PCOS胰岛素抵抗发生机制与无排卵
PCOS的诊疗
多囊卵巢综合症的诊断与治疗定义多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。
卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
病因病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。
诊断要点符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。
2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。
3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3.鉴别诊断1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。
2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌所致。
本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。
实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。
治疗调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。
其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。
1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。
2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。
3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
多囊卵巢综合征
优点：
（1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生； （2）可能通过减慢黄体生成素（LH）脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激
素水平；
（3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。
PC卵之前往往先治疗高雄血症和胰岛素
抵抗，使血睾酮、LH和胰岛素水平恢复至正常，增大的卵巢恢复正
泡直径小于10mm的时候，抽血检查)
Ferriman–Gallwey多毛评分
上唇、下颏、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、上臂、前臂、大腿和小 腿十一个分区,根据视诊毛分布的多少，分别记0～4分,总分≥8分可以诊 断多毛症。
标准的判断
多囊卵巢（PCO）诊断标准：
一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个 和（或）卵巢体积≥10 ml
前 言
本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为 闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综 合征，称之为Stein-Leventhal综合征 从60年代改称之为PCOS
PCOS的流行病学
PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不孕症患者的 30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90％以上） 我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果
PCOS的抗高雄治疗
高雄的治疗主要针对多毛、痤疮严重的PCOS患者 当存在高雄血症时：
--无生育要求，采用抗高雄治疗
--有生育要求，先抗高雄治疗，再治疗不孕症（提高促排卵效果） 各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选 通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的症状将恢复
PCOS的抗高雄治疗
达因-35成分：
2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊性卵巢综合症病因是什么？
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导语：很多婚后的女性想要怀孕却一直怀不上，到了医院检查以后发现，原来是患上了多囊性卵巢综合症。
很多妇女还是第一次听说这个疾病，并且表示自
很多婚后的女性想要怀孕却一直怀不上，到了医院检查以后发现，原来是患上了多囊性卵巢综合症。
很多妇女还是第一次听说这个疾病，并且表示自己并不知道这个疾病是如何产生的，也不知道该怎么预防，那么今天，小编将给大家讲下多囊性卵巢综合症的病因，希望对大家有帮助。
多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。
病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。
1、肾上腺皮质功能紊乱：这是主要的患多囊卵巢综合症的原因，有些患者有肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生或柯兴氏病时，也常伴随无排卵的表现，经治疗后可恢复有周期性排卵的正常月经。
2、卵巢类固醇生成发生功能性障碍：主要是合成卵巢类固醇的酶系统功能缺陷导致，多囊卵巢综合症可能是由于卵巢酶系统发生紊乱造成的，影响了丘脑下部周期中枢的功能，造成促卵泡成熟素与黄体生成素比例失常。
3、内分泌失调：主要表现在垂体促性腺激素的内分泌失调，这是引起多囊卵巢综合症的原因中比较常见的一种病因，下丘脑通过持续中枢和周期中枢来激素的分泌，包括垂体促性腺激素的分泌，在促卵泡成熟素和黄体生成素的协同作用下，使卵泡发育、成熟和排卵。
多囊性卵巢综合症的病因主要就是这三种，很多女性由于先天的胎里不足而导致自己的内分泌紊乱，月经失调等症状，而在这个时候，
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苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的作用机制
苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的作用机制张多加;吴效科
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2022(17)2
【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)主要是一种以生殖功能异常以及糖代谢紊乱为主要表现的妇科内分泌常见疾病。
且有50%~70%的PCOS患者伴有胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗亦是导致PCOS月经异常、排卵障碍、不孕、子宫内膜病变的重要因素。
下丘脑-垂体-卵巢-子宫各靶器官的胰岛素抵抗均参与了PCOS病理机制的形成。
西医对该病的治疗虽在短期有一定的效果,但后遗症较多,复发率高。
中医学认为PCOS胰岛素抵抗的形成与痰湿瘀滞的病理因素密切相关。
临床以化痰祛湿的代表方剂苍附导痰汤治疗PCOS胰岛素抵抗有明确的疗效,且不良反应低。
现通过对苍附导痰汤治疗PCOS胰岛素抵抗的作用机制进行分析阐述,目的在于为化痰祛湿代表方剂苍附导痰汤应用于临床PCOS胰岛素抵抗的治疗提供理论依据。
【总页数】6页(P280-285)
【作者】张多加;吴效科
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R271.19;R289.5
【相关文献】
1.苍附导痰汤加减联合西医治疗对多囊卵巢综合征痰湿内阻型患者胰岛素抵抗指数、内脂素水平的影响
2.苍附导痰汤联合针刺对多囊卵巢综合征患者内脂素水平及胰
岛素抵抗的影响3.苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对胰岛
素抵抗的影响4.苍附导痰汤联合西药对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗
的影响5.加减苍附导痰汤结合有氧运动对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCOS诊断标准的比较和治疗原则
再 次 CC？ 起 始 剂 量
lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVM-ET
CC合并疗法
CC＋HCG： 优势卵泡径≥20mm，HCG 5000～10000IU，确认排
卵后黄体支持: HCG 2000IU 1/3日×4次 CC＋糖皮质激素疗法：（DHA, DHAS）
机制：抑制肾上腺雄激素分泌，降低LH/FSH，改善正反馈 机能 适应证与方法：单独CC无效 肾上腺性雄激素高的病人，DHA、DHAS↑ 月经第二天 “泼尼松龙” 5mg/日×10~14天 月经第5天 CC 100mg/日×5天 CC+HMG：强力促排卵方法，慎用！
CC抵抗
疗
法
胰岛素抵抗
高雄
胰岛素抵抗及高雄
？
二甲双胍
达英－35
二甲双胍+达英-35
来曲唑
CC抵抗
HMG
CC+HMG
LAP 打孔 小卵泡穿刺 IVF-ET
PCOS、无生育要求
调整规律月经
治疗高雄
孕激素
达英－35
预防代谢综合征 二甲双胍
行
为
肥胖
疗
法
减肥
子宫内膜癌 冠心病、高血压、糖尿病
行为治疗
行为治疗
芳香化酶抑制剂-来曲唑（letrozole）
特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂 促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮
(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经
周期第3天单次20mg 治疗时间：6个月？
来曲唑优点
几乎100％生物利用度 半衰期约45小时，经肝清除，安全 无周围抗雌激素作用，对雌激素靶器官不会产
多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗机制和治疗方法
多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗机制和治疗方法莫培培【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种代谢性疾病,多数PCOS患者存在胰岛素抵抗(IR).IR是PCOS的病理生理学基础,其发生机制包括肥胖和PCOS本身,任何体质量的患者均存在IR.PCOS患者的IR发生涉及胰岛素调节葡萄糖代谢过程的多个器官和环节.卵巢局部也存在IR.改变生活方式、控制体质量和使用胰岛素增敏剂是PCOS患者IR的重要治疗措施.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)016【总页数】3页(P2486-2488)【关键词】多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;机制;治疗【作者】莫培培【作者单位】广西河池市中医院妇产科,广西,河池,547000【正文语种】中文【中图分类】R71多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明［1］。
PCOS在生育年龄妇女中的患病率为4% ～12% ［2］。
PCOS的突出特点是IR和肥胖，其发生率大约为50% ［3］，故临床上认识PCOS患者的 IR，对PCOS患者的病情判断及治疗具有重要意义。
为进一步了解IR与PCOS的关系，现就有关PCOS的IR机制及治疗方面研究进展予以综述。
1 历史回顾PCOS是同时影响患者生殖功能和能量代谢的典型疾病，它既影响妇女的卵泡发育与内分泌，是月经失调、无排卵、多毛、肥胖和不孕症的主要原因之一;还使患者出现动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等心血管疾病和子宫内膜癌、糖尿病的风险增加。
PCOS患者的特征为:①卵巢功能异常是患者临床表现的核心内容。
②卵泡数量增多和功能亢进是卵巢的固有特征。
③IR是卵巢功能障碍和糖代谢异常的共同病理生学机制。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征
辅助检查
基础体温测定：多为单项 诊断性刮宫 月经来潮6小时刮宫，出现增生期内膜，
无分泌期变化。 超声 显示双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，典型
表现为多个2-8mm直径无回声区围绕卵巢边缘，呈项链 征表现。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。 腹腔镜检查：卵巢增大，包膜发白增厚，包膜下可见多 个卵泡，无排卵征象（排卵孔，血体、黄体）
2. 发病机制： 下丘脑——垂体——卵巢（H-P-O）轴调节功能异常 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 肾上腺内分泌功能异常
多囊卵巢综合征
临床表现
月经失调为PCOS主要症状，常表现为闭经或月经稀发 不孕 生育期妇女因排卵障碍及月经失调致不孕 多毛、痤疮 因高雄激素引起，出现不同程度多毛，高
雄激素刺激皮脂腺分泌引起 肥胖 50%以上患者肥胖。肥胖产生与雄激素过多，未
多囊卵巢综合征
辅助检查
激素测定
LH↑，FSH↓，LH/FSH≥ 2-3，LH无周期性排卵前峰值出 现。
睾酮↑，雌二醇正常或稍增高，其水平恒定，缺乏周期性 变化。
尿17-酮类固醇测定，如正常，提示雄激素来源于卵巢， 如升高，提示肾上腺功能亢进。
多囊卵巢综合征
诊断标准
目前临床上较多采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美 国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准。即 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床体征和（或）血生化表现 超声显示多囊卵巢。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（腺轴失调（无排卵）为 主，全身性神经、内分泌代谢网络失调的 异质性综合征。相关因素包括：基因、环 境、生活方式、情绪等。
多囊卵巢综合征
PCOS内分泌特征和病理生理