血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用
血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用研究进展
血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用研究进展苏斌杰;谢木金【摘要】直接经皮冠状动脉介入术是恢复急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流最有效的手段之一;但是,由于存在高血栓负荷及远端栓塞等因素,心外膜冠状动脉通畅并不等于实现了正常的心肌灌注.早期研究显示直接经皮冠状动脉介入术时应用血栓抽吸有助于改善临床预后.然而,新近研究得出不同的结论.现对血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用进展进行综述.%Primary percutaneous coronary intervention is one of the most effective treatments to restore blood flow of infarct-related artery in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.However,restoration of epicardial coronary artery patency does not equate with normal myocardial reperfution,mainly due to high thrombus burden and distal embolization of the thrombus.Early evidence for manual thrombus aspiration was beneficial to reduce the distal embolization.However,the evidence from recent trials did not support the routine use of manual thrombus aspiration in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention.In this paper,the research progress of application of thrombus aspiration were reviewed.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)003【总页数】4页(P247-250)【关键词】血栓抽吸;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;研究进展【作者】苏斌杰;谢木金【作者单位】同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072;浙江省宁海县第一医院心内科,浙江宁海315600;同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R815急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的病理生理学机制是由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌缺血缺氧坏死[1]。
血栓抽吸术在急诊冠状动脉介入治疗中的应用
2003,278(12):10443 10449.[20] F ont a i ne C,R i ga m onti E,N ohara A,e t a.l L i ver X recept or ac ti vat i o n po t entiates t he li popol y sacchari de response i n hu m an m acropha g es[J].C i rc R es,2007,101(1):40 49.[21] T e upser D,K retzsch m a r D,T ennert C,e t a.l Eff ec t of m acrophage overexpressi on o f muri ne li ver X recept or alpha(L XR al pha)on at herosc l erosis i n L DL recept o r defi c i ent m i ce[J].A rt eri oscler T hro m b V asc B i o,l2008,28(11):2009 2015.[22] V ersc hure n L,de V ries va n derW eij J,Zade l aar S,et a.l L XR ago n i st suppresses a t herosc l ero ti c l esi on g ro wth and pro m o t es lesi on regressi on i n apo E*3Le i de n m i ce:ti m e course and m echan i s m s[J].J L i pi d Res,2009,50(2):301 311.[23] K ra t zer A,Buche bner M,P f e i fer T,e t a.l Sy n t he ti c LXR agonist atte nua t esplaque f or m a ti on i n apoE / m i ce w it ho ut i n duc i n g li ver steat o si s a nd hyper t ri g l yceri de m i a[J].J L i pi d R es,2009,50(2):312 326.[24] I m aya m a I,Ichi ki T,Pa tt on D,e t a.l L i ver X recept o r activat o r do wnregul a t esang i o t ensi n t ype1recept o r expressi on t hro ugh depho sphory l at i o n of Sp1 [J].H ypert ensi on,2008,51(6):1631 1636.收稿日期:2009 05 26 修回日期:2009 08 19血栓抽吸术在急诊冠状动脉介入治疗中的应用戴士鹏1 张 杰2 综述 徐泽升1 审校(1.沧州市中心医院心内二科, 河北 沧州 061000; 2.泊头市医院急诊科, 河北 泊头 062150)Applicati on of Thro m bus A spiration Operation i nPri m ary Percutaneous Coronary InterventionDA I Sh i peng, Z HANG Jie, XU Ze sheng(1.D e p ar t m ent of Cardiology,Cangzhou C entralH o sp ital, Cangzhou 061000, Ch i na; 2.Em ergency D epart men t,Bo tou M unici p alH os p it al, Bo t ou 062150, China)文章编号:1004 3934(2010)02 0309 03 中图分类号:R542.2+2;R540.4+6 文献标识码:ADO I:10.3969/.j i ssn.1004 3934.2010.02.048摘要: 急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后仍有部分患者微循环持续受损,其中重要的原因之一是微循环血栓栓塞。
血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察
血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察作者：陈素芹蔡柳燕宁雕来源：《中国实用医药》2013年第34期【摘要】目的探讨血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效、应用、安全性。
方法选取本院2009年2月～2013年5月实行的急诊ST段抬高性心肌梗死进行急诊冠状动脉支架植入术的68例患者，其中应用血栓抽吸导管的患者38例作为观察组，对照组30例常规球囊扩张及支架植入，观察血运重建后血流、住院期间心血管事件发生率、并发症发生率。
结果观察组和对照组在支架植入术后无复流及慢血流的发生率为0和5%，免球囊扩张15%和2%，心力衰竭发生率0和4%，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉支架植入术；血栓抽吸导管急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要原因是不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成使管腔闭塞，导致相应心肌的坏死。
急诊PCI可以有效开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，但介入治疗过程中，约13%～15%的患者会出现“慢血流”或“无复流”现象。
同时也因手术时间较长而加重全身应激反应。
这些是导致病情恶化、血流动力学不稳定、病死率增加的重要因素，严重影响STEMI患者即刻效果及远期预后。
本研究显示在STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸导管是安全有效的，并且可明显提高STEMI患者急诊PCI的疗效及预后。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年2月～2013年5月实行的STEMI急诊冠状动脉支架植入术68例患者作为研究的对象，依据中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会制定的急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准[1]，其中应用血栓抽吸导管的患者38例，对照组30例，其中男44例，女24例，年龄在34～81岁之间，平均年龄（57.5±23.5）岁。
全部患者发病时间1.2 方法所有的患者均在冠脉造影前给予阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300～600 mg，术中给予标准肝素抗凝（100 U/kg），造影前静脉注射替罗非班10 μg/kg。
《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》要点
《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》要点冠状动脉血栓抽吸术（thrombus aspiration）是一种用于缺血性心血管病患者的介入治疗方法。
近期，中国心血管病学会、中国心脏病学杂志和中国循环杂志三家专业机构共同发布了《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》。
该共识着重介绍了冠状动脉血栓抽吸术的适应症、操作步骤、并发症预防等方面的内容。
下面将对该专家共识的要点进行阐述。
首先，在适应症方面，冠状动脉血栓抽吸术适用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，包括急性心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
尽管之前不少研究认为冠状动脉血栓抽吸术在稳定型心绞痛患者中也具有一定的益处，但目前尚未有充足的证据支持其应用于稳定型心绞痛的患者。
其次，在操作步骤方面，冠状动脉血栓抽吸术应由经皮冠状动脉介入术医生进行操作。
首先，需要进行适当的麻醉和消毒，然后通过适当的导丝和导管将抽吸器导入到冠状动脉栓子所在的位置，进行血栓抽吸。
其中，抽吸前需要先进行造影，以明确血栓位置和大小。
血栓抽吸时，应将抽吸器放置在栓子上方，避免血栓碎片进入微小血管内。
抽吸后，需要进行再次造影，以确保血管通畅。
然后，在并发症预防方面，专家共识指出了一些可以预防或减少并发症的措施。
其中包括，选择合适的导丝和导管，避免对血管造成损伤；选择合适的抽吸器，避免抽吸器太粗导致血管损伤；在进行抽吸之前，应激活泵，以减少初始抽吸时的负压；抽吸时应遵循抽吸-推出-冲洗的循环操作，以减少血栓碎片进入肺动脉。
另外，专家共识还提到了对抽吸术效果评估的方法。
可通过冠状动脉造影、造影剂被冲洗出来的速度和血栓溶解程度等指标来评估冠状动脉血栓抽吸术的效果。
此外，还可以根据患者的血流动力学状态来评估术后预后。
总体而言，该专家共识强调了冠状动脉血栓抽吸术在ACS患者中的应用。
通过适当的操作步骤和并发症预防措施，可以提高抽吸术的安全性和有效性。
但需要强调的是，血栓抽吸术并非适用于所有冠状动脉病变患者，应根据具体病情进行判断和选择。
血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用
血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用一、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗现状急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，主要发病机制是冠状动脉病变导致血栓形成，造成心肌供血不足。
临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两大方面。
药物治疗主要是通过抗凝、抗血小板和溶栓等手段来改善心肌灌注，减少心肌损伤。
而介入治疗则是通过冠脉介入手术来清除血栓，恢复冠状动脉的通畅，以恢复心肌供血。
目前，急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗主要采用血栓抽吸、球囊扩张和支架植入等方法。
这些方法通过机械手段清除血栓，扩张狭窄的冠脉，恢复心肌灌注。
单纯的介入治疗也存在一定的局限性，如无法完全清除血栓、术后再灌注损伤等。
替罗非班是一种纯净的组织型纤溶酶原激活剂，可以与溶栓药物相结合，具有较好的溶栓效果。
近年来，一些研究表明，血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗中具有较好的疗效。
其主要作用包括血栓抽吸通过机械手段清除血栓，替罗非班通过溶栓作用溶解残余的血栓，使冠脉尽快重建通畅，最大限度地减少心肌损伤。
具体来说，血栓抽吸联合替罗非班的治疗流程一般包括以下几个步骤：1. 导管室准备工作：包括导管室环境的准备、术前患者的评估和监护等。
2. 血栓抽吸操作：在冠状动脉造影的通过导管将血栓抽吸器送至梗死灶部位，进行血栓抽吸操作。
该操作可以有效地清除血栓，减少冠脉再灌注损伤。
3. 替罗非班溶栓治疗：在血栓抽吸操作后，可以给予替罗非班溶栓治疗，通过溶解残余的血栓，促进冠脉尽快重建通畅。
4. 支架植入术：在患者病情稳定后，可以进行支架植入术，进一步恢复冠状动脉的通畅。
据报道，血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死的急诊冠脉介入治疗中，取得了较好的临床疗效。
一些研究显示，与单纯介入治疗相比，血栓抽吸联合替罗非班治疗可显著缩短患者的疼痛缓解时间、降低心肌梗死面积和损害程度，减少心脏功能不全的发生率，明显改善患者的生存质量。
血栓抽吸在急诊冠脉介入治疗中的疗效及安全性
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胡彩霞 ， 谭建琴 ， 沈丽君 ， 等． 个 体 化营 养疗 法对 妊 娠糖 尿病 血 糖控 制及 妊娠结 局 的影 响 【 Ｊ Ｊ ． 中国妇 幼健 康研 究 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ６ （ ６ ） ： １ ２ ８ ６ － １ ２ ８ ８ ．
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帮助孕产妇合理 的摄取营养物质 ，将孕产妇及胎儿 Байду номын сангаас的体质量控 制在适宜 范围内，降低 巨大儿发生率 ，
改 善 贫 血情 况 ，避 免产 后 并 发 症 的发 生 ［ １ ０ ］ ｏ 由于本 研 究样 本 量 有 限 ， 因此需 进 一 步 研 究 营 养 支 持及 体 质 量 控制 对母 婴 的影 响 。
蒋励 帅 ， 万 玉婷 ． ５ ２ ９例初 产妇 妊 娠合 并 巨大 胎儿 相关 因 素及 分娩 方 式分 析 ［ Ｊ 】 ． 安徽 医学 ， ２ ０ １ ５ ， ３ ６ （ １ １ ） ： １ ３ ３ ６ — １ ３ ３ ８ ．
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冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识手动血栓抽吸导管手动抽吸的原理是利用注射器抽吸产生负压吸出血栓。
抽吸装置由抽吸导管、压力延长管、抽吸注射器、抽吸物滤网等基本部件组成，抽吸导管一般带有可锁定接头或三通。
目前，临床应用的手动抽吸导管根据头端开孔的设计多为斜面切孔型，也有个别品牌为斜面切孔＋侧孔型(如Diver CE)。
多数血栓抽吸导管杆部有金属编织结构，且多采用密度相同的固定编织(如ZEEK)。
为提高导管远端的柔顺性，部分抽吸导管采用由远及近密度逐渐增高的全程可变编织方式(如Export Advance)，极个别品牌杆部无金属编织(如Thrombuster Ⅱ)。
多数抽吸导管内配有预置钢丝，可增强其推送性和抗折性。
一般采用近远端粗细一致的钢丝，也有部分导管采用由近及远渐细的钢丝(如Export Advance)，以增强导管在冠脉内的顺应性和通过性。
不同品牌抽吸导管的导丝交换腔长度各异，导丝交换腔越长，抽吸导管的轨道性也越好，且能减少回撤导管时导丝在指引导管头段打折。
抽吸导管的抽吸效率与头端设计、抽吸腔大小、内腔形态以及导管型号等相关。
头端抽吸腔有圆形、半圆形、半月形等设计，一般而言，圆形抽吸腔的导管的抽吸效率较高。
多数品牌的抽吸导管提供6F和7F两种型号，选择较大型号能提高抽吸效率。
常见手动血栓抽吸导管的头端设计与性能参数见图1。
图1 常见手动血栓抽吸导管的头端设计与性能参数机械血栓抽吸装置根据工作原理可将机械血栓抽吸装置分为两大类：一类是通过机械性真空泵负压吸引祛除血栓(如Rescue和TVAC)，原理与手动血栓抽吸导管类似，只是其负压吸引力由机械性的真空泵产生。
在持续形成负压的同时，缓慢推送和回撤导管抽吸血栓。
另一类机械血栓抽吸装置则是通过机械的方法将血栓粉碎并排出体外。
根据血栓粉碎的机制不同又可分为机械旋切和流体击碎两种。
前者以X-Sizer为代表，通过导管头端内置电动切割器的高速旋转将血栓切碎并吸出体外。
血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用
血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用目的：探讨在急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床价值。
方法：选取132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者，分为抽吸组（68例）与对照组（64例），抽吸组应用血栓抽吸导管，对照组未使用血栓抽吸导管。
结果：抽吸组的TIMI3级血流、即刻ST段回落>50%发生率分别为95.59%、85.29%，明显高于对照组的85.29%、21.56%；抽吸组治疗后的cTnI 峰值、NT-proBNP水平明显低于对照组；抽吸组的不良心血管事件发生率为0.00%，明显低于对照组的6.25%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在STEMI患者PCI治疗中应用血栓抽吸导管，能有效改善冠状动脉内血流状况，有可能改善预后。
标签：急性ST段抬高型；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；血栓抽吸导管急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种因冠状动脉急性闭塞、血流中断等因素引起的心肌缺血性坏死。
经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗STEMI 最有效的手段之一[1]。
但仅PCI治疗虽能开通心外膜血管，但患者依然可能存在心肌缺血，从而影响预后。
而预防PCI术后的无复流是提高手术成功的关键。
临床上预防无复流的方法主要是在术前服用他汀类药及抗血小板凝集，但效果不甚明显。
抽吸导管是近年来PCI中应用的一种技术，能有效改善动脉的血流TIMl 分级。
为分析在PCI术中应用抽吸导管的临床价值，笔者对132例患者进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2014年1月收治132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者作为研究对象。
纳入标准：①30min2个相邻导联ST段抬高≧1mv；③冠脉造影显示梗死相关血管完全闭塞；④均签署知情同意书。
排除标准：①左束支传导阻滞；②血小板减少或凝血功能障碍者；③胃肠道、呼吸道有活动性出血、血管疾病；④合并感染性疾病者；⑤合并肝、肾功能不全者；⑥造影剂过敏者。
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血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用
摘要：目的：探究血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用。
方法：选择2014年5 月
至2015年6月急性心肌梗死患者80 例，其中试验组应用血栓抽吸导管及冠脉介
入治疗的患者40 例，另外对照组40例为常规PCI组，比较两组患者的临床效果，及TIMI血流分级。
结果：试验组患者 PCI术中无复流及回血流发生率明显低于对
照组（0% vs.17%，P < 0.05），血栓抽吸远端血流 TIMI分级显著好转2级，术中
及术后无严重并发症。
结论：血栓抽吸导管是治疗血栓负荷过重急性心肌梗死简
单有效的方法，可提高PCI的治疗成功率，改善心肌再灌注，减少无复流，减少
心衰等并发症的发生，能改善其预后。
关键词：血栓抽吸；导管；冠脉介入
前言：在急性心肌梗死（AMI）急诊PCI中，梗死相关动脉病变部位得到扩张疏通，但
有时却不能达到组织水平真正意义上的再灌注，被称为“无复流（no-reflow）”现象。
，ST 段
抬高急性心肌梗死直接 63D 术中无复流的发生率高达10%左右，特别是血栓负荷过重的急性
心肌梗死出现血流放慢或无复流发生率更高，严重影响患者的生存率及预后，而远端微循环
栓塞可能是急性心肌梗死急诊PCI 过程中导致无复流现象最重要原因，故消除血栓性物质是
治疗AMI的关键。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PC I）能尽早，充分，持续地开放病变相关动脉，增加心肌细胞的有效灌注，提高患者的存活率及改善预后。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年5 月至2015年6月急性心肌梗死患者80 例，其中试验组应用血栓抽吸导
管及冠脉介入治疗的患者40 例，另外对照组40例为常规 PCI组，其中男性50例，女性30例，年龄38- 78岁，平均（57士5.2）岁。
常规PCI治疗组患者48例，其中，男性28例、
女性20例，平均年龄（56士4.64）岁。
抽吸导管+PCI组患者32例，其中，男性22例、女
性10例，平均年龄（59士5.5）岁。
患者病症满足病变部位为完全闭塞或次全闭塞，左前降
支（LAD）31例，右冠状动脉（RCA）12例，回旋支（LCX）5例。
根据病变情况均符合介入
治疗的适应证。
1.2方法
将80例患者随机分为两组，分别是试验组和对照组。
试验组应用血栓抽吸导管及冠脉
介入治疗的患者，对照组为血栓抽吸+PCI组。
术前常规给予阿司匹林肠溶片 300mg，氯吡格
雷片600mg嚼服，肌注盐酸异丙嗪 25mg，地西泮 10mg。
术中通过负压作用，抽吸冠脉内血栓。
反复抽吸 2-5次后，根据再次造影结果选择球囊，扩张后置入支架或直接置入支架。
常
规 PCI 组为直接球囊扩张后置入支架。
3个月后根据患者的症状给予对症处理。
1.3观察指标
13观察指标：两组患者PC I术前、术中、术后TRA的TM I血流及远端栓塞情况，TMI
血流多少判断，依据TIMI I试验，住院期间的主要不良心血管事件：包括任何原因的死亡、
复发性心肌梗死、靶病变血管再次血运重建（target vessel，TVR）、频繁心绞痛发作。
资料
采用SPSS 11.02统计软件分析，计量资料以 x±s表示，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异
有统计学意义。
2.结果
抽吸导管 +PCI 组患者血栓抽吸后 ST 段回落 >70% 的试验组患者 PCI术中无复流及回血
流发生率明显低于对照组（0% <17%，P < 0.05），血栓抽吸远端血流 TIMI分级显著好转2级，术中及术后无严重并发症。
血栓抽吸导管是治疗血栓负荷过重急性心肌梗死简单有效的方法，可提高PCI的治疗成功率，改善心肌再灌注，减少无复流，减少心衰等并发症的发生，能改
善其预后。
3.结论
3.1影响治疗急性心肌梗死患者的因素
有研究证明冠脉内血栓碎片形成远端血管微栓塞是术后无复流和心肌组织灌注不良的重要原
因之一。
无复流现象是急性心肌梗死溶栓或介入治疗后的一种并发症，是指 PCI后冠状动脉
原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，血流明显减慢的现象。
PCI引起的新
鲜血栓破裂、脱落致远端微循环栓塞或痉挛，严重影响介入治疗的疗效。
无复流现象使死亡率、再次心肌梗死率和恶性心律失常发生率增加 10倍左右，而且心功能障碍者多见。
3.2血栓抽吸导管在冠脉介入中的优点
血栓抽吸法针对急性心肌梗死，尤其是血栓负荷过重的急性心肌梗死效果显著，由于其清除了病变部位的血栓，有利于显示病变部位形态及远端的血管情况，使术者早期就能了解
冠脉远端的血供，从而能减少术者为了看清远端血供，反复球囊扩张，造成的血管损伤或再
次斑块脱落，引起严重的心脏事件。
急性心肌梗死患者 PCI术中应用血栓抽吸装置不增加手
术的复杂性，不延长手术时间，与传统的直接 PCI相比，血栓抽吸系统可改善 ST段抬高急性
心肌梗死患者病患者的心理健康状况，早期识别、积极干预冠心病患者所伴发的抑郁，对于
进一步提高冠心病的防治水平具有重要意义。
目前认为，血栓抽吸术在急性心肌梗死治疗中
的作用是完全的，可行的，可以降低血栓破裂后再堵概率，限制改善心肌组织水平灌注，取
得较好的近期临床效果。
4.结语
综上所述，，血栓抽吸导管能够有效地降低病变部位的血栓负荷，改善术后 ST 段回落
比例、冠脉血流、减少慢血流和无复流，还可改善心脏功能。
有关不同血栓抽吸导管的疗效
差异、该装置的最佳适用人群以及远期疗效等，目前尚无有力的循证医学证据。
随着大规模、多中心、随机对照临床试验的开展，以及多种介入技术的联合应用和新型血栓抽吸装置的不
断研发，相信该项技术将得到完善与推广。
参考资料：
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[2].江宏吃，工众，黄卫斌，等.抽吸导管在急性心肌梗塞患者急诊经皮冠脉介入治疗中的使
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