腹膜后脓肿
腹膜后ppt课件
03
腹膜后炎症
腹膜后炎症的类型
感染性炎症
由细菌、病毒等微生物感染引起 ，如腹膜后脓肿。
非感染性炎症
由物理、化学等因素刺激引起，如 腹膜后纤维化。
免疫性炎症
由自身免疫系统异常引起，如腹膜 后血管炎。
腹膜后炎症的症状与诊断
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、尿液检查等实验室检查。
类型
腹膜后损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多由刀 刺、弹片、车祸等所致，闭合性损伤则多由挤压、碰撞、跌 落等造成。
Hale Waihona Puke 腹膜后损伤的症状与诊断症状
腹膜后损伤主要表现为腹痛、腹胀、 恶心呕吐、腰背痛等症状，严重者可 能出现休克。
诊断
腹膜后损伤的诊断主要依据患者的病 史、体查和影像学检查，如B超、CT 等。
定期体检，早期发现疾病
定期进行腹部B超、CT等检查，以便 早期发现腹膜后肿瘤、炎症等疾病。
对于有家族遗传病史的人群，应加强 遗传咨询和筛查，以便早期干预和治 疗。
注意观察身体状况，如有异常症状如 腹痛、腹胀、食欲不振等，应及时就 医检查。
选择合适的治疗方法，积极配合治疗
根据病情选择合适的治疗方法 ，如药物治疗、手术治疗、放 疗等。
腹膜后损伤的治疗方法
非手术治疗
对于轻度腹膜后损伤，可采取非 手术治疗，如禁食、胃肠减压、
抗生素预防感染等。
手术治疗
对于严重的腹膜后损伤，如脏器 破裂、大血管损伤等，需及时采 取手术治疗，以修复受损组织、
控制出血。
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征 ，做好伤口护理，预防感染，同
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
腹膜后病例讨论
CT增强检查
病例资料2
男，66岁 贫血，右上腹疼痛
平扫
强化
鉴别诊断
腹膜后纤维化 腹膜后间隙肿瘤
原发肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
腹膜后其他病变
腹膜后纤维化
病因不明
特发性（70%） 继发性（30%）：与某些药物（甲基麦角新碱）、邻近炎性
病灶、创伤、肿瘤、动瘤手术等有关
发病率：1：200000。男性多见，40－60岁
腹膜后淋巴瘤
多为全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、肠系膜、纵隔或表 浅部位的淋巴结增大及脾受累
可单独发生 CT:软组织密度，可融合，坏死囊变多见，轻度强化 邻近血管及器官可被推移或包绕
腹膜后转移瘤
多见于腹主动脉旁，单发或多发结节，边缘清楚， 可融合呈分叶状
CT平扫：软组织密度，密度可不均 CT增强检查：轻度或明显均一或不均一强化
腹膜后病例讨论
病例资料1
女，40岁 发现腹部肿物3年余 PE:脐周可及约6cm×5cm×4cm肿物，边界清楚，无压痛，
移动性欠佳 B-US示：腹膜后肠系膜下动脉水平的下腔静脉、腹主动
脉周围均可见界限清楚的条索状中等回声肿物，范围至双 侧髂总动静脉延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及
CT平扫
临床上有非特异性背痛腹痛，身体不适和体重下 降
好发于大血管周围为本病的特点，一般不累及主 动脉后壁
病理：反应性的炎性组织和纤维组织增生，手术 为灰白色质硬的纤维斑块
腹膜后纤维化
病变范围：多位于中央，肾水平下方，达髂总动脉分叉水平 包绕而不是推移邻近器官：输尿管、下腔静脉、主动脉、胰
腺、肠系膜等 CT平扫：边界清楚，软组织密度肿块 CT增强检查：明显强化或不均匀中度强化（视其成分有别），
腹腔脓肿
腹腔脓肿[多项选择题]1、急性弥漫性腹膜炎的病人，禁食和胃肠减压的目的是A.减轻腹胀B.代谢性酸中毒C.减少毒素吸收D.改善胃壁血运E.促进胃肠道蠕动恢复参考答案：A,D,E[多项选择题]2、急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为A.腹部压痛和反跳痛B.持续性腹痛C.恶心、呕吐D.明显腹胀E.中性粒细胞升高参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]3、原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有（）A.淋巴播散B.血行播散C.上行性感染D.直接扩散E.透壁性感染参考答案：B,C,D,E[多项选择题]4、弥漫性腹膜炎的病人，采取半卧位的原因是（）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.防止发生血栓性静脉炎C.减轻膈肌压迫，利于呼吸循环D.减轻中毒症状E.减少肠粘连的发生参考答案：A,C,D[填空题]5急性腹膜炎发生严重休克的原因是________和________。
参考答案：毒素吸收、血容量减低[单项选择题]6、有关急性腹膜炎的临床特点，下列错误的是（）。
A.绝大多数为继发性，腹内脏器病变、穿孔、感染和炎症、外伤、出血为主要病因B.可发展为弥漫性腹膜炎、形成腹腔脓肿、合并肠麻痹、造成体液代谢紊乱C.主要为阵发性腹痛，持续性腹胀，伴食欲缺乏D.腹膜刺激征可表现为全腹性和局部性，在原发病灶处尤甚E.可采取保守治疗和手术治疗，大多数需急诊手术参考答案：C参考解析：继发性腹膜炎腹痛的特点为持续性全腹疼痛，原发部位显著，大多伴有恶心、呕吐症状，开始为反射性，随病情发展和继发麻痹性肠梗阻可趋频繁，并出现无肛门排气排便。
[单项选择题]7、继发性腹膜炎的手术适应证，下列错误的是（）。
A.经保守治疗6～8小时（一般不超过12小时）症状及体征不减轻反而加重者B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者C.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者D.病因不明、无局限趋势者E.原发性腹膜炎，症状及体征加重者参考答案：E[单项选择题]8、膈下脓肿的病因不包括（）。
A.弥漫性腹膜炎B.胃肠道手术后吻合口瘘C.肝脓肿治疗不彻底D.脾切除术后暴发性感染E.胃穿孔术后冲洗不彻底参考答案：D[单项选择题]9、关于膈下脓肿的治疗，下列不正确的是（）。
腹膜后病例-讨论
类似病例的治疗经验分享
01
02
03
04
病例一
患者A患有相似的腹膜后疾病 ，采用某治疗方法后取得良好
效果。
经验分享
该治疗方法对于类似病例具有 较好的疗效，可优先考虑使用
。
病例二
患者B患有相似的腹膜后疾病 ，采用某治疗方法后效果不佳
。
经验分享
该治疗方法对于类似病例可能 不适用或效果不佳，需谨慎使
用。
05 总结与展望
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者的生存质量。
临床试验
开展更多的临床试验，以验证新的治疗方法在腹膜后肿瘤治疗中 的效果和安全性。
对患者的建议
1 2
定期检查
建议定期进行体检，以便早期发现和治疗腹膜后 肿瘤。
选择正规医院
选择正规的医院进行治疗，确保得到专业的诊断 和治疗。
3
积极配合治疗
遵循医生的建议，积极配合治疗，保持乐观的心 态，有助于提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
内分泌系统受影响
腹膜后病例可能影响内分 泌系统的正常功能，如肾 上腺疾病等。
鉴别诊断
腹部其他疾病
腹膜后病例需要与腹部其他疾病 进行鉴别诊断，如腹部炎症、腹
部肿瘤等。
全身性疾病
腹膜后病例还需要与全身性疾病进 行鉴别诊断，如风湿性疾病、血液 系统疾病等。
其他腹部手术史
腹膜后病例的患者可能存在腹部手 术史，如剖腹产、胆囊切除术等， 需要注意病史的询问和鉴别。
03 治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
激素治疗
根据病原体类型选择敏感抗生素，用 于控制感染。
腹膜后间隙教学
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇
克罗恩病并发腹腔脓肿的外科治疗策略
袢 间 、 壁 、 膜 后 、 周 、 周 、 壁 等 ， 肠 腹 肝 脾 腹 主要 发
生于腹膜 腔 内 ， 其次是腹 膜后脓 肿 ， 壁脓肿 相对少 腹 见， 罕见 的还 有 肝 脓肿 、 大肌 脓 肿 等¨ 腰 。脓 肿 经 常发生 于右侧 回盲部 ， 处也 是 Ｃ 的好 发 部位 ， 此 Ｄ 我 们的 研 究 还 发 现 脓 肿 经 常 好 发 于 病 变 肠 管 附 近 （７ ３ ９ ． ％ ） 而 ４ ． ％ （ ９ ３ ） ３ ／ ９， ９ ， ８ ７ ４ １／ ９ 的患 者脓 肿 发 生 于吻合 口附 近 。至 于 局 部 肠 管病 变 与 脓肿 的关 系， 国内外 文献报道 很少 ， 本 的一 篇文献 报道 只有 １ ３ ５ ． ％ 的脓 肿患者 发 生显 著 的肠 管 狭 窄或 肠瘘 ， ００
２１ ００年 ｊ 月 第 ４ 第 ４ Ｃｉ ＪＯ ｅ Ｐｏ Ｇ ｎＳｒ Ｆｅｔｎ ｄｔｎ ． ｏ ２ １．Ｖｌ ． ｏ４ 】 卷 期 ｈｎ ｐｒ ｌ． ｅ ｕ ３ ｃｏｉ Ｅ ｉｏ ） Ｎ ｙ ００ ｏ４ Ｎ ． ￣ ｅ（ ｒ ｃ ｉ
除肠 管要谨 慎 ， 以“ 流脓 腔 ， 应 引 控制 感染 ” 为原 则 ， 术后 再辅 以药物控 制 Ｃ Ｄ发作 、 维持缓 解 。 腹腔脓 肿形成 的机制在 于 Ｃ Ｄ炎症 侵 及肠 道全 层， 经常导致 脓肿 形成 ， 可 能穿 透 邻 近器 官 ， 并 而且
类 似 。因此 ， Ｄ并 发 的 腹 腔脓 肿 并 不 一定 要 切 除 Ｃ 病变 肠 管 ， 其 是 既往 无病 变 肠 管 切除史 的 Ｃ 尤 Ｏ患 者， 为经皮穿 刺引流脓 腔提供 理论依 据 ， 值得 进一步
研究 。
要原 因在 于患者来 院 时病 情多较 重 ， 断明确 ， 诊 多行 过 相关非 手术治疗 无效后 转入 我院 ， 手术 指证确切 ； 其 次是我 们把脓肿 穿刺 引流作 为确定性 手术前 的一 种辅 助措施 ， 而非 主要手段 。尽管 ３ ６例手术 患者 中 有３ ４例 （４ ４ ） ９ ．％ 行病 变 肠 管 切 除 ， 而且 均恢 复 良 好 ， 我们近 期也加 强对经皮 穿刺 引流技术 改进 ， 但 引
2023肝脓肿知识科普
2023肝脓肿知识科普细菌性肝脓肿最常由下列情况导致：肠内容物漏入腹腔引起腹膜炎，感染随后经门静脉循环播散至肝脏；或胆道感染直接播散至肝脏。
其也可能在全身感染时由动脉血行播散引起。
流行病学患病率一肝脓肿是最常见的内脏脓肿（即腹腔内器官内的脓肿）；在一项关于540例腹腔内脓肿病例（也包括腹膜内和腹膜后脓肿）的报告中，细菌性肝脓肿占内脏脓肿的48%,且占整体腹腔内脓肿的13%o肝脓肿的年发病率估计为 2.3例/100,000人，男性发病率高于女性（3.3例/100,000人vs1.3例/100,000人）；中国台湾报道的发病率显著更高（17.6例/1OO z OOO人）。
危险因素—危险因素包括糖尿病、肝胆或胰腺疾病、肝移植和规律使用质子泵抑制剂。
地理因素和宿主因素也可能有一定影响，如有报道显示东亚地区有肺炎克雷伯杆菌（KIebSieI1aPneUmOniae）所致的原发性侵袭性肝脓肿综合征。
慢性肉芽肿病（ChroniCgranu1omatousdisease；CGD）是一种以反复感染为特征的罕见遗传病，该病患者也有发生肝脓肿的风险。
与结直肠肿瘤的关联一在亚洲某些地区，肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要原因，在这些区域开展的数项研究表明细菌，性肝脓肿与结直肠癌相关。
这些研究结果是否适用于世界其他地区尚未明确。
一项大型回顾性分析纳入了中国台湾全民健康保险计划的索赔资料，发现14,690例已被诊断为细菌性肝脓肿的患者与58760例年龄、性别和基础糖尿病匹配的对照者相比，前者随后胃肠道恶性肿瘤z的发病率是后者的4倍（10.8例/1000人年vs2.5例/1000人年）。
结直肠癌在两组人群中均是最常见的恶性肿瘤，但在肝脓肿患者中更为常见（7.3例/1OOO人年vs1.6例/1OOO人年）。
在另一项中国台湾的回顾性研究中，观察到1257例细菌性肝脓肿患者随后发生肝癌或结直肠癌的风险高，但癌症诊断的最大超额危险度见于诊断脓肿后3个月内。
创伤性腹膜后巨大血肿的护理
２ 护 理
２．１ 预 防腹膜后血肿破 裂的护理 腹膜后血肿不 是一个独立的疾病 ，多为腰椎 、骨盆骨折及严重腹 腔内脏器损伤的并发症 ，腹膜后间隙位于腹膜与腹 横筋膜 之间 ，上起横膈 ，向下与盆腔腹膜外的间隙 相通 ，间隙大 ，组织疏松 ，在损伤后出血易于扩散 形 成 血肿 ，积 血量 可达 数千 毫 升 ＿３ｊ。而 完整 的 腹膜 能 承受 血 肿 的一 定 压 力 ，封 闭 的腹 腔 和 后腹 膜 对腹 膜后血肿的继续增大有一定的限制作用 ，而达到止 血的目的 。本组 ３２例患者 ，只有 ８例患者在术中 进行血肿处理 ，其他 ２４例患者的腹膜后血肿均进 行保守治疗 ，故在血肿保守治疗期间预 防腹膜后血 肿 破 裂尤 为重要 。笔者认 为主 要 从 以下 几方 面进行 预防 ：①活动方面 ：嘱患者卧床休息，避免剧烈运 动 ，防止由于剧烈运动挤压血肿造成血肿破裂 。本 组患者中腰椎骨折 ７例 ，骨盆多处骨折 １１例 ，翻身 时防止骨折移位刺破血肿 。②腹内压方面 ：当腹腔 内积液或肠腔内容物逐渐增加时，腹腔内压力急骤 增高 ，而腹壁不能随之迅速扩张 ，致使密闭腔 内的 压力增加，腹腔内与腹膜后的脏器 、血管受压 ［４］，故 腹内压增高容易对腹膜后血肿引起挤压 ，造成血肿 破裂 。曾有文献 ［ 。 报道不同仰卧角度及站立静息时
膈下脓肿的临床诊治
膈下脓肿的临床诊治摘要】目的分析膈下脓肿的原因，提出防范措施。
方法学回顾分析膈下脓肿和文献报告的病例。
结论术中损伤，术后引流不畅是造成膈下脓肿主要原因，而早期诊断及B超引导下反复穿刺或手术引流是治愈关键。
【关键词】膈下脓肿临床诊治凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。
膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种，是腹膜炎的严重并发症。
当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。
1 临床资料我科自1999至2009年共收治膈下脓肿30例，本组男20例，女10例，最大年龄62岁，最小4岁，20～40岁年龄最多占62％。
有腹部手术史的26例，其中上消化道穿孔8例，脾切除6例，肝脓肿2例，阑尾穿孔10例。
主要表现为上腹疼痛、持续发热、无力、膈下和季肋区有叩击痛，患侧呼吸动度变小，WBC总数在15×109/L以上者26例，X线示病例横膈运动消失减弱者22例，B超检查示暗区阴影并可见飘动的点状强回声16例，经皮插管引流6例，切开引流19例，肋缘下切口12例，腹直肌切口2例，外侧肋缘下切口2例，胸外侧第10肋间切口2例，后侧切口1例，腹膜内引流2例，非手术疗法5例。
一、病因与病理引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染占40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染占20%，但多数是混合性感染。
膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发，大部分为腹腔脓性感染的并发症。
常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆的急性炎症，这些常并发右膈下感染。
腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计25%～30%的膈下感染可发展成为脓肿，其余多可自行消散，这是由于腹腔上部的腹膜具有强大的抵抗力。
二、临床表现膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶的症状所掩盖。
原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发热，乏力，腹上区疼痛，应该想到有无膈下感染。
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腹膜后脓肿
2014年2月业务学习
概述
腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性
化脓性感染。腹膜后间隙是壁层腹膜与腹
内筋膜之间潜在的封闭的间隙。其上界为
横膈，下界为盆膈；侧界相当于双侧第12
肋尖至髂嵴的垂直线。间隙的前面为壁层
腹膜，右肝裸区，十二指肠、升降结肠以
及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙
的后面为腰大肌、腰方肌。肠系膜根部两
层腹膜之间，也可看作是腹膜后间隙的延
伸部分。
概述
•腹膜后间隙的主要内容物，广义上包
括有三面腹膜覆盖的腹膜间位器官及仅有
一面腹膜覆盖的腹膜后位器官，包括腹主
动脉、髂动脉、下腔静脉、髂静脉、胰腺、
部分十二指肠、肾、肾上腺及输尿管等；
神经有交感神经干、节以及脊神经，另外
有淋巴结、淋巴管，有的还有原始泌尿生
殖嵴残留部分及胚胎残留组织。由于腹膜
后间隙为疏松组织，其前方为腹腔，阻力
很小，所以出血和感染很易大面积扩散。
概述
•腹膜后脓肿一般继发于腹膜后脏器的
炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消
化道部分。部分继发于血源性感染，少数
发病原因不明。致病菌多来自大肠和泌尿
系，主要为大肠杆菌、变形杆菌，其次为
葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。由于
腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化
脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜
腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素。
概述
•由于腹膜后脓肿多继发于腹膜后脏器
的炎症、外伤穿孔或急性坏死性胰腺炎等
严重疾病，少数继发于手术后，其症状和
体征多为原发性病变和手术后状态掩盖，
早期诊断比较困难。
病因
腹膜后脓肿一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，
尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发
于血源性感染，少数发病原因不明。腹膜后
脓肿的致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠
杆菌、变形杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、厌
氧菌等感染。
1.胆道穿孔2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔3.结肠
炎、损伤穿孔4.阑尾炎5.肾周炎6.急性坏死性胰
腺炎
发病机制
•1.直接侵入
•2.周围组织或器官感染的蔓延
•3.经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感
染如败血症，但很少见。
临床表现
•腹膜后脓肿的临床特点是全身症状与腹部体
征不符，全身症状重，腹部体征轻。主要表现有：
•1.原发疾病症状与体征。
•2.全身中毒症状：多数病人常出现畏寒、高
热，中性粒细胞计数明显升高，甚至核左移。
•3.局部症状：腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、腰
背部剧痛、肠麻痹。腰大肌强直征，腹部肿块，
肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜刺激征较轻或不
明显是本病的特征性体征。
治疗原则
•1、积极处理原发疾病
•2、充分有效的脓肿引流，腹膜后间隙手术放置引
流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效
措施。尽早于脓肿低位处进行通畅引流。引流方
式可选择在B超或CT引导下穿刺置管引流，也可
以手术切开探查引流，应视病人的全身状况、脓
肿的部位、大小和范围而定
•3、足量、有效的应用抗生素治疗，加强全身营养
支持。
预防
•腹膜后间隙手术放置引流物,是防止继
发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。