成人脑膜炎91 例临床分析

１ ． 临 床 表 现 ： 性 起 病 ４ 例 （ １ ， 急性 起 病 ３ 例 （— 周 ） ２ 急 ８ ＜ 周） 亚 ０ １２ ，
慢 性 起 病 １例 ｆ２ ）发 热 ８ 例 （４ ， 低 度 发 热 ６ 例 ， ３ ＞周 。 ５ ９ ％） 中一 ２ 高热
２ 例 ， 痛 ７ 例 （ ８ ， 吐３ 例 （２ ）意 识 障 碍４ 例 （０ ， ３ 头 ９ ８ ％） 呕 ８ ４％ ， ５ ５ ％）
可 有 频 繁 抽 搐 。 神 经 受 损 以 面 、 、 眼 、 展 等 神 经 较 易 受 颅 视 动 外 累 ． 项 强 直 ， 氏征 、 氏征 阳性 。 脊 液 压 力 增 高 ， 颈 布 克 脑 白细 胞 数 与 蛋 白质 均 升 高 ， 脊 液 涂 片 、 养 可 查 出结 核 杆 菌 ， Ｃ 法 检 脑 培 ＰＲ 测 结 核 杆 菌 Ｄ Ａ阳性 ， Ｐ Ｎ Ｐ Ｄ试 验 阳性 。结 核性 脑 膜 炎 常 采用 ４ 联抗结 核治疗 ． 程１ １ 年 ， 露醇脱水 降颅压 ， 疗 —． ５ 甘 地塞 米 松 疗 程 ４ ６ ． 化 脑 细胞 ， 充水 电解 质 ， 症支 持 等 治 疗 。 期 诊 周 活 补 对 早 断 ． 早 抗 结 核 治疗 与预 后 直 接 相 关 。 尽 由 化 脓性 细 菌 引 起 的 软 脑膜 炎 症 称 为 化脓 性 脑 膜 炎 。 性 急
化 脓 性脑 膜 炎 ， 例 为癌 性脑 膜 炎 。 １
２ 讨 论
析， 以期 对 临 床诊 治 提 供 帮 助 。
１ 临床 资 料
１１ 一 般 资 料 ：所 有 病 例 均 为 我 科 ２ ｏ — ０ ６ ． ０ ０ ２ ０ 年住 院 患 者 ， 男 ４ 例 ， ４ 例 ， 龄 １ ５ ， 均 ３ ．岁 ， 往 有 结 核 病 史 ２ ８ 女 ３ 年 ８６ 岁 平 ６ ４ 既 ４ 例 ， 呼 吸 道 感 染５ ． 腺 炎 １ ， 癌 １ 。 上 例 腮 例 肺 例
球 菌 、 血 性 流 感 杆 菌 和 肺 炎 双球 菌 。 菌 通 过血 流 或 邻 近 感 嗜 细 染 直 接 到达 软 脑 膜 。 炎性 渗 出 物 分 布 于 软 脑 膜 表面 ， 多 数 沉 大
积 于 颅 底 脑 池 ，脑 膜 粘 连 增 厚 引起 颅 神 经 压 迫 烦躁 不 安 、 吐 ， 期 表 现 为 意识 丧 失 ， 呕 晚
１ ． 脑 脊 液 常 规 （ Ｓ ）所 有 病 例 均 行 腰 穿 检查 至少 １ ， 行 ３ ＣＦ ： 次 并
Ｃ Ｆ 种 相 关 检 查 。 次 检 查 压 力 ： ２ ０ ｍ ： ０ （ ４ ， Ｓ各 首 ＞ ５ ｍＨ Ｏ ４ 例 ４ ％） １ ０ ２ ０ｍｍ ： ５ （ ９ ， 常 １ 例 （ ７ 。 ８ — ５ Ｈ Ｏ ３ 例 ３ ％） 正 ６ １ ％） 白细 胞 计 数 （ × １６ ） １ ０ ８ 。 １ ０ ７ ， ５ ０ １ 例 ， ５ 例 。 ０ Ｌ ＞ ０３ 例 ＜ ｏ２ 例 ＜ ０ ７ ＜ ０９ ／ ０ ０ 中性 粒 细
波综合尖慢波综合。 １８ 经 颅 多 普 勒 检 查 ５ 例 ： 流 速 度 增 快 ， 管 痉 挛 ４ 例 ， ． ５ 血 血 ０ 血 流 速 度 减 慢 。 血 不 足 １ 例 ， 常５ 。 供 ０ 正 例
１ ． 合 并 症 ： 并 低 钠 低 氯 血症 ３ 例 （３ 。 ９ 合 ９ ４ ％） １１ 诊 断 ： 核 性 脑 膜 炎 ５ 例 。 脓 性 脑 膜 炎 １例 ， 毒 性 脑 ．Ｏ 结 ２ 化 ６ 病
现 代 医 药卫 生 ２ ０ ０ ７年 ２ ３卷 第 ２ １期
３ ２ ２１
成人脑膜炎 ９ １例 临 床 分 析
魏大萍， 李 莉 ， 蓉 刘 （ 广元 市第二人 民 医院神 经 内科 ， 四川 广元 ６ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 目的 ： 讨 成 人 脑膜 炎 的临 床 特 点 ， 治方 法 及 转 归 。 探 诊 方法 ： 回顾 我 院 近 ６ 来９ 例 脑膜 炎 的临 床 资 料 。 果 ： 核 性脑 膜 年 １ 结 结 炎 ５ 例 ， 脓性 脑膜 炎１ 例 ， 毒 性 脑 膜 炎２ 例 ， 性 脑 膜 炎 １ 。 ２ 化 ６ 病 ２ 癌 例 结论 ： 人 脑膜 炎 中 结 核性 脑膜 炎 发 病 率＞ 毒 性 脑膜 炎和 化 脓 性 成 病 脑 膜 炎 。 期 诊 断早 期 治 疗 是 改 善 预后 的关 键 。 早
化 ， 片 ， 颅Ｃ ， 电图， 胸 头 Ｔ脑 经颅 多普 勒 ， 诊治 方 法 及转 归 进 行 分
脱 水 降颅 压 ， 塞 米 松 疗 程４ ６ ， 化脑 细胞 ， 地 —周 活 补充 水 电解 质 ， 对症 支持 等治 疗 ； 脓 性 脑 膜 炎 给 予 青霉 素或 头 孢 曲松 纳抗 感 化 染 ． 露 醇 脱 水 降颅 压 ， 塞米 松 短 程 冲 击疗 法３ ５ ， 化 脑 甘 地 ～天 活 细 胞 ． 充 水 电解 质 ， 症 支 持 等 治疗 ， 程２ ４ ； 毒 性 脑膜 补 对 疗 —周 病 炎 采 用 阿昔 洛 韦 抗 病 毒 ， 露 醇 脱 水 降 颅 压 ， 情 重 的 用青 霉 甘 病 素 预 防感 染 及地 塞 米松 短 程３ ５ ， 化 脑 细胞 ， —天 活 补充 水 电 解质 ， 对 症 支持 等 治 疗 ， 程 ２ ６ 。 疗 —周 １１ 转 归 ： ．２ 临床 治 愈７ 例 ，例 因经 济 原 因放 弃 治疗 ，１ 病 情 ４ ６ ｌ例 恶 化 死亡 ． 中７ 为结 核 性脑 膜 炎 ，例 为 病 毒性 脑 膜炎 ，例 为 其 例 １ ２
者 出 现 昏迷 ，部 分 病 者 可 发 生 脑 疝 。脑 膜 刺 激 征 和 颈 强 直 ， Ｋ ｍｉ氏 征 及 Ｂ ｇ ｄｉ ｉ 征 阳 性 。 脊 液 压 力 明显 增 高 ， 观 ｅ ｇ ｏｎ ｚ ｋ氏 ｓ 脑 外
查４ 例 ， 常 ３ 例 ， 常 ８ ， ０ 正 ２ 异 例 主要 表 现 为脑 膜 异 常 信 号 、 积 脑
膜 炎２ 例 ， 性 脑 膜 炎 １ （ 发 灶 为肺 癌 ） ２ 癌 例 原 。
病 毒 性 脑 膜 炎 是 全 身 病 毒 感 染 经 血 流 播 散 至 中 枢 神 经 系
统 的结 果 。 速 起 病 ， 般 几 小 时 ， 现 有 发 热 ， 温 可 达 ３ ￣ 急 一 表 体 ８ ４ ℃ ． 痛 ． 程 度 比其 他 原 因 的头 痛 更 为 严 重 ， 有 轻 度 的 神 ０ 头 其 可 智 障碍 如 嗜 睡 、 昏睡 或 易 激 惹 ，很 少 出现 精 神 混 乱 ； 僵 或 昏 木 迷 、 项强直 、 颈 畏光 和 眼 球 运 动 时 疼 痛 和肌 痛 是 常 见 的 主诉 。 也 可 出现 颈 项强 直 和 脑 膜 刺 激 征 。脑 脊 液 压 力 正 常 或 轻度 增 高 。 脑 脊 液 外 观无 色和 清亮 。 细胞 计 数 白细 胞 增 高 ，介 于 １￣ ０ ￣ ０５０
Ｌ 增 高 的 白 细胞 分类 主要 为淋 巴细 胞 ， 一 些 病 例 早 期 ， 可 。 但 也
１１ 治 疗 ： 核 性脑 膜 炎 采 用 ４ 抗 结核 疗 程 １ １ 年 ， 露 醇 ．ｌ 结 联 —． ５ 甘
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现 代 医 药卫 生 ２ ０ ０ ７年 ２ ３卷 第 ２ ｌ期
１ ， 帆 脑脊 液 的 白细胞 计 数 罕有 低 于 １ ｘ ０ 或 高于 １０ ０ １ ６ ０ ｌ ０ ｘ ０ ／
【 键 词 】 人脑 膜 炎 ； 床特 点 关 成 临
文 章 编号 ：０９ ５ １ （０ ７ ２ — ２ １０ １０ — ５ ９ ２ ０ ）１ ３ ２— ２ 中 图 分 类 号 ：５ Ｒ 文 献标 识 码 ： Ａ
现将 我 院近 ６ 来 ９ 例 脑 膜 炎 的临 床 特 点 。 脊 液 （ Ｓ ） 年 １ 脑 Ｃ Ｆ 变
疗 效 果 好 ， 后好 ， 则治 疗 效 果 差 ， 后差 。 预 否 预 临床 上 以发 热 、 头 痛、 吐、 呕 意识 意识 障碍 为 主 要症 状 伴 脑 膜 刺 激 征 的 病 人 应 尽
早 行 腰 穿 检查 ，作 Ｃ Ｆ 关 检 查 。并 结 合 有 无颅 外 结 核病 灶 存 Ｓ相 在 ， 有 颅 外 结 核 病 灶 存 在 ， Ｓ 符 合 结 核 性 改 变 ， 考 虑 结 核 若 ＣＦ 应
巴结肿 大 １ 。 例 Ｘ线胸 片检 查 ： 常４ 例 ， 炎 １例 ； 正 ２ 肺 ８ Ⅱ型肺 结 核
１例 ， 型肺结核 １例 ， ４ Ⅲ ０ Ｖ型 肺 结 核６ ， 癌 １ 。 颅 ＭＲ 检 例 肺 例 头 Ｉ
水 。 病急骤 ， 高热 、 烈头痛 、 吐 、 应迟钝 、 神萎靡 ， 发 有 剧 呕 反 精 重
抽 搐４ ， 神 症 状２ ， 膜 刺 激征 ７ 例 （ ３ ） 颅 神 经 受 损 症 例 精 例 脑 ５ ８％ ， 状 ２ ， 瘫 １ ． 侧 病 理 征 阳性 １ 例 ， 侧 病 理 征 阳性 ２ 例 。 例 偏 例 双 ８ 一 ３
结 核 性 脑 膜 炎 是 结 核 杆 菌 进 入 蛛 网膜 下 腔所 致 的 脑 膜 非 化 脓 性 炎症 ， 常继 发 于 粟 粒 性 结 核 或 体 内其 他 器官 结核 的血 行
例 （７ １８ ３～０ Ｄ Ａ阳 性３ 例 。 Ｎ ２ ） Ｐ Ｄ 验 阳性 ５ 例 ． Ｃ 。Ｐ 试 １ Ｐ Ｒ法 检 测 结 核 杆 菌
１ ． 病原 学 检查 ： ５ 本组 患 者 中 ，Ｓ 培 养 找 到 脑膜 炎双 球 菌 ６ 。 ＣＦ 例 肺 炎球 菌６ ， 酸 杆菌 １例 ， 落细 胞 学检 查 见癌 细 胞 １ 。 例 抗 ５ 脱 例 １ ． 影 像 学检 查 ： 颅 Ｃ 检查 ： 常７ 例 ． 积 水 ６ ， 萎 缩 １ ６ 头 Ｔ 正 ７ 脑 例 脑 例 ， 实 质 片 状 低 密 度 影 ６ ， 室 扩 大 １ ： 部 Ｃ 示 ： 隔 淋 脑 例 脑 例 胸 Ｔ 纵
水 。 线 摄片 骨关 节 结 核２ 。 超 检查 肾结 核 １ 。 Ｘ 例 Ｂ 例