腰骶部脊神经根 MRI检查技术探讨
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展

极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展[摘要] 极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出,普通ct和mri常规断面成像不能明确诊断,通常需要行磁共振腰骶脊神经根成像来明确。
通过磁共振脊神经根成像,可以提供比较准确的腰骶部脊神经局部解剖信息,非常清晰而且直观地显示腰骶部脊神经根走行,明确神经根受压情况,避免极外侧型腰椎间盘突出症的漏诊。
本研究综述了磁共振神经根成像技术在极外侧型腰椎间盘突出中的应用研究进展。
[关键词] 磁共振;神经成像;神经根;极外侧型腰椎间盘突出症[中图分类号] r687.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616(2013)01-66-03腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,ldh)是骨科的常见病和多发病[1]。
本病多发于青壮年,患者痛苦大,如有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者生活工作均可造成较大影响。
多数患者有腰痛合并坐骨神经痛的症状。
常见典型腰椎间盘突出症通过详细准确询问病史,体格检查,腰椎x线片及定位准确和高分辨率ct扫描和mri即可明确诊断。
但如遇到特殊类型腰椎间盘突出症,如极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔型和椎间孔外型),则容易漏诊或误诊。
1 极外侧型腰椎间盘突出症(flldh)诊断困难wang等[2-3]研究显示,极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,flldh)是指突出或脱出的髓核或碎裂的纤维环等椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外,机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根,造成同序数的神经根支配区域剧烈的下肢放射性疼痛,合并腰骶部疼痛,同时伴有受损神经根支配区域不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤。
它属于一种特殊类型腰椎间盘突出症,一般分为椎间孔型和椎间孔外型。
过去,部分患者有明显坐骨神经痛症状,但普通ct扫描和mri 常规断面成像未能明确显示腰骶神经根受压,aaron等[4]认为这类患者因而被误认为“梨状肌综合征”。
腰骶丛磁共振神经成像(MRNeurographyofthelumbosacralplexu...

腰骶丛磁共振神经成像(MRNeurographyofthelumbosacralplexu...让学习成为一种习惯!医学影像服务中心拥有500例病例征象+讲座来源:jxradiologyHongWei ZHAO 译Learning objectives本文是为放射技师,放射科医师和住院医师提供一种关于腰骶丛磁共振神经成像(MRN)的实用方法。
具体说,就是讨论MRN的成像规范,伪影和误区,以及临床应用。
Background腰骶丛(LSP)由腰丛和骶丛组成。
腰丛由TH12,L1,L2,L3和L4神经根的腹侧支组成,而骶丛包括L4,L5,S1,S2和S3的腹侧支组成。
腰骶丛支配大部分骨盆及双下肢结构的感觉神经和运动神经。
诊断腰骶丛病变主要基于病史,临床表现和肌电图(EMG)检测,而CT用于评估肿瘤并指导活检。
MR神经影像(MRN)是一种无创性成像技术,用于周围神经的评估。
由于其优异的软组织对比度,MRN提供了其他成像无法获得的解剖信息(图1,2)。
图1:DWI-STIR序列的冠状位和矢状位薄层MIP图,b值为800s/mm2。
MRN可以最佳地展示LSP的神经根和分支,提供用其他方式无法获得的解剖信息。
图像是在1.5T MRI采集。
图2:冠状位薄层MIP 3D DESS(A)和矢状位薄层MIP 3D DESS(B)。
这些重组图像清楚地显示了LSP及其组成,提供了很好的解剖细节。
图像是在3.0T MRI采集。
目前,MRN在评估腰骶神经丛及其相关病理学方面发挥着重要作用,这要归功于近期硬件、软件和新的成像技术的发展。
尽管如此,由于技术限制,如磁场不均匀性,大FOV和强的血液信号,可能模糊或模仿病理(图3),对腰骶神经丛的MRI检查仍然具有挑战性。
图3:冠状位薄层MIP 3D-STIR。
来自流动血管的高信号可以模仿或遮盖病变。
图像是在1.5T MRI采集。
Findings and procedure details成像参数场强•3T MRI是首选,与1.5T相比,它们提供更高的信噪比SNR,这可以产生更高分辨率的图像和/或更快的采集时间。
MEDIC序列在MR腰骶脊神经根成像中的临床应用

要 补 充 ; MI 件 行 神 经 根 曲 面容 积 重 建 图像 可 提 供 直 观 的解 剖 形 态 信 息 。 用 P软
【 键 词 】 脊 神 经 根 ; 共 振 成 像 ; 激 发 脉 冲 关 磁 水
中图 分 类 号 : 7 4 R 4 . R 4 ; 4 52 文献标识码 : A 文 章 编 号 :0 6 9 1 ( O 2 0 — 5 8 0 1 0 — 0 1 2 1 ) 91 2 — 3
Ap ia inso R EDI s q e e i heh m b s c a p na r er o m a i g plc to fM M C e u nc n t o a r ls i lne v o ti g n
PA N Zhiyo g ,X U ao s ng ,D I G uew e ,W A N G — n M — he N X — i Shiw e — i,yU ng xi g ,GA O u ni g Yi — n X — n
d t ma ec mb n t n,M E C)s q e c n t e l mb s c a p n l e v o td s l yt c n l g n h p l a i n v l aa i g o iai o DI e u n e i h u o a r l i a r e r o ip a e h o o y a d t ea p i to a— s n c
3d stir space序列ce-mri腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值

J Med Imaging Vol. 29 No. 11 2019
3D STIR SPACE 序列 CE ̄MRI 腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价
值
杨月萍ꎬ周忠洁ꎬ徐 雷ꎬ程建敏ꎬ赵晓君
温州医科大学附属第二医院放射影像科 浙江 温州 325000
the clinical diagnosis and treatment of lumbar disc protrusion.
【 Key words】 lumbar sacral nerveꎻ Intervertebral disc protrusionꎻ Magnetic resonance imaging
腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出ꎬ压迫或刺激
晰显示腰骶神经根及其与周围软组织的关系ꎬ是目
到相邻腰骶神经引起的腰痛、下肢痛及麻木等症状ꎬ
前检查腰骶神经的最佳方法ꎮ 本文回顾性分析我院
病灶ꎬ而其临床症状却很明显ꎬ影像与临床不符给临
和讨论 3D STIR SPACE 序列 MRI 增强扫描技术对
of the operation site clearly. Conclusion 3D STIR SPACE sequence MRI enhanced scanning technique can accurately and intui ̄
tively display the anatomical relationship of lumbosacral nerve rootꎬ its integrity and signal changes. It has guiding significance for
sion
YANG Yuepingꎬ ZHOU Zhongjieꎬ XU Leiꎬ CHENG Jianminꎬ ZHAO Xiaojun
腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛采用背根神经节脉冲射频治疗的效果分析

腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛采用背根神经节脉冲射频治疗的效果分析一、患者基本情况本研究选择了40例腰椎管狭窄患者,均为腰骶部放射痛症状较为明显的患者。
其中男性20例,女性20例,年龄范围为35-65岁。
所有患者均接受了常规的影像学检查(包括X 线片、CT、MRI等),确诊为腰椎管狭窄并伴有腰骶部放射痛症状。
患者均在同一医院接受了背根神经节脉冲射频治疗,治疗前后均进行了详细的临床评估和随访观察。
二、治疗方法患者采用背根神经节脉冲射频治疗的具体方法如下:患者采取侧卧位,经局部麻醉后,通过逆行穿刺技术,将射频电极精准地置入背根神经节周围。
随后进行脉冲射频治疗,以温度控制在42-45摄氏度,治疗时间约为90-120秒。
治疗结束后,患者需在医院观察一段时间,确认不存在明显的并发症后方可出院。
三、治疗效果评估通过随访观察和临床评估,对患者的治疗效果进行评估。
主要包括以下几个方面:1. 疼痛缓解情况:通过VAS评分对腰骶部放射痛的疼痛程度进行评估,治疗前后疼痛评分的变化情况反映了治疗的疗效。
2. 神经功能改善情况:通过神经系统功能评估,观察下肢无力和麻木症状的改善情况,以及腰骶部放射痛对日常生活和工作的影响程度。
3. 治疗安全性评估:观察治疗过程中是否出现了并发症和不良反应。
四、结果分析经过背根神经节脉冲射频治疗后,患者的症状均得到不同程度的缓解。
疼痛缓解是最为显著的效果之一。
治疗前,患者平均VAS评分为7.5分,治疗后降为2.8分,差异有统计学意义(P<0.05)。
患者的下肢无力和麻木症状也得到了明显的改善,日常生活和工作质量得到了提高。
在治疗过程中,未出现严重的并发症和不良反应,治疗安全性较高。
六、结论背根神经节脉冲射频治疗对于腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛具有良好的治疗效果,能够显著缓解疼痛、改善神经功能,并且安全可靠。
由于存在一定的局限性,如长期疗效和对照研究不足等,仍需进一步开展大样本、多中心的临床研究,以进一步验证其疗效和安全性,并为临床治疗提供更为可靠的依据。
MRI弥散张量成像在腰骶神经根受压的诊断价值初探

MRI弥散张量成像在腰骶神经根受压的诊断价值初探周洋;高培毅【摘要】目的探讨MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对腰骶神经根受压患者的诊断价值.方法选择慢性腰背痛伴单侧下肢放射痛患者7例,健康志愿者8例,行常规MR检查及DTI横轴位扫描.常规MR检查包括T2WI、T1WI矢状位扫描、T2WI横轴位扫描,在DTI图像测量神经根各项异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并利用专用后处理软件,采用设置感兴趣区的方法进行腰骶部神经根纤维束成像.结果健康志愿者2侧神经根的FA值分别为0.314±0.021(左L3)、0.305±0.018(右L3)、0.343±0.055(左L4)、0.330±0.055(右L4)、0.347±0.016(左L5)、0.338±0.028(右L5)、0.338±0.027(左S1)、0.343±0.032(右S1),同一节段的左右2侧FA值差异无统计学意义.纤维束成像可清晰显示所有受试者的神经根走行.7例患者共有9个受压神经根,受压神经根的FA 值低于未受压神经根的FA值,所有患者的受压神经根侧别均与症状侧别一致,而常规MR检查与症状的相关性则较差.结论与常规MRI相比,纤维束成像更能反映出导致患者临床症状的受压神经根情况.%Objective To evaluate the diagnostic value of diffusion tensor imaging (DTI) in lumbosacral nerve root entrapment. Methods Seven patients with back pain and single sciatica and eight healthy volunteers underwent 3T MR imaging. The MR protocol consisted of sagittal T1 -and T2-weighted spin echo sequence, followed by an axial T2-weighted spin echo sequence focused on the lumbar disc. Inall subjects , DTI was performed with echo-planar imaging and the lumbosacral nerve roots were visualized with fiber tractography. Fractional anisotropy (FA) values in the lumbar nerve roots were quantified on DTIimages. Results Respectively, mean FA values of the roots of healthy volunteers was 0. 314 ± 0. 021 (left L3 ) , 0. 305 ± 0. 018 ( right L3) , 0. 343 ± 0. 055 (left L4) , 0. 330 ± 0. 055 ( right L4) , 0. 347 ± 0. 016 (left L5 ) , 0. 338 ± 0. 028 ( right L5 ) , 0. 338 ± 0. 027 (left S1 ) , 0. 343 ± 0. 032 ( right S1 ). Statistically significant differences were not found between the left and right side nerve roots at the same lumbosacral segment. In all subjects, the lumbar nerve roots were clearly visualized with fiber tractography. There were nine entrapped roots in seven patients. FA values were lower in entrapped roots than in intact roots. The side of the entrapped roots shown on fiber tractography image was consistent to the symptom, while conventional MR imaging was not. Compared with conventional MR imaging, diffusion tensor imaging fiber tractography was a better tool to evaluate lumbosacral nerve root related to the symptom.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】5页(P348-352)【关键词】磁共振成像;弥散张量成像;纤维束成像;腰骶神经根;椎间孔【作者】周洋;高培毅【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院放射科,磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院放射科,磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R445.2在腰骶部椎间盘退行性变的患者中,椎间孔狭窄所致的神经根受压是导致患者腰腿痛的重要原因[1-4],但在无症状的老年人中,常规MR检查同样可检出椎间孔狭窄,存在较高的假阳性率[5]。
腰骶神经MR成像技术

弥散加权磁共振神经成像
在DWI原始图像中脊神经显示为高信号, 神经节信号高于神经根。原始图像对节前 神经根的显示较好。MIP重建后节后神经 显示良好
结合STIR、EPI及SENSE,能获得质量较 高的体部周围神经DWI图像
a
b
c
突出椎间盘把右侧S1神经根推移
a
b
腰神经根显示腰3神经鞘瘤
b
c
a
多发性骨髓瘤所致的S2、S3神经根侵犯
淀粉样变性神经病 Amyloid neuropathy : diffuse LS plexus and sciatic nerve enlargement
Skeletal Radiol (2012) 41:257–271
基于T2的MR神经成像
3D傅立叶成像技术能够提高层面选择方向的 空间分辨力,为高分辨高对比MRI提供了良 好的平台,在周围神经成像中具有重要意义
容积数据采集,无层间距限制,能在层内和 层面选择方向上保持同样的分辨力,可以实 现真正的高分辨力各向同性扫描
可任意方位重组,而不受观察方向的限制
平衡式稳态自由进动序列
IDEAL Iterative Dixon water-fat separation with
Echo Asymmetry and Least-squares estimation
IDEAL是通过不对称回波将水及脂肪分 离的技术
T2W-IDEAL-FSE在肌肉脊髓的信噪比 较高,达到类STIR效果,同时其信噪比 升高,从而提高神经成像图像质量及分 辨率。
SPACE (sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolutions)
DESS与MEDIC磁共振序列在腰骶部脊神经成像的比较研究

P. R. Chi na
[ Ab s t r a c t J Ob j e c t i v e To c v a l n a t e d u a l e c h o s t e a d y s t a t e p r e c e s s i o n( d u a l e c h o s t e a d y t h e s t a t e ,DES S)s e q u e n c e o f
文章编号 : 1 0 0 6 — 9 0 1 1 ( 2 0 1 3 ) O 4 一 O 5 8 1 一 O 4
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序列的设计及参 数
成像基础 据文献报道,坐骨神经呈等T1信号,
包绕坐骨神经周围的脂肪呈高信号, 与坐骨神经伴行的血管呈流空信号, 通过这种良好的MR对比能将坐骨神 经很好地显示,因而能直观地分析盆 腔段坐骨神经本身及周围的病理改变
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线圈:相控阵线圈 体位:患者仰卧,正中矢状 面与床中线一致并
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观察椎体病变和脊髓 病变时常加扫冠 状位T2*WI 、T2WI及STIR。椎管肿瘤需 做增强扫描。
骨折和肿瘤病人要加扫压脂
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精品文档 预饱和带遮住腹壁
T2 sag
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T1 s精a品g文档
定位线平行 L4、5后缘 连线
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磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列
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椎间盘病变示意图
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神 经 根 受 压 示 意 图
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左L4神经病 脂肪抑制T2加权图像及冠状图像 显示左侧L4神经根(开放
箭 头) 较右侧L4神经根(实心箭头)信号强度增加
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坐骨神经病变:冠状T2加权神经图像显示弥漫性肿 大,左侧坐骨神经(箭头)的信号强度增加。
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1.成像参数多 2.软组织对比度高 3.任意方位成像 4.无创性观察心脏和大血管 5.可提供人体生理和生化信息 6.无电离辐射 7.无骨伪影干扰
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二、MRI检查的缺点
1.检查时间长 2.对钙化和骨皮质不敏感 3.使用范围受限 4.图像易受多种伪影影响
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MRI检查伪影的产生及补偿
金属异物伪影
磁场均匀度 电子元件 附属设备
主要取决于厂家,但也有人 为因素,如设备的安装、调 试及扫描参数的选择匹配不 当而出现伪影,而参数的选 择主要又与操作者有关,如 TR、TE、矩阵选择不当而 出现伪影
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腰骶部神经根解剖
腰丛由第12胸神经前支的一部分,第 1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成 ,骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神 经的前支组成。腰骶神经根自上而下斜向走行 ,其周边结构复杂,常规MRI和CT均很难对其 完整清晰显示
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运动伪影
高场强明显,常发生在 相位编码方向生理性运动 伪影:如心脏、大血管搏 动、呼吸运动、血流、脑 脊液流动等引起。心电门 控技术、呼吸门控技术等 办法减少伪影自主性运动 伪影:克服方法主要是得 到患者的配合、运用快速 成像技术等缩短扫描时间。
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设备伪影
主磁场强度 软件质量 电子线路
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基本病理改变
1、椎间盘突( 膨) 出 2、肿瘤 3、炎症 4、外伤出血或神经损伤 5、囊肿
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椎间盘突( 膨) 出
椎间盘突( 膨) 出是腰部好发疾病 ,常见的椎间盘突出位于椎管内。
突出可分为凸出、脱出和髓核游离三 种类型
按横向定位分为中央型、中间型( 旁中 央型) 及后外侧型。
其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程 度压迫神经根的临床症状。
脑功能成像,利用高场强MRI研究脑的 功能及其发生机制,是脑科学中最重要的 课题。
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成像设备的新进展
低温MRI线圈 利用仲氢实现超极化 ADI 数据转换技术
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应用先进的影像检查 设备,准确无误的专业操作 技能,为诊断提供符合要求 的清晰医学图像,使患者早 日得到正确诊断和治疗,是 我们技术人的责任和义务。
垂 直于床 面,将全部腰椎置于线圈内。 扫描方法:层厚3~5mm
矢状位T1WI、T2WI和 横断位T2WI扫描。 相位编码 椎间盘及椎体病变取头足方向,
观察脊髓病变取前后方向 预饱和带 椎间盘及椎体病变加在头足方向
观察脊髓病变加在前后方向与扫 描层面垂直; 横断位扫描椎间盘,扫描线应与相邻椎体上下 缘连线的 角平分线平行
二、磁共振成像完成 时间
1978年:英国诺 丁汉大学、英国阿伯 丁大学 获得第一幅人 体头部的MR图像
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未来展望
快速扫描技术,时间可缩短至几毫 秒,运动伪影几乎忽略不计。
MRI血流成像使血管的形态鲜明地呈现 出来,测量血液的流向和流速成为可能。
MRI波谱分析可实现人体局部组织的波 谱成像,从而增加诊断的信息。
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坐骨神经
自骶丛发出后,经梨状肌下孔出骨盆, 在臀大肌深面下行,经坐骨结节与股骨大转 子之间下行至大腿后面,在股二头肌深面下 降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨
神经本干分布于髋关节和股后群肌。
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腰骶部神经 及坐骨神经 示意图
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股神经(空心箭头) 闭孔神经(开放箭头) 股外侧皮神经 (坚实的箭头) 坐骨神经(实心箭头)
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MR成像参数
参数
TR 增加
减少
TE 增加
减少
TI 增加
减少
激励 增加 次数 减的有利影响
SNR提高,扫描层面数增加 扫描时间减少,T1对比度提高 T2对比提高 SNR提高,扫描层面数增加 抑制纵向磁化恢复慢的组织 抑制纵向磁化恢复快的组织 SNR提高 扫描时间可减少 体素增大, SNR提高
腰骶部脊神经根 MRI检查技 术探讨
重庆三峡中心医院放射科 王怀武
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主要内容
一、MRI基础:(一)历史 (二)未来 (三)伪影的产生和对策
二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变 三、腰骶部MRI检查方法、序列选择、图像后处理
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MRI的历史 一、磁共振物理现象的发现: 1946年:美国斯坦福大学的布洛克(Bloch) 美国哈佛大学的柏塞尔(Purcell) 1952年: 获得诺贝尔物理学奖
金属异物存留等; 4.心脏手术后有人工金属瓣膜患者; 5.金属假肢、金属关节等置换患者; 6.有胰岛素泵、神经刺激器患者; 7.怀孕三个月以内患者 8.危重病人
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MRI扫描前的准备
1.认真阅读申请单; 2.严格掌握禁忌证; 3.说明制动的意义; 4.患者、检查部位的核对。
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一、MRI检查的优点
部分容积效应降低,空间分辨 率提高
对图像的不利影响
扫描时间增加,T1对比降低 SNR下降,扫描层面数减少 SNR降低,扫描层面数减少 T2对比下降
扫描时间增加 SNR降低 空间分辨率下降,部分容积效应增加
体素减小, SNR降低
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MRI扫描禁忌 证
1.带心脏起搏器的患者; 2.颅脑手术后有动脉夹存患者; 3.体内有铁磁性物质患者,如枪炮弹片、