MRCP对胆管梗阻的临床诊断价值

２０１０年１２月第４８卷第３６　ＭＲＣＰ对胆管梗阻的临床诊断价值　黄炎标原仲辉黄波涛黄升胜敖振杰张得旺　（东莞市厚街医院放射科，广东东莞５２３９６０）　

临床探讨·　

［摘要］目的探讨磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）的临床诊断价值。方法对５６例胆管梗阻性病变患者进行ＭＲＣＰ检查，检查结　果与临床手术或病理结果进行对照分析。结果５６例患者获得满意的ＭＲＣＰ图像，ＭＲＣＰ对胆管梗阻的定性诊断准确率为　８７．５％，定位正确率为１００％。结论ＭＲＣＰ在临床胆管梗阻诊断巾安全、准确率高，具有重要的临床应用价值。　［关键词】磁共振胰胆管造影；胆管梗阻；诊断　［中图分类号】Ｒ４４５．２　【文献标识码】Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）３６—１３３—０２　

胆管梗阻是临床上胆道病变中的常见疾病，可分为良性狭　窄梗阻和恶性狭窄梗阻。临床表现形式复杂多变，梗阻的程度越　完全、时间越长，并发症和死亡率越高。而梗阻早期患者并无明　显临床症状，诊断依据主要来源于影像学资料，ＣＴ、ＵＳ、ＭＲＣＰ是　目前Ｉ临床常用的影像学诊断方法。磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）是　种非介入性胆胰管成像技术，可从多方位、多角度观察整个胰　胆管树，显示出在胆道梗阻诊断中的潜力和价值＿１１。本文对５６例　胆管梗阻性疾病患者ＭＲＣＰ检查的资料进行分析，以评价ＭＲＣＰ　在临床诊断中的价值。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２００８年６月～２０１０年６月５６例ＭＲＣＰ检查患　者，在此之前均先经ＵＳ和ＣＴ检查诊断为胆道梗阻性疾病，其中　男３４例，女２２例；年龄３０～６０岁，平均４５岁；临床呈现不同程　度的腹胀、黄疸等胰胆系症状，所有病例均经手术和病理证实。　１．２检查方法　采用美国ＧＥ公司ＨｉｇｈＳｐｅｅｄ　１．５Ｔ　ＭＲＩ机，检查前患者空　腹８ｈ，取仰卧位，用腹带加压限制腹式呼吸，使用腹部相控阵表　面线圈，行腹部常规ＭＲＩ　ＦＳＥ序列Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ横断面扫描。　采用单次激发快速自旋回波（ＳＳ—ＦＳＥ）序列重Ｔ２ＷＩ，ＴＥ＝５００～　１０００，ＴＲ＝３０００，ＮＡＱ＝１，ＦＯＶ为３６ｃｍ　Ｘ　３６ｃｍ，层厚为３～　５ｍｍ，距阵为３８４×３８４，原始图像以最大信号强度投影法（ＭＩＰ）　进行后处理，然后行冠状位成像。　１．３图像处理　图像结果由本院２名经验丰富的影像诊断医师共同讨论，　重点观察ＭＲＣＰ的图像质量和管腔的形态学改变等情况。与手　术病理进行对照，统计对胆道梗阻性疾病的定位和定性诊断的　准确率。　２结果　２．１图像质量　５６例患者均一次性完成ＭＲＣＰ检查，没有出现移动伪影。胰　胆管内液体信号与周围组织对比明显。胰胆管树能够清晰显示，　肝内胆管扩张程度轻重不等，完全符合诊断的需求，获得满意的　效果。　２．２定位诊断　将梗阻部位划分为三个区段：Ａ区段为肝总管和肝门水平，　梗阻发生的最高部位是位于此区段的右肝管汇合处在肝门区的　梗阻；Ｂ区段为胰头上方胆总管区，包括肝总管和胆总管梗阻；Ｃ　区段为胰头钩突壶腹水平区，最低的梗阻部位是位于此区段的　壶腹部￣［ＪｎＨ总管进入十二指肠部位梗阻。结合手术所见及病理　判定各影像定位的准确性。见表１。　

表１　ＭＲＣＰ对胆管梗阻定位的判定　

２．３定性诊断　５６例胆管梗阻性病变患者的ＭＲＣＰ诊断与手术及病理的总　符合率为８７．５％。见表２。　

表２　ＭＲＣＰ对胆管梗阻的定性诊断情况　

３讨论　结果显示，ＭＲＣＰ对胆管梗阻的定性诊断准确率为８７．５％，　定位正确率为１００％，特异性较高。这与文献报道的ＭＲＣＰ对明　确胆管梗阻部位的诊断准确率９１％～１００％和胆管梗阻原因的诊　断准确率８５％～１００％相一致ｌ　２Ｉ　３】，进一步肯定了ＭＲＣＰ对胆管梗　阻性病变的诊断能力和价值。　胆管梗阻性病变使机体内液体积聚，ＭＲＣＰ恰到好处地运用　体内静态或缓慢流动液体成像技术，对斜冠状位扫描，肝内外胆　管、胆囊及胰管等含液管道呈明亮高信号，与周围软组织形成鲜　明对比。从图像质量角度考虑，在诊断前要求患者空腹８ｈ，从而　避免胃肠道液体对诊断的影响。检查中对患者腹带加压，消除由　于不规律的呼吸运动造成的伪影。同时加扫单次激发快速自旋　

ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１３３　临床探讨·　回波序列缩短了ＭＲＣＰ的检查时间。采用相控阵表面线圈在较　大范围内获得数据资料，在一定程度上提高信噪比。ＳＳ—ＦＳＥ序　列扫描能显示梗阻性病变造成的胆胰管扩张，对梗阻端形态的　显示清晰，扫描时间短，对比度和信噪比均较高。多方位、多角度　观察整个胆管系统，更易发现胆道内细小结石和胰管异常情况，　甚至可以显示管径１～２ｍｍ的胰胆管分支。　现在临床对胆管梗阻性病变的影像学诊断方法越来越多，　超声和ＣＴ在临床上是胆管梗阻的首选诊断方法，两者在对胆管　梗阻的定位方面表现出色，但是定性诊断准确率较低，诊断价值　相对ＭＲＣＰ较低。而直接胆胰管造影检查（包括ＥＲＣＰ、ＰＣＴ）需　要高端的专用设备和技术人员，操作失败现象较多，特别是在一　些基层医院，普及相当困难，临床存在应用局限，而且还有胆胰　管显示不完全及并发症等缺点。ＭＲＣＰ虽然空间分辨率低且对轻　度扩张的胆总管、胆囊管、主胰管及其分支显示有待于进一步完　善和提高，但在很大程度上弥补了其他诊断方法的不足，在临床　中具有重要的诊断价值。它能清楚显示胆管树及胰管结构，定位　准确率１００％，高于ＥＲＣＰ的９０％，定性准确率８７．５％，基本与　ＥＲＣＰ持平，且安全无创，适应证广泛，无严重并发症。对胆管损　伤、消化道重建、胆道畸形、胰胆管合流异常等疾病均可良好显　示；技术操作没有依赖性；胆道扩张的形态为生理状态下的扩　张，无注入造影剂时压力因素的影响，反映的管腔直径准确；能　提供详细的胆树结构图，可多方位、多角度观察梗阻部位的形　态，为明确诊断和选择合适治疗方案提供依据，如经皮肝穿支架　放置或逆行支架放置等。在绝大多数情况Ｆ可取代ＥＲＣＰ或ＰＣＴ　的诊断作用。　（上接第１２５页）　２０１０年１２月第４８卷第３６期　胆管梗阻性病变分良性和恶性，良性梗阻ＭＲＣＰ检查发现　胆道以轻至中度扩张为主，呈树枝状、残根状，管壁柔软光滑，梗　阻端部分呈杯口状充盈缺损或粗细不均。ＭＲＣＰ在良性梗阻性病　变诊断准确率高，能够清晰显示梗阻部位范围、病变形态及肝内　外胆管扩张情况。在恶性胆道梗阻性疾病中，早期诊断很重要，　胆道恶性梗阻ＭＲＣＰ检查，大多数表现为胆管成比例扩张，梗阻　端突然截断，管壁僵硬，呈软藤状或鼠尾状。临床结合常规ＭＲＩ　腹部检查，可综合观察胰胆管情况和周围组织结构病理改变，弥　补其他检查方法的不足，提高诊断能力。　ＭＲＣＰ是磁共振成像（ＭＲＩ）在胆胰管疾病诊断上的一个重　要突破，操作简便、无创伤，无需注入造影剂便可全面准确观察　肝胆胰系统的解剖和病理改变，有着其他影像学诊断方法无可　比拟的优势，已越来越为患者和医生所接受，其临床诊断价值已　得到肯定。ＭＲＣＰ将成为胆管梗阻性病变的诊断及指导治疗的可　靠而准确的方法，为指导确定外科手术及介入治疗方案提供有　效的信息，具有广阔的应用前景。　

【参考文献】　［１】孙泽民，王守安，王海平，等．磁共振胰胆管成像诊断低位胆管梗阻　性疾病的评价『Ｊ１ｌ中华放射学杂志，１９９８，３２（５）：３２３—３２６．　［２】Ｂａｒｉｓｈ　ＭＡ，Ｓｏｌｏ　ＪＡ．ＭＲ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９７，１６９（５）：１２９５—１３０３．　

［３】Ｒｅｉｎｈｏｌｄ　Ｃ，Ｂｒｅｔ　ＰＭ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ＭＲ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａ－　ｐｈｙ［Ｊ］．ＭＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９６，１６６（６）：１２８５～１２９５．　（收稿日期：２０１０—０８－０９）　

速效部分起效时间更短（１０～２０ｍｉｎ），达峰时间４０～６０ｍｉｎ，更易　于模拟并能恢复生理状态下餐时血浆胰岛素反应过程，其精蛋　白结合赖脯胰岛素释放缓慢，能满足基础胰岛素需要量，因而既　能很好控制餐后高血糖，又能减少午餐前和夜间低血糖的发　生口，人可溶性胰岛素皮下注射后需要解离成二聚体，再解离成　单体才能被吸收入血，因此起效时间较长，患者须在餐前３０ｍｉｎ　注射，影响了患者依从性，且皮下注射之后高峰时间出现较迟，　造成餐后高血糖难以得到很好的控制。其作用时间较长，又使患　者血糖下降之后处于低血糖的风险之中ｌ引。与优泌林７０／３０相比，　优泌乐５０具有以下明显优势：①可以更好地控制餐后血糖；②　患者发生低血糖少；③进餐前即刻注射，进餐中、进餐后补充注　射，让患者生活更方便、更自在。优泌乐５０能够模拟体内正常的　胰岛素分泌，可使胰岛素更加符合生理需求，是胰岛素治疗的最　佳选择。笔者认为，我国糖尿病患者每餐碳水化合物进食相对比　西方人多，餐后血糖增高明显，餐后高血糖使细胞内外形成晚期　糖基化终末产物，使活性氧增加，增强氧化应激Ⅲ，氧化应激可加　速动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发生关系密切。优泌乐５０　为中短效胰岛素，比优泌林７０／３０中短效胰岛素含量多，故能更　好控制餐后血糖，对大血管、微血管并发症的预防更有意义。　１３４中国现代基生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　本结果显示，优泌乐５０每天２次皮下注射，较优泌林７０／３０　每天２次皮下注射，能更好地控制餐后血糖，空腹血糖的控制较　好，糖化血红蛋白的控制更好，前者低血糖发生率低，餐时即刻　注射，糖尿病患者依从性好，对２型糖尿病患者血糖的控制更　好，能更好地预防冠脉综合征的发生，减少病死率及其他大血管　并发症的发生，提高患者的生活质量。　

【参考文献】　ｆ１１李光善，张红，邹炎君．诺和锐３Ｏ和诺和灵５０Ｒ与诺和灵３０Ｒ治疗　２型糖尿病疗效比较ＩＪＪ．中国保健，２００８，１６（８）：２９１—２９２．　［２］林佃新，张建伟，王翠萍．赖脯胰岛素２５治疗初诊２型糖尿病临床观　察及对胰岛Ｂ细胞的功能影响［Ｊ］．黑龙江医药，２００９，２２（２）：　１８５－１８６．　ｆ３］李焱．门冬胰岛素一快速改善餐后高血糖，有效减少血糖波动硼．中　国糖尿病杂志，２００９，１７（５）：４０１－４０２．　［４］傅绪栋，李爱军，胥庆华．餐后高血糖与冠心病的研究进展【Ｊ】．实用　糖尿病杂志，２００９，５（５）：５－６．　（收稿日期：２０１０—０７—２３）