125例乳牙根管治疗失败原因分析
乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析
乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析摘要】目的：分析乳牙根管治疗失败原因，探究乳牙根管临床再治疗的方法及疗效。
方法：以2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿为研究对象，患儿初次根管治疗失败后，通过X线片、乳牙根管系统检查等寻找治疗失败原因并进行再治疗。
结果：①首次根管治疗失败主要原因为根管填充不密合（33.33%）、超填或欠填（24.64%）、冠渗漏（20.29%）和继发龋（15.94%）。
②经再治疗，69颗乳牙成功治疗66颗，治疗成功率95.65%。
其中，乳前牙成功治疗23颗（95.83%），乳磨牙成功治疗43颗（95.56%），成功率与牙位关系比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：根管治疗需以精湛医疗操作技术做支撑，同时在熟悉根管解剖形态的前提下坚持无菌开展方能有效提高根管临床治疗成功率。
【关键词】乳牙；根管治疗；失败原因；再治疗【中图分类号】R 781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0083-02根管治疗是指利用机械等手段除去根管内污染物再填充并封闭冠部，以防止根尖周病变的一种有效治疗牙髓病和根尖周病的治疗方法。
根管治疗能够保留整个患牙或牙根，在国际范围内都比较常用。
但是由于根管治疗使用器械多，治疗步骤较为繁琐，而对患者根管系统的了解只能通过X光片等仪器，无法直视，故治疗难度较高，治疗失败病例也较多。
文章现针对乳牙根管治疗的失败原因进行分析和研究，并以此为基础探究乳牙根管再治疗的临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿。
其中，男25例，女23例，患儿年龄2～7岁，平均年龄（4.42±0.51）岁。
48例患者共69颗牙齿行根管治疗，其中，乳前牙24颗，乳磨牙45颗。
主要原发病：①慢性根尖周炎46例；②急性根尖周炎15例；③死髓牙8例。
根管治疗失败原因的临床分析
根管治疗失败原因的临床分析根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于根治牙齿内部的感染或疾病。
然而，在一些情况下，根管治疗可能会失败，导致病情复发。
本文将对根管治疗失败的原因进行临床分析。
一、感染源未被完全清除根管治疗的目的是清除牙齿内部的感染源，包括牙髓组织的坏死和细菌。
然而，在一些情况下，感染源未能被完全清除，可能是因为根管内的狭小通道未能被充分清洁，或者细菌存在的根管分支未被注意到。
二、根管填充物不合理根管填充物的选择和应用也是影响根管治疗效果的重要因素之一。
如果根管填充物的性质不合适，可能会导致牙齿内部的再感染或牙根内的渗漏。
例如，如果根管填充物材料不密合或缩合不足，会留下细菌生长的空间，导致根管治疗失败。
三、根管形态异常根管的形态异常是指根管系统的结构异常，如弯曲、根管分叉等。
在进行根管治疗时，如果未能正确评估和处理根管的异常形态，可能会导致治疗的失败。
根管形态异常会增加根管清理和填充的难度，使得细菌更容易滞留在根管系统中，影响根管治疗的效果。
四、牙冠重建不合理根管治疗完成后，为了保护和加强牙齿的结构，通常需要进行牙冠重建。
如果牙冠重建不合理，如合适的冠体未能完全覆盖牙齿，会使得牙齿易受细菌感染，导致根管治疗失败。
五、患者卫生习惯不良患者的口腔卫生习惯直接影响着根管治疗的效果。
如果患者不合理地使用口腔护理工具或不定期进行口腔清洁，会导致牙齿再次感染，使得根管治疗失败。
六、牙髓感染的严重性根管治疗的成功与否也与牙髓感染的严重程度有关。
如果牙髓感染严重并伴有周围组织的炎症或囊肿形成，可能需要进行额外的手术治疗才能彻底根治感染。
七、患者的健康状况患者的整体健康状况也会对根管治疗的效果产生影响。
例如，患者存在免疫功能低下或患有系统性疾病，会导致免疫系统对细菌的清除能力降低，从而影响根管治疗的效果。
总结起来，根管治疗失败的原因可能包括感染源未被完全清除、根管填充物不合理、根管形态异常、牙冠重建不合理、患者卫生习惯不良、牙髓感染的严重性以及患者的健康状况等。
根管治疗失败的临床分析
根管治疗失败的临床分析1. 引言1.1 对根管治疗的简要介绍根管治疗是牙科中常见的一种治疗方法，主要针对牙髓炎症或牙髓坏死的情况。
它包括清除牙髓组织、消毒根管系统、填充根管空腔等步骤，以保存患牙，避免拔牙。
根管治疗的成功率较高，但仍有部分病例出现治疗失败的情况。
1.2 根管治疗失败的定义及重要性根管治疗失败是指经过根管治疗后的牙齿，由于各种原因导致治疗效果不佳，出现临床症状复发或加重。
根管治疗失败可能导致患者疼痛、感染甚至牙齿丧失，严重影响患者的生活质量。
因此，研究根管治疗失败的原因及临床处理策略具有重要意义。
1.3 研究目的和意义本研究旨在分析根管治疗失败的临床表现、原因及处理策略，为临床牙科医生提供有针对性的预防措施和治疗方案，以提高根管治疗的成功率，降低治疗失败的风险。
这对于改善患者预后，减轻患者痛苦具有重要意义。
同时，本研究也为根管治疗领域的研究提供了一定的理论依据和实践指导。
2 根管治疗失败的临床表现2.1 疼痛根管治疗失败的最常见临床表现是疼痛。
患者在治疗后可能会出现不同程度的疼痛，包括自发痛、触痛或咬合痛等。
疼痛可能是由于治疗过程中牙髓组织残留炎症、微生物感染未彻底清除或治疗过程中的物理化学刺激等原因引起。
此外，治疗后的牙齿可能对温度刺激更为敏感，表现为冷热刺激痛。
2.2 牙龈肿胀牙龈肿胀也是根管治疗失败的一个临床表现。
当根管内的细菌未被彻底清除时，它们可能继续繁殖并扩散至根尖周围组织，引发慢性根尖周炎。
患者可能出现牙龈肿胀、根尖区扪及波动感，严重时还可能导致面部肿胀。
2.3 牙齿变色根管治疗失败还可能导致牙齿变色。
当牙髓组织受到细菌感染，发生坏死时，血红蛋白降解产生的铁离子与细菌色素结合，使牙齿颜色变暗。
此外，治疗过程中使用的某些根管充填材料也可能导致牙齿变色。
综上所述，根管治疗失败的临床表现主要包括疼痛、牙龈肿胀和牙齿变色。
这些症状可能对患者的生活质量造成影响，因此，及时诊断和治疗具有重要意义。
根管治疗失败120例原因分析
生垦塞厦匡趔!Q!Q生!旦笙≥!鲞箜!垒翅Q!塾婪墼』空坚些堂堡塑!鲤!坐丛盟丝堕垒蛆：垫!Q：!尘：12：坠：!垒理想。
钩状钢板是一种新型的内固定材料，是按照肩锁关节部位解剖特点来设计的。
其体部与锁骨外侧解剖形态相符，钩部可直接插入肩峰下方，具有使用方便，操作简单，固定可靠等优点。
其固定机制是利用杠杆原理，即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点，体部用螺钉固定于锁骨上，维持锁骨外侧部位固定，在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的锁骨关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件，提高了愈合质量。
且由于钩部游离未用螺丝钉固定，允许肩锁关节有一定的微动，符合该部位的生物力学原理，同时固定牢固，无需辅助外固定，允许早期进行较大范围活动的功能锻炼，避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬，功能恢复快，康复时间明显缩短。
同时钢板钩可相对肩峰滑动、保存肩锁关节的运动，其特殊结构解决了治疗肩锁关节全脱位和锁骨远端骨折中稳定性和早期活动难以同时保障的问题。
21。
钩状钢板不但能够提供坚强持久的内固定，而且对伴根管治疗失败120例原因分析张红珠71随有骨折及脱位的肩锁韧带、喙锁韧带损伤则不必做特殊的暴露与修复以免加重副损伤。
在实际操作中我们也应注意一些不良事件发生，避免操作粗暴，损伤锁骨下血管和神经。
钢板钩插入肩峰下时，要紧靠肩峰下皮质钩入以免损伤肩峰下关节。
经以上治疗我们认为用钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位具有固定确切、操作简单、安全可靠、不损失关节面、可以早期功能锻炼等优点，能最大限度减少并发症，是治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的很好方法。
参考文献[1]軎学军，王显林，邓长青，等．肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较[J]．实用骨科杂志，2008，14(12)：719．[2]沈雷，戴力扬．A O／A S I F锁骨钢钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J]．中国矫形外科杂志，2002，(2)：109111．(收稿日期：2010一05一09)(本文编辑：马艳丽)【摘要】目的探讨根管治疗失败的原因及预防措施。
根管治疗失败原因的临床分析
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法, 根管治疗术通彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。
根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织,并彻底充填和封闭根管系统,从而治疗和预防牙髓和根尖周病。
但根管治疗术也有它的局限性,临床上根管治疗术的成功率为66 %～94 %。
根管治疗的过程包括牙体准备，开髓，拔髓，确定工作长度，根管预备，冲洗，管内用药，根管充填，完成牙体修复，术后回访等步骤，其中任何一个步骤发生问题都可能导致根管治疗的失败。
根管治疗失败的标准为：1.患者感受:有持续的不适症状,患牙不能承受咀嚼,对医疗过程和结果不满意,对患牙功能及外形不满意。
2.临床表现:窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,有不可修复的牙折裂。
3.X线片:牙周膜间隙增宽;原有根尖病变无缩小或增大;无新骨质形成,根尖未继续发育;根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填。
具体分析根管治疗失败的原因有以下：1.治疗准备阶段及患者解剖病理因素：1.1治疗前对根尖病变程度认识不清：治疗过程中,医生没有待窦道或叩疼彻底消失后再行充填。
这种充填时机的选择不当可以造成治疗失败根尖病变较大的病例预后比较差。
1.2牙齿的解剖及病理学原因：a.上颌第一磨牙近中颊根有两或三个根管(MB2) 的比率为38 %～71. 2 % ,下颌第一前磨牙根管根管形态的变异发生率也很高,有双根管的比率为17 %～26 %。
这种情况都容易造成遗漏根管,造成治疗的失败。
b.解剖因素:侧支根管、副根管根尖分歧、根尖分叉、管间交通支内及牙本质小管内的细菌, 使用目前机械预备、化学预备、药物消毒不能完全杀灭,当细菌达到一定数量后, 又造成根尖周损坏, 应用超声波+药物冲洗预备根管和热牙胶垂直加压技术能提高治疗成功率。
c.下颌第三磨牙根管治疗失败的原因可能是由于下颌第三磨牙根管形态复杂多变导致，加之下颌骨外斜嵴的存在,使X 线片上患牙的根管影象模糊,不能为临床治疗提供较为准确的信息,这些均可能导致牙根或根管的遗漏,使根管治疗失败。
探讨根管治疗失败原因分析以及对策
探讨根管治疗失败原因分析以及对策贵州省贵阳市550000摘要：根管治疗是牙髓感染和牙髓坏死的常见治疗方法，然而，根管治疗失败仍然是一个挑战。
本文将分析根管治疗失败的原因，并提出相应的对策，旨在改善根管治疗效果。
关键词：根管治疗；根管治疗后疾病；根管再治疗引言根管治疗是一种保留牙齿的重要方法，在现代牙科学中占有重要地位。
然而，尽管技术不断进步和临床经验的积累，根管治疗仍然存在一定的失败率。
失败的根管治疗可能导致疼痛、感染的再发等问题，严重影响患者的口腔健康和生活质量。
1提出研究根管治疗失败原因的必要性研究根管治疗失败原因的必要性在现代牙科领域中非常重要。
根管治疗是一项经典而有效的方法，用于治疗牙齿内部的感染和疾病。
然而，尽管医生们尽力提供最佳治疗方案，但仍然存在治疗失败的情况。
因此，深入了解根管治疗失败的原因，以便采取相应的对策，对于提高治疗成功率和患者满意度至关重要。
2失败原因分析2.1 根管感染根管治疗失败可能是由于未能达到根尖区的细菌清除所引起的。
根管治疗的目标之一是完全清除根管内的细菌，确保根尖区域没有残留的病原体。
然而，由于根管结构异常，包括根管特别细、根管弯曲、或者说有遗漏的根管，根管出现钙化，器械没办法通入，细菌很容易藏身于难以触及的区域。
还有治疗太晚了，炎症破坏骨头过多，治疗就不能恢复了。
另外也有可能是医生技术的局限性，操作没有到位，或者暴力操作，破坏了根尖孔。
根管复杂形态也是根管治疗失败的一个常见原因。
根管系统的形态多种多样，包括弯曲、狭窄、根分叉等，这使得清洁根管变得更加困难。
在根管治疗过程中，如果不能正确掌握工具的使用技巧和角度，很容易错过部分狭窄的根管区域，留下感染源。
此外，根管的复杂形态使得填充材料无法完全充填到根尖区域，从而导致再次感染的风险增加。
2.2 根管充填不当根管治疗失败的一个主要原因是充填物的尺寸和密封不足。
在根管治疗过程中，如果充填物的尺寸不合适或者没有达到良好的密封效果，就会导致细菌在根管内残留或重新进入，从而引发根尖周围的感染。
根管治疗失败的原因分析
根管治疗失败的原因分析根管治疗术是目前国际牙髓病学界在治疗牙髓病、根尖周病方面的最基本方法和最佳选择，随着口腔技术的不断提高，根管治疗术已经显得越来越重要。
根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物进入根管系统的途径，隔离、封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。
根管治疗的成败与许多因素有关，如病例的选择、微生物因素、解剖因素、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、根管器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整和冠的修复情况、术者的技术水平等密切相关。
本文对根管治疗的失败原因进行综合分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在问题的认识和理解。
相信随着科学技术的发展，根管治疗的技术会更趋完善，根管治疗的成功率也将进一步提高。
标签：根管治疗；失败；原因分析牙髓病和根尖周病是口腔科常见病、多发病，根管治疗术是其有效的治疗方法。
根管治疗是利用机械和化学的方法，尽量去除根管内的感染源，严密充填根管，将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止发生根管再感染，从而使血液循环丰富的根尖周组织发挥其防御和再生功能，预防或修复根尖周病变[1]。
虽然根管治疗能治疗大部分牙髓病和根尖周病，但是因为受到口腔环境的复杂性、根管治疗的用药局限性、患牙的解剖变异、根管堵塞钙化以及口腔科医生的技术水平等影响，失败的病例时有发生[2]。
本文对根管治疗失败的原因进行综合分析探讨，积累经验，尽量减少根管治疗后的失败。
1 患者自身因素根管治疗失败的发生率一般随年龄的增长而增加，至40～60岁达最高峰。
但60岁患者的发生率却稍有下降，可能与老年患者根尖部多有钙化，感染残屑很少超出根尖孔有关。
老年人常伴有全身系统性疾病，因此，对于有明确细菌感染、病毒感染期，如上呼吸道感染、糖尿病等疾病的患者应该及时用药，同时应请专科医师对病情不稳定的系统性疾病进行会诊，协助治疗，同时要注重对患者进行及时的、必要的心理疏导。
根管治疗失败原因
根管治疗失败原因根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗的疗效。
很多病例严格按照治疗操作进行，但仍发生失败，究其原因，归纳起来大致有以下几方面：一、解剖学因素侧枝根管（1ateralcanal）副根管（accessorycanal）根尖分岐（divergenceOfrootapex）根尖分叉（furcatlonOfrootapex）二、医源性因素1.根管壁侧穿（未发现）2.根尖超充超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。
在许多病例中，超充的根尖封闭是不完全的，渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。
冠部封闭状态冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。
在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，如临时性或永久性充填物折裂，未及时作永久性修复等，细菌就可侵入并定殖在根管系统内，从而导致根管治疗失败。
3，纸尖、棉捻的遗留4，根管的开放三、微生物因素1.根管内感染目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。
尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌，加上如果根充不密合，渗入的组织液又可为细菌提供营养。
当细菌达到一定数量后，又可造成根尖周破坏。
与未经治疗的根管不同的是，根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少，以G+细菌为多，而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少，这些细菌主要包括：粪链菌、粪肠球菌等。
2.根管外感染根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。
巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，从而阻止细菌进入根尖周组织。
在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，在根尖周组织中生存，产生感染。
这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制，从而产生致病作用。
四、非细菌因素某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。
根管治疗失败原因分析
根管治疗失败原因分析【摘要】目的探讨根管治疗失败的原因。
方法对126例患者共147颗根管治疗失败的患牙的临床资料进行分析。
结果根管欠充、根尖周病变、根管继发感染、根管遗漏是根管治疗失败的主要原因。
结论根管治疗中应熟悉根管解剖形态,准确掌握根管长度,坚持无菌操作,配合熟练的操作以及良好的根管预备是根管治疗成功的关键。
【关键词】根管治疗;失败原因牙髓病和根尖周病是口腔常见的疾病,治疗方法有根管治疗术(root canal the rapy RCT)塑化术、干髓术等,其中根管治疗术效果最好,其成功率约为62%~95%[1]而且疗效稳定持久。
但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治疗失败。
本文对本院近年来因牙髓病、尖周病及外伤牙所施行的根管治疗,确诊为治疗失败的126例患牙原因进行临床分析,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2008年9月至2009年9月因根管治疗失败到口腔科门诊就诊的患者126例共147颗患牙,其中男65例,女61例,年龄18～65岁。
受治患牙中前牙46颗,前磨牙32颗,磨牙69颗。
1.2 方法检查患者一般情况和临床症状,拍X线片,询问记录初次治疗情况。
检查内容:有无自觉症状,继发龋齿,牙冠充填物或修复体的折裂或脱落,牙周炎,窦道,牙折和有无根尖病变等。
X线检查记录根充物距根尖处的距离,评价根充物的充填程度,了解全身状况,做出诊断和治疗计划。
1.3 根管充填标准恰充:根管内根充材料充填严密,根充材料位于根尖0.5～2.0 mm之间。
欠充:根充材料距根尖2 mm以上。
超充:根充材料超出根尖孔。
充填欠实:即根充材料与根管壁之间有间隙。
2 结果根管治疗失败的147颗患牙中,根管欠充填63颗(42.86%),根尖周病变47颗(31.97%),根管继发感染15颗(10.20%),根管遗漏10颗(6.81%),继发龋3颗(2.04%),牙折6颗(4.08%),根管内外吸收2颗(1.36%),根管超充填1颗(0.68%)。
乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析
摘 要 ：目的 ： 分 析 乳 牙 根 管 治 疗 失 败 的原 因 ， 并 探讨再 治疗 的临床 方法及 效果 。方法 ： 将 安 阳 地 区 医 院 近
年来收治 的 ６ ５例 乳 牙 根 管 治 疗 失 败 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 对 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 分 析 其 根 管 治 疗 失 败原因 ， 并 给 予 再 治 疗 。结 果 ：根 管 继 发 感 染 、 根 管 欠 填 及 根 管 部 骨 质 破 坏 是 导 致 乳 牙 根 管 治 疗 失 败 的 重
６ ５ ９－ ６６ ０．
［ ３ ］ 胡波． 鼻 内 镜 下 鼻 中 隔偏 曲 矫 正 术 ６ ０例 分 析 与 体 会 ［ பைடு நூலகம் ］ ． 海 南 医
学院学报 ， ２ ０ １ ０ ，１ ６ （ ５ ） ： ５ ９ ８ ． ［ ４］ 李 蕾 ， 王成龙 ． 早 期 鼻 骨 骨 折 伴 外 伤 性 鼻 中 隔 偏 曲 的 鼻 内 镜 治 疗
年龄 ２～９岁 ， 平 均年龄 （ ４ ． ６ ７±１ ． ２ ２ ） 岁， 患 牙 原 发 病： 慢性根尖周炎 ３ ２颗 ， 急性 根 尖 周 炎 ３ ０颗 ， 死 髓 牙
２ 结 果
２ ． １ 乳 牙根 管治疗 失败 原 因分 析 导致 患 儿 乳 牙 根
１ ８颗 ； 其 中有窦 道牙 齿 ４ ７颗 ， 无 窦道 牙 齿 ３ ３颗 ； 其 中 乳磨 牙 ４ ７颗 ， 乳前牙 ３ ３颗 。所 有 患 儿 接受 治 疗 前 均
要 原因 ； ６ ５例 患 者 （ ８ ０颗 患 牙 ） 均接受 １ ａ随 访 ， 患 者 治愈 成 功 率 为 ９ ５ ． Ｏ ％ 。结论 ： 术中控制根管感染 、 保 证
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尚 娟
（河 南省 南 阳 市 口腔 医 院儿 童 牙病 科 河 南 南 阳 ４７３０００）
【摘要】 目的 ：分析乳牙根管治疗失败的原 因。方法 ：选择乳 牙根 管治疗 失败 １２５例 １３８颗患牙进行临床分析。结果 ：根 管预备不好、根管消毒不彻底 、根菅充填不严密是根管
治疗失败的原 因。结论 ：在ｆ临床 中只要严格 选择适应证、严格操作 ，才能提高乳牙根管治疗的成功率。
总之 ，影响根管疗效的原因很多 ，本文 根管治疗失 败的 主要原因是 根管 预备不好 、 根管消毒不彻底 、根管充填不严密 。作者认为根管治疗的每个 步骤都很重要 ，所 以在ｌ临 床中要严格选择适应证 、严格操作 ，是保证 根管治疗 成功率的关键 。
参 考文献 ［１］ 王晓仪 ．现代根管 治疗学．北京：人 民卫 生出版社 ，２００１，１；４． ［２］ 周德保 ，张清林 ，郭 一江．乳 牙根管 治疗 失败原 因分析 ［Ｊ］．临床 口腔 医学 杂志 ，
炎 ８３例。 ２结 果 根管 治疗 失败的主要原因是根管预备不好 、根管消毒不彻底 、根管充填不严密 。 ３讨 论 ３．１根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法 ，根据 现代根管 治疗学理
论 ，正规 的根管治疗包含三个步骤 ：清理根管 ，根管成形 ，根 管充填 ［１］。根管 继发感染 是乳牙根 管治疗失败的主要原 因 ［２］，乳 前牙 大多 为单根 管，乳磨牙 牙根 数 目为 ２～４ 个 ，根尖细长 、弯曲 ，髓底有较 多的侧 副支根 管。其中交通 型根管直接 与根分叉通 ，根分
根尖病变或 出现新 的根尖 暗影 ，包括无根尖暗影 的病例 出现 新的根尖病 变、根尖暗影 ２ ａ内没有愈合或增大 的病例 ；因牙体修复需要重新根管治疗的病例 。
１．３一般 资料
收集 因根管治疗失败来 我院就 诊 １２５例患 者 ，其 中男 ８５例 ，女 ４ｏ例 ，年 龄 ３一ｌ１ 岁 。乳前牙 ４８颗 ，乳磨牙 ９０颗 ，共计 １３８颗牙 ；表现 为急性根尖周 炎４２例，慢性根尖周
治疗 中的根管预备 、根管 消毒 、根管充 填等 ，影响根 管治疗 的因素方 面进行讨 论 。现报 告如下 ：
１资料 与方法
１．１疗 效 评 定 标 准 成功 ：治疗 后患牙无异常松动 、元疼痛 、无肿胀 、龈瘘 ，原 有的龈瘘 已愈合 ，ｘ线 显示 尖周病 变消失 、缩小 ，继 承恒牙 胚发育 未受损 。失 败 ：治疗后有 疼痛 、肿胀 或有瘘管 发 生 ，患牙松动或失去咀嚼功能 ，Ｘ线显示根尖周病变范围明显扩大 。 １．２病例纳人标 准 患牙有 自觉症状 即自发性疼痛 、肿胀 、扪 痛 、咬合痛或窦 道等 ；ｘ线片检查有 渐进性
３．３根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。根管欠充填 ，使根管 内的微生 物有生存 的空间 ，为根管再感染提供病原菌生长 的环境 。大多发生在磨 牙 ，这 与磨牙 的 位置及根管解 剖复杂性有关 。引起欠 充填 的原 因有以下几 个方面 ：根 管长度 的定位不 准 ，由于操作不规范 ，在根管制备时没有准确测量出根管 的长度 ；残髓未 拔除干净 ；根管 制备时主尖锉未到达根尖狭窄处 ；制 备弯 曲根 管时 ，根尖 区形成 台阶 ；细小钙 化根管未 扩通 ；根管充填时 ，未吸干根管 内的水分。
同时由于乳磨牙髓室底根分歧的侧副根管的存在其中交通型根管直接与根分叉相通管内径较大使髓室内炎症易向根周组织扩散同时炎症可造成髓室底组织脱矿变薄使部分非交通型根管转化为交通型根管造成炎症物质更易向根分歧组织侵入形成牙体牙周联合病变导致治疗失败
‘ｕ １ 平 昴 Ｊ 朋
１ ２５例 乳 牙 根 管 治 疗 失 败 原 因分 析
３．２根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败 的最重要 因素。术中如不 使用橡皮 障隔离术 区或不严格使用消毒器械 ，可出现唾液或外源性微生 物污染根管 ，增加根管 治
疗 失败 的风 险；开髓不 可导致根管遗 漏，残 余的牙 髓亦无 法完全 去除；对 髓室解 剖形 态认识不足 以及疏 忽常易导致髓 室壁 和髓 室底穿孔 ；根 管消毒和 充填不 当亦可 导致根 管 内 微 生 物 大 量 繁 殖 。
歧处骨组织薄 ，感染 易通过此 途径扩散 。同时炎症可 造成髓 室底组 织脱矿 、变薄 ，使部 分非交通型根管转化为交通型根管 ，造成炎 症物质更 易 向根分歧组 织侵入 ，形成 牙体 、 牙周联合病变导致治疗失败 。因此在经 过根管 预备后 ，必须 用渗透性 强的消 毒药物对 侧支根管进行彻底消毒 ，才 能保 证治疗效 果。
【关键词】 根管治疗；根 管充填 ；治疗失败
【中圈分类号 ］１１７２６．１２
【文献标 识码】Ｂ
【文章编号 】１００４—４９４９（２０１４）１２—０６９９—０ｌ
乳牙 根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染 物质对 根尖周组织 的不 良刺 激 ，并用可 以吸收 的充填 材料充填 根管达到促 进根尖周病愈合 的方法。但是 ，由于儿童 和乳牙的特点 ，在乳 牙的牙髓疾病 和根尖周 病 的治疗 中不 容易成 功。下面我 们从根 管
３．４持续存在的活菌是治疗失败的首要原 因。理想的根 管治疗应 能有效 杀灭病原 菌 、严密封 闭根管 ，使残 留的微生物因缺乏营养物质难以存活或增殖致病 Ｌ 。最常见 的 持续性根内感染常常因未达标准而引起 。如根管遗漏 、充 填不密合或 根管欠填 、根管充 填前感染未能有效控制 ，充填时机欠佳 ，均有可能导致治疗 失败。临床上应 于根管 预备 和感染控制后再作根管充填 ，不应操 之过急。同时由于乳 磨牙髓室底 根分歧 的侧 、剐根 管 的存在 ，其中交通型根管直接与根分叉相 通 ，管内径 较大 ，使髓室 内炎症 易向根周 组 织扩散 ，同时炎症 可造成髓室底 组织脱矿 、变薄 ，使 部分非交 通型根 管转化 为交通 型根 管 ，造成炎症物质更易向根分歧组织侵入 ，形成 牙体 、牙周 联合病变 导致治 疗失败 。因 此在经过根管预备后 ，必须用渗透性强的消毒药物对侧支根管 进行彻底消 毒，才 能保证 治疗效果 。