梗阻性黄疸的CT-MRI诊断
梗阻黄疸的诊断及治疗(四)
梗阻黄疸的诊断及治疗(四)
贾振庚
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2000(3)1
【总页数】2页(P1-2)
【关键词】梗阻性黄疸;诊断;治疗
【作者】贾振庚
【作者单位】中日友好医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.肝固有动脉假性动脉瘤合并肝外梗阻性黄疸的诊断与治疗 [J], 刘雷雷;卢晓倩;曹殿波;张文雷;王大广
2.1例门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并Glisson鞘出血的诊断及治疗分析 [J], 丁飞;蒋今尧;李秋瑾;段小青;叶建新
3.四种影像学检查方法对梗阻性黄疸诊断的价值 [J], 雷红霞;关秀萍
4.恶性梗阻性黄疸CT诊断:四步分析法 [J], 李子平;方昆豪;许达生;林时勗
5.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(医学课件)恶性梗阻性黄疸ppt演示课件
.
10
.
11
.
12
.
13
MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部位 和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和定位 准确等特点，故优于单纯MRI。
◦ 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移；
Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
.
33
胆囊癌的手术治疗
◦ ◦ ◦ ◦ 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻 性黄疸，十二指肠梗阻等。
.
27
手术切除范围包括胰头、肝总管以下胆管(包括胆 囊)、胃远端、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十 二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系膜血 管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
.
28
胆管癌的手术方式
◦ 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 ◦ 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， ◦ 下段癌需行胰十二指肠切除术。
.
4
临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高，血清胆 红素进行性升高以直接胆红素升高为主。 CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或胰胚 抗原(POA)等持续升高， 相对而言，CA 19-9诊断价值更高。 文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结果显 示80.3％ 患者超过参考值
恶性梗阻性黄疸ppt课件
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
PPT学习交流
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
PPT学习交流
10
胆囊癌
PPT学习交流
11
胰头癌
PPT学习交流
12
胆管癌
PPT学习交流
13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
PPT学习交流
十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
PPT学习交流
28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
PPT学习交流
29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
PPT学习交流
6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
腹部CT与MRI诊断
钡餐检查(GI)
消 化 道
检查方法 正常表现
病理影像
常见疾病 急 腹 症
食管钡餐
上消化道钡餐
全消化道钡餐
造影前准备： 1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。 、、 2、不给影响胃肠功能的药物。 3、不服重金属盐类药物。
前进 后退 返回 结 束
消 化 道
肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
肝脏CT平扫正常表现
门V
肝V
第一肝门平面
腔V
第二肝门平面
CT增强正常表现
肝动脉期：可见自 肝门向肝内分布的 树枝样动脉血管影， 门静脉期：动脉影消 由粗到细。 失，可见门静脉显影。
肝实质期：肝密度 呈均匀性增加，可 见门静脉影。
肝脏横断面解剖示意图
1 第二肝门平面 肝右叶前后径8～10cm，斜径 10～14；肝左叶厚度<6cm，长 度<9cm。 肝右叶/左叶前后径1.2～1.9; 肝右叶/尾叶横径2～3。
粘膜相 充盈相
双重相
压迫相
前进 后退 返回 结 束
肝脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
肝脏的影像诊断
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
MRI 联合磁共振胰胆管重 T2WI 水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值
MRI 联合磁共振胰胆管重 T2WI 水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值马永胜【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)009【摘要】目的：探讨 MRI 平扫加增强及联合磁共振胰胆管水超重 T2 WI 成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。
方法选取来杞县中医院肝胆外科、肿瘤科及内科等科室进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例，均采取 MRI 平扫加增强成像和磁共振胰胆管水超重 T2 WI 成像联合检查成像方式进行检查，分析在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。
结果23例患者经 MRI 平扫或增强检查方式和磁共振胰胆水超重 T2 WI 成像方式相结合检查，胆道系统均能良好显示，左右肝管均能全部显示，胆囊部分显示，肝总管、胆总管均能良好显示。
23例患者中，15例梗阻以上胆道重度度扩张，8例梗阻以上胆道轻度扩张。
23例患者中，5例为肝门梗阻，其中左肝管梗阻2例，右肝管梗阻3例；13例为胆总管末端梗阻。
高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95％（22／23），其中1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。
结论磁共振胰胆管重 T2 WI 水成像检查提供的是胆道系统内部的病变，而 MRI平扫及加增强检查则能够很好地提供患者胆道系统外的病变信息，两者联合使用能显著提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。
【总页数】2页(P1702-1703)【作者】马永胜【作者单位】杞县中医院河南开封 475200【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.探讨MRI及磁共振胰胆管成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值 [J], 齐玉晓2.低场强磁共振胰胆管水成像在胆道梗阻性疾病诊断中的应用 [J], 陈立光;李吉昌;史浩;姚健3.MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻性疾病诊断中的价值 [J], 韩波4.磁共振胰胆管水成像联合CT成像在部分老年高危患者胆道结石检出中的应用价值探讨 [J], 沈玉彩; 徐尉华; 李成相; 梁祝红5.磁共振胰胆管水成像联合动态增强MR在鉴别胆道良恶性梗阻中的价值 [J], 王秀玲;李卫华;莫庆;征锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI胆道梗阻的应用12知识讲解
注射后10‘（％） 100％
注射后 20‘（％）
100％
89％
92％
96％
90％
92％
95％
33％
41％
49%
85％
91％
94％
--市人民医院CT、MRI室
24
胆胰管疾病MRCP的临床应用
先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤
2020/6/10
十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
2020/6/10
2
2020/6/10
3
(2)胆总管：
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～ 9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为 病理情况。
根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：
①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处， 止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二 指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉 位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多 在此段进行；
MRI胆道梗阻的应用12
胆道解剖
(1)左、右肝管和肝总管： 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门
横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约
150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝
注射前
注射后
2020/6/10
--市人民医院CT、MRI室
22
654-2在MRCP中的应用
注射前
2020/6/10
注射后10分钟
注射后20分钟
--市人民医院CT、MRI室
23
30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对 比
梗阻性黄疸的临床表现
梗阻性黄疸的临床表现文章目录梗阻性黄疸的临床表现1、梗阻性黄疸的临床表现1.1、慢性表现梗阻性黄疸的表现为右上腹隐痛或钝痛、食欲减退、厌油、乏力、消瘦,随着黄疸加深可伴有皮肤瘙痒、陶土色便等,一般没有剧烈腹痛及发冷、发热,所以常被误诊。
1.2、急性表现可表现为突然出现右上腹绞痛,梗阻性黄疸的症状伴有畏寒、发热,黄疸可有明显波动,常与胆石症及急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)相混淆。
1.3、常见体征皮肤、巩膜中度至重度黄染,部分患者可触及肿大的肝脏,有结节,质硬,有时可出现肝区叩痛;少数患者有胆囊肿大;晚期患者有腹水征。
2、梗阻性黄疸的鉴别诊断2.1、胆管结石:腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。
有或无胆囊肿大。
B超及CT有助于诊断。
2.2、胰头癌:早期无黄疸,病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。
胆囊肿大,陶土色大便,腹痛、食欲减退,体重下降。
B超、CT有助于诊断。
2.3、壶腹癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。
早期腹痛及食欲减退可不明显。
可有消化道出血。
CT及ERCP可协助诊断。
2.4、十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。
十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。
2.5、胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。
多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。
CT及PTC有助于诊断,一般可同时发现肝内转移。
2.6、肝门部胆管癌(Klatskin tumor):多发生于50～70岁男性,男性多于女性。
主要表现为迅速进行性加重的黄疸。
伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。
但胆囊不大,B超、CT 及PTC有助于诊断。
3、梗阻性黄疸怎么治疗3.1、药物及手术治疗梗阻性黄疸可以采用药物来进行治疗,目前来说,常用的治疗梗阻性黄疸的药物主要就是益肝灵还有肝泰乐一类的,这些药物只能暂时缓解不适症状,并不能彻底治愈疾病;除了药物治疗以外还有一种就是手术治疗,手术治疗就是去除阻塞物,使胆道变得通畅,手术治疗梗阻性黄疸是比较有效的。
梗阻黄疸的诊断及治疗(一)
梗阻黄疸的诊断及治疗(一)
贾振庚
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】1999(2)4
【总页数】2页(P309-310)
【关键词】梗阻性黄疸;诊断;治疗
【作者】贾振庚
【作者单位】中日友好医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.动物实验了解梗阻性黄疸不同时期肝脏氧化应激指标并抗氧化免疫营养治疗梗阻性黄疸患者疗效观察 [J], 刘飞;杨大刚;孙诚谊;王惠群;刘影;李福堂;梁一
2.肝固有动脉假性动脉瘤合并肝外梗阻性黄疸的诊断与治疗 [J], 刘雷雷;卢晓倩;曹殿波;张文雷;王大广
3.甲泼尼龙琥珀酸钠对梗阻性黄疸鉴别与诊断性治疗的价值研究 [J], 董彦清;刘锋;伍美;耿建磊;任慧;马颖钰;王国辉;李海霞;王丽亚
4.1例门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并Glisson鞘出血的诊断及治疗分析 [J], 丁飞;蒋今尧;李秋瑾;段小青;叶建新
5.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梗阻性黄疸的CT\MRI诊断
【摘要】梗阻性黄疸是临床上经常遇到的由多种疾病所引起的一种征象。
本文就胆系的解剖、CT及MRI的影像学改变,以探讨梗阻性黄疸的有无、明确梗阻的部位、鉴别梗阻的原因。
为临床治疗提供诊断的影像依据。
【关键词】梗阻性黄疸; CT; MRI; 诊断
胆系的解剖:胆系由肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管、胰管构成。
左右肝管在肝内汇合成为2~3 cm长短的肝总管,再往下方则为10~15 cm长的胆总管,胆总管在十二指肠壶腹后方通过胰头向下并轻度向右,80%~90%与主胰管汇合,开口于十二指肠的瓦特壶腹。
胆囊管长短因人而异,一般长约2~3 cm。
胆囊形如梨形,与肝脏下面相接触,胆囊于肝脏之间有间隙,正常胆囊大小约为7~10 cm长,充盈后直径约3~5 cm。
胆系的CT、MRI影像表现:①CT:正常肝内胆管及胰管不显影,肝门区的胆管与血管伴行,胆总管横断面位于胰头内及十二指肠降部的内侧。
比胰头密度略低,呈水的密度,正常直径为3~6 mm。
胆囊位于肝脏方叶的下方外侧胆囊窝内,胆囊密度低于肝组织,界限清楚,壁厚约1~2 mm;②MRI胆道成像:可清晰的显示胆系解剖,走形及变异。
CT、MRI检查的作用:①判断梗阻的有无;②明确梗阻的部位;③鉴别梗阻的原因。
1 CT的表现
1.1 梗阻存在的诊断①CT一旦显示肝内胆管就提示肝内胆管扩张;②肝内胆管呈树枝状由肝门到外周逐渐变细;③扩张的肝内胆管与门静脉走形一致;④树枝状肝内胆管影显示为水样低密度;⑤扩张的肝内胆管影其密度低于下腔静脉或腹主动脉;⑥增强扫描扩张的肝内胆管显示更清晰;⑦肝总管或胆总管扩张分别在肝门或胆总管走形区可见圆形水样密度影;⑧胆总管直径＞8 mm;⑨扩张胆总管的鉴别:①扩张的胆总管呈管状或梭形,要注意与先天性胆管扩张鉴别;②曾有胆道手术或胆道结石史的,胆管可终身保持某种程度的扩张;③门静脉周围淋巴水肿系淋巴管阻塞引起回流障碍所致,表现为环绕门静脉分支的低密度影,易误认为扩张的肝内胆管,但其密度高于胆管,增强扫描见低密度中有门静脉分支,可资鉴别。
1.2 梗阻平面的诊断①左右肝胆管扩张,未见肝总管扩张,梗阻在左右肝管汇合处;②肝内胆管扩张、胆囊扩张,梗阻部位在胆总管;③肝内胆管扩张、胆囊、胆总管均扩张,胰管扩张,梗阻部位在胰头或壶腹部。
1.3 梗阻原因的诊断
1.3.1 良性①胆管扩张程度较轻;②扩张的胆管呈枯枝状或残根状;③扩张的
胆管逐渐变细;④扩张的胆管远端可查见结石影,可见晕环征或新月征;⑤扩张的胆管规则,管壁均匀;⑥少数慢性胰腺炎引起的胆管梗阻,可查找钙化等征象。
1.3.2 恶性①胆总管扩张的程度较重;②扩张的胆管呈软藤状;③扩张的胆管突然中断,又未查见结石影;④梗阻端查见软组织影;⑤肝外胆管水平扩张,呈椭圆形或长形,多由远端肿瘤向上向外推移所致;⑥胰头部同时显示扩张的胆管和胰管,显示所谓的“双管征”;⑦肝门部梗阻多为恶性;⑧扩张的胆管可见偏心性管壁增厚。
MRI的表现:梗阻性黄疸,可引起胆管系统及胰管扩张,T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好,呈长T1低信号,肝内胆管扩张在T2加权像上清晰,呈高信号。
2 讨论
本文重点讨论了胆系的解剖、以及CT、MRI的表现,根据肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管是否扩张,来判定梗阻的平面[1]。
2.1 若仅见肝内胆管扩张,梗阻平面在肝门。
2.2 如果胰头或以上平面胆总管扩张、同时伴有胰管扩张,可进一步确定梗阻平面在胰头-壶腹区。
2.3 胆囊扩张为低位梗阻相对特异的表现,而胰管扩张是判断梗阻部位位于胰头水平或以下的可靠征象,胰头以上水平部位的梗阻则无此征象。
几种常见梗阻性黄疸的CT及MRI鉴别:①胆总管下端结石的鉴别诊断一般不难[2,3],靶征为结石的常见直接征象,所谓靶征即扩张的胆总管内圆形高密度影,被周围水样低密度影所环绕形成的影像;慢性炎症引起的梗阻,表现为肝内胆管扩张呈轻中度扩张;②肝内、外胆管扩张呈内轻外重,多为良性梗阻所致且胆总管狭窄为逐渐变细。
而胰头癌侵犯胆总管造成胆总管突然中断,且形状多为不规则形,但仅以推测良恶性病变常有困难,因为胆总管结石也可造成此征象,尚需全面考虑;
③胆总管下端的胆源性癌肿与壶腹部肿瘤的鉴别,CT、MRI均有其局限性,如果在CT、MRI上在胰头壶腹区未见明确肿块,仅见胆总管及胰管扩张,则先考虑壶腹部肿瘤与胆总管瘤。
尽管CT、MRI在诊断梗阻性黄疸有其重要性,但也应结合临床症状及有关化验检查,综合分析,以提高诊断的准确率。
参考文献
[1] 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993:20-32.
[2] 李国珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,1994:124-130.
[3] 王东奎.影像诊断速查.人民军医出版社,2009:322-325,426-434.。