内镜的消毒与监测
内镜室消毒隔离制度
内镜室消毒隔离制度1、内镜诊疗室、清洗消毒室保证通风良好.安装有排风扇,定时通风换气,每天两次，每次30～60分钟,每日采用动态空气消毒机或紫外线进行空气消毒,每季度做细菌培养一次,细菌菌落总数应≤4CFU(5min·直径9cm平皿）。
紫外线灯管保持精洁,每周用75%酒精棉球擦拭1～2次。
动态消毒机过滤网每月清洗,有记录。
2、各区域间（清洗消毒室、内镜诊疗室）拖布、抹布应分开使用,颜色标记明确,用后清洗再置于用250mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒,清水冲净,悬挂晾干。
3、诊察室内的各类物品及门把手、水龙头、洗手池等,可用消毒湿巾清洁消毒一次性完成，或先清洁后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物表；当被经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染时,用含有效氯2000mg/L消毒液，作用>30分钟。
4、地面采用湿式清洁,每日1～2次；当受到病原体污染时,用500mg/L的含氯消毒剂及时拖地面、墙面；当被经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染时,用含有效氯2000mg/L消毒液，作用>30分钟。
5、落实《软式内镜请洗消毒技术规范）,手工清洗按照预处理、测漏、清洗（清洗槽内配置清洗液)、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的程序进行，消毒后的内镜应采用纯化水进行终末漂洗；进行内镜清洗消毒机操作流程前，应完成内镜预处理、测漏、清洗和漂洗。
清洗和漂洗可在同一清洗槽内进行。
做好记录。
6、规范复用附件的清洗消毒与灭菌,由消毒供应中心统一处理。
7、内镜与附件储存库（柜）应每清洁消毒一次,遇污染时应随时清洁消毒。
8、每日清洗消毒工作结束,应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并采用500mg/L消毒剂进行消毒。
每次更换消毒剂时,应彻底刷洗、消毒消毒槽。
每日诊疗及清洗消毒工作结束后,应对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁和消毒处理。
9、每季度应对医务人员的手、诊疗室和清洗消毒室环境、使用中的消毒剂与灭菌剂以及清洗用水进行生物监测。
内镜及附件的清洗与消毒
内镜及附件的清洗与消毒（1）内镜的清洗、消毒：内镜使用后，①先清水洗净，即送气、送水10～15秒，消除其中血液和粘液(亦可用特殊清洗设备自动冲洗)，经活检／吸引通道抽吸10～15秒。
②用清洁刷刷洗活检通道三次以上，直到刷清为止，每次越出远端开口，退出近端开口，且在每次插入前及退出后要清洗清洁刷。
③用海绵及棉拭彻底清洗浸没于温水和洗涤剂中的镜身。
④用软刷刷洗镜端部及头端的送气送水口和抬钳器，卸下所有阀瓣和远端保护圈，予以清洗、消毒。
⑤管道清洁完毕后可由自动装置完成清洁消毒或人工操作，用清洁剂冲洗每一通道或用多道冲洗器冲洗所有孔道。
有抬钳板的内镜可用2ml的注射器连接于抬钳板接口进行冲洗，尔后用清水洗净，并排出残余水份。
人工清洗可减少104个细菌，如人工清洗不完全或残留润滑剂，可导致消毒不完全。
经上述处理，紧接着消除尚有生长能力的微生物。
消毒时将镜身浸泡于2%戊二醛液，或选择其它消毒剂，将消毒剂充注各孔道，至少浸泡5～10分钟，消毒效果与消毒剂接触时间有关。
1994年美国FDA提出：内镜及附件，应在25℃2%戊二醛液浸泡45分钟，以完成高水平消毒，保证100%杀灭所有微生物包括分枝杆菌和芽孢。
1995年ASGE调查资料显示，79%被调查者使用2%戊二醛。
内镜在消毒剂中浸泡10分钟占21%，浸泡20分钟占65%，浸泡30分钟占8%，浸泡45分钟仅占6%。
Axon报道10分钟消毒不足以破坏全部分枝杆菌和细菌芽孢，但如在消毒前予以严格之机械清洗，则器械含传染源的可能性极微，故认为无论受检者是否免疫低下，内镜消毒10分钟已足够防止交叉感染。
消毒完毕后用净水冲洗镜身及所有孔道，吹干，装上清洁的阀瓣和末端保护圈以备用。
如消毒剂残留在内镜上，可导致受检者腹泻，结肠炎，严重者出现血性腹泻。
消毒剂常被潮湿的器械所稀释，而不同浓度的消毒剂可直接影响消毒效果，Bailly报道戊二醛的浓度＜1.0%或酸性环境时，许多病原菌将会产生抗药性，故应常调换消毒剂，以不超过1周为佳。
内镜的清洗消毒和管理
措施要求
医务人员进行每一次可能导致污染物的 接触时都必须带手套 衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣. 带口罩和眼罩 接触感染物品后.脱手套后立即洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具正确处 理
基本特点是：
1 既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播；
消毒、灭菌技术基本要求
1、医用物品对人体的危险性分类：
◆ 高度危险物品：手机、牙钻、手术刀 及其他手术器械，活检钳、膀胱镜等。 ◆ 中度危险物品：口腔科托盘、口镜、探 针、呼吸机管道、体温表、压舌板等 ◆ 低度危险物品：生活卫生用品如：床 面、听诊器等
消毒、灭菌技术基本要求
2、选择消毒、灭菌方法的原则：
2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液 体皂。
洗手设备:
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。 擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
对洗手中存在问题改进不足：
洗手水龙头太少 很多使用接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸
◆ 使用经卫生行政部门批准的消毒剂、器
械，并按照卫生许可证批准使用的范围 和方法应用。 ◆ 根据物品污染后危害程度选择： a、对高度危险物品：必须选用灭菌方法处理 b、对中度危险物品：注意区别选择。内镜、口腔部 分器械可选用高水平消毒方法；体温表、压舌板等可 选用中水平消毒方法。 C、对低度危险物品：一般只作清洁处理即可
（1）内镜使用前必须达 到高水平消毒，活检钳等 附件必须灭菌。 （2）用后应立即用流动 水清洗。 （3）每日诊疗前应对内 镜进行测漏，并再次消毒 。 （4）采用清洗消毒机前 需进行手工清洗 （5）正确穿戴防护用品
医院内镜室消毒灭菌监测制度(标准版)
内镜室消毒灭菌监测制度
一、严格无菌操作，遵守无菌操作原则，按病人的数量配备相应的内镜及附件。
二、消毒内镜有：喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。
灭菌内镜有：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
内镜的附件凡进入人体组织或接触破损粘膜应达到灭菌。
如活检钳、切开刀等。
三、内镜人员要掌握医院感染的相关知识，包括内镜的清洁、消毒、灭菌。
使用中的消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、内镜室有专人负责，建立其使用和消毒管理制度，并组织执行与落实。
五、内镜室环境应清洁整齐，分区明确（候诊区、清洗消毒室、内镜贮藏柜）。
设有流动水清洗槽（五槽）。
房间、台面定时擦拭打扫，操作后严格进行消毒隔离处理。
六、工作人员穿工作服，戴口罩、帽子、手套。
清洗内镜人员应穿专用的工作服，防渗漏的外衣或围裙、口罩、帽子、手套，每日诊疗工作结束，将清洗、酶洗、冲洗槽充分刷洗并做终末消毒，消毒槽在更换消毒液须彻底刷洗，医生、护士在内镜操作前后，每个病人之间应更换手套，洗手。
七、内镜应按水洗、酶洗、冲洗、消毒和灭菌、冲洗与干燥、备用六步骤进行。
八、消化系统胃镜、肠镜的诊疗工作应分室或者分时间进行。
消化内镜规范化清洗消毒技术
消化内镜规范化清洗消毒技术摘要：近年来，消化内镜技术的应用范围不断扩大，深入到临床实践中，但也增添了更高的医院内感染风险。
因为消化内窥镜是一种深入人体的医学检查工具，所以它很容易受到患者身上携带的细菌和病毒的感染。
根据最新的研究结果，在内镜检查中，病毒的数量在10~1010cfu/mL之间，内镜检查可能会导致传播疾病的风险。
为了有效地预防和控制消化内镜引发的感染，必须在使用之前及之后进行全面的清洁与消毒。
由于消化内镜的结构精致、管道结构复杂、材质独特，以及难以进行彻底的清洁，并且不能承受高温高压的消毒，因此，正确的清洁和消毒工作对于预防和控制消化内镜相关的感染至关重要[3]。
关键词：消化内镜；规范化；清洗消毒技术引言：随着中国经济的高速增长，消化内镜已成为基层医疗机构的常规诊断方式，其检查人次也不断上升，但是这也带来了一定的挑战。
本文将对消化内镜清洗和消毒技术的标准化情况进行全面概括。
一.清洗消毒规范化流程1.1手工清洗消毒流程整个过程可以分为：首先进行预处理，然后测量漏洞，接着进行清洗，漂洗，最后进行灭菌（或漂洗），然后干燥。
根据报告指南，手工清洁是实现自动机器清洁和消毒的先决条件。
在内镜检查完成后，预清洗应在内镜检查结束后在床旁及时进行，以确保液体的有效吸引，时长为10～15s，总量约为200～250mL。
在进行消毒之前，应该按照生产商的说明选择适当的方法来防止渗漏[2]。
重新清洁是实现最佳消毒效果的必要环节。
由于清洁不彻底，有机物会结块堵塞管路，导致内镜的外部和管道中出现生物膜。
“生物膜”通常被描述为由许多细菌分泌的糖蛋白组成的薄片，覆盖在医疗设备表面。
形成生物膜会大大降低消毒剂的效果，这是导致内镜感染的一个重要原因。
采取及时、有效的清洁措施可以有效阻止生物膜的形成。
将内镜的各个管道用清洁的水进行彻底的清洗，并在清洗过程中保持至少30s的空气流通，以有效地去除管道中的水分。
重要的是，为了确保内镜的安全，它们必须被彻底地浸泡在消毒剂溶液中。
内镜室医院感染管理与消毒隔离制度
内镜室医院感染管理与消毒隔离制度
1内镜诊疗和清洗消毒工作人员必须接受医院感染相关知识培训,具备内镜清洗消毒知识。
2.内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等。
不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行，通风良好。
3.内镜的清洗消毒或灭菌与监测必须遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》要求。
4.内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者相适应。
进入人体无菌组织和器官的内镜如胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须达到灭菌水平，消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等必须达到消毒水平方可使用；活检钳必须灭菌处理后才能使用。
5.HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。
6.工作人员清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴口罩、帽子、护目镜或面罩、手套等。
7.每次使用前（每日）监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换
8.做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括患者姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名等。
9.消毒后的内镜每季度进行生物监测并记录，活检钳及灭菌后的内镜每月进行生物监测并记录。
10.医疗垃圾按《医疗废物管理制度》执行。
内镜及附件的清洗消毒或者灭菌的基本原则
内镜及附件的清洗消毒或者灭菌的基本原则
内镜及附件的清洗消毒或灭菌的基本原则包括以下几点：
1. 分类清洁：根据内镜及附件的材质和特点进行分类清洗，避免不同材质的内镜及附件相互污染或损坏。
例如，金属内镜和塑料内镜应分开清洗。
2. 使用专用清洗剂：选择适合的清洗剂进行清洗，清洗剂应具有良好的杀菌消毒效果，并且不会对内镜及附件造成损伤。
3. 定期清洗：内镜及附件应定期进行清洗，以防止细菌和污垢的积累。
清洗间隔时间可根据使用频率和临床需求来决定。
4. 根据使用情况进行清洗：内镜及附件在每次使用后应立即进行清洗，以防止细菌和病原体的滋生。
如果内镜使用时遭遇高污染或高风险病例，应立即进行清洗消毒或灭菌。
5. 清洗过程中注意安全：清洗过程中应佩戴防护手套、护目镜等个人防护用品，以避免接触内镜和附件时受到伤害。
6. 使用适当的消毒方法：根据内镜及附件的材质和特点，选择适当的消毒方法。
常见的消毒方法包括热氧化、化学消毒和蒸汽灭菌等。
7. 严格控制消毒质量：消毒液的配制和使用应按照标准程序进行，确保消毒液的浓度和接触时间符合要求，以保证消毒效果。
总之，内镜及附件的清洗消毒或灭菌应按照相关规范和标准进行，同时根据内镜及附件的材质和特点选择适当的清洗消毒方法，确保安全可靠地完成清洗消毒工作。
内镜室专科监测指标(2023)
2023年内镜室专科护理质量监测指标一、监测目标：床侧预处理的规范执行率二、监测目的：1、加强水气管道的预处理，清除内镜表面及管道内污物。
2、规范内镜床侧预处理操作流程及执行率，降低医院感染，保障患者安全。
三、指标计算公式：1、2、公式说明分母：单位时间内内镜使用后床侧预处理总条数分子：单位时间内内镜使用后床侧预处理规范执行条数四、监测对象：内镜室检查治疗患者使用后的内镜五、选题理由：1、根据WS-507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》6.2.1预处理流程进行规范。
2、根据相关文献报道软式内镜结构复杂，难以清洗，容易造成再处理失败，造成内镜感染的重要原因是生物膜的形成。
因此内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好；而最快又最具针对性的就是床旁预处理。
3、虽然2022年内镜床侧预处理的规范执行率最终达到目标值90%，但计算平均值为84.98%，说明执行不理想，因此2023年专科监测内容仍为床侧预处理。
六、监测措施：1、对科室所有护士进行软式内镜床旁预处理操作流程规范培训，所有人员按标准考核合格。
2、防护要求：工作服、隔离衣、一次性手术帽、口罩。
3、物品准备:防水盖（MH-533）、AW管道清洗接头（MH-948）、含清洗液的湿巾或湿纱布、避污纸或清洁纱布、一次性床侧清洗液容器、清洗液浸泡杯、吸引器、一次性吸引管、手消毒剂、内镜转运车、污染内镜转运盘。
4、床侧预处理流程：（1）内镜从患者体内取出后，弯曲部呈自然状态，应立即用含有清洗酶液的湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用。
（2）更换专用加压送气送水塞，反复送气、送水10秒。
（3）将内镜先端部浸入配制好的内镜专用酶洗液中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管，将内镜插入部从清洗液中提起，先端部悬空吸引10秒，使吸引管内清洗液抽吸干净，避免污染周围环境。
（4）右手使用避污纸关闭内镜电源，断开吸引管和注水瓶连接管，拔下内镜、盖上防水帽。
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内镜的消毒与监测
摘要：目前，随着我国医疗技术的不断提升，内镜在临床诊疗过程中的应用得
到了快速发展，适用范围越来越大，起到的作用也越来越大。
但是，内镜在使用
的过程中容易发生感染问题，主要是因为内镜消毒不当或者管理不到位所致。
为此，各医疗机构需要做好内镜的消毒与监测，提高内镜使用安全性。
为此，本文
对内镜进行了简单介绍，并分析了内镜的消毒与监测方法，希望可以帮助到相关
医务人员。
关键词：内镜；消毒；监测
引言：内镜是目前临床诊疗操作中经常使用的一种医疗设备，集合了传统光学、人体工程学以及现代电力、精密机械以及软件技术等为一体，是一种应用范
围很广、应用效果很好的检测仪器。
内镜的消毒与监测效果直接决定着内镜的使
用效果，必须结合以往的消毒和监测经验，不断调整和优化消毒方法，严格落实
监测措施，进而保证内镜的消毒效果，强化医院内镜消毒管理。
一、内镜分类和应用
内镜按照其发展和成像构造不同可以分为硬管式内镜、软管式内镜以及电子
内镜三大类别，按照内镜功能分类则主要有耳鼻喉内镜、口腔内镜、神经内镜、
腹腔镜以及关节镜等，种类较多[1]。
内镜在临床诊疗中的应用十分广泛，可以用
来检查胃肠道疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肝脏疾病以及呼吸道和泌尿道疾病等。
同时可以进行内镜手术，具有微创、手术便捷、易维护等特点。
二、内镜的消毒方式
（一）内镜消毒设备
内镜的消毒是内镜使用管理的重点，需要在每次使用完内镜后对其进行全面
且细致的消毒处理，以此保证其下次的正常使用。
在进行内镜消毒的过程中，通
常需要使用到多种消毒设备，例如流动水清洗消毒槽、超声清洗器、负压吸引器、高压水枪、计时器、通风装备以及干燥装置等，同时需要配备相应的消毒剂、灭
菌器械以及各种刷子、注射器和棉棒、纱布等。
（二）内镜消毒基本要求
在内镜消毒操作的过程中，为了保证消毒效果，需要遵守以下消毒基本要求：（1）在使用不同部位内镜进行诊疗操作时，需要在不同的操作室进行。
（2）在
进行上、下消化道内镜诊疗的过程中，不需要进行分室操作，但是需要分时段操作。
（3）不同部位的内镜在进行清洗消毒操作的时候需要分开进行，并使用不
同的设备。
（4）在使用内镜进行诊疗操作时，需要在满足手术标准的诊室内进行，同时需要参照手术区域的要求进行内镜使用管理。
（5）内镜消毒人员在进
行相关消毒工作时，需要按照工作操作规范穿戴必要防护用品，例如灭菌工作服、防渗透围裙、医用防护帽、口罩以及手套等等。
（6）内镜的消毒室和诊疗室应
当分开设立并保证通风良好。
（三）内镜消毒基本流程
内镜消毒的基本流程为预处理-水洗操作-多酶清洗-清洗-消毒-冲洗-干燥。
消毒流
程不可打乱，并且需要严格按照消毒操作规范进行，保证消毒效果。
预处理。
在对内镜进行消毒预处理的时候，消毒人员需要使用湿的医用纱布对内
镜进行全面的擦拭，擦掉内镜外表面的污物，并进行送气和送水操作，反复进行，最低10秒钟。
在内镜外表面污物处理干净后，要将内镜的取下并装好防水盖，
并放置在合适的容器内送往消毒室进行后续处理
水洗操作。
内镜清洗消毒工作人员需要将内镜放在清洗槽中，在流动水下进行彻
底水洗，并且医用纱布反复擦洗内镜身，同时需要做好内镜操作部的清洗。
将内
镜的活检入口阀门、吸引器按钮以及送气送水按钮取下，使用清洁毛刷对活检孔
和导光软管的吸引器管道进行细致刷洗，注意在刷洗中需要两头看见刷头，将刷
头上的污物洗净。
在内镜上安装全管道灌流器、插塞和防水帽等，使用吸引器反
复抽吸活检孔道，并在全管道灌流器上连接一个50毫升的注射器，吸入清水注
入送气送水管道，最后将活检孔道水分吸干并擦干内镜身。
内镜的其它附件也需
要在清水中用小刷进行全面清洗并擦干[2]。
多酶清洗。
按照产品说明书配置和浸泡多酶洗液，在擦干后的内镜放入多酶洗槽中，使用注射器吸100毫升的多酶洗液，对送气送水管道进行冲洗，使用吸引器
将多酶洗液吸入到活检孔道，使用多酶洗液擦拭内镜操作部。
内镜的附件需要在
多酶洗液中浸泡，并使用超声清洗器清洗5-10分钟。
多酶洗液需要在清洗完一条内镜后及时更换。
清洗。
使用高压水枪或者注射器对内镜各个管道进行全面冲洗，将管道中的多酶
洗液和污物去除干净，并清洗内镜外表面。
使用50毫升的注射器向内镜管道中
冲气，将管道内的水分排出，避免造成消毒剂稀释。
消毒。
将内镜全部浸没在消毒液中，使得各个管道内都灌满消毒液。
常用的消毒
液是2%碱性戊二醛，对于非全浸式内镜的操作部，需要使用清水擦拭后再用75%乙醇进行擦拭消毒。
不同内镜的消毒浸泡时间不同，需要严格按照消毒操作规范
和标准进行。
冲洗和干燥。
内镜的消毒操作完成以后，操作人员需要更换新的手套后再取出内镜，并使用注射器向各个管道内注入空气，将残余的消毒液去除。
然后需要将内
镜放在冲洗槽中使用流动水进行冲洗，并用纱布清晰内镜外表面，反复抽吸清水
冲洗后的各个内镜管道和孔道。
使用纱布擦干内镜的外表面，抽吸干净各个孔道，将消毒清晰中使用的各种专用管道和按钮取下，装上诊疗时的必备附件，最后使
用洁净压缩空气等方式进行干燥，存储在洁净柜或者镜房内，悬挂镜体。
三、内镜消毒效果监测
内镜消毒效果直接关乎到患者使用内镜进行诊疗的安全，因此需要对内镜消毒效
果进行监测，保证内镜消毒彻底，无死角，为内镜的下一次使用奠定基础。
影响
内镜消毒效果的因素有很多，主要有消毒操作不规范，消毒液浓度不够，多酶浓
度不够，消毒细节把控不到位等，影响内镜的再次使用，容易发生内镜感染事件。
内镜的消毒监测主要采用的是生物法，即将内镜中心终末清晰消毒水和内镜洗脱
液作为样品，进行生物检测。
一般情况下需要采集终末漂洗水300ml和洗脱液
100ml，在4h内送检。
将终末漂洗水100ml注入到无菌过滤杯中，使用三联不锈钢过滤器进行抽滤集菌，将滤膜取下并贴在TGEA培养基和普通营养琼脂培养基上，进行生物培养。
其中TGEA的培养条件为温度20℃，培养时间168h，普通营养琼脂培养基的培养条件
为温度36℃，时间48h，计算菌落数[3]。
洗脱液需要在充分混合后取1ml接种平皿，并将其按照每皿倾注15-20ml规格放
在普通营养琼脂培养基上进行培养，条件为36℃，时间为48h，计算菌落数。
剩
余的洗脱液需要平分后进行试剂盒过滤集菌和传统过滤集菌，计算菌落数。
通过
上述监测方法，可以确定消毒后内镜的菌落情况，以此判定消毒效果。
结语：总之，内镜的消毒与监测是必不可少的，是保证内镜正常使用的前提，需
要严格按照消毒和监测操作规范进行，做好操作管理，熟悉各个消毒工序，注意各个消毒细节，以此保证消毒效果，降低内镜感染事件发生。
参考文献：
[1]缪文.消化内镜的清洗消毒与效果监测[J].上海护理,2015,15(7).
[2]王云.解析消化内镜规范化清洗消毒技术[J].世界最新医学信息文摘(电子
版),2018,18(74):200-200.
[3]宁培勇,纪学悦,丁津华,等.不同检测方法对内镜消毒效果监测的应用性研究[J].中国内镜杂志,2019,025(006):67-71. 作者简介：马新花（1973.11-），女，汉，山东省泰安宁阳县，副主任护师，本科，研究方向：消毒与感染控制。