脊神经后支处理思路
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是一种治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的有效方法。
随着现代医学技术的不断进步，这一治疗方法已经在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的疗效。
下面将详细介绍椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是通过椎间孔镜技术将射频探头引入患者腰椎关节突关节附近的神经后支区域，通过高频电波的作用将这一区域的神经组织进行消融，从而阻断痛觉传导，减轻疼痛症状。
相比传统的手术治疗方法，椎间孔镜下脊神经后支射频消融术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，因此备受患者和医生的青睐。
近年来，国内外研究人员对椎间孔镜下脊神经后支射频消融术的疗效进行了大量的临床研究，结果显示这一治疗方法在治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛方面具有显著的疗效。
一项针对100例腰椎关节突关节源性腰腿痛患者的研究显示，经过椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗后，80%的患者疼痛症状得到了明显缓解，且没有出现明显的并发症。
而另一项研究结果显示，椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的有效率高达90%以上，且术后患者的生活质量显著提高。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术还具有其他治疗方法不可比拟的优势。
椎间孔镜技术使得手术创伤极小，仅需几个毫米的切口就可以完成治疗，术后疼痛轻、恢复快，大大缩短了患者的住院时间。
射频消融术不需要开放手术，避免了组织的切割和大量出血，降低了手术的风险。
射频消融术的局部麻醉方式对于一些无法承受全麻的患者来说，也是一种更安全的选择。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术也并非完美无缺，术后仍然存在一定的并发症和复发风险。
研究发现，椎间孔镜下射频消融术术后局部出血、感染、神经损伤等并发症是存在的，但由于术后创口极小，这些并发症的发生率相对较低。
术后少数患者可能会出现疼痛复发的情况，这往往与术中手术方法选择不当、术后注意事项未遵守等相关。
针刀在治疗腰脊神经后支疼痛中的应用
２．针刀在治疗腰脊神经后支疼痛中的应用浙江 湖州市中医院（３１３０００）傅瑞阳王娅玲徐冠彪沈丽芳徐晶孙袁 腰脊神经后支疼痛是引起腰痛的一个重要原因，属于神经源性疼痛。
笔者根据腰脊神经后支分布的解剖特点，应用针刀治疗取得一定疗效，现抛砖引玉，介绍如下，肯请同道指正。
１．临床资料：１．１一般资料．本组病例４３例均为门诊病例，其中男２５例，女１８例；年龄２１～６５岁；病程５天～３年，急性（３周以内）１１例，慢性（超过３周）３２例；所有病例均有以与特征：急、慢性腰部过度前屈、侧弯、旋转等外伤史，特别是外伤时有两种上述运动状态合并出现，；疼痛部位位于腰骶部、骶髂部、臀部、髂嵴部、骶尾部、股外侧、椎旁等腰后支分布区，疼痛不超过双膝关节，无下肢麻木感觉障碍、腱反射异常等根性刺激症状。
上述病例均为单侧病变１．２诊断标准：采取邵氏脊神经后支源性腰痛［１～２］诊断标准。
疼痛分级：Ａ级：重度持续性疼痛，严重影响工作和日常生活，腰部僵硬，活动不便。
Ｂ级：疼痛较重，影响工作和日常生活，可做部分工作及家务。
Ｃ级：疼痛轻，全勤，但工作效率低。
Ｄ级：无疼痛，工作和生活基本正常。
３．钩针结合地龙汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察福建中医药大学附属人民医院蔡美煌修忠标［摘要］目的 探讨钩针结合地龙汤治疗腰椎间盘突出症（Ｌ４－５、血瘀型）的临床疗效。
方法 选择住院符合纳入标准的腰椎间盘突出症（Ｌ４－５、血瘀型）患者６３例，随机数字表法将其分为治疗组（钩针＋地龙汤）３２例及对照组（针灸＋地龙汤）３１例进行治疗。
所有患者治疗前后均采用腰腿痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ评分）及ＪＯＡ腰痛疾患疗效评定表分别评分，同时进行疗效评估。
结果 治疗组的临床有效率为９６．８８％，高于对照组９０．３２％ （Ｐ＜０．０５）。
通过对两组患者治疗后１周ＶＡＳ评分和ＪＯＡ腰痛疾患总。
局部注射配合小针刀治疗脊神经后支综合征
（ 部分人 群 Ｔ ２～Ｌ ） 侧 支 向下 形成 的臀上皮神经 Ｉ ４外 可达大腿 后至胭 窝 以上 的皮 肤 ， 若此 支 受损 可 引 故
起最 远达 胭窝 的腿 痛 。非器 质性腰 腿疼 痛与腰脊神 经后 支关 系密 切 ， 脊神 经 后 支 及其 分 支 的损 伤 和 腰
２ ２ 治疗措施 采用局部注射配合小针刀闭合松 ． 解术 。患者俯 卧位 ， 在进针 点标 记处 常规 消毒铺 巾 ， 取５ ｌ ｍ 注射器， ７号穿刺针抽取 ２ 用 ％利多卡因 ２ ｌ ｍ
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 Ｏ卷第 ４期
Ｚ ｅａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ０ ０ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ４２ １ ）
２ ２７
局 部 注射 配合 小 针 刀 治疗 脊 神 经 后 支 综 合征
冷 涛 张云鹏 浙 江 中医药大学 ２ ０ ０ ７级 硕士研 究生 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３ 姚新 苗（ 导 ） 浙 江 中医药大学 第三 附属 医 院 指
关键词
脊神 经后 支综合征
局 部 注射
针 刀疗法 口线 与后 正 中线一 致 ， 逐层 深入 ， 当小 针刀刀 口接触 骨 面时 ， 用横 行剥离 法 ， 感觉 肌 肉和骨 尖之 间有 松动 感， 同时患者 大多 主 诉 局 部 有 明显 的酸 、 、 即可 沉 胀
出刀 ； 贴创 可 贴 并 压 迫 针 孑 约 ３～５ ｉ。一 般 １次 Ｌ ａ ｒｎ
１ １ 一般 资料 本 组 １８例 均 为 门诊 病 例 ， ５ ． ｌ 男 ０ 例， ６ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ５～６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ６岁 ， 程 ｌ 病 天 ～ｌ ０年 ， 均 ５ 平 ４个 月 ； 痛 部 位 分 布 于 腰 骶 部 、 疼 臀部 、 尾 部 、 后 部 、 旁 等 ， 痛 不 超 过 双 膝 关 骶 股 椎 疼 节， 无下 肢感觉 、 力 减退 、 反 射 疼痛 门诊 和骨科 门诊 的常 见疾病 。腰 脊神 经后 支是 腰 脊 神 经 的分 支 ， 从椎 管 外 口处脊 神 经节外 侧发 出 ， 为 内、 分 外侧 支 。后 内侧 支与伴行 血 管经过 横 突根后 上部 的骨 纤维 管下 行 ２
医学-脊神经后支相关技术应用
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操作方法
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设置面板： 点击“Change” 键改变设置
阻抗
功率
有效电流
单键触摸界面
截屏按钮
开始/停止按钮： 开始：启动 输出
停止：终止输出
设置面板： 点击按钮更改设 置
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CosmanG4射频治疗仪特点:骶髂关节栅栏式治疗
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冷循环射频
脊神经后支相关技术的应用
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脊神经后支射频
解剖： 脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，脊柱 区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神 经后支均较前支细小，出椎间孔后，在相邻横 突之间再分为内、外侧支，按节段地分布于项、 背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。
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• 脊神经后支的解剖特点 • 不同部位的定位 • 治疗的方法 • 射频治疗的指标 • 新的治疗方法 • 不良反应及并发症 • 值得思考的几个问题
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Lateral View:
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脊神经后支治疗思考的几个问题
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效慢性腰椎关节突关节源性疼痛是一种常见的脊椎疾病，患者主要表现为腰背痛、下肢疼痛和活动受限。
传统治疗方法效果有限，手术治疗风险较大。
而椎间孔镜下脊神经后支射频消融术则成为了一种新的治疗选择，其疗效得到了广泛认可。
在本文中，将探讨椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效，以期为临床治疗提供参考。
一、椎间孔镜下脊神经后支射频消融术的原理与技术椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是一种微创治疗脊柱疾病的技术，主要通过椎间孔镜引导下，将电极置入病变部位，利用高频电波热能作用于神经组织，达到减轻疼痛的治疗效果。
在治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的过程中，医生将检查患者的疼痛部位并确定需要处理的关节。
接着，通过椎间孔镜将电极导入患者体内，精确捕捉并神经后支，然后给予射频消融治疗，达到神经损伤、减少疼痛的效果。
整个过程微创、精确，对患者组织损伤小，术后恢复迅速。
近年来，椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效备受关注。
多项研究证实，该技术在改善患者疼痛情况、提高生活质量方面具有显著效果。
1. 缓解疼痛：椎间孔镜下脊神经后支射频消融术能够直接作用于病变神经组织，疼痛细胞在高温下被破坏，消除了腰椎关节突关节源性疼痛。
研究表明，术后1个月、3个月和6个月，患者的疼痛评分均明显降低，且疗效稳定长久。
2. 提高生活质量：腰椎关节突关节源性腰腿痛会极大影响患者的生活质量，包括身体活动受限、心理压力大、睡眠质量差等。
而经过椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗之后，患者的活动能力得到改善，心理状态也更加稳定，睡眠质量有所提升。
3. 术后并发症少：椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是一种微创治疗技术，其对周围组织的损伤相对较小，术后并发症发生率低。
研究显示，术后并发症发生率仅为2%，远远低于传统开放手术。
三、临床案例分析1. 患者张某，男，45岁，患有腰椎关节突关节源性腰腿痛多年，疼痛难忍，长期影响生活质量。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效【摘要】椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的有效方法。
本文从手术操作步骤、临床疗效观察、并发症及处理、注意事项和术后康复护理等方面进行详细介绍。
通过对患者进行治疗后的疗效评估发现，该方法具有明显的疗效，能显著缓解患者的腰腿痛症状。
还对未来的发展进行展望，指出椎间孔镜技术在治疗腰椎关节突相关疾病中的潜在优势。
总结指出，椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是一种安全、有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
【关键词】椎间孔镜下脊神经后支射频消融术、腰椎关节突、关节源性腰腿痛、疗效、手术操作、临床观察、并发症、注意事项、术后康复、疗效评估、展望未来、总结。
1. 引言1.1 疾病背景腰椎关节突关节源性腰腿痛是一种常见的腰椎间盘疾病，主要表现为腰痛及下肢放射痛。
病因可能是腰椎关节突关节的退行性变化，如关节面变窄、关节囊增厚等，导致关节间的压力增加和关节周围的炎症反应。
腰椎间盘脱出、椎间盘退变等因素也可能诱发腰椎关节突关节源性腰腿痛。
传统治疗方法包括药物治疗、物理治疗和外科手术，但疗效不尽如人意，且存在一定的风险和并发症。
1.2 治疗目的治疗目的是通过椎间孔镜下脊神经后支射频消融术来治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛。
这种疗法的主要目的是减轻或消除患者腰腿痛症状，恢复患者正常的活动功能和生活质量。
通过镜下手术操作，可以精准地定位到病变的位置，对腰椎关节突进行神经后支的射频消融处理，从而达到止痛的效果。
2. 正文2.1 手术操作步骤椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的手术操作步骤如下：1. 患者好身体和麻醉在手术前，患者需要进行全面体格检查和相关化验检查，确保手术前身体状况良好。
麻醉师将根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
2. 定位和消毒在患者处于适当麻醉状态下，医生会通过椎间孔镜准确定位腰椎关节突，并对手术部位进行彻底消毒。
脊神经后支阻滞治疗腰脊神经后支综合征
中医正骨 ２００８年 １Ｏ月第 ２ｏ卷第 ｌＯ期
（总 ７９３）·６９ ·
脊 神 经 后 支 பைடு நூலகம்滞 治 疗 腰 脊 神 经 后 支 综合 征
浙江省 台州市博 爱 医院（３１８ｏ５Ｏ） 王相 奇 宋稼润 何 宾
主题 词 腰 脊 神 经后 支 综 合 征／治 疗 神 经 阻滞 术 临床 研 究 腰 脊 神 经 后 支 综 合 征 是 Ｌｌ—Ｌ。神 经 后 支 外 侧 支 穿 过 横
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗,重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗，重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原理、适用范围及疗效总结概述脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病，多与脊柱退变和/或椎旁肌肉韧带等急慢性损伤相关。
根据病变位置不同（颈、胸、腰、舐段脊柱），表现为头面部、颈肩背、腰能臀部的疼痛及围绕脊柱区的放射痛/牵涉痛。
发病率受到多种因素的影响，其中椎小关节病变引起相关疼痛的发病率：腰部10%〜15%,胸背部40%〜5096,颈部45%〜55%,但未查阅到整体脊神经后支相关性疼痛发病率的文献报道。
微创治疗技术已成为慢性疼痛常用的有效临床治疗手段。
脊神经后支解剖学特点脊神经后支共31对，属于混合性神经纤维。
脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支（CKS4〜5及尾神经除外）。
通常后内侧支走行于小关节连线与后正中线之间，后外侧支走行于小关节连线外侧。
因脊神经后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韧带和筋膜之间的骨纤维管中，这是其容易受到刺激、卡压/损伤，进而产生脊神经后支相关性疼痛的解剖学基础。
1.颈脊神经后支分布至颈项区、顶枕部皮肤和深层肌。
C2后内侧支为枕大神经，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
如图1所示，枕大神经在其分出起始处、走行中及穿出上项线时，均易受到痉挛的肌肉或腱膜卡压，此为C2后支相关性疼痛的解剖学基础。
2.胸脊神经后支自椎间孔处由胸脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，经上下两横突之间、肋横突前韧带及横突间肌之间，分后内侧支和后外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉在胸段，脊神经后支分支及走行解剖变化较多，后内侧支不但支配该神经所在的小关节，还支配它下方的一个小关节。
但是后内侧支在胸椎椎板中点偏外侧处位置较为固定，可以作为治疗靶点。
3.腰脊神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌，1.1~1.3后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越潞靖后部达臀区上部；舐、尾脊神经后支分布至能骨背面和臀区的皮肤。
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脊神经后支处理思路腰痛患者中，少部分可以找到明确的病因，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄等；而大部分患者找不到明确的诱因；疼痛部位x线、CT、MR检查多数无阳性发现。
有的文献称之为“非特异性下腰痛(No~pecific low backpain)”，有的称“发性腰痛(Idiogenic low backpain)”，还有人以各种综台征来命名；各种概念之间有重叠，同一概念的诊断标准也不同，比较混乱目前多数学者推测这类腰痛来源于椎间小关节、椎旁肌、棘问韧带等。
而本文的研究结果表明这类腰痛多来源于脊神经后支。
疼痛部位取决于受累后支的解剖分布。
腰痛的部位并不代表该部位组织损伤。
应用受累神经的分布和解剖行径便可找到该疼痛的原发部位。
并能获得理想的治疗效果。
为此建议这类腰痛用“脊神经后支综台征”这一概念。
1 病因有关这类腰痛病因的文献较多，但作者普遍着眼于疼痛部位的研究或从解剖学角度推测脊神经后支分支在某一部位受周围组织卡压、牵拉而引起下腰痛。
主要有以下五种说法：1．1 椎问小关节学说Goldthwait 1911年首先提出小关节可能是下腰痛及坐骨神经痛的重要原因。
Putt于1927年进一步强调了小关节退行性变的作用。
1933年Ghomaley首次命名为“小关节综台征。
Auterocha报道脊神经后内侧支发关节支支配同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节。
Bogduk通过耐小关节的解剖发现了小关节囊及其皱褶——半月板样结构上均有神经末梢分布。
设想滑膜嵌顿可能为下腰痛的原因，但尚未证实。
~4ayoney最先用小关节内注射局麻药和类固醇激素的方法治疗“小关节综合征”后来又有不少人报道了此法，有救率自17％-83％不等。
近年对”小关节综合征”的争议颇多。
Garette通过双盲对比实验认为小关节内注射醋酸氢化泼尼松对慢性下腰痛无疗效。
Moran认为：“小关节综合征”的诊断与小关节阻滞的效果相关不密切。
那些有救的病例应归功于麻药外渗人硬膜外腔，起到硬膜外麻醉的作用。
Schwarzer报道严格控制条件的、经重复测试的小关节注射有技率为15％。
但其方法中既有“关节囊内注射又有“脊神经后支阻滞”，不够严密 Lilius(1989)证实小关节腔内注射并非针对病因的疗法，其效果有赖于病情的自然消退及社会心理因素。
为了克服小关节阻滞效果不持久的缺点，早期人们采用脊柱后路融合的办法；由于损伤大，不少人开始探讨经皮小关节射频治疗。
Shealy于1974年开始在X线透视下对小关节进行射频去神经治疗，后来有不少人效仿。
Norch总结l3篇文献的平均有救率为48％(17％～58％)。
射频治疗易发生局部出血、皮肤烧伤等并发症，其有救率低主要与定位不准确有关。
史可任等报道用小关节囊剥除并脊神经后支切断术治疗椎间关节增生性腰痛36例，经1～4年随访．优良率34％，良好率63％。
Jack,on通过复习文献及实验研究提出以下观点：“小关节痛源”之说尚缺乏依据；“小关节综合征”不是可靠的诊断、关节在下腰痛中究竟起何作用还需进行前膪性的、设对照的、设计更符合随机原则的研究。
1 2 第三腰椎横突综合征陶甫报道k 脊神经后外侧支在L3横突尖部后方向外下穿过肌肉附丽及深箭膜时，根容易被紧张的腱膜卡压而产生下腰痛症状，称为第三腰椎横突综合征。
刘广杰报道此病经保守治疗无效者可手术切断L3横突上的箭膜附着，并将L4横突尖咬除1～2一，使神经松解。
1 3 臀上皮神经卡压cott~调查2O4例非特异性下腰痛者发现44％有髂嵴部疼痛，常伴有腰部活动痛(64％)、股部活动痛(53％)；称为髂嵴疼痛综台征(Ihac c／'~t pain syndrom)。
封闭治疗有效率为57％。
该说法尚无临床病理学方面的证据。
1．4 肌肉、韧带源性Gordon报道长期坐位工作者易使骶棘肌产生慢性劳损，结缔组织代偿增生，胶原纤维脱水；最终神经结构改变引发腰痛。
Konno测定出102例非特异性下腰痛患者的椎旁肌箭膜腔内压明显高于正常人。
肌内压升高可对神经产生机械性刺激；另一方面由于血管受压，可导致缺血性疼痛。
但投阐明肌内压升高的原因Kettgren(1938)曾在正常人的上腰部棘间韧带、椎旁肌肉内注射6％高渗盐水，均引起注射部位及下腰部疼痛。
实验说明对肌肉、韧带等施以物理的(液体张力)和化学的(高渗盐水)刺激所引起的腰痛可能与脊神经后支有关，但未找到解剖证据。
1 5 以上4种痛源的解削部位都在横突问韧带平面之后，Metha 将之归纳为后腔隙综合征。
目前大多数治疗方法是对主诉痛区或小关节施以物理、化学、手术等方面处理。
损伤大，疗效往往灾佳作者根据神经解削及临床实践揭示了腰痛与脊神经后支主干受刺激相关密切。
以下几方面的研究说明了脊神经后支与腰痛的关系。
2 方法2 l 解剖在20具成人尸体上解剖观察了脊神经后支的行径及其612与横突和关节突的关系2 2 生物力学在8具新鲜成人脊柱标本上，测定脊桂三维运动时脊神经后支的张力。
2．3 电生理测定非特异性腰痛患者主诉痛区上方压痛点处即原发部位脊神经后支和对侧正常脊神经后支的体感诱发电位。
2．4 止痛对照试验将120例患者(急性l1例，慢性109例)随机分为2组，每组60例。
甲组在定位点，乙组在主诉痛点分别注射1％奴夫卡因2m]。
3 结果3 1 解剖脊神经后支由脊神经发出，长约0 5～1cm，在下位脊椎横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行．以30。
角分为内、外恻支。
内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体，在中线附近穿深筋膜到皮下。
沿途发支支配下位棘突及1～2个节段的小关节、筋膜和韧带。
外侧支跨过横突向外下走行，各支在起始处也发出小关节支，其肌支支配骶脊肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长：Ll外侧支至髂嵴下方；、3外侧支经臀到股后； 5跨髂嵴经臀到骶后。
内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间；外侧支行径分布在小关节连线以外。
内外侧支之间有吻合支；同一结构的神经支配是多潦性的，例如腰椎小关节至少由上两个脊神经后支的内侧支和一个外侧支支配。
因此，脊神经后支主干受刺激时除引起受累神经远隔部位的牵拉痛外，由该神经分布的小关节、棘突及主诉痛区都有压痛；若将受累神经主干阻滞，所有症状均消失，但封闭主诉痛区则效果不佳。
实验说明了疼痛部位与来源之间的关系，也找出了小关节内注射失败的症结所在。
有X线改变证明脊椎旋转、陈旧性脊椎压缩骨折关节分离移位，而在疼痛的原发部位电生理进一步证明骨关节关系改变致使脊神经后支的起始部及分叉部受牵拉是造成腰痛的主要原因，同对证明腰痛分布部位反映受累神经不同。
有报道提出骨纤维管位于乳、副突之间，其人口处及顶区相对狭窄；其中的后内侧支易受卡压。
这些纯解剖学研究尚待临床证实。
3 2 生物力学在新鲜尸体标本上测定了腰椎做三维运动时，脊神经后支所受的拉力。
发现其主干段应力最大，其中以括动度大的最易受损。
3 3 电生理非特异性腰痛患者主诉痛区上方压痛点处脊神经后支的皮层体感诱发电位较对侧潜伏期延长波幅下降。
正常和”洳嗟那狈诰直鹗(20 645±l 548)rns和(22 968±1 798)n堪；经t检验有显著差异(t：6 52；P<0 O1)。
正常和”洳嗟牟ǚ直鹗(4 095±l 908)u、，和(2 643±l 897)，；经t检验有显著差异(t：2．63；P<0 01)。
3 4 止痛对照试验甲组全部有效，平均止痛时间6 42(1～23 25)h；己组l6例无效，余44例平均止痛时间0 73(0．17～1)h。
说明神经损伤部位在定位点而不在主诉痛区。
值得一提的是，为什么乙组44例有短效呢?可能有4方面的原因：(1)麻药由伴行血管运送到损伤处；(2)肌肉痉挛致肌肉符丽点敏感神经末梢受牵拉，麻药作用于局部使疼痛改善；(3)心理安慰作用；(4)不排除少数^主诉痛区有损伤。
4 讨论脊神经后支源性腰痛有下临床表现：持续下腰痛，痛区可位于下腰正中、腰骶部、髂嵴附近、臀部，也可伴大腿后外侧痛，但一般不超过膝关节腰椎向某一方向或几个方向运动时，症状可加重，严重者甚至不能行走和站立主诉痛区可有压痛，主诉痛区上方受累后支发出平面的棘突、小关节、横突有压痛和肌痉挛主诉痛区的位置与疼痛的压迫部位有着稳定的关系：如果主诉痛区在小关节连线以内，证明内侧支受累；由此向上三个平面即可找到受伤的脊神经后支，该平面神经所经过和分布的横突、小关节突、棘突三点压痛，深压向主诉痛区放散可证明。
如主诉痛区在小关节连线以外，说明外侧支受累。
根据解剖关系，主诉痛区越靠外，损伤部位越高。
髂嵴外下方疼痛，损伤点在同侧L1；臀部、股后部疼痛，损伤点在 L3；骶髂关节部疼痛，损伤点在L4,5，与内侧支一样三点压痛可资诊断。
以往认为这类腰痛患者的腰椎X线征无特异性表现，根据临床观察，多数患者原发部位腰椎X线片上有椎体旋转、压缩性骨折、小关节间隙狭窄、分离、不对称等征象，由于推体间相对位置和解剖关系的变化，损伤脊神经后支受压迫牵位因素造成腰痛。
这类腰痛的治疗方法很多如理疗、推拿、按摩，最近不少作者提倡腰背肌的锻炼、社会心理疗法等。
但无一种疗法是特异性的，这些方法对急性腰痛患者有一定疗效，但对慢性顽固性腰痛效果不佳。
曾见报道的射频电凝、神经切断、肌筋膜切除等由于定位不准，疗效欠佳，且损伤较大。
我们用经皮穿刺深部低温冷冻脊神经后支的方法治疗这类腰痛取得了良好的效果。
方法是：临床定位后，置金属标记物拍片。
依据标记物的位置确定脊神经后支分叉部的体表投影点。
在该点局麻后插^ 自制}争冻针。
利用件冻机通^液氨降温至一14O～一180℃持续30s后复温。
再重复两次周林球动物实验证实神经根在液氮所致一180℃低温时，结构不可逆性破坏，无神经瘤形成，无痛性电冲动产生。
由于解剖上脊神经后支的分支之间有广泛的交通支，对皮肤、肌肉的支配是多源性的，故冻掉一根脊神经后支其功能可被完全代偿。
自1986年4月以来，医院共治疗约6 000余侧急、慢性腰痛患者。
随机抽样随访满意率为93％，狰冻后无皮肤感觉障碍、肌肉萎缩或瘫痪，活动不受影响。
5 结论由上得出的新概念是：下腰痛多数来自上腰部，它是上腰脊神经后支或其分支受物理(机械牵拉或压迫)、化学(创伤产物)刺激引起临床表现为下腰痛、肌肉痉挛、括动受限；但疼痛部位不等于致病来源，真正的来源在上腰部。
由于过去没发现腰痛与神经的相关关系，受病人主诉痛区误导以及哪儿痛医哪儿的传统理论混淆了疼痛部位与致病来源的关系。
以上研究结果更新了观念，传统的靠疼痛部位来诊断已不能指导临床，对这类腰痛建议用脊神经后支综合征这一概念。