心肺脑复苏研究新进展
心肺脑复苏术的研究进展
以及 主要 治 疗 药物 的 治 疗 方 案 而提 高 了抢 操 作 ，先 口对 口或 通 过 气 管 导 管 人 工 呼 吸 两 从 救 成 功 率 。 文 仅 就 复 苏操 作 技 术及 主要 治 疗 次 ， 按 压 １ 本 再 ５次 ； 为 两 人 操 作 ， 工 呼 吸 与 如 人
一
、
复 苏 操作 技 术 方 面 的研 究进 展
机。 另外 ， 人 报 告 【５ 有 ２】 准 Ｃ Ｒ 的基 础 上 加 ‘在标 Ｐ
１ 标 准 心 肺 脑 复 苏 术 （ Ｐ 的 改 进 。 临 用挤 压 腹 部 的操 作 技 术 ， 称 为 加 用 腹 部 挤 压 、 Ｃ Ｒ） 亦 床 上一 旦 明 确 呼 吸 ， 跳 已 经 停 止 ， 即施 行 的 心 肺 复 苏 术 （Ａ Ｃ Ｒ） 具 体 操 作 方 法 是 ： 心 立 ＩＣ— Ｐ ， 口对 口或 通过气管导 管 的人 工呼 吸、胸 外心 除 一 位 施 术 者 施 行 标 准 的 Ｃ Ｒ外 ，还 需 一 位 Ｐ 脏 按 压 ， 称 为 标 准 Ｃ Ｒ。 年 来 操 作 上 的改 施术者将一只手置于病人腹部脐 区 ， 亦 Ｐ 近 另一 只手 进 【 】在 作 心 脏 按 压 时必 须 用 手 掌 根部 按 压 ， 则 置 于 该 手之 上 ， 挤 压 胸 部 的休 歇 期 间进 行 ｌ： － 在 手指 翘 起 不 接触 胸 壁 ，以 防止 发 生 肋 骨 骨 折 。 腹部挤压 。Ｓｃ ａｋ博士等 初步应 用 的结果认 为 用 右手食 、 中两 指 （ 作 者 站 在 或 跪 在 病 人 右 ＩＣ Ｃ Ｒ可 增 加 冠 状 动 脉 的灌 注 压 、静 脉 舒 操 Ａ —Ｐ 侧 ） 病 右 季 肋 缘 向胸 骨 方 向移 动 ， 剑 突 与 张 压 和 基 本 压 以及 颈 动 脉 血 流量 。 近 １ 年 沿 在 ０多 胸 骨 下端 交 界 线 上 两 横 指 ， 左 手掌 根 部 压 在 引起 急 诊 医 学 和 心 脏 病 学 等 专 家 特 别 重 视 和 将 胸 骨 上 （ 好 在 胸 骨 上 ２３与 下 １３的 交 界 深 入 研 究 的 问题 ， Ｃ Ｒ 中再 灌 注 损 伤 问题 。 正 ／ ／ 即 Ｐ
《心脑肺复苏》课件
3 降低后遗症风险
及时进行心肺复苏可以减 少患者复苏后的神经系统 损伤。
心肺复苏的操作步骤
1
求救和叫急
2
立即向急救人员求助和叫急，确保得到
专业的帮助。
3
检查安全
确保自身和患者周围的安全，迅速判断 意识和呼吸是否存在。
开始按压
在重点区域进行胸外按压，保持合理的 速度和力度，并配合人工呼吸。
急诊心电图的识别及处理原则
分析心电图
仔细分析心电图结果，判断是否存在异常心律。
判断分析有效性
确认心电图结果的准确性，避免干扰和误判。
处理异常心电图
根据异常结果采取适当的处理和干预，确保患 者的安全。
记录和报告
将心电图结果记录并及时报告，方便后续医疗 决策。
临床心脏骤停的处理流程
评估患者状况
对患者进行初步评估，确定是否 为心脏骤停，采取相应措施。
心脑肺复苏的实践操作演示
演示环境准备
确保演示环境安全并具备进 行实践操作的条件。
示范正确操作
进行心肺复苏的操作示范， 包括按压、人工呼吸等。
学员跟随练习
让学员进行跟随练习，加深 对心脑肺复苏操作的理解。
进行心肺复苏
立即开始心肺复苏操作，维持血 液循环和氧气供应。
应用除颤器
如果情况适用，使用除颤器对心 脏进行电击。
转运至重症监护室
及时转运患者至重症监护室，继 续治疗和观察。
突发性死亡的处理
1
立即开始心肺复苏
2
在等待急救人员到达之前，立即开始心
肺复苏操作。
3
等待进一步治疗
4
等待急救人员到达，进行更进一步的治 疗和转运。
心肺复苏临床研究进展
显统计学差异Ｈ１。另一项从１９９８～２００３年的大规模
万方数据
医学研究杂志２０１０年４月
第３９卷第４期
・特别关注・
综合征（ＳＩＲＳ）、血管调节受损、血液凝固性增加、肾 上腺抑制、组织氧输送和利用受损、对感染的耐受性 下降，可表现为进行性组织低氧／缺血、低血压、心血 管性虚脱、发热、高血糖、多器官衰竭、感染；④持续诱 因性病变，包括心血管病（如急性心肌梗死／ＡＣＳ，心 肌病）、肺疾病（如ＣＯＰＤ，哮喘）、中枢神经系统疾病 （如脑血管意外）、血栓栓塞性疾病（如肺栓塞）、毒物 （如过量或中毒）、感染（如脓毒症或肺炎）、低血容量 （如出血、脱水），其表现可因原发病的不同而异。从 治疗和临床预后方面考虑，将心脏骤停后综合征分为 ４个阶段，即心脏骤停后即刻阶段、早期阶段、中间阶 段和恢复期阶段，其中即刻阶段可定义为ＲＯＳＣ后前 ２０ｍｉｎ；早期阶段应定义为ＲＯＳＣ后２０ｍｉｎ至６—１２ｈ， 此时早期干预可能最有效；中间阶段是６—７２ｈ，此期 损伤仍在继续，应行积极的特色治疗；超过３天应认 为是恢复期，此期预后判断更可靠，最终预后更具预 测性。 心脏骤停后综合征的处理是时间敏感性的，治疗 措施包括监护和治疗两大部分，监护措施有普通的重 症监护和更高级的血流动力学与脑功能监护，治疗措 施包括早期对血流动力学进行优化，维持正常的通 气／氧合功能，维持水、电解质和酸碱平衡，脏器功能 支持，控制血糖和预防感染及抽搐等¨１。越来越多 的研究显示，轻一中度治疗性低体温对重要脏器功能 的保护有重要作用，不仅可改善预后，轻度治疗性低 体温还可预防心肌梗死后的再灌注损伤Ｉ ｓ］，Ｈｓｕ等研 究显示，复苏后轻一中度低体温对窒息诱导的心脏骤 停动物模型有心脏保护作用，它能稳定血流动力学、 改善短期存活率、降低心肌损害∽１。治疗性低体温 可显著缩短院前心脏骤停存活者在ＩＣＵ住院时间和 机械通气时间，并可改善神经功能预后和１年存活 率¨引。近年来，研究者们将治疗性低体温提前到院 前实施，并取得良好的临床效应。Ｋｉｍ等¨¨通过随 机方法，对一组６３例院外心脏骤停患者回院途中静 脉输注２Ｌ ４。Ｃ的生理盐水，在患者到达医院时共人液 ５００～２０００ｍｌ，平均体温下降（１．２４±１）℃，患者至院 时的平均体温为３４．７℃，此法易行、安全、有效。Ｋａ— ｍａｒａｉｎｅｎ等¨２ ３对院外心肺复苏期间静脉输入４。Ｃ林 格液，输注速度为３３ｍｌ／ｍｉｎ，到医院时的平均输入量 １４ｍｌ／ｋｇ，这样可使鼻咽部体温平均降低２．５℃。法 国学者Ｂｒｕｅｌ等对一组３３例院外心脏骤停者在未达 到ＲＯＳＣ的心肺复苏高级生命支持（ＡＬＳ）期间，静脉 快速输注２Ｌ ４℃的生理盐水，平均体温下降至
复苏药物新进展
复苏药物新进展支持心排量和血压的药物1．肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素对于心脏骤停病人的益处主要是由于其α受体的兴奋作用，使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加。
β受体兴奋作用可以增加心肌作功和减低心内膜下血流灌注，其价值及安全性仍有争议。
以往使用肾上腺素的标准剂量是1㎎静脉注射（不论体重）。
后来认为高剂量的肾上腺素可能更有效，曾经推荐使用递增剂量（1，3，5㎎）或大剂量（5㎎或0.1㎎/㎏）。
随着临床研究进展，目前认为，初始静脉注射高剂量肾上腺素可以增加心脏骤停病人冠状血管灌注压和改善循环自动恢复（return of spontaneous circulation, ROSC），但可能加重复苏后心肌功能不全。
至今为止，研究发现初始高剂量肾上腺素未能改善长期的生存率和神经病学方面的结果，但也没有发现高剂量肾上腺素造成病人明确的损害。
因此，在心肺复苏过程中，不推荐常规使用高剂量肾上腺素，但如果1㎎剂量失败，可以考虑使用高剂量（class indeterminate，可以接受，但不推荐）。
肾上腺素通过气管途径给药有好的生物利用度，一般需要较外周静脉途径给药的剂量高2～2.5倍。
心内途径一般仅用于开胸心脏按摩或未建立合适的给药途径时。
心内注射增加冠状动脉撕裂、心脏压塞和气胸的危险性，也干预了体外胸按压和通气。
肾上腺素推荐剂量为1.0㎎（10 ml，1：10 000溶液），在复苏期间每3～5min静脉推注一次，每次外周静脉注射后即推注20 ml溶液，以保证药物进入中央室。
随后以1.0㎎加入250 ml生理盐水或葡萄糖溶液中连续静脉滴注，初始剂量为1μg/min，以后增加至3～4μg/min，应采用中心静脉途径，以减少血管外渗的危险，保证好的生物利用度。
在某些非心脏骤停的情况下，也可以使用肾上腺素。
例如，阿托品和经皮起搏失败的症状性心动过缓（Class Ⅱb，可以接受，但不推荐，支持证据较弱）。
使用剂量为1.0㎎（1 ml，1：1000溶液）加入500 ml生理盐水或葡萄糖溶液中连续静脉滴注，初始剂量为1μg/min，依据血流动力学反应调整剂量（2～10μg/min）。
心肺脑复苏CPRC的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏研究进展
心肺脑复苏研究进展作者：张庆东来源：《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。
本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。
①生存链增至5环。
即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。
②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。
③心脏电除颤技术的应用。
④心肺复苏的药物应用。
⑤脑复苏。
亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。
心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。
现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。
我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。
随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。
明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。
1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。
我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
在公元前800年左右西方就有记载圣贤先知Elijah口对口救活一个孩子的描述。
心肺脑复苏护理进展论文
心肺脑复苏的护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0194－01【摘要】心肺脑复苏（cpcr）是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。
临床护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能，明确护士在cpcr中的角色，及时了解cpcr新动态，以便护士在cpcr过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高抢救成功率。
【关键词】心肺脑复苏护理心肺脑复苏（cpcr）是对心跳、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。
包括心肺复苏（cpr）和脑复苏。
2010年aha cpr指南将成人的生存链从过去的4个增加为5个，即在早期识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早期高级生命支持（acls）的基础上，把心搏骤停（ca）后的治疗列入生存链第五环，以cpr为基础，脑复苏为重点，强调cpr的目标是出院存活率。
这五个环节紧紧相扣，任何一环的削弱或缺失都会使生存机会丧失。
护士在cpcr的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护默契配合、操作正确熟练，保证在很短时间内进行有效的cpcr，以提高cpcr的成功率，降低死亡率。
近年来cpcr的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。
1 判断与复苏对于心跳骤停后能否迅速进行心肺复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、准确地作出判断。
2 胸外心脏按压2010年aha心肺复苏新指南虽然未对30:2的按压通气比作更改，但要求首先进行胸外心脏按压，如果是缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可。
3 人工通气方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能有所顾忌，所以推广使用口咽吹气管。
4 电除颤早期除颤为5个生存链中重要的一环，一旦进行cpr或即将进行cpr，护士应提前或尽快做好除颤前的准备工作。
5 亚低温治疗及护理5．1 亚低温治疗的依据:成功的心肺复苏不仅仅是自主循环恢复（rosc），最终目的是保护或尽可能恢复脑功能。
心肺复苏的发展与新进展
命支持是保证 Ｃ Ｒ成功的关键因素 。 ２ ０ Ｐ ０ ５国际心 ｓｒｉ ｓ ｍ， ＭＳ ）但运 作 上还 存 在 一些 问题 ， ｅｖ ｅ ｙｔ Ｅ Ｓ ， ｃｓ ｅ 到 肺 复 苏 与 心血 管 急 救 指 南 会 议 指 出 电 除 颤 应 该 在 达 现场 的 时 间过 长 ， 、 县 区以下 区域性 Ｅ Ｓ系统 尚 ＭＳ ５ ｎ 内 完 成 。 自 动 体 外 除 颤 （ｕｏｅｔｒａ 需完 善 。我 国推广 普及 应用 Ａ Ｄ，非 医务 人员 使 用 ｍｉ ａｔ ｘ ｎｌ ｅ Ｅ ｄｆ ｒｌｏ， Ｅ 可 改 善 院前 心 脏猝 死 患 者 近 期或 Ａ Ｄ， 需 要政府 部 门立法 支 持ｌ ｅ ｂ ｌｔｒ Ａ Ｄ） ｉｉ ａ Ｅ 还 ｌ ｌ 。
远 期 的 预后 。近 ２ ０年来 ，复苏 医学 取 得 了一 定进 ２ 溶 栓治 疗
ｉｋｖ ｓ ｂｒ 在华 盛顿 开展 的院前早期 复苏项 Ｅｅ 学 尤其强 调发 生机 制 、 身缺 氧 的实 验 和临床 研究 。 Ｍｄ ｅ ｉ ｎｅｇ 全
现代 心肺 复 苏方 法在 急诊 医学 、心脏 病学 和麻 醉学 目， 在高危患者家庭 中配备 Ａ Ｄ 这是早期院前除颤 Ｅ ， 等 多个学 科都 是 富有挑 战性 的课 题 ｌ １ ］ 。 的起 点 。为 了发展 社 区早 期 除颤 项 目， Ｈ Ａ Ａ早期 除 ９４年 和 １９ ９７年 召 开 了 ２次 以 现代 心肺 复苏 的方 法是 在 ２ 纪 ５ ０世 ０～６ 代 颤 项 目组 分 别 与 １９ ０年 Ａ Ａ Ｄ是 逐渐发展起来 的。 它的出现挽救了许多生命 ， 特别是 Ｐ Ｄ为 主题 的大会 。会 议 提 出 的议 案包 括 ： Ｅ １５ ９ ６年 Ｚｌ医生 对 除颤器 的改进 应用 ，９８年 美 国 开展快速除颤最有前景的措施 ，应在社区配备 Ａ Ｄ ｏｌ １５ Ｅ Ｐ ｔｒ ａａ ｅ ｆ ｅ Ｓ ｒ和 Ｅａ 发 展 了 口对 口人 工 呼 吸 技 术 ， 并 开 展 使 用 Ａ Ｄ 的 培 训 。 国 际 复 苏 联 盟 ｌ ｍ Ｅ １６ ９ ０年 Ｋ ｕ ｅｈｖｎ等 人 确 认 了 单 独 的胸 外 按 压 （ ｔ ｎ ｔ ｎｌｉ ｓｎ ｏ ｍｉｅ ｎｒｓｓｉ ｔ ｎ Ｉ Ｃ Ｒ ｏｗ ｎ ｏｅ ｉ ｅ ａ ｏ ａ ｌ ｉ ｍ ｔ ｅ ｕｃ ａｉ ， Ｏ ） ｎ ｒ ｉ ａ ｏ ｃ ｔ ｏ ｅ ｔ ｏ Ｌ 和欧 洲 复 苏 学会 （ ９ ） １ ８年 的建 议 报 告 均 指 ９ 可以维持血液循环 ， 使心肺复苏的成功率大为提高。 （９７年） １９ １６ 年 ， ９ １ 于美 国匹兹堡会议 ， 复苏 首次被加入 到 出了早期 除颤 的重 要性 。 脑 为了发展社 区早期 除颤项 目，应在社 区配备 心 肺 复苏 （ａｄｏｕｍｏａｙｒｓｓｉｔｎ Ｃ Ｒ）体 系 ｃｒｉ ｌ ｎｒ ｕｃｔｉ ，Ｐ ｐ ｅ ａｏ 中 ， Ｐ 就 演 变 为 目 前 的 心 肺 脑 复 苏 （ａｄａ Ａ Ｄ， 开 展使 用 Ａ Ｄ的培 训 ， Ｃ Ｒ１９ ） 欧 ＣＲ ｃｒｉ ｃ Ｅ 并 Ｅ Ｉ Ｏ与教育 ２０ 年 ７ 第 ６ ０８ 月 卷第 ４ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ｕ ２０，Ｖ１ ， ｏ 期 ｌｉ ｕａｏ ｅｅ ｎ ａＥ ｉ ｆ ￣Ｐａ ｉ Ｊ１ ０８ ｏ６Ｎ ． ｃｃ ． ． ４
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心肺脑复苏研究新进展
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 心肺脑复苏;研究;新进展
心跳骤停 WHO规定，发病或受伤后24h内心脏停搏，即为心跳骤
停。它可见于原发全身和心脏相对正常或无严重疾病的情况，如急性
缺血、触电及急性药物反应等，也见于严重的器质性心脏病。心肺复
苏是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器
官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护
脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主
呼吸和循环功能。现代心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral
resuscitation,CPCR)的方法是在20世纪50～60年代逐渐发展起来
的，从1956除颤器的应用，1958年口对口人工呼吸及1960年胸外
按压的应用，到70年代被广泛采用。随着心肺复苏(CPR)知识的普及
与急救技术的培训，近40年来复苏成功率不断提高，现将心肺脑复
苏研究新进展综述如下。
1 CPR的时间
复苏最重要的要求是在4min内给予合理的基础生命支持。常温
下，脑血流中断超过4min将造成不可逆性脑损害。因此，CPCR开始
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的时间越早越好。
2 CPR程序
常规为ABC，即气道保持(airway)、人工通气(breathing)和人
工循环(circulation)。2005年国际心肺复苏指南(以下简称新指南)
重申：心脏骤停最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量与心脑血流量
则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。因此认为人工
呼吸不如胸外按压重要。CPR的顺序应为CAB。但对创伤、药物过量、
溺水及儿童心脏骤停等发病机制主要由窒息引起的，CPR时胸外按压
与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，急救
呼叫反应时间长，一般都超过10min，对大多数心脏骤停的院前急救
来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。过多强调循环复苏比呼吸
复苏更重要，容易引起误导。
3 心前区拳击
适应证为目击或监护下发生的心跳骤停的病人，已知有Ⅲ度房室
传导阻滞的患者。需在心脏骤停1min内进行，一次拳击可产生5瓦
秒电能(用力时可达20～25瓦秒)，可使Ⅲ度房室传导阻引起的心室
停搏恢复一次心搏，可阻断折返而终止刚开始的室性心动过速或室
颤。拳击仅能1～2次，反复拳击有损心肌。
4 胸外按压与人工呼吸
按压部位为胸骨下半部中点，两乳头连线之间。按压深度4～5cm，
按压频率100次/min，按压与放松时间大致相等，按压后充分放松，
应尽量减少按压的中断，按压人每2min轮换，保证按压质量。口对
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口人工呼吸开始时，立即给病人进行两次人工通气，随后通气频率为
8～10次/min，每次通气1s，并可见胸廓运动。无论单人还是双人复
苏，胸外按压与人工呼吸比例均为30：2。目的是减少按压的中断，
增加冠状动脉灌注。CPR时进入肺内的血量有所减少，相当于正常肺
血量的25%～33%，用低于正常的潮气量及低于正常的呼吸频率，可
以使通气/血流比值保持正常。过度通气不必要，而且有害。过度通
气使胸内压增高，减少回心血量，减少心排量，还会引起胃扩张，肺
顺应性降低，不利于复苏。出于对有传染病等方面的担心，大多数人
不愿对陌生人做口对口人工呼吸，从而阻碍了CPR的实施。对突发性
心脏停搏，主动通气没有必要。CPR早期可不行口对口人工呼吸，只
做胸外按压。
5 胸外按压辅助措施
临床上研究比较多的有充气背心和充气腹带在CPR时的应用，以
及间歇腹部按压和抗休克裤等，现仍处于实验阶段，目前尚未证明其
能改善预后，且操作复杂，不利于普及实施，在复苏时不提倡使用。
6 电除颤
心脏骤停的心电图表现90%以上为室颤，而治疗室颤的最有效手
段是电除颤。除颤的时机转瞬即逝(室颤若不处理数分钟内就会转为
心室停搏或电机械分离)，因此电除颤应越早越好，除颤能量一般为
360J(200～400J)。自动体外除颤器包括单相和双相波二种除颤波形，
双相波选择能量低，成功率优于单相波，除颤能量双相直线120J，
双相方波150～200J。近来的研究表明，电击后5s心电显示心搏停
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或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究
结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5s，临床比较易
于检测。新指南提出电除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑，
终止室速及其他电活动，此时心脏如仍有活力，正常节律点将重新活
动，出现有效心电图及血灌注。有资料表明，室颤电击后60s，仅25%～
40%患者出现有节律性心律，有效血灌注则更少。因此，电击后仍需
做CPR。
7 先做CPR还是先电除颤
新指南提出，由公众目击复苏时，如公共场所有自动体外除颤器
应尽快电除颤。由急救人员复苏应先作5个周期CPR(2min)，再给予
电除颤。因为急救人员到达现场延迟，室颤超过4～5min电除颤成功
率不高，先做CPR能为心脑提供少量但至关重要的血流，提高电除颤
成功率。
8 肾上腺素在复苏中的用量
一直存在争议。现仍用标准剂量，不推荐用大剂量。理由是大剂
量的肾上腺素并不比标准剂量提高自主循环，且对出院存活率以及神
经功能恢复无益。这可能是与肾上腺素的β效应(包括变力性作用和
变时性作用)，增加心肌耗氧，加剧心肌缺血有关，同时还可能导致
肺血流重新分布，肺内动静脉分流，加重动脉低氧血症。
9 血管加压素的应用
血管加压素直接兴奋平滑肌V1受体，使周围血管平滑肌收缩，
且该药没有β肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗
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氧量，作为肾上腺素的替代或备选药物，从目前的研究现状看，虽然
多数基础研究结果支持其在复苏中的许多有益作用，但已发表的临床
试验结果还难以令人满意。新指南对其再评价是血管加压素与肾上腺
素作为一线药物，两者差异无显著性;除颤后无反应应考虑血管加压
素，后加肾上腺素;血管加压素对心跳停搏可能有效，但不能证明改
善神经系统预后。
10 胺碘酮
既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以
提高室颤阈值，预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利
多卡因组死亡率增加。2000年国际心肺复苏指南已将胺碘酮列为一
线药物，新指南对胺碘酮的再评价是可明显提高入院抢救成功率，出
院率较前无明显改善，仍推荐使用。
11 CPR标准用药
室颤：血管加压素40IU单次用药或肾上腺素1mg，每3～5min
重复一次;加胺碘酮300mg，每3～5min重复150mg或利多卡因50～
100mg，每3～5min重复一次。心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg，
每3～5min重复一次，加阿托品1mg，每3～5min重复一次。待自主
心跳恢复后，可根据情况选用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠和碳酸氢
钠等药物。
12 碳酸氢钠
心跳呼吸停止早期，可发生呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。因此，
很长时间以来碳酸氢钠一直作为心肺复苏的一线用药。但现在的观点
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不推荐过早应用。理由是：(1)短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，
减少血红蛋白中氧的释放，加重组织缺氧;(2)电解质平衡紊乱，降低
游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律
失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压;(3)直接抑制心功能，降低儿
茶酚胺的活性;(4)在体内分解产生CO2。原有代谢性酸中毒，严重的
高钾血症，有效通气及胸外按压10min后pH值级7.2时，用碳酸氢
钠是有益的。
13 脑复苏
脑复苏是CPCR的难点及研究热点，关键是尽早恢复自主循环，
打通脑微循环灌注，拮抗再灌注损伤，降低脑细胞代谢。脑低温可以
降低脑代谢，保护脑细胞，改善预后，推荐降温深度32℃～34℃，
持续12～24h。还可采用高压氧舱,镇静止惊,应用脱水剂、钙拮抗剂、
激素、肝素、血液稀释和抑制脑代谢药物(依托咪酯，硫喷妥钠等)
等措施，但迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段。
目前，虽然心跳呼吸骤停的复苏成功率已有较大提高，但心肺脑
复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成。