血尿实验室检查的临床诊断价值
血尿实验室检查的临床诊断价值
摘要：血尿的实验室检查关系到能否准确鉴别血尿来源，从而指导临床医生准确迅速地做出针对性的泌尿系统检查，有助于降低医院工作量，减轻患者痛苦，减少医疗费用，是具有重要临床诊断价值的实验室依据，文章通过综合实验室检查技术和诊断方法方法对其临床价值进行分析。
关键词：血尿实验室检查技术方法来源鉴别方法价值
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0406-01
血尿（hematuria）通常是指尿液中红细胞含量超常，是临床常见的泌尿系统的症状，预警泌尿系统可能有严重疾病[1]。通常有两种情况：眼观呈洗肉水色或有血凝块者，称为肉眼血尿，此种情况比较严重；另一种仅镜下发现红细胞增多者，病症较轻，称为镜下血尿。纵观多年临床诊断，血尿实验室检查中以区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿价值最为重要。文章通过综合血尿的病变原理以及实验室检查的各种检查技术和诊断的方法，定位鉴别血尿的来源，阐明血尿实验室检查在临床诊断中的针对性、指导性价值。
1血尿的病变原理
肾小球性血尿的产生是由于红细胞进入肾小球囊，红细胞本身有弹性可拉伸，变形，在肾小球毛细血管壁基底膜被破坏的情况下，红细胞便能从基底膜渗出。非肾小球性尿血是肾小球之外的部位（如输尿管、膀胱等）出血引起[2]。发生非肾小球性尿血一般伴随着疼痛。实际情况中，也存在混合型尿血（如狼疮性肾炎）。
2血尿的实验室检查技术
2.1尿沉渣分析仪检查法。ave-765a（长沙爱威）尿沉渣分析仪运用电阻抗和流式细胞检验技术，检验过程中通过测细胞的前向散射光及荧光强弱和电阻抗强度，自动识别尿液中的畸形红细胞和变异红细胞。方法实用简单，受主观影响小。同时该仪器首次采用“机器视觉技术”来实现沉渣各成份的分析，且能识别诸如滴虫，细菌等。大大提高了检测结果的准确性。
2.2尿红细胞镜下检查法。①普通光镜：直接使用普通光镜对尿红细胞进行观察，方法简单，常用染色法和直径测量法，方法对操作者主观识别能力要求高，个人能力影响误差率。②相差显微镜：有研究认为，g1细胞是肾性出血的表现，相差显微镜法能较清晰地反映该细胞的独立形态，成为实验室检查方法的首选。该检查法受尿液的酸碱度影响大。③扫描电镜：扫描电镜法在三者中最能反映红细胞的立体形态，但检查费用较高。
2.3血液细胞分析仪检查法。此方法利用血液细胞分析仪测定血液及尿液中的红细胞平均容积（mcv）进行比较，或是根据尿液中红细胞的mcv制成容积分布曲线进行观察比较得出结果。但是患者血脂低者可能会出现假阴性。
2.4尿红细胞蛋白免疫组化学染色法。尿红细胞thp（tamm-horsfall蛋白）化学染色是用的sp法检测尿红细胞thp免疫染色，根据红细胞个数判断肾小球性或非肾小球性尿血。此法特异性、敏感性较高，成本低。
2.5尿红细胞电泳法。通过尿样中红细胞在电泳槽通过一定距离的平均值差别，判断血尿来源，该方法应用较少，特异性、敏感性较低。
3检测结果的鉴别诊断及价值
血尿诊断：“肉眼血尿”顾名思义，通过肉眼观察即能看见，尿液或呈“洗肉色”或含血凝块。其颜色与酸碱度密切相关，尿液颜色较鲜或呈“洗肉色”为中性或弱碱性尿，颜色接近浓茶水或烟灰水颜色为酸性尿。镜下血尿是指取离心沉淀尿镜检，观察高倍镜视野下平均红细胞（rbc）个数，收集中段新鲜尿10ml，5min、1500r/min离心沉淀，离心半径8cm。取一滴沉渣镜检，如尿液中红细胞>3个/hp（高倍镜视野high power lens），离心尿红细胞>5个/hp，或12小时addis计数（尿沉渣计数）>50万个，则为血尿。
3.1红细胞形态鉴别诊断。红细胞在普通显微镜下色泽对比和立体感较弱，容易受外界影响及对操作人员有极高要求，操作中将光镜聚光镜放低，能营造更利于观察红细胞形态的暗视野，效果与相差显微镜检查相似。尿液中未经染色的正常红细胞呈双凹盘状，浅黄，直径约7.5μm，常见异性红细胞有：红细胞碎片、小红细胞（直径8.5μm）、新月形红细胞、皱缩红细胞、棘红细胞等。棘红细胞已被许多研究证明为肾小球性血尿的特异标志[4]，该异性红细胞形态大小不等，附近有一个或多个芽胞突出，呈口型状、花状。扫描电镜下，肾小球性血尿红细胞表明突起、多褶皱，变形成面包圈或芽孢状。非肾小球性血尿红细胞表面光滑，呈双凹盘状，无变形。尿沉渣分析仪利用红细胞散射光分布判断血尿来源，如红细胞散射光分布于图像左侧为肾小球性血尿，相反则为非肾小球性血尿。
3.2定位鉴别诊断。使用尿三杯实验，一次取样分排尿的初、中、末取样三杯，一般如前尿道病变，则血尿在第一杯。后尿道、前列腺、膀胱病变血尿在第三杯，上尿路病变一般在三杯尿样都有相同程度的血尿。
3.3红细胞平均体积（mcv）鉴别诊断。该诊断利用血细胞自动分析仪提供的mcv数据及其分布曲线，鉴别标准为；mcv72fl且呈大细胞分布，则为非肾小球性血尿。
3.4尿红细胞4.4thp（tamm-horsfall蛋白）化学染色诊断。有证据表明，肾小球来源的红细胞表明被thp覆盖，检测尿样标本离心10min（2000r/min），取混液风干固定后上色，镜下红细胞个数>50。含thp细胞呈棕黄色，否则不显色。鉴定标准：着色红细胞大于70%为肾小球性血尿，小于30%为非肾小球性血尿，30%～70%为混合性血尿。
3.5血尿伴有比较明显的蛋白尿。出现蛋白尿时可使用尿蛋白电泳区分低相对分子质量、中或高相对分子质量、混合蛋白尿，进而排除在血尿中伴有比较明显的蛋白尿被误诊成清蛋白的可能。如出现红细胞官型，更表明为肾小球性血尿。
参考文献
[1]谢春，叶任高，李幼姬.血尿定位诊断的系列研究.中山医科大学学报，1996，17（2）：81-85
[2]王海燕.肾脏病学[m].北京：人民卫生出版社，1996.282-287
尿红细胞形态对血尿来源诊断的研究应用 陈婷婷 尹 青
尿红细胞形态对血尿来源诊断的研究应用 陈婷婷 尹 青
血尿的出现是一个危险信号，是泌尿系统疾病的常见临床表现，血尿来源的确定对于疾病的明确诊断和及时正确的治疗具有十分重要的意义，尿红细胞形态学检查是鉴别血尿来源最简便有效的方法
1材料与方法
1.1材料
1.1.1病例资料随机选取我院2011年1月-2012年12月住院血尿患者204例，纳入标准：肉眼血尿及尿常规检查红细胞>3/HPF者并做尿红细胞管型图文分析检查的住院患者。其中男82例，女122例：年龄2-80岁，平均年龄41岁。
1.1.2仪器离心机CH80-2、牛鲍氏计数板、普通光学显微镜奥林巴斯CHK2-FGS、伟力多媒体图像分析系统WLJY9000-北京伟力图像公司
1.2方法
1.2.1尿液标本的留取与检测留取新鲜中段尿于尿杯中，后倒入尿管中至10ml刻度处，放入离心机中1500r/m离心5分钟，弃去上清液（注意不要让吸管吸取底层的沉渣），剩留1ml之后混匀，用10-20微升的玻璃棒吸取染色尿液约10微升灌充牛鲍氏计数板，用奥林巴斯光学显微镜（10×40）计数中间大方格内尿红细胞总数及各种不同形态尿红细胞的数量，并同时对管型、白细胞、其他细胞等进行计数，最后用伟利多媒体图像分析系统打出图文分析报告。
1.2.2诊断标准
（1）均一性红细胞血尿：即为非肾小球性血尿，尿RBC>8000个/ml,大部分（>70%）为正常红细胞或单一红细胞。红细胞外型及大小多见正常，形态较一致，偶见变形红细胞，但整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
（2）非均一性红细胞血尿：即为肾小球性血尿，尿RBC>8000个/ml，大部分（>70%）为2种以上变形红细胞。尿中红细胞大小不一，体积可相差3-4倍，尿中可见2种形态以上的多型性变化的红细胞。
（3）混合性血尿：指血尿中即有均一性和非均一性红细胞。可分为以均一性红细胞为主的混合性血尿（均一性红细胞>50%）和非均一性红细胞为主的性血尿（非均一性红细胞>50%）。
肾炎诊断标准
肾炎诊断标准
肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床上常见的症状有蛋白尿、血尿、水肿等。肾炎的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来确定，下面将介绍肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，是肾炎的主要表现之一，尿蛋白定性检查阳性。
2. 血尿，多为镜下血尿，有时也可见肉眼血尿。
3. 水肿，主要表现为眼睑、面部、下肢水肿，严重者可出现腹水、胸水。
4. 高血压，部分患者出现高血压，常为轻至中度。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，蛋白尿、红细胞管型、白细胞管型阳性。
2. 尿沉渣镜检查，镜下血尿、脓尿、管型、上皮细胞等。
3. 血肌酐和尿素氮，肾功能损害时可升高。
4. 血清白蛋白，肾病综合征时可降低。
5. 肾活检，对于确诊和鉴别诊断有重要价值。
三、影像学检查。
1. B超，可显示肾脏大小、形态、肾实质病变、肾盂积水等情况。
2. CT/MRI，对于肾脏肿瘤、肾盂积水等情况有更好的显示。
四、免疫学检查。 1. 血清免疫球蛋白，IgA、IgG、IgM等的测定。
2. 补体成分，C3、C4的测定。
3. 免疫球蛋白沉积，肾脏免疫球蛋白的沉积对于一些特殊类型的肾炎有重要诊断价值。
五、病理学检查。
1. 肾脏活检，对于肾炎的病理类型、病变程度、预后评估等有重要意义。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查结果，结合患者的临床表现和病史，可以进行肾炎的诊断。一般来说，满足以下条件可以诊断为肾炎：
1. 存在蛋白尿、血尿、水肿等临床症状。
2. 实验室检查发现尿常规异常，如蛋白尿、红细胞管型等。
3. 影像学检查和免疫学检查结果支持肾脏病变。
4. 病理学检查显示肾小球病变。
综上所述，肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查的结果，以明确诊断和病情评估。对于不同类型的肾炎，还需根据具体情况进行诊断和治疗。希望本文所述的肾炎诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。
211066768_尿路感染诊断中尿常规检验的临床意义与结果评价
经验交流
129尿路感染诊断中尿常规检验的
临床意义与结果评价
张小静 （德阳市中西医结合医院，四川德阳 618000）
摘要：目的 探讨尿常规检验应用在尿路感染（UTI）诊断中的临床意义。方法 纳入2021年1月
~2021年12月于我院进行体检的50例健康体检者为对照组，以同期因尿路感染于我院进行诊疗的50例
患者为观察组，两组均进行尿常规检验，比较两组细菌计数、白细胞计数（WBC）以及阳性率[细菌计数
阳性率、WBC阳性率、白细胞酯酶（LE）阳性率、亚硝酸盐（U-NIT）阳性率]。结果 观察组细菌计数、
WBC高于对照组，P＜0.05；观察组细菌计数阳性率（100.00%）、WBC阳性率（96.00%）、LE阳性率（92.00%）、
U-NIT阳性率（100.00%）均高于对照组，P＜0.05。结论 尿常规检验能够有效诊断尿路感染，为后续
治疗提供参考依据。
关键词：尿路感染；尿常规检验；健康体检；细菌计数；白细胞计数
尿路感染（UTI）是以尿急、血尿、排尿困难
等为主要症状的常见感染性疾病，包括各种病原体
在输尿管、尿道、肾脏等部位引起的炎症反应，
同时能够依据发病次数（反复性、单发UTI）、
病变部位（下、上UTI）、发病急缓（慢性、急性UTI）分类。另外，由于UTI容易诱发肾周围脓肿、
肾乳头坏死，且复发率高，长期交替服用各类抗菌
药物会加重患者的身心及经济负担，或是造成二重
感染，产生临床耐药菌株，所以必须尽早诊治[1~3]。
中段尿培养诊断UTI虽然准确率高，但是培养时间
长，难以满足临床快速诊断需求[4~5]。本研究旨在
探讨尿常规检验应用于尿路感染中的诊断价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
纳入2021年1月~2021年12月于我院进行
体检的50例健康体检者为对照组，以同期因尿路
感染于我院进行诊疗的50例患者为观察组。对照
组男10例，女40例；年龄24~65岁，平均年龄
（44.5±7.8）岁。纳入标准：资料完整；知情且接
尿红细胞形态检查的临床意义探讨
尿红细胞形态检查的临床意义探讨
发表时间：2014-12-31T13:31:32.560Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿 作者： 李晨刚1 张春福1 陈巧林2(通讯作者)
[导读] 血尿是临床常见的症状之一，根据尿红细胞数量不同可分为镜下血尿和肉眼血尿。
李晨刚1 张春福1 陈巧林2(通讯作者)
(1 江苏省昆山市第二人民医院检验科 215300)
(2 江苏大学医学院 212013)
【摘要】目的 探讨尿红细胞形态检查用于诊断肾早期损伤的价值。方法 用相差显微镜和UF-100联合检测血尿标本的尿红细胞形态，鉴定出肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿，结合临床超声波和肾功能检查，确定临床诊断符合率。结果 两种方法鉴定尿红细胞形态相关
性较好，均一型、变异型、混合型两者符合率分别为85.7%、96.1%和63.6%。尿红细胞形态检查诊断肾性血尿、非肾性血尿临床符合率均
高于超声波和肾功能检查，分别为97.5%和81.7%。结论 尿红细胞形态检查对肾疾病诊断与治疗有重要意义，可作为诊断肾早期损伤敏感
指标之一。
【关键词】尿液 红细胞形态 肾性血尿 非肾性血尿
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0072-02 To explore the value of urine red blood cell morphological examination
【Abstract】Objective: To explore the value of urine red blood cell morphological examination for diagnosis of early renal damage.Methods: To identify renal hematuria, non renal hematuria and mixed blood in the urine, we Jointed detection with phase contrastmicroscope and UF - 100 urine specimens of urinary red cell morphology and we also combined with clinical ultrasound and renalfunction checks to determine the clinical diagnostic coincidence rate. Results: The correlation of the two methods to identify the urine redblood cell morphological was good. The coincidence rate of isotypy , variants and mixed type was 85.7%, 96.1% and 63.6% respectively.The Clinical coincidence rate of Urine red blood cell morphological examination in the diagnosis of renal hematuria and non renalhematuria was 97.5% and 81.7% respectively, higher than that of ultrasonic and renal function tests,. Conclusion: Urine red blood cellmorphological examination has important significance for diagnosis and treatment of renal diseases and it is one of the sensitive indexesfor early diagnosis of renal injury.
检测尿液红细胞的几种方法及临床应用分析
２０１０年２月 第２２卷下半月第４期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．４
【医学检验与Ｉ临床】
检测尿液红细胞的几种方法及临床应用分析
李月翠
（章丘市妇幼保健院，山东
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０４．１２０
中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ｂ
正常人尿中排出红细胞甚少，偶然一次离心尿内可不见
或偶见红细胞，２４ｈ尿中排出的红细胞数不超过１００万。离
心后的尿液，每高倍视野平均可见到１～２个红细胞为异常
表现…。病理性血尿对诊断泌尿系统疾病均有临床诊断参
考价值。目前，检测尿红细胞的方法有尿红细胞定性检测、
尿红细胞定量检测及尿红细胞的形态鉴别。如何选用、合理
分析和评价结果的可靠性，对疾病的诊断非常重要。
１尿细胞的定性检测
１．１干化学尿红细胞检查原理是血红蛋白中亚铁血红素
有弱过氧化物酶样作用，可使试带中的过氧化酶（ＡＯ２）放出
新生氧，将邻联甲苯胺受体氧化成蓝色化合物。该法即刻检
出尿中红细胞或游离血红蛋白，即可作为红细胞镜检的筛选
法，又可弥补镜检不能发现红细胞不足。缺点是影响测定结
果的因素较多，常有假阴性和假阳性出现，因此，尿沉渣中的
细胞数与试带法结果并无一致关系。
１．２试管法原理是血红蛋白的亚铁血红素与氧化酶的结
构相似（但其结合的蛋白不同）而且有弱过氧化物酶活性，能
催化过氧化氢放出新生氧，氧化受体氨基比林使之显色，借
以识别微量血红蛋白的存在。该法为常量法，容易观察结
果。过去联苯胺为常用的试剂，反应灵敏，结果鲜明，但因有
致癌性，近来已属禁用范畴。现用的试剂还有还原酚酞和无
色孔雀绿等。 １．３单克隆抗体免疫尿红细胞检查尿液中红细胞或血红
蛋白与试剂中单克隆结合并显色，判断尿中有无细胞。该法
是尿红细胞的鉴别诊断法，假阳性率低，但过于敏感，不适合
血尿的检查与分析
内蒙古中医药
２结果 ２．１涂片与培养阳性率比较；１１８５例活动性肺结核病例中，涂片 阳性４８０例（４０．４％），培养阳性５６４例（４７．６％），阳性检出差异有 显著性（Ｐ＜Ｏ．５）。其中初治涂阳２１５例（３２．６％），培养阳性３４２例
（５１．９％），阳性检出差异有高度显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），见表１。 表１涂片阳性例数与培养阳性例数结果比较
２．２涂片与培养阳性检查结果相关性：１１８５例痰涂片镜检与培养
阳性检出相关性、差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１），见表２． 表２ １１８５例痰涂片镜检与培养阳性检出结果相关性
３讨论 近年来，由于结核分枝杆菌耐药菌株的增多，我国及世界其
他一些国家结核病发病率出现回升趋势［２１。增加与改善结核病的 诊断方法，对于及时诊断，尽早治疗，避免耐药菌的出现具有重要
意义。本文研究对１１８５例活动性肺结核病例进行（涂片镜检与培 养）检查，阳性率从４０．４％上升到４７．６％，与全国结核病抽样调查
资料报道基本相符。同时菌株阳性检出率也提高了７个百分点， 从而为临床诊断提供了可靠依据。
１ １８５例活动性肺结核痰菌涂片与培养检查结果提示：两种 检查方法可以互补，但不可替代，建议同时作为门诊痰菌检查的
常规项目开展。因为有３６４例涂片、培养都阳性，还有１１６例涂片 阳性培养阴性，２００例涂片阴性培养阳性，阳性检出差异有显著
性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。不过从２００例涂片阴性培养阳性，涂片阳性检出率
还有待提高。尤其是对于初次治疗的患者痰标本，检出率偏低，但 从１１６例涂片阳性培养阴性结果看，培养技术亦有待提高。
痰培养检查除可以提高结核菌检查的阳性率外，同时也可以 对涂片检查的准确性进行鉴别 。一般认为，在未经化疗的病例
中，涂片阳性的病例大部分培养为阳性，如果出现培养阴性可能 与下例因素有关：①送检标本的问题，如受热、放置时间过长、前
处理时间过长等。②培养基不良或污染，影响培养质量。③镜检的
血尿的实验室检验及临床应用探讨
・８４２・ 检验医学与临床２０１３年４月第１Ｏ卷第７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７
变，如贫血、血小板减少、白细胞减少等ｌ２］。转移癌细胞释放纤
维生长因子继发骨髓纤维化，从而导致“干抽”。在本研究中 ＭＣＢＭ患者出现骨痛２６例（６６．６７ ），这有可能是癌细胞浸
润到骨组织或释放破骨细胞活化因子导致骨损害，引起单部位
或多部位骨痛，甚至骨折，放射检查呈现溶骨性损害、骨密度增
高或骨质疏松等类似多发性骨髓瘤及骨肿瘤改变，癌细胞浸润
可导致骨髓微循环障碍，骨髓坏死。 外周血涂片查到幼稚红细胞、幼稚粒细胞者２６例
（６６．６７ ），但均未发现原始及早幼阶段细胞。分析此原因是
由于肿瘤细胞侵犯骨髓，破坏了髓血屏障，使幼稚细胞易进入
血液，外周血涂片可出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞，但是
在整个病程中不一定都出现 ］。患者白细胞数大多正常或升
高，本组患者仅４例低于正常值，与国内其他学者报道相似［ 。
因此，临床有贫血多为正常细胞正色素性贫血及外周血出现幼
稚红细胞、幼稚粒细胞，如能除外原发造血系统疾病，应考虑骨
髓转移癌可能。血液中出现幼粒和幼红细胞是骨髓转移癌的
晚期表现，预后不良。 骨髓穿刺细胞学检查是诊断血液病的基本方法，也已被确
认为是诊断骨髓转移癌简单而有效的方法Ⅲ５ｊ。这就要求阅片
人员必须掌握骨髓转移癌细胞的形态特征。在做骨髓涂片检 查时，无论取材如何，都要先以低倍镜细心观察全片，如果发现
可疑细胞团，应该转油镜仔细观察其形态，确定其性质，不可直
接用油镜盲目进行骨髓细胞分类，以免漏诊骨髓转移癌等疾
病。骨髓穿刺涂片中只要找到了非骨髓来源的肿瘤细胞，无论
多少，就可诊断为骨髓转移癌。值得一提的是，涂片中转移瘤
细胞占所有镜下细胞的比例与病情严重程度并不一定相关［ 。
但确定骨髓中转移癌的真正来源需借助于骨髓活检及免疫组 织化学染色。
骨髓是恶性肿瘤血路转移最常见的部位之一，其发病率仅
血尿实验室检查的临床诊断价值
国际检验医学杂志２０１０年７月第３１卷第７期ｌｍ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７
血尿实验室检查的临床诊断价值
段 兰，贺 丽
（陕西省榆林市第二人民医院检验科７１９０００） ・ ７６７ ・
・坌 教园地・
【关键词】血尿； 实验室技术和方法； 诊断
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ４１３０．２０１０．０７．０８５ 中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１Ｏ）０７—０７６７—０２
在泌尿系统疾病中，血尿是最常见的临床症状。血尿根据
来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。现就血尿的病因 及实验室检查的临床诊断价值进行分析如下。
血尿的发生机制
血尿的产生与肾小球毛细血管壁的特殊解剖结构有关。
肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜、上皮细胞组成。红细 胞能够进入肾小球囊只有在基底膜发生破坏时才能实现 ，红 细胞能够从破坏的基底膜渗出，也与它本身富有弹性、可伸长、
变形有关。免疫荧光及电镜证实了肾小球内有免疫复合物的
沉积，可以检测基底膜破坏时免疫反应的结果，是因为抗原～抗
体复合物激活补体，激活了的补体对基底膜发生了破坏作 用 。 实际临床中，有一些系统性疾病（如原发性小血管炎、狼疮 性肾炎等）伴发的血尿是非肾性血尿或混合性血尿 。
血尿的实验室检查进展
１．尿红细胞形态学检查 １）普通光镜法：该观察方法 简单，但要求操作者有丰富的形态学经验，困此结果容易出现
主观误差 。２）相差显微镜法：该法能较清晰地反映红细胞尤 其是棘形红细胞的立体形态 。但是容易受到尿液的酸碱度
的影响，在酸性尿液中，它的敏感性很高。３）电镜扫描法因为 价格昂贵，临床中很少应用。 ２．血液绌胞分析仪 该法利用血液和尿液中红细胞的
红细胞平均容积（ｍｅａｎ ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ ｖｏｌｕｍｅ，ＭＣＶ）值加以比 较，从而判断血尿的来源 】。但是，该方法容易受到患者血脂
血尿实验室检查的临床诊断价值分析
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３ Ｊｕｎ ２４（７） ・１６１５・
如Ｆ。 １资料与方法
１．１一般资料以延吉社区友谊居委６ｏ岁及以上的老年
户籍人口为调查对象。整个居委共有４７６６人，其中６０岁及
以上的老年人口１３８５人，占２９．１％；男６５０人，占４６．９％；女
７３５人，占５３％。随机抽取１２５例样本为研究对象。
１．２方法 １．２．１ 随机抽样调查按Ｉ％的抽样比率进行调查。考虑
到居民人、户分离、因病住院、外出等因素，在每个居委的１
条主要马路以门牌号带５的每一住户中抽取１名６０岁及以
上的老人为调查对象，如遇被抽查的住户中无老年人，即向
后续门牌号顺延，至抽查对象满１２５人为止。
１．２．２调查表内容采用统一设计的调查表，调查内容包
括一般情况、个人情况、身体状况、骨折情况、骨健康知晓率
等。由经过培训的社区防保人员，在居委干部的协助下，把
老人约到社区服务站点一对一的调查问询老人后填写，并有
专人进行质量控制。本次共发放调查表１２５份，收回有效问
卷１２５份，应答率１００％，问卷合格率１００％。
２结果 ２．１一般情况１２５份有效问卷中，男５３人（４２％），女７２
人（５８％）；受教育程度：大专及以上占６％，高中占１１％，初
中占３５％小学占２０％，文盲占２８％。
２．２个人情况、居住情况 有吸烟史占３０％，饮酒史占
２５％，独居占３５％，与子女同住占６５％。
２．３身体状况高血压史占３５％，糖尿病史占４５％，心血
管疾病史２０％。
２．４骨折情况男５３人，占本样本４２．４％，其中骨折史有
１Ｏ人，占男性人数１８．８％；女７２人，占本样本５７．６％，其中
骨折史有２０人，占女性人数２７．７％。
２．５骨健康知晓情况、用药情况骨健康知晓率占３０％，
用钙剂老人占２３％。
２．６骨密度测定情况男女骨密度负值比率男５３人，占本
样本４２．４％，其中骨密度负值人数３３人，占男性人数６２． ２％。女性７２人，占本样本５７．６％，其中骨密度负值人数５３
实验室检查对血尿鉴别诊断的意义
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐ￣ｃｙ ・３２・
实验室检查对血尿鉴别诊断的意义
史宏伟’侯振江
１．河北省顺平县医院检验科，河北顺平０７２２５０；２．河北省沧州医学高等专科学校，河北沧州０６１００１
【关键词】实验室检查；血尿鉴别；诊断 【中图分类号】Ｒ４４６．１２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—０３２—２
任何肾脏疾病及许多非肾性疾病均可引起血尿，为了排
除结石、结核、肿瘤等非肾性疾病引起的血尿，以往要进行
腹部平片、膀胱镜检查、静脉或逆行肾盂造影、肾脏ｃＴ扫描 等检查，既增加了患者的痛苦又耗费了人力物力…。而实验
室检查对鉴别肾性与非肾陛血尿来源具有重要的临床意义。
正常人尿常规沉渣检查每高倍视野红细胞不超过３个，
超过３个为镜下血尿。１Ｌ尿含血ｌｍｌ呈肉眼血尿 。尿沉渣
Ａｄｄｉｓ计数，１２ｔＪ￣时排出的红细胞不超过５０万个，尿液分析
仪检查为阴性。各种检查尿液中红细胞增多称为血尿．血尿
是泌尿系统疾病中较为常见的一种临床表现，其诊断复杂，
难以判断其来源。研究尿液中红细胞的大小和形态对鉴别肾
性血尿，非肾陛血尿和混合性血尿具有重要的临床价值。
１血尿的原因
引起血尿的原因有：肾及尿路疾病，如各种肾炎、肾孟
肾炎、肾结核、‘肾结石、肾肿瘤以及血管病变等；尿路邻近器
官疾病，如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩
室炎症、恶性肿瘤及其他疾病侵及或刺激尿路等，可引起血
尿，但不常见；全身性疾病包括血液病（如白血病、再生
障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜）、感染性疾病（如
肾综合征出血热），心血管疾病（如充血性心力衰竭），结
缔组织病（如系统性红斑狼疮），药物（如磺胺药、水杨酸
类及抗凝药等）。肾小球疾病，特别是肾小球肾炎，其血尿
为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间