腰骶部脊神经MRI成像技术的应用进展
MR成像技术在腰骶部神经根及神经节中的应用
94 影像研究与医学应用 2018年9月 第2卷第17期腰腿痛位中老年常见临症，多由腰骶部神经根、神经节损伤或压迫造成。
有证据显示[1]，腰骶部脊神经走行复杂，故腰骶部病变，如椎体、椎间盘等病变均可影响神经根走行而引发神经根性症状。
MR具有较高的软组织分辨率，可利用神经根及神经节成像对腰腿痛进行诊断[2]。
由于神经根走行迂曲、形态复杂，常规MR检查序列难以全面显示神经根全貌，如何全面地显示腰骶部脊神经根成为临床影像科难题。
本研究以2016年5月—2017年12月收治的78例腰腿痛患者为例，探析MR成像技术在腰骶部神经根及神经节中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年5月—2017年12月共78例腰腿痛患者前来我院就诊，其中男33例、女45例；年龄27～78岁，平均（58.21±7.94）岁；患者均存在腰腿痛或伴一侧（或双侧）下肢发麻与疼痛，症状持续时间2个月～4年，平均（2.6±0.71）年。
1.2 方法所有患者均行MR检查，所用设备为西门子Verio Dot 3.0T，用TIM多通道脊柱表面线圈。
常规扫描包括T1矢状位、T2矢状位、椎间盘T2横断位。
在常规扫描基础上加做冠状位3D-FS-FLASH序列、STIR序列和3D TrueFISP 序列。
①3D-FS-FLASH加脂肪抑制冠状位扫描：TR：10.3，TE：min fill，矩阵：320×256；层厚1.2～1.6mm；层间距：0；FOV：22cm；②STIR脉冲序列冠状扫描，TR：3500ms；TE：40ms；层厚：2mm；层间距：0；FOV：22cm；③3D TrueFISP序列：TR：4.2ms；TE：minimum；层厚：1.2～1.6mm；层间距：0；FOV：22cm。
将所得图像数据传至ADW 4.2后处理站，作多平面MPR重建、最大强度MIP显示神经根、神经节。
由2名经验丰富的影像科医师阅片，并给出最后结论。
腰骶丛磁共振神经成像（MRNeurographyofthelumbosacralplexu...
腰骶丛磁共振神经成像（MRNeurographyofthelumbosacralplexu...让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例征象+讲座来源：jxradiologyHongWei ZHAO 译Learning objectives本文是为放射技师，放射科医师和住院医师提供一种关于腰骶丛磁共振神经成像（MRN）的实用方法。
具体说，就是讨论MRN的成像规范，伪影和误区，以及临床应用。
Background腰骶丛（LSP）由腰丛和骶丛组成。
腰丛由TH12，L1，L2，L3和L4神经根的腹侧支组成，而骶丛包括L4，L5，S1，S2和S3的腹侧支组成。
腰骶丛支配大部分骨盆及双下肢结构的感觉神经和运动神经。
诊断腰骶丛病变主要基于病史，临床表现和肌电图（EMG）检测，而CT用于评估肿瘤并指导活检。
MR神经影像（MRN）是一种无创性成像技术，用于周围神经的评估。
由于其优异的软组织对比度，MRN提供了其他成像无法获得的解剖信息（图1,2）。
图1：DWI-STIR序列的冠状位和矢状位薄层MIP图，b值为800s/mm2。
MRN可以最佳地展示LSP的神经根和分支，提供用其他方式无法获得的解剖信息。
图像是在1.5T MRI采集。
图2：冠状位薄层MIP 3D DESS（A）和矢状位薄层MIP 3D DESS（B）。
这些重组图像清楚地显示了LSP及其组成，提供了很好的解剖细节。
图像是在3.0T MRI采集。
目前，MRN在评估腰骶神经丛及其相关病理学方面发挥着重要作用，这要归功于近期硬件、软件和新的成像技术的发展。
尽管如此，由于技术限制，如磁场不均匀性，大FOV和强的血液信号，可能模糊或模仿病理（图3），对腰骶神经丛的MRI检查仍然具有挑战性。
图3：冠状位薄层MIP 3D-STIR。
来自流动血管的高信号可以模仿或遮盖病变。
图像是在1.5T MRI采集。
Findings and procedure details成像参数场强•3T MRI是首选，与1.5T相比，它们提供更高的信噪比SNR，这可以产生更高分辨率的图像和/或更快的采集时间。
3d stir space序列ce-mri腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值
Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ. ２９ Ｎｏ. １１ ２０１９
３Ｄ ＳＴＩＲ ＳＰＡＣＥ 序列 ＣＥ￣ＭＲＩ 腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价
值
杨月萍ꎬ周忠洁ꎬ徐 雷ꎬ程建敏ꎬ赵晓君
温州医科大学附属第二医院放射影像科 浙江 温州 ３２５０００
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ.
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｌｕｍｂａｒ ｓａｃｒａｌ ｎｅｒｖｅꎻ Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎꎻ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出ꎬ压迫或刺激
晰显示腰骶神经根及其与周围软组织的关系ꎬ是目
到相邻腰骶神经引起的腰痛、下肢痛及麻木等症状ꎬ
前检查腰骶神经的最佳方法ꎮ 本文回顾性分析我院
病灶ꎬ而其临床症状却很明显ꎬ影像与临床不符给临
和讨论 ３Ｄ ＳＴＩＲ ＳＰＡＣＥ 序列 ＭＲＩ 增强扫描技术对
ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｃｌｅａｒｌｙ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ３Ｄ ＳＴＩＲ ＳＰＡＣＥ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ＭＲＩ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｉｎｔｕｉ￣
ｔｉｖｅｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔꎬ ｉｔｓ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ａｎｄ ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ. Ｉｔ ｈａｓ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ
ｓｉｏｎ
ＹＡＮＧ Ｙｕｅｐｉｎｇꎬ ＺＨＯＵ Ｚｈｏｎｇｊｉｅꎬ ＸＵ Ｌｅｉꎬ ＣＨＥＮＧ Ｊｉａｎｍｉｎꎬ ＺＨＡＯ Ｘｉａｏｊｕｎ
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出，普通CT和MRI 常规断面成像不能明确诊断，通常需要行磁共振腰骶脊神经根成像来明确。
通过磁共振脊神经根成像，可以提供比较准确的腰骶部脊神经局部解剖信息，非常清晰而且直观地显示腰骶部脊神经根走行，明确神经根受压情况，避免极外侧型腰椎间盘突出症的漏诊。
本研究综述了磁共振神经根成像技术在极外侧型腰椎间盘突出中的应用研究进展。
标签：磁共振；神经成像；神经根；极外侧型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病和多发病[1]。
本病多发于青壮年，患者痛苦大，如有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活工作均可造成较大影响。
多数患者有腰痛合并坐骨神经痛的症状。
常见典型腰椎间盘突出症通过详细准确询问病史，体格检查，腰椎X线片及定位准确和高分辨率CT扫描和MRI即可明确诊断。
但如遇到特殊类型腰椎间盘突出症，如极外侧型腰椎间盘突出症（椎间孔型和椎间孔外型），则容易漏诊或误诊。
1 极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）诊断困难Wang等[2-3]研究显示，极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）是指突出或脱出的髓核或碎裂的纤维环等椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外，机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根，造成同序数的神经根支配区域剧烈的下肢放射性疼痛，合并腰骶部疼痛，同时伴有受损神经根支配区域不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤。
它属于一种特殊类型腰椎间盘突出症，一般分为椎间孔型和椎间孔外型。
过去，部分患者有明显坐骨神经痛症状，但普通CT扫描和MRI常规断面成像未能明确显示腰骶神经根受压，Aaron等[4]认为这类患者因而被误认为“梨状肌综合征”。
腰椎间盘突出症好发于L4～5、L5/S1，多伴有椎间盘的退变，Buirski[5]报道有66%的椎间盘在磁共振T2加权像中信号强度下降，以低信号为主。
腰骶神经MR成像技术
弥散加权磁共振神经成像
在DWI原始图像中脊神经显示为高信号， 神经节信号高于神经根。原始图像对节前 神经根的显示较好。MIP重建后节后神经 显示良好
结合STIR、EPI及SENSE,能获得质量较 高的体部周围神经DWI图像
a
b
c
突出椎间盘把右侧S1神经根推移
a
b
腰神经根显示腰3神经鞘瘤
b
c
a
多发性骨髓瘤所致的S2、S3神经根侵犯
淀粉样变性神经病 Amyloid neuropathy ： diffuse LS plexus and sciatic nerve enlargement
Skeletal Radiol (2012) 41:257–271
基于T2的MR神经成像
3D傅立叶成像技术能够提高层面选择方向的 空间分辨力，为高分辨高对比MRI提供了良 好的平台，在周围神经成像中具有重要意义
容积数据采集，无层间距限制，能在层内和 层面选择方向上保持同样的分辨力，可以实 现真正的高分辨力各向同性扫描
可任意方位重组，而不受观察方向的限制
平衡式稳态自由进动序列
IDEAL Iterative Dixon water-fat separation with
Echo Asymmetry and Least-squares estimation
IDEAL是通过不对称回波将水及脂肪分 离的技术
T2W-IDEAL-FSE在肌肉脊髓的信噪比 较高，达到类STIR效果，同时其信噪比 升高，从而提高神经成像图像质量及分 辨率。
SPACE (sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolutions）
骶神经的MRI显像技术及其临床应用研究
（ 疆 医 科 大 学 一附 属 医院 骨科 ， 三 附 属 医 院 骨 科 ，。 一 附 属 医 院 核 磁 室 ， 疆 新 第 第 第 新 乌鲁 木 齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ：目 的 ： 讨 展 现骶 神 经 的 ＭＲ 扫 描技 术及 其 正 异 常 ＭＲ 解 剖 特 点 ， 探 询 其 对 临床 手 术 的指 导意 义 。 探 Ｉ Ｉ 并
维普资讯
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｘ Ｎ Ｉ Ｏ Ｉ ＪＡＮＧ Ｍ Ｅ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴＹ ２ ０ ｕ ． ３ （ ） ＤＣ ＶＥ Ｉ ０ ８Ｊ ｎ ， １ ６
７３ ０
骶 神 经 的 ＭＲＩ 显像 技 术 及 其 临 床应 用 研 究
骶神 经损 伤是 骶 骨 骨 折 最 常 见并 发症 ， 发 病 其 率可 达 ２ ～６ ， ２ Ｏ 但骶 神经 损 伤 的误 诊 漏 诊率 却
非常 高 ， 原 因是 多 方 面 的 。 目前 各 种 常 规 的影 像 其 学方 法不 能将 骶神 经理 想地 展现 ， 而导 致诊 断 （ 从 定
Ｕｒ ｕｍ ｑ ０ １１，Ｃｈｉ ａ） ｉ ８３ ０ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅｔｖ ：Ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｅａｎ ｗ ｍｅｈ ｄ ｔ 阱 ｅ ｒａｌ ｈ ｅ ｔ ｙ ｏ ａ ｒ ｌ ｅ ｖ ｈ ｏ ｇ ＲＩｍｅ ｈ ｄ ｊ ｃｉｅ ｘ ｌ ｒ ｅ ｔ ｏ ａ ｐ ａ ｌ ｔ ｅｌｎ ｈ ｆｓ ｃａ ｒ ｅｔ ｒ ｕ ｈ Ｍ ｔ ｏ Ｏ ｎ
方 法 ： 择健康志愿者 ２ 选 ｏ例 ， 神 经 损 伤 患者 ２ 骶 ｏ例 ， 别 行 两 种 技 术 的 ＭＲ 扫 描 ， 到 骶 骨 的 斜 冠 状 位 影 像 ， 分 Ｉ 得 并 将 正 异 常影 像 进行 分 析 对 比 。 结 果 ： 两 种 不 同 的 扫 描 技 术 ， 到 的 骶 骨 斜 冠 状 位 影 像 均 可 将 骶 神 经 清 晰 展 现 。 经 得 结 论 ： 骨 斜 冠 状 位 ＭＲ 可 理 想 展 现 骶 神 经 ， 较 理 想 定 位 、 性诊 断骶 神 经 损 伤 、 常 的影 像 学 技 术 。 骶 Ｉ 是 定 异 关 键 词 ： 神 经 ；核 磁 共 振 ； 骨 ； 经 损 伤 骶 骶 神
不同脉冲序列在3.0T MRI腰骶丛神经成像技术上的应用
２ ． ０ ｍ ｌ ｑ ｒ ｌ ， 层间距 ： ０ 。将 采 集 到 ３ Ｄ 图像 的原 始 数 据 在 Ａ Ｄ Ｗ
临床工作者认可 。由于 ３ ． Ｏ Ｔ具有极高的软组织分辨率 ， 对 中 枢神经和周 围神经成像具有 临床指导意义 。为了更好地诊 疗 脊神经根神经症状疾病 ， 国内外 学者 不断地 探讨脊 神经根 的 影 像学 检查 方 法 。本 文 通 过采 用 ３ Ｄ ． Ｆ Ｒ Ｆ Ｓ Ｅ（ 重 １ ２） 冠状、 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ冠状 、 ３ Ｄ — Ｓ Ｐ Ｇ Ｒ冠状 三种脉冲序列探腰骶丛 神经讨成像 显示 以比较其 图像质量 。
层厚， 得到 多角度 、 多平面的脊髓神经图像并观察其解剖形态 ， 并进 行图像 质量分析评 分 ， 评分标准为脊神 经的显示情况采用三等级评分包括 ： １ 级， 腰骶丛神 经各 部分 完全清晰可见（ 神经根 、 神经节） 且边缘 锐利 ； ２级 ， 腰骶丛神经各部分 （ 神经根 、 神经节 ） 边缘模糊 ， 但其各部分结 构可辨认 ； ３级 ， 腰骶 丛神经显示 不 良， 难以辨认。对所得的评分进行统计学分析 ， 若 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 则视 为有 明显 区别 。结 果 对 ３ Ｄ Ｓ Ｐ Ｃ Ｒ、 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ、 ３ Ｄ ． Ｆ Ｒ Ｆ Ｓ Ｅ （ 重３ ＂ ２ ） 、 冠状位 的成像图像显示 ， 由两名 放射 诊断医生进行腰骶丛神经等级评 价 ， 对其所 得评价 的
．
技 术 ・方 法 ．
不 同脉 冲序 列 在 ３ ． Ｏ Ｔ ＭＲ Ｉ 腰骶 丛 神 经 成像
技 术 上 的应 用
顾 美芳 包雪平
【 摘要 】 目的 探讨 比较 ３ Ｄ — Ｓ Ｐ Ｇ Ｒ Ｔ １ 、 ３ Ｄ ． Ｆ Ｒ Ｆ Ｓ Ｅ （ 重１ ２ ） 、 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ脉 冲序列冠状 位显示腰骶 神经的优 劣 。方法 采用 Ｇ Ｅ ３ ． Ｏ Ｔ Ｓ Ｉ Ｇ Ｎ Ａ — Ｅ Ｘ Ｃ Ｉ Ｔ Ｅ 成像 扫描仪 ， 对３ ０ 例腰腿痛患者的腰椎行 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 每例都行腰
脊髓神经功能的功能磁共振成像研究
脊髓神经功能的功能磁共振成像研究作者：王伟东，孔抗美，******［摘要］随着功能磁共振成像(fMRI)技术在脑功能研究方面的广泛应用，脊髓fMRI研究也在逐步展开。
通过动物实验及临床试验，发现fMRI可对相应脊髓神经功能区进行定位，突破了既往仅在解剖学、生理学和病理生理学研究的格局，对刺激后脊髓神经活动有了新的发现和深入理解，并在临床中得到了初步应用。
［关键词］脊髓；功能磁共振成像功能磁共振成像(fMRI)技术是利用脑组织被激活时血氧水平尤其是磁敏感性的变化导致T2弛豫时间的变化来成像的［1～4］，并成为研究正常脑功能活动及临床实践的一个重要手段。
目前关于应用fMRI研究脊髓神经功能的报道不多。
这主要是由于脊髓本身的结构形态细长，伴有明显的脑脊液搏动效应，加上心脏和呼吸的影响，相关功能研究受到技术****。
Yoshizawa等［5］通过手运动刺激对健康志愿者进行颈脊髓的功能成像，fMRI检测到颈脊髓功能激活区域和理论对应区域相一致，并认为用fMRI技术检测脊髓神经功能是可行的。
后续研究提示合理应用fMRI技术将有望对脊髓功能定位、疗效监测、治疗指导等方面的研究具有重要的临床意义。
1 正常脊髓的fMRI研究11 运动刺激的脊髓fMRI特征上肢运动刺激可引起颈脊髓灰质中间外侧区域的激活，同时也引起脊髓前角的信号轻度增强。
有人对健康志愿者进行最大力度握拳(频率2Hz)实验，以第7颈椎为中心行15T_fMRI研究，提示血氧水平依赖(BOLD)效应图像信号强度值约为48%［5］。
激活区域位于同侧脊髓中部和前角灰质，包括运动神经元、皮质脊髓束的终端神经轴突和供应脊髓神经元的毛细血管。
Stroman等［6］应用30T_fMRI技术研究颈脊髓的BOLD效应成像，发现运动刺激时颈脊髓功能激活区信号增强值约为70%，静息时信号恢复正常。
有认为运动刺激可以单独或同时激活同侧C6～T1脊髓前角或后角神经功能区。
Madi等［7］用15T_fMRI 技术对运动刺激后颈脊髓神经功能激活的成像进行分析，发现激活区域与颈脊髓的实际解剖位置相一致，并具有相当的可靠性。