宫、腹腔镜联合手术的围手术期配合
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理
人 员 提 出 了新 的挑 战 。 何 做 好 腹 腔 镜 手 术 的 围 手 术 期 护 理 ， 如 成 为 我 们 临 床 研 究 的 新 课 题 。我 院 ２０ ０ ３年 ２月￣ ０ ５ ２月． 腹 ２０ 年 经
腔 镜 手 术 的 病 人 有 ３ ８例 ，经 过 围手 术 期 的护 理 ，取 得 满 意 效 ０ 果 。 报告如下 。 现 ｌ 临床 资料 本 组 ３ ８例 ， 龄 １￣ ０岁 。 位 妊娠 ４ ０ 年 ６６ 异 ８例 ， 输 卵 管切 除 行 术２ ２例 ， 输 卵 管 切 开 取 胎 及 妊 娠 囊 局部 注 射 药 物 治 疗 ２ 行 ６例 ； 子 宫 肌 瘤 １ ８例 ， 肌 瘤 核 除 术 ７ ６ 行 ６例 ， 宫 次 全 切 除 ９ 例 ， 子 １ 腹
症 少 、 Ｅ美 观 、 切 ｌ 治疗 后 生 活 质 量 高 ， 价 、 伤 比值 高 等 优 点 ， 效 创 可 以取 代 一 部 分 妇 科 开 腹 手 术 。 界妇 产 科 联 盟 （ Ｉ Ｏ ） 出在 世 ＦＧ 提
本 世 纪 应 有 ６ ％以上 妇 科 手 术 在 内镜 下 完 成 ．这 就 给 我 们 护 理 ０
的 生 命 体 征 及 腹 腔 镜 仪 器 的 运 转 情 况 ．要 认 真 核 对 气 体 是 否 为 二 氧 化 碳 ， 气 的 压 力 允 许 在 １６ １９ Ｐ 波 动 ， 人 量 掌 握 在 进 １￣ １ｋ ａ 进 ３ ， 气 后 患 者 会 感 腹 胀 。充 气 过 速 ， 过 ３ Ｌ充 超 Ｌ或气 体 冲 入 组 织 内 ， 者 则 有 胸 闷感 、 吸 急 促 、 咳 ， 患 呼 呛 出现 青 紫 ， 能 是 空 气 栓 可 塞 ， 立 即停 止 操 作 ， 患 者 取 左 侧 卧 位 、 氧 、 射 地 塞 米 松 ， 应 使 吸 注
宫腹腔镜联合治疗不孕症的护理
旦
～ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ Ｍ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌ ｇ ，
一
１
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宫 腹腔 镜 联合 治疗 不 孕症 的护 理
谭 淑 娴 史 文静
【 要 】 目的 摘 探 讨 宫腹 腔 镜 联合 治 疗 不 孕症 的 护 理 要 点 ， 预 防 和 减 少并 发 症 。方 法 对 ８ 以 ２倒
一
开 口等 ， 有 异 常 同时 给 予 治 疗 （ 内膜 息 肉 电 切 术 、 腔粘 如 如 宫
连 分 解 术 、 膜 下 肌 瘤 电切 术 等 ） 然 后 放 置 通 液 管 。行 腹 腔 粘 ，
种 微 创 技 术【
。本 研 究 随 机 选 择 我 科 于 ２ ０ ０ ７年 １ ～ 月
病 将 给 患 病 夫妇 带 来 巨大 的 精 神压 力 和社 会 压 力 。不 孕症 中
女 性 因 素 占 ６ ， 因 以 子 宫 、 卵 管 、 巢 病 变 为 主 ， 宫 Ｏ 病 输 卵 而
腹 腔 镜 联 合 治疗 不 孕 症 足 近 年 来 开 展 的 一 种 新 型微 创 手 术 ， 其 优 点 在 于直 视 下 迅 速 明 确 病 因 ， 同时 能进 行针 对性 治 疗 ， 缩 短 诊疗 时 问 ， 且创 伤 小 、 后 恢 复 快 ， 不 孕 症 的诊 治 提 供 了 术 为
例 ， 察 手 术 前 后健 康 知 识 的宣 教 和 良好 的术 后 观 察 及 护 理 观
工 作 ， 宫 腹 腔 镜 联 合 治 疗不 孕症 中 的作 用 。 在
１ 临床 资 料
】 １ 一 般 资 料 随 机选 择 ２ ０ ． ０ ７年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 于 我 院 住院经宫腹腔镜联合 治疗的不 孕症患 者 ８ ２例 ， 龄 ２ ～ ３ 年 ４ ９ 岁 ， 均 年 龄 （ ８ ． ） 。原 发 不 孕 ２ 例 ， 发不 孕 ５ 例 ， 平 ２ ±２ ５ 岁 ６ 继 ６
不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的护理
室 ， 术中疏通输卵管用 。 供
２ ． 术 后 护 理 ２
规行输卵管碘油造影检查， 检查情况为： 输卵管双侧通畅 １ 例 ， １ 一侧不通 ３ 例 ， ５ 双侧不通 ２ 。 ６例
１２ 手 术 方 法 ．
２ 护 理
２ ． 加 强呼 吸 道管 理 ．１ ２
患者 术 毕 清醒
２１ 术 前 护理 ．
回 病 房 后 按 全 麻 术 后 常 规护 理 ， 去枕 予 不 孕 患 者 大 多 病 程 平 卧 位 ， 偏 向一 侧 ， 头 保持 呼吸 道 通 畅 ，
．． 患者 全 部 采 用 静 吸 复 ２１１ 心 理 护 理
合 麻 醉 ， 膀 胱 截 石位 ， 规 消 毒 铀 巾 。 长 ， 取 常 药物 治 疗 效 果欠 佳 ， 妊 娠 的渴 望 使 常 规 吸 氧 ２ ， 量 ２～ ４ ／ ｉ。因 术 中 对 ｈ流 Ｌｍ ｎ Ｏ 气 气腹 成 功 后 改头 低 脚 高位 ， 入 腹 腔镜 得她 们 封 手 术 充满 期待 。山于 忠 对 腔 气 腹 Ｃ ： 体 有 形 成 高 碳 酸 血 症 的 危 置
【 关键 词】 不育 ， 雌） ； 女（ 性 官腔镜检查 ： 腹腔镜 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ７ ．１ ４３ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ ０ ）７０ ７ ２ ６ １ ０ （０ ８０ —５ ６０ ０
４ 行 其 查 、 电 图及 胸 透 等 。 了解 患者 心肺 功 女 性 不 孕 症 是 妇 科 临 床 常 见 病 之 塞及 炎症 ３ 例 ， 盆 腔粘 连 松 解 术 ， 心
１ 一般 资料 ． １
１ 再用 ０５ ． ％碘 ４月我院收治不孕症妇女 ７ ２例， 年龄 ２ 例 忠 者 术 后 下腹 疼痛 明显 ，４例 忠 者 恶 蘸松 节 油浸 泡 脐 孔 内污 垢 ， ２
腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合
腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合摘要目的：应用气腹式腹腔镜及免气腹式腹腔镜两种手术方式，进行腹股沟疝修补术的手术配合。
方法：了解腹腔镜手术配合的步骤，采用术前准备，术中精心配合，术后细心护理等方法。
结果：使患者了解腹腔镜手术的优点，消除紧张、恐惧的心理，减少并发症的发生，提高手术成功率。
结论：有效的护理措施，细心的手术配合，能提高手术治愈率，减少并发症发生。
关键词腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合临床资料2008年6月～2009年12月收治腹股疝患者210例，男205例，女5例，年龄16～85岁，>70岁患者150例，并发内科疾病49例，通过全身麻醉进行腹腔镜气腹式腹股沟疝修补术50例，通过连续硬膜外麻醉免气腹式腹股沟疝修补术150例。
术前准备手术前1天根据手术通知单要求大致了解患者的情况，如年龄、文化程度、社会背景、既往病史、过敏史、有否内科疾病、有无下腹部手术史、通过向种腹腔镜方式进行手术、需要补片的类型、采用的麻醉方式、术前准备情况、是否签手术同意书，充分估计术中可能出现的情况。
腹腔镜手术具有微创、手术时间短的特点，但术前各种仪器的准备相当重要，腔镜器械一般由专人保管、维修、保养，各项设备如显示器、光源、镜头。
气腹机应在手术前准备妥当，并检查调试各种仪器的功能是否正常。
手术中所用的一般手术器械及特殊腔镜手术器械应在前1天灭菌完毕。
重点检查气腹机压力功能是否正常。
显示器镜头的清晰度，超声刀事先调整好，每次用后由专人保养，并记录使用次数，如已到使用寿命应及时更换，以免影响手术进行。
手术前1天下午由巡回护士进行术前探访，根据手术方式向患者大致介绍手术过程。
手术室环境，需应用的电烧、吸引器及各种仪器设备等，如果需要气腹下行疝修补者，向患者说明需采用的麻醉方式。
告知患者这类手术是不需腹部开刀口的微创手术，手术前需要在患者肢体上穿刺一套管针，建立静脉通道，然后所有的麻醉药物都经此通路进入体内，患者便进入全身麻醉状态，当恢复知觉后，手术已进行完毕，从而尽可能地消除患者的恐惧心理。
腹腔镜下子宫切除术的围手术期护理
保持患者呼吸道通畅。６ ｈ 血压平稳取半 卧位 。鼓励 患者 后 下床活动 ， 早期离床活动可增 加肺 活量 ， 减少肺部并发症 ， 促
进血 液循环， 防止静脉血栓形成 ， 促进肠蠕动恢复 ， 对缩短 手 术恢复期限， 尽快恢复 日常生活能力有重要作用 。
优点、 手术过程、 时间、 麻醉方式 ， 着重介绍腹腔镜手术的临床
患者心理状况 ， 在建立 良好信赖关系 的基础上 ， Ｊ ｒ患者详细介 ｕ 绍女性性器官的功 能， 使患者 明白卵巢是维持女性性 征的器 官， 除子宫并不影 响女性 性征 的保持 和性 生活的质量。同 切 时对其丈夫进行健康教 育， 使其对 妻子切除子宫有正确 的认 识， 鼓励其丈夫主动与妻子交谈 ， 帮助患者赢得家庭 的支持。 ２２ 健康教育 ： ． 通过简单的文字或图片使患者和家属了解腹
理， 术前心理护理和健康指导 ， 术后密切观察生命体征 ， 做好饮食及体位指导 ， 加强术后并发症的观察及护理 。结果 ： 本组腹腔镜 子宫切除术术后患者恢复快 ， 因护理不当而 出现并发症。结论 ： 无 嗣手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证 。 ［ 关键词 ］ 腹腔镜 ； 子宫切除术 ； 护理
腔 镜 手术 的相 关 知 识 ， 通 俗 易 懂 的语 言 讲 述 腹 腔 镜 手 术 的 以
下降 、 脉搏加快 ， 及时报告 医生 ， 观察患者面色及精神状况 ， 以 早期发现有无 内出血。每天测量体温 ４次 ， 监测有无 上呼 吸
道 感染 及 术后 伤 口感 染 。
３ ３ 体位护理 ： ． 患者回病房后给予去枕平卧位 ， 头偏向一侧 ，
开展情况及该手术 与传 统手术 的区另 ， ０让其 知道腹腔镜是新
型的微创手术 ， 取得患者的充分信任并主动配合治疗 ， 消除恐
妇科腹腔镜围手术期的护理课件
防止静脉血栓
6、各种管道的护理
01
引流管的护理尿管的护理
02
引流管护理
利于观察术后盆腹腔出血的情况利于盆腹腔内积液、积血的排出
目的：
01
阴道（盆腔）引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后1-2根宫外孕破裂大出血
适应症：
02
尿管的护理
1、目的：
利于膀胱的修复防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿麻醉剂造成的膀胱麻痹妇科泌尿学手术
四、术晨的护理
术晨测体温、脉搏、呼吸、血压遵医嘱予以留置导尿执行术前用药
五、术后的护理要点
及时了解手术情况和术后注意事项一般情况及生命体征的观察、监测舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理并发症的观察及护理管路的护理
护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）
出院指导
注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；禁盆浴、性生活3个月；定期复查，不适随诊。
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术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等注重病人主诉观察阴道出血/引流情况准备抢救药品和物品可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药必要时二次手术注意DIC的发
妇科腹腔镜
围手术期的护理
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陈兰枝
汇报人姓名
前言
腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的手术配合
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒ ｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ８ Ｆ ｂ ７ ５ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｅ ，１ （ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｃｅ
ｄ 状 消 失 拔 除 胃管 经 口进 食 无 呛 咳 。 症
３例 患 者 出 院 时肌 力 均 达 到 ５级 。
３ 小 结
虽 然 神 经 内镜 辅 助 显 微 外 科 治 疗 ， 胆 脂 瘤 手 术 治 疗 的 是
较 好 技 术 一 。但 由 于 颅 低 胆 脂 瘤 与 重 要 的 神 经 血 管 粘 连 紧 ］
２ ６ 肢 体 偏 瘫 的观 察 及 护 理 患 者 全 麻 清 醒后 评 估 患 者 的 ． 肢 体 活 动 及 肌 力情 况 。本 组 ３例 术后 出现 轻 偏 瘫 。尽 早 置 患 侧 肢 体 功 能 位 ， 予 健 侧 卧 位或 平 卧 位 ， 给ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患侧 肢 体 进 行 功 能 锻
炼被动运动 ， 由远 心 端 向近 心 端 ， 序 渐 进 ， 渐 过 渡 到 卧 位 循 逐 时患 肢 的 主 动 运动 一 坐 位 训 练一 站 立训 练 一 步 行 训 练 。本 组
・７ ９ ・ ７
位 ， 物易 通 过 贲 门 而 反 流 于食 管 至咽 喉 。 ， 饲 时 及 鼻 饲后 食 鼻 ３ ｎ抬 高 床 头 ３ 。 半 卧位 ， 饲 后 ３ ｎ内尽 量 不 翻 身 ０ｍｉ ０或 鼻 ０ｍｉ 拍 背 吸 痰 ， 极 鼓励 患者 吞 咽 功 能 锻 炼 ， 者 有 吞 咽 动 作 后 经 积 患 口喂 食 少 量 温开 水 ， 呛 咳后 可 给 予 少 量 流 质 ， 逐 渐 减 少 鼻 无 并 饲 量 。鼻 饲 期 间遵 医 嘱 使 用 静 脉 营 养 药 物 如 脂 肪 乳 、 基 酸 氨 等 。 本组 １ 患 者 出现 饮水 呛 咳 吞 咽 困难 ， 对 症 护 理 后 １ 例 经 ０
腹腔镜妇科手术围手术期护理方法的探讨
腹腔镜妇科手术围手术期护理方法的探讨作者：王秀云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨妇科围腹腔镜手术期的护理方法。
方法：对93例行腹腔镜手术治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：所有患者均得到有效的护理治疗，术后5～7 d 康复出院。
结论：周密的术前准备，做好围手术期的观察和护理，及时发现并协助医生处理问题，是减少腹腔镜手术并发症的关键。
【关键词】腹腔镜；妇科手术；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0246-02腹腔镜手术的飞速发展使得其在妇科手术领域有着广泛的应用[1]。
通过对腹腔镜手术患者加强整体护理，防止和减少并发症的发生，可显著提高妇科疾病的临床治愈率。
现将我院近年来妇科腹腔镜手术的护理要点总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2010年1月～2012年1月共行腹腔镜手术93例，其中卵巢囊肿43例，卵巢畸胎瘤22例，子宫肌瘤16例，其他12例，手术类别包括附件肿瘤（囊肿）切除术、子宫肌瘤挖除术、子宫（次）全切术、宫外孕手术等。
患者年龄19～68岁，平均（26±9）岁，手术平均时间（105±45） min，术中平均出血量（55±18） mL，平均住院时间5～7 d，所有患者均得到有效的护理治疗，康复出院。
1.2 并发症的发生情况93例接受腹腔镜手术患者中，1例先天性无阴道患者腹腔镜手术失败后改为开腹手术，其余患者均获成功。
共发生各种并发症9例，术前并发穿刺点出血1例；术中并发症2例，1例膀胱损伤，1例电极灼伤；术后并发症6例，其中上腹部疼痛2例，皮下气肿2例，术后尿潴留1例，穿刺孔愈合不良1例。
2 护理2.1 术前护理术前应配合医生将腹腔镜手术的优点、与传统手术的区别以及术后可能出现的并发症告诉患者和家属，让病人和家属充分了解手术方案，明白此次施行腹腔镜手术的目的，取得同意后方可实施手术。
腹腔镜手术围手术期的护理
李 霞
【 文章编号 】６１ ７２ （ ０ ）０ ０ １ — １ １７ — ８ １２ ８ ３ — ０６ ０ ０
嘱术后给予 吸氧 ３ ， ｈ 流量 ２ ／ ｉ， Ｌ ｍｎ 防止 因 Ｃ ： Ｏ 气腹造成 的高碳酸
血症。全麻清醒后无特殊情况 ， 可拔 除 胃管 、 尿管 。严密 观察切 口愈合情况 ， 以及 有无渗血 、 渗液 。术后 当天禁食 ， 一般次 Ｅ可进 ｔ 流质 ， 医嘱指导患者饮食 。腹腔镜 手术多需气 管插管全 麻 ， 遵 可
垦利 县 人 民 医 院 （ 东 垦利 ２ ７０ ） 山 ５ ５０
腹腔镜手术具有创伤小 、 痛苦轻 、 对腹腔脏器干扰小 、 术后恢
复快等优点。我 院 自 ２０ ０ ７年 ５月至 ２０ ０ ８年 ８月共 开展腹 腔镜 手术 ６ ８例。通过 围手术期 的精心护理 ， 病人均痊愈 出院， 现将护 理体会介绍如下。
［ ９ 张蓉君 ， 西华 ， １］ 徐 王付 丽． 巨细 胞 包 涵体病 少见 临床 表 现 ［ ］ 重庆 医学，９ ７ ２ （ ） １４～１５ Ｊ． １９ ，６ ３ ： ４ ４
［６ 刘文君． １］ 巨细胞病毒感 染对 儿童造 血 系统的影 响 ［ ］ 新 医 Ｊ．
学 ，０ ７ ３ （ ）５ ３～ ４ ２ ｏ ，８ ８ ：４ ５４
２２ 术中护理 ．
洗手护士提前 ２ ｍｉ ０ ｎ洗手上 台准备器械。配合
医生常规皮肤 消毒 、 无菌 巾。熟悉腹 腔镜手 术步骤 ， 铺 迅速 准确
地传递手术器械 ， 确保手术 的顺利进行 ， 缩短手术时 间。 巡 回护士熟练掌握各种仪器的使用方法 和性能 ， 中密切观 术
察病情变化 ， 监视和调 节二 氧化碳气腹机 。注意患者体 位的摆放 及体位护理 ， 不使肢体及神经 受压 ， 不影响呼 吸及循环 功能 。依 据手术调整手术床 ， 保证 良好 的手术术野 。 ２３ 术后护理 ． 术后 病人 麻醉未 清 醒时 ， 去枕 平 卧 ， 头偏 向一
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护理园地宫、腹腔镜联合手术的围手术期配合张耀红(浙江萧山医院手术室,杭州 311201) 中图分类号:R61;R472 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)05-0479-02 宫、腹腔镜联合手术是近年来开展的一项新型妇科微创手术,该手术集中宫、腹腔镜各自的优点,弥补了单一腔镜手术的不足,使手术适应证更加广泛,一次麻醉,一次手术,治疗多种疾病,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优势,既提高了手术的准确性和安全性,又避免增加病人的身心痛苦和经济负担[1～5]。
2005年4月～2007年11月,我院妇科行宫、腹腔镜联合手术25例,均获成功,现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料本组25例,年龄21～45岁,平均28岁。
手术指征:原发不孕15例,黏膜下子宫肌瘤5例,浆膜下子宫肌瘤2例,子宫内膜息肉3例。
宫腔镜下行宫颈息肉切除术11例,宫腔粘连分离术5例,嵌顿节育环取出术3例,黏膜下子宫肌瘤切除术6例;腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术13例,子宫次全切除术7例,卵巢囊肿剔除术5例。
手术均获成功,无并发症发生。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理准备 宫、腹腔镜联合手术在我院开展时间不长,患者了解不多,巡回护士手术前1天到病房访视,查阅病历,了解患者基本病情,有针对性地进行宫、腹腔镜联合手术知识宣教,介绍手术方法、体位及该手术优点及安全性,以缓解患者的心理压力,增强信心,以良好心态积极配合手术,同时嘱病人配合病房护士做好肠道、阴道准备。
2.1.2 护理人员准备 宫、腹腔镜手术需要的设备、贵重耗材、特殊器械较多,护理人员须经专门培训,熟悉手术过程及特殊器械的使用方法,主动配合。
2.1.3 手术间及仪器准备 在专用背光手术间进行,足够宽敞,两个多层活动车架分别放置监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电刀、膨宫泵、刻录机,腹腔镜活动车架放于床尾,宫腔镜车架放于床侧恰当处,均应处于备用状态。
2.1.4 手术器械及物品的准备 史赛克腹腔镜器械一套, Wolf宫腔镜器械一套,电刀、电极及连接线,输入、输出管道,光缆线。
凡能耐高温高压的均采用高压消毒灭菌,不能耐高压的均用低温等离子消毒灭菌,或2%戊二醛浸泡10小时。
2.2 术中配合2.2.1 入室处理(1)巡回护士热情接待病人,认真核对,检查术前准备是否完善。
(2)在右手臂建立静脉通路。
协助麻醉师安放血压袖带及血氧监测指套,将双上肢平放于身体两侧,用中单包扎固定,注意勿使手接触金属床体。
(3)协助麻醉医生麻醉后给病人取膀胱截石位,臀部与床尾平。
脚架高度不超过3。
腘窝处衬以棉垫,并用约束带固定。
妥善放置肩托,以防术中头低脚高位患者体位移动。
将负极板平整粘在大腿肌肉丰厚处。
(4)协助器械护士上台,正确连接各导线及操作部件,使之处于工作状态,依次打开各开关,根据手术情况调节电凝功率50～60W,气腹压力12～14mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)。
(5)术中密切观察病情,检查静脉输液、尿管是否通畅。
2.2.2 宫腔镜(1)常规消毒:会阴铺单后粘3L粘贴巾,于会阴处剪开,下袋最低处剪一小孔,垂于污物筒上方,使来自宫腔渗出之膨宫液能顺小孔引流至污物筒内,便于估计术中膨宫液出入量。
(2)置入窥阴器,留置导尿管,连接尿袋。
将扩宫棒按型号大小顺序排列,供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘,置入宫腔镜。
(3)打开膨宫泵电源开关,待机器通过自检后,安装感应膜。
连接膨宫泵与宫腔镜之间进出水管,设定宫腔压力和水流速度。
一般宫腔压力为100mm Hg,流速200～400 m l/m in。
(4)宫腔镜电刀采用单极电凝,避免患者肢体与金属接触,防止电刀烧伤。
宫腔镜手术的膨宫液(一般为5%葡萄糖,合并糖尿病者用5%甘露醇)在使用时应排净空气,术中及时更换膨宫液体,防止空气栓塞。
2.2.3 腹腔镜(1)器械护士提前30分钟上台,将手术器械安装好并检查器械的完整性,根据不同的手术部位将手术器械分别放在不同的器械台上。
(2)与巡回护士配合将光缆、摄像头、电凝线套上一次性无菌保护套,并固定好。
(3)协助医生消毒、铺巾、建立气腹。
(4)手术分宫、腹腔镜两组进行,参与人多,必须严格注意无菌操作,宫腔镜器械与腹腔镜器械分开放置。
(5)妥善保管好标本。
2.2.4 术后器械的清洗和保养 腔镜器械是高精密器械,均应将器械拆至最小单位,清洗干净,放置于1:100多酶剂中浸泡10m i n,再用清水冲洗干净。
注意清洗器械关节部位残留的组织或血块,用吹风机吹干,上油后分别消毒打包或妥善保存备用。
纤维光束勿打折,应绕大弯盘曲,以防损坏。
3 体会宫、腹腔镜联合手术可以使宫腔和盆腔疾病同时得到诊治,避免单纯应用宫腔镜或腹腔镜诊治遗留一些病变而影响治疗效果,腹腔镜监视下的宫腔镜手术,为子宫中隔、严重宫腔粘连、不孕症等手术治疗提供了更为安全的手术方式,避免子宫穿孔、输卵管穿孔等严重并发症的发生,降低手术风险,实现两种微创手术的优势互补。
由于宫腔镜手术所用器974中国微创外科杂志2008年5月第8卷第5期 Ch in J M i n I nv Su rg,May2008,Vol.8.No.50c m械是机械电学及光学技术一体化的先时设备,精细贵重,而这类手术对设备依赖性较强,因此,治疗护理时对手术室护士要求较高,应进行相关理论知识及各种器械设备操作的培训,熟练掌握各仪器性能、操作步骤、手术器械的用途及保养,能及时排除术中一些小故障。
所有仪器器械取放、装卸、清洗动作均应轻稳,防止碰碎器械,使用后及时清洗干净,仪器使用后关闭各开关,并加罩以防尘埃。
微创手术与其他手术一样,不能绝对地避免并发症的发生,所以要求洗手护士熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整,以免小零件遗漏在腹腔。
清洗浸泡时要轻拿轻放,尤其注意镜头的保护,器械的接头应拆下清洗,冲洗表面及管腔中的组织物和血块,并用特制软毛刷刷洗各个管腔。
如还有少量残留物,可用多酶清洗液浸泡5m in。
注意螺帽、弹簧等不能丢失。
同时,要根据手术不同阶段对体位的不同要求,及时调整手术床,并注意保暖和固定,防止和减少并发症的发生。
护理人员应认识到患者的心理特点,做好严密的围术期护理,给予患者全程心理支持,这是治疗成功的关键。
参考文献1 惠 宁,徐明娟,顾 清.宫腔镜联合腹腔镜检查不孕症168例分析.中国微创外科杂志,2005,5(10):795-796.2 冯缵冲.妇科宫、腹腔镜的现状、展望和存在问题.中国微创外科杂志,2007,7(3):193-195.3 王 红,周 敏.宫、腹腔镜在诊治输卵管性不孕中的联合应用(附66例分析).中国微创外科杂志,2007,7(3):224,227.4 段 华,夏恩兰,李学芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析.中华妇产科杂志,2002,37(11):652.5 廖兵飞,唐 玲.宫腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理.护理研究,2006,20(3A):612-613.(收稿日期:2007-12-14)(修回日期:2008-02-27)(责任编辑:王惠群)个案报告腹腔镜下全子宫切除术后输卵管从阴道残端脱出1例李秀娟 周艾琳 王海波 杨晓明① 杨淑芳 高丽彩(解放军第260医院妇产科,石家庄 050041) 中图分类号:R713.406 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)05-0480-011 临床资料患者女,49岁。
因子宫肌瘤及慢性宫颈炎于2006年9月13日行腹腔镜下全子宫切除术,术中见子宫增大如孕3个月,质较硬,前壁可见2个肌瘤突出,4cm×3cm×3cm和2c m×2cm×1cm,宫底可见2cm×3c m×3cm肌瘤。
双极电凝并切断子宫周围韧带、血管及输卵管根部,剪开阴道穹隆,从阴道完整取出子宫,腹腔镜下1号可吸收线连续缝合阴道壁及盆腔腹膜,手术顺利。
病理结果:子宫多发性平滑肌瘤。
术后预防感染、补液治疗,8天出院。
出院后持续性下腹坠痛,间断性加重,以左侧为重,伴阴道血性分泌物,量较多,稀薄,无明显异味。
门诊妇科检查见阴道残端多个赘生物,因体积较大,于2006年10月21日收入院。
妇科检查:阴道残端可见4个色红、质脆的舌状物,(0.4cm×0.5 cm)～(1.2cm×1.0cm),接触性出血,偏左侧可见一个2.8 cm×3cm突出物,色红充血,表面不光滑,似输卵管伞端呈伞状突起,牵拉其患者左下腹坠痛加重,蒂部似从切口残端上方盆腔滑出,盆腔空虚,双附件未触及,左附件区压痛明显。
彩超示盆腔未见异常。
于2006年10月22日在骶管内麻醉下行阴道残端息肉摘除术加输卵管部分切除术,残端予1号可吸收线缝扎,检查无出血,将残端送入腹腔,1号可吸收线缝合加固阴道残端。
切除物病理结果:输卵管伞端,阴道残端息肉。
术后予预防感染、补液治疗,5天后出院。
2个月后门诊随访,阴道残端愈合好,无息肉复发,无阴道前后壁脱垂及盆腔脏器脱垂。
2 讨论不论腹腔镜、开腹或阴式全子宫切除术,阴道残端息肉为较常见的并发症[1,2],主要由于缝线刺激而致。
若息肉小,可门诊直接行息肉摘除术,或配合微波治疗。
腹腔内脏器脱垂,主要见于膀胱、直肠脱垂,脏器从残端缝隙处脱出少见,主要见于腹腔镜下手术,特别是腹腔镜下全子宫切除术,阴道残端及腹膜缝合操作较困难,缝合时线不易拉紧,组织张力高,易松弛,残端缝合不紧密,若形成缝隙,肠管及其他脏器可从缝隙处滑出,坠入阴道,形成嵌顿、坏死。
但输卵管脱出实属少见。
本例输卵管从缝隙处脱出,致血供不良,脱出的输卵管伞端充血、肿胀。
从本病例可吸取教训,腹腔镜手术时腔内缝合、打结要牢固,残端闭合,不留缝隙,以防脏器滑出。
参考文献1 陈 芳,张冬芝.子宫切除术后阴道残端腺瘤样息肉1例分析及护理.社区医学杂志,2007,5(2):69.2 郭彦玲.CO2激光治疗阴道残端息肉7例疗效.中国激光医学杂志,1997,6(4):243.(收稿日期:2007-05-08)(修回日期:2007-07-09)(责任编辑:王惠群)84中国微创外科杂志2008年5月第8卷第5期 C hin J M i n I nv S u rg,May2008,Vo l.8.No.5①(解放军白求恩军医学院,石家庄 58)0001。