The Lancet：低分子肝素不改善子痫前期等妊娠并发症结局
中转剖宫产高危因素分析
中转剖宫产高危因素分析发布时间：2022-04-19T03:03:21.826Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：乌兰图雅[导读] 阴道自然分娩是当前十分推崇的分娩方式，产妇恢复快乌兰图雅包钢集团第三职工医院妇产科内蒙古包头 014010摘要：阴道自然分娩是当前十分推崇的分娩方式，产妇恢复快，对于产妇及婴儿造成的损害也小。
而在实际的分娩过程中往往由于受到一些因素的影响而导致产妇不得不终止阴道自然分娩而中转为剖宫产。
对于阴道试产失败的应及时中转剖宫产，以降低分娩风险。
这就需要掌握好中转剖宫产的高危因素。
本文对顺产中转剖宫产的相关高危因素进行综述。
关键词：中转剖宫产；阴道试产；高危因素Analysis of high risk factors for cesarean section in transitWulantuyaDepartment of Obstetrics and Gynecology, The Third Hospital Of BaoGang Group, Baotou, Inner Mongolia, 014010ABSTRACT: Vaginal natural delivery is a very popular mode of delivery at present. The mother recovers quickly and causes little damage to the mother and the baby. In the actual delivery process, due to the influence of some factors, the puerpera had to terminate the natural vaginal delivery and transfer to cesarean section. For failed vaginal trial labor, cesarean section should be transferred in time to reduce the risk of childbirth. This requires a good grasp of the risk factors for conversion to cesarean section. This article reviews the risk factors associated with transition from vaginal delivery to cesarean section.KEYWORDS: Transition cesarean section; vaginal trial labor; high-risk factors剖宫产可以解决难产、胎儿宫内窘迫、严重母儿合并症并发症等问题，有医学指征的剖宫产能降低母儿的发病率和死亡率。
硫酸镁联合小剂量阿司匹林及低分子肝素对重度子痫前期24h尿蛋白总量及凝血功能的影响
［参考文献］［１］ 韩莉莎，王琼，李丹，等．普伐他汀联合美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者心功能、糖脂代谢等相关指标的影响［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志，２０１９，３６（３）：２２４－２２８．［２］ 王峰，路陆，林楠．青年脑梗死临床特点及误诊为单纯部分性发作癫痫原因分析［Ｊ］．临床误诊误治，２０１９，２６（１０）：７８－７９．［３］ 刘秀兰，陈莉云，赵晓茹，等．丁苯酞治疗急性进展性脑梗死的临床效果及对炎性因子的影响［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１９，２２（６）：６９－７２．［４］ 张国昌．急性与陈旧性脑梗死临床诊断中Ｄ－二聚体／ＦＤＰ比值的价值探讨［Ｊ］．保健医学研究与实践，２０１６，１３（１）：２０－２１．［５］ 潘娟，陈霞．２型糖尿病患者ＦＮＤＣ５基因多态性与颈动脉粥样硬化相关性研究［Ｊ］．国际内分泌代谢杂志，２０１９，３９（３）：１５５－１５９．［６］ 程凤华，赵学明，邝家明，等．超声评价睡眠不足与颈动脉粥样硬化的相关性［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１９，３１（２０）：１５６－１５７．［收稿日期］２０２０－０６－１６＊［基金项目］河南省教育厅自然科学研究计划项目（编号：２０１１Ａ３６０００５）ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１０．０３２硫酸镁联合小剂量阿司匹林及低分子肝素对重度子痫前期２４ｈ尿蛋白总量及凝血功能的影响＊魏海霞（河南省社旗县人民医院，河南社旗 ４７３３００）［摘要］目的 探讨硫酸镁联合小剂量阿司匹林及低分子肝素对重度子痫前期患者２４ ｈ尿蛋白总量及凝血功能的影响。
方法 收治的７０例重度子痫前期患者，按照年龄、孕周组间具有可比性原则，将其分为对照组与观察组，各３５例。
对照组采用硫酸镁、常规剂量阿司匹林、低分子肝素治疗，观察组采用硫酸镁、小剂量阿司匹林、低分子肝素治疗。
比较两组凝血功能、２４ ｈ尿蛋白总量（２４ｈＵ－ｐｒｏ）及母婴不良结局。
结果 两组治疗后凝血功能各项指标及２４ｈＵ－ｐｒｏ水平均改善，且观察组ＰＴ、ＴＴ、ＡＰＴＴ比对照组高，ＦＩＢ、２４ ｈＵ－ｐｒｏ比对照组低（Ｐ＜０．０５）；观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
低分子肝素联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的效果
低分子肝素联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的效果刘佳【摘要】目的:探讨低分子肝素联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病中的应用效果.方法:选取医院2015月4月～2017年4月收治的妊娠期高血压疾病患者80例,按照治疗方案不同分为对照组和研究组各40例.对照组予以硫酸镁治疗,研究组接受低分子肝素联合硫酸镁治疗.观察两组患者治疗前后平均动脉压、心率变化,比较两组不良妊娠结局发生率及产后2h出血量.结果:治疗前,两组患者的平均动脉压、心率比较无显著性差异(P＞0.05);治疗后,研究组平均动脉压、心率均低于对照组(P＜0.05);研究组不良妊娠结局发生率及产后2h出血量显著低于对照组(P＜0.05).结论:低分子肝素联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病治疗中的效果确切,可降低患者平均动脉压及不良妊娠结局发生率,改善预后.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】2页(P90-91)【关键词】妊娠期高血压疾病;低分子肝素;平均动脉压;硫酸镁;不良妊娠结局【作者】刘佳【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科河南郑州450014【正文语种】中文【中图分类】R714.246妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有疾病，以妊娠期一过性高血压、头晕、视力模糊、蛋白尿为主要临床表现，以血管内皮细胞广泛性损伤和全身小血管痉挛为病理改变，具有并发症多、病程进展快等特点，是增加围产儿死亡率、影响孕产妇妊娠结局的重要原因[1]。
目前临床尚未明确妊娠期高血压疾病的发生机制，治疗多以降压、解痉、抗凝和改善肾脏微循环为主。
硫酸镁作为临床常用解痉药物之一，在本病治疗中应用频率较高，但长期大量使用可导致血液内镁离子浓度过高，可能引起肝肾功能损伤、呼吸功能受损，严重时发生猝死，需与其他药物联合应用。
低分子肝素在改善人体微循环状态方面效果肯定，但是否可联合硫酸镁治疗本病，能否进一步改善本病治疗效果，尚待进一步分析[2～3]。
低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察
低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察摘要】目的分析低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的临床疗效。
方法随机选取我院收治的46例早发型重度子痫前期患者，将患者随机分为研究组23例和对照组23例，研究组采用低分子肝素联合硫酸镁治疗，对照组单独采用硫酸镁治疗，对比两组患者的治疗效果及妊娠结局。
结果两组患者治疗后收缩压及舒张压均明显下降，但下降幅度差异无统计学意义（P＞0.05）；凝血功能检查研究组凝血酶原时间（PT）明显延长、凝血酶原时间国际标准化比值明显增大、凝血酶时间（TT）明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者新生儿重度窒息率明显下降，妊娠天数显著延长（P＜0.05）。
结论采用低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的临床效果明显，可改善子痫前期的血液高凝状态，降低新生儿窒息率，延长孕周，降低并发症发生率。
【关键词】低分子肝素硫酸镁早发型子痫前期【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0097-02早发型子痫前期是妊娠期特有的疾病，一般把发生在妊娠34 周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期，早发型子痫前期因其发病早、病情重、早产率及新生儿死亡率高严重威胁着母儿的生命，如何延长期待治疗的时限、降低母亲并发症是产科医生关注的热点[1]。
该疾病临床表现主要包括高血压、水肿、蛋白尿等，严重患者可导致抽搐、昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭、持续性上腹疼痛、凝血功能障碍、视力模糊等严重症状，对母婴结局造成严重影响。
本文以46例早发型重度子痫前期患者作为此次研究对象，对其中23例采用低分子肝素联合硫酸镁治疗，并以23例单独采用硫酸镁治疗作为对比，分析低分子肝素联合硫酸镁应用于早发型子痫前期的临床价值，现总结如下。
1.资料与方法1.1临床资料随机选取我院2012年2月至2013年8月收治的46例早发型重度子痫前期患者，其中，15例经产妇，31例初产妇，最小年龄23岁，最大年龄32岁，平均年龄（26.3±2.4）岁，平均孕周（30.5±2.5）周。
早发型子痫前期
早发型子痫前期妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
低分子肝素钠联合复方丹参注射液治疗早发型重度子痫前期的疗效观察
显低于治疗前，且乙组治疗后SBP、DBP水平明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后SB P、DBP水平对比（n，x±s）2.2两组治疗总有效率比较：乙组治疗总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组治疗总有效率对比（n，%）2.3两组缺血事件发生率比较：甲组心绞痛3例，心肌梗死2例，心源性死亡1例，缺血事件发生率为15.8%（6/38），乙组仅1例心绞痛，缺血事件发生率为2.6%（1/38），乙组缺血事件发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论冠心病与高血压在临床上属于常见的慢性疾病，也是中老年人易患病。
顽固性高血压作为临床治疗难度较大，易反复的病症，会增加发生心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭等并发症的风险，从而危及生命安全。
另外，有研究认为诱发心肌梗死的原因与血压控制较差有直接关联，冠心病合并高血压，会加重患者冠心病动脉粥样硬化的程度[3]。
因此，对于冠心病合并顽固性高血压，加强对患者进行血压控制，积极进行治疗，有助于减少并发症的发生，有利于改善预后。
但常规的药物治疗，虽能在一定程度上控制患者的血压水平，但对患者的心功能改善效果并不理想，因此，选择合理、高效的药物治疗方案，对提高患者的临床疗效有重要的临床意义。
此次研究中采用常规药物治疗与硝苯地平联合依那普利治疗的乙组SBP、DBP水平明显低于仅采用常规药物治疗的甲组，且其治疗总有效率明显高于甲组。
表明依那普利、硝苯地平联合常规的降压药物治疗治疗顽固性高血压，能显著降低患者的血压水平，提高临床治疗效果。
由于冠心病合并高血压患者，会出现心肌耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧症状加重，从而导致出现心律失常、心绞痛和心肌梗死，选择合理有效的降压药，控制血压水平，是治疗关键。
硝苯地平属于常用的降压药物，能降低细胞内钙离子浓度，扩张外周血管，减少外周血管阻力，扩张冠状动脉血管，减少心肌耗氧量，有预防心绞痛和冠心病的效果[4]。
低分子肝素治疗重度子痫前期的疗效分析
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ２ ０
作者单位 ：５ １ ０ ８ ０ ０ 广州市花都区人民医院
【 ３ 】 钟碧 荷 ，吴华 璋 ，王 步军 ． 低 分子 肝 素治 疗早 发 型 重度 子 痫前 期 的观察 和 护理 ｆ Ｊ ］ ． 海 峡 药学 ，２ ０ １ ０ ，
形 成 和小 血 栓 进 展 而 改善 重 度 子痫 前 期 患 者微 循 环 状 态 ，不 影 响 降压 药 物 的降 压 效果 ，改 善 患者 的 血液 高 凝 状 态及 肾 功能 ，显 著 提 高 患 者 的 治疗
效果
医学综述 ，２ ０ １ ０ ，１ ６ （ １ ６ １ ：２ ５ １ ５ — ２ ５ １ ７ ．
１ １ ０８
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３ 年第 １ ９卷 第 ８期
表 ２ 两组患者血压及 肾功 能指标变化 （ ± ｓ ）
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ８
等因素所致 】 。 该病常可累及孕妇全身各个系统 ， 临床研究表 明，低分子肝素可以通过抑制血栓 的
表１ 两组 患者治疗前后血小板及凝血功能指标变化 ｆ ±ｓ ）
１ ． ２ 方法
所 有患者人 院后常规 给予 Ｑ ６ ｈ 测 血 ３ 讨 论
研究表明 ，重度子痫前期患者血液呈高凝状 压 ，若患者血压 ＞ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ 或舒张压 ＞ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或平均动脉压 ＞１ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，给予硝苯地 态 ，且常伴有凝血 因子缺乏或变异 ，亦可 因血小 板减少而发生弥散性血管 内凝血。近年来对重度 子痫 前 期 患 者发 病 机制 的研究 结 果 趋 向于 由患者
拉贝洛尔联合小剂量低分子肝素治疗早发型子痫前期的效果观察
Vol.36 No.5 2019承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE
·367·少INS-1细胞凋亡有关。综上所述，丝胶对STZ致损伤INS-1细胞具有保护作用，其机制可能与丝胶下调Bax的表达有关，但丝胶是否通过下调Bax的表达减少INS-1细胞凋亡，以及丝胶是否还具有调控其它凋亡相关因子的作用，需要深入研究探讨。【参考文献】KERR J F, WYLLIE A H, CURRIE A R. Apoptosis: a basic
biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics[J]. Br J Cancer, 1972, 26(4): 239-257. 陈平.细胞凋亡与糖尿病[J].医学科技，2000，（2）：44-47.梁宏，王东.Bcl-2家族与2型糖尿病胰岛β细胞凋亡[J].医学综述，2011，17（8）：1192-1195.孙一婵，王丹丹，李东哲，等.丝胶对大鼠INS-1细胞Bcl-2蛋白表达的影响[J].承德医学院学报，2017，34（6）：453-455.刘美晓.丝胶对STZ致损伤INS-1细胞胰岛素PI3K/Akt信号通路介导细胞凋亡的抑制作用[D].承德：承德医学院，2017.
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The Lancet：低分子肝素不改善子痫前期等
妊娠并发症结局
作者：
来源：《中国医学创新》2016年第32期
胎盘介导的妊娠并发症有子痫前期、晚期妊娠丢失、胎盘早剥和小于胎龄儿（SGA）等。
在发达国家中，这类并发症是母胎及新生儿死亡率的主要原因，并且该类患者在后续妊娠中再
次出现此类并发症的风险增加。
低分子肝素（Low-molecular-weight heparin，LMWH）不通过胎盘组织，被认为能够预防
胎盘微血管和大血管的血栓形成，所以自20世纪90年代初被引入产科治疗。既往研究提示，
使用LMWH的女性中19%可发生胎盘相关妊娠并发症，而不使用LMWH的观察组发生相关
并发症的概率为43%。因此，LMWH可能改善相关妊娠结局。但因为研究设计的缺陷，结果
并不绝对可靠。
来自加拿大的Rodger教授等对低分子肝素改善胎盘介导的妊娠并发症的有效性、获益人
群等做了独立研究原始数据荟萃分析（MAP），结果发表于今年10月的The Lancet。
研究者对2000-2013年期间的8项随机试验进行系统回顾，共1637例患者被纳入该研
究，其中963例患者符合研究条件：480例有低分子肝素治疗，483例无LMWH治疗。研究条
件是指既往有子痫前期、胎盘早剥、SGA（小于第10百分位）、16周后出现过妊娠丢失或者
12周后出现过2次妊娠丢失的女性。
研究结局为妊娠至孕36周或者分娩，包括34周前的早产、重度子痫前期、SGA（小于第
5百分位）、20周及以后的妊娠丢失、有临床症状且导致分娩的胎盘早剥等。研究对象的平均
年龄为30.9岁，其中88%是白种人，42%有血栓形成倾向。
使用LMWH的患者中，10例出现过敏反应，4例发生产前出血需终止妊娠。但围产期出
血及产后出血的发生率与是否使用LMWH无关。没有LMWH相关的严重并发症发生。
本研究表明，使用LMWH组再次并发症的发生率14%，观察组为22%，两者并无显著差
别。使用LMWH对遗传性或获得性易栓症患者也均无益处。阴性结果可能与胎盘相关妊娠并
发症病因的多样性有关。这也说明，胎盘的血栓形成也可能未必是胎盘相关妊娠并发症的病
因。
但单中心研究提示既往有胎盘早剥史患者，使用LMWH可预防胎盘介导的妊娠并发症的
发生。于是，另外设计了三个多中心临床试验来进一步证实该结果。单中心研究提示，无论病
情轻重，LMWH对既往子痫前期、妊娠丢失和既往SGA分娩史者也有积极意义。
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