普萘洛尔试验对中年妇女ST论文

普萘洛尔试验对中年妇女ST

【摘要】目的：分析普萘洛尔试验对中年女性st-t改变的临床价值。方法：将门诊心电图有st-t异常改变的100例中年女性患者分为2个年龄段，45-54岁为1组，55-59岁为2组。在安静状态下行常规心电图检查，口服普萘洛尔20mg，服药后60分钟，120分钟后分别复查电图，观察st-t变化。结果：100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁）50例，阳性43例，阳性率86%；2组（55-59岁）50例，阳性22例，阳性率44%。结论：随着女性年龄的增大，普萘洛尔试验阳性率明显降低；其结果判断要慎重。

【关键词】st-t改变；普萘洛尔；中年女性

【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0197-01

随着社会的发展，中年妇女承担的社会职能及生活压力日益增大，常出现胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，在静息心电图上可表现为以r波为主的导联t波低平双向倒置、st段下移，其st-t改变可能是功能性或者是器质性的，易与冠心病等器质性心脏病混淆，在基层医院易误诊为冠心病。普萘洛尔试验简单易行，价格低廉，比较安全，易被患者接受。通过口服普萘洛尔后心电图的变化即可初步鉴别心脏器质性与功能性病理变化。本文对2010年1月至2010年10月间我院门诊有st-t异常改变的100例中年女性患者进行普萘洛尔试验回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选对象为2010年1月～2010年10月在我院门诊病人中有st-t 改变的中年女性100例，年龄在45～59岁之间，分为2个年龄段，45-54岁为1组（50人），55-59岁为2组（50人）进行普萘洛尔试验，并排除既往器质性心脏病、高血压、糖尿病等。常规心电图检查均为窦性心律，以r波为主的导联出现t波低平双向倒置、st 段下移，两者单独或者同时存在，除外无其他异常。

1.2 方法应用日本光电9130p心电图机进行常规12导联心电图检查，受检者停用影响st-t的药物3天。普萘洛试验采用口服法，服药前作对照心电图，观察st-t改变。口服20 mg普萘洛尔，服药后于60 分钟、120分钟分别复查心电图一次作对比，所有试验均于餐后2 h进行，避免进餐对心电图的影响。诊断标准：服用普萘洛尔后st-t改变同服药前者，为普萘洛尔试验阴性；服用普萘洛尔后st-t改变较服药前无改善或加重者为普萘洛尔试验阴性；服用普萘洛尔后st-t改变恢复正常或明显改善者，为普萘洛尔试验阳性[1]。

2 结果

100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁）50例，阳性43例，阳性率86%；2组（55-59岁）50例，阳性22例，阳性率44%。

3 讨论

普萘洛尔在临床上应用范围很广，除用于抗心律失常和冠心病治疗外，还可以用于由自主神经功能紊乱引起的非特异性st-t改变，

对于鉴别心脏神经官能症和心脏器质性病变有一定的价值。本文100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁），阳性率高达86%，考虑大多为心脏神经官能症所致。机理如下：当交感神经张力增高时，神经递质去甲基肾上腺素分泌增多，兴奋心脏和血管上的α，β受体，使心率增快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增大；因心脏搏动增强，心率加快，从而出现胸闷、心慌、气短等症状。心肌耗氧量增加，心肌处于相对乏氧状态，影响心肌复极过程而出现心电图st—t改变[2]。而普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，对β1，β2受体受体均有阻滞作用，有拮抗交感神经兴奋和阻断儿茶酚胺的作用，减慢心率，改善了心肌缺氧，使心电图st—t改变得以恢复正常。本文100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁），阳性率86%；2组（55-59岁），阳性率44%。两组有明显差异性（p<0.05），表明随着年龄的增加，女性阳性率改变明显低于低年龄段组。第2组阳性率检出率最低，可能为随着女性年龄的增大，冠状动脉狭窄，心肌能量代谢障碍，无氧代谢增加，导致心肌缺血，心电图出现的st —t改变为缺血性的st—t改变，其口服少量的普萘洛尔在短时间不足以使st—t改变恢复正常。

普萘洛尔试验阳性患者，表示原st—t改变属于功能性改变，提示为心脏神经官能症，而阴性者大多数提示器质性心脏病变。对于女性普萘洛尔试验阳性者，部分学者认为其临床意义较大，可判定st—t改变是由交感神经功能亢进引起的，可排除心脏器质性病变，治疗上予β受体阻滞剂和谷维素治疗即可，但我们认为普萘洛尔试

验只有在原发性st—t改变时才有鉴别诊断意义，对继发性st—t 改变无鉴别诊断意义。同时，普萘洛尔试验存在假阳性或假阴性，其原因如下：⑴口服普萘洛尔因个体差异性大，身高体重不一，相同剂量对不同患者的血浆普萘洛尔浓度不一，药效也不一，在心电图上表现也不一；⑵心脏神经官能症产生的机制具有多样性，有的与β受体亢进有关，有的与之无关；⑶普萘洛尔通过阻断儿茶酚胺的作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，减少了心脏做功，从而降低了心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供关系能在低水平上恢复了平衡。部分冠心病患者口服普萘洛尔后，st—t改变可恢复至正常；

⑷部分患者冠心病同时合并有心脏神经官能症。本文55-59岁中年妇女普萘洛尔试验阳性率检出率44%，因此，对于54岁以上患者出现st—t改变，口服普萘洛尔试验阳性者，结果判断要慎重，必须应用多种检查方法排除心脏器质性病变，方可考虑为心脏神经官能症。此外，普萘洛尔是非选择性的β受体阻滞剂，要严格掌握其适应证，对于严重器质性心脏病、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患等不易作普萘洛尔试验。

参考文献：

[1] 刘尚武，杨成悌.心电图诊断实践指南.第1版，北京：人民军医出版社，2007.50

[2] 钟舒，刑磊. 心电图st-t改变1237例心得安试验临床分析.中国保健，2007，15（2）：30