 3 months, 6 months, compared with the preoperative VAS score was significantly lower (P < 0.05), compared with preoperative JOA score were significantly increased (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: For the multi segmental lumbar disc herniation, the first choice of nerve root closure is a clear responsibility of the section, and then the treatment can effectively relieve the symptoms of patients, and surgical trauma, less complications.【总页数】4页(P106-108,113)【作者】谭磊;孙鹏;曾维仕;陈锋【作者单位】广西中医药大学，广西南宁 530001;广西中医药大学，广西南宁530001;广西中医药大学，广西南宁 530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530001【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治疗多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察 [J], 陆廷盛;罗春山;赵筑川;陈黔;姚书眈;蒲兴魏;王大寿2.经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效[J], 常磊; 邢庆嘉; 唐肇毅; 黄书伟; 何超丰3.经椎间孔椎体间融合术治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的中期随访研究 [J], 刘鹏原; 林贤梅; 祝文发4.SNRB联合椎间孔镜手术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症 [J], 张洪亮;陈志超;唐蜜;黎佩珍;翁阳华;李忠辉;吴显奎5.经皮椎间孔镜配合骶管注射治疗多节段腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 李晨光;王景续;姜勃;鲁泽鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腰椎责任节段的判断-神经根阻滞
美篇文章搬家第四篇
图1 单纯椎间盘突出
对于孔镜技术的初学者，首选:1.单一节段突出,2.症状、影像学及神经
根定位体征一致,3.不合并钙化及侧隐窝狭窄。因为选择这样的病例，
术者只考虑手术技术本身即可，而且患者的症状在术后一般都会有较
好的缓解。但在临床工作中，经常会遇到一些不典型的腰椎间盘突出
的患者，或合并多节段的椎间盘突出或者退变，需要我们在术前有良
好的预判，确定责任节段，从而提高手术疗效。常用的确定责任节段
的方法为神经根阻滞。
图2 侧卧位
图3 俯卧位
神经根阻滞通常阻滞的是该节段的行走根，阻滞有效部位是神经根管
入口，即侧隐窝。
选择体位:侧卧位或俯卧位。
选择穿刺点:以椎间孔镜穿刺点为准，可适当远一点。这样穿刺针容易
进入椎管内，达到目标位置。
麻醉:0.5％-1％的利多卡因，以皮肤、深筋膜、骨膜处麻醉为主，椎间
孔内不建议盲目麻醉。
C臂透视下，18号穿刺针到达相应节段行走根的入口侧隐窝处。
（穿刺针向腹侧倾斜20度，穿刺到骨质，C臂透视，以侧位透视为
主。明确节段及针尖位置，调整针尖位置，如偏的位置较远，需重新
从肌肉中穿刺；如偏的较小，就在骨质上微调，别大幅度的去调。到
上关节骨质后，逐渐向腹侧调，直至有落空感。）
正位透视在上下椎弓根内缘连线稍内侧，侧位在椎体后上缘。
用药: 在该部位注射0.5％-1％的利多卡因2～3ml，注射时手感应稍
有阻力感但并非不能注入，说明药物可以在该部位浓聚，形成对神经
的阻滞。
图4 病例一
图5 病例二
行神经根阻滞的目的
1.下肢痛复制
当用一定压力推注液体时，应关注是否能复制患者的下肢痛。如是，
则说明该节段该神经根即为责任节段，该神经根受压。
2.静态神经根阻滞
在怀疑节段相应神经根处行阻滞，患者下肢痛即刻明显缓解。另一部
分患者反馈原来麻木的区域在注射适量利多卡因后反而不麻了，这样
可以帮助确认责任节段。
3.动态神经根阻滞
部分多节段退变的患者在注射麻药后，腰及下肢症状无明显改善，此
时可以在阻滞后让患者下地行走片刻，来观察是否有改善。
还有一部分病人会出现迟发性的改善。如24小时仍没有出现改善，在
排除穿刺技术问题后，可判定无效。
图6 病例三
开放术后患者，再发疼痛的行神经阻滞术，因神经根周围粘连，药物
在神经根周围不用很好的扩散，可能会出现无效情况。
所以，神经阻滞阴性者，不应完全排除责任间隙。在做神经阻滞治疗
之前，就要做好沟通；术中要求穿刺必须到位。一旦无效，必要时可
行椎间孔镜下神经探查。
将平常工作中经常遇到的问题，做了一个汇总。如有不到之处，可微
信联系。