经椎板间入路脊柱内镜下腰椎融合术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效观察
脊柱内镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
１．一般 资料 收集 ２０１５年 ２月至 ２０１６年 ６月，经过上述 标 准 筛选 出 ４７例，单节 段 突出 的腰 椎 问盘 突出症 病 人 ，应用脊柱 内镜技术 ＴＥＳＳＹＳ技术成功完成手术 ， 并 完成 了 １年 的术 后随 访。本 组病例 中男 １９例， 女 ２８例 ，年龄 １８～ ５６岁 ，平均 年龄 ４０．８７±１１．０３ 岁 。病 程平均 １６个 月 。术 前均行腰 椎 正侧位 ｘ 线 片、ＭＲＩ检查 。 椎 问盘突 出 ８例，Ｌ ， 椎 问盘 突 出 ２２例，Ｌ ／Ｓ 椎 间盘突 出 １７例。 病例纳入 标准 ：①腰痛 伴下肢放 射痛和 ／或麻 木 感 ，股 神经 或 坐骨 神 经 牵拉 试验 阳性 ；② 腰 椎 ＣＴ或 ＭＲＩ影像学检 查证实单节 段椎 间盘 突 出，伴 或不 伴 同侧侧 隐窝狭窄；③病人症状 、体 征、神经
２．手 术 方 法 病人取俯卧位 ，于可透视 ｕ形垫上 ，腹部悬空 ， 标记棘突 中线 ，双侧骼棘 线；Ｃ形臂 ｘ线正侧位透 视 目标椎 间隙 ，确定 皮肤穿刺 点，并采用 １％ 利多 卡因行局部 麻醉 。棘 突中线 旁开 １２～ １４ ｃｍ，定位 针插入上关 节突外缘 ，拔 出针芯 ，置入 导 向针 ：常 规椎间盘造影 ，应用亚 甲蓝使得变性髓核组织染色； 以导针为 中心切开 皮肤，逐级使用软组织 扩张管和 扩 张套管 ，磨 削小 关节突，扩大椎 间孔 ，保护 出 口 神 经根，将工作套 管置入 椎问孔后 ，置入脊柱 内镜 系统及冲洗系统 （３ ０００ ｍｌ生理盐水加庆大霉素 ８０ 万单 位冲洗 ），保持术野清 晰，被染色 的突出于 纤维环外的髓核组织，问盘 内观察纤维环破裂情况 ， 使用双极射 频 电极进行髓 核消融、纤维环热成形 ； 沿神经根 周围探查 ，观察神经根 和硬膜囊 ，有随 心 跳搏动 时为减压成功 的标 志，仔 细检查椎 间盘 、硬 膜外脂肪 、后纵韧带 、神经根等 ，射频止血 ，清理 残存的髓 核组织碎片 ，留置 固定引流管 ，缝合皮肤 。 ３．术 后 处 理 与 随访 术后即刻进行专科体格检 查，包括直腿抬高试 验 和神经系 统检查 （观 察是否存在神经 损伤 ），静 脉 输 注 广 谱 抗 生 素 ３ ｄ，术 后 第 １天 ，观 察 引流 量 ， 拔 除引流管 。可佩 戴腰 围下地活动 ，术后第 ７天拆线 ， 出院后 ７～ １４天 内，仍 以卧床休 息 为主 ，适 当功
经皮脊柱内窥镜不同入路下L4／5椎间盘突出症的疗效观察
经皮脊柱内窥镜不同入路下L4／5椎间盘突出症的疗效观察目的探讨经皮脊柱内窥镜不同入路下L4/5椎间盘突出症的疗效。
方法选取2016年4～10月我院收治的60例L4/5椎间盘突出症患者作为研究对象，依照数字单双号的形式将其分为椎间孔组和椎板间组，每组30例。
椎间孔组实施椎间孔入路PELD手术治疗，椎板间组实施椎板间入路PELD手术治疗，比较两组的临床治疗效果。
结果两组术后和术后3个月的V AS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
椎板间组的优良率为90.00%，显著高于椎间孔组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组腿痛或者腰背痛和睡眠、行走和社会活动等的功能障碍指数OsweStry评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经皮脊柱内窥镜下对L4/5椎间盘突出症患者实施椎间孔入路治疗与椎板间入路治疗的效果显著，均能使患者的疼痛情况得到改善，值得在临床中广泛应用。
[Abstract]Objective To explore the efficacy of L4/5 protrusion of intervertebral disc under different approaches of percutaneous spinal endoscope.Methods From April to October in 2016，60 patients with L4/5 protrusion of intervertebral disc treated in our hospital were slected as the objects.According to odd or even number，all patients were evenly divided into the intervertebral foramen group（n=30）and the intervertebral plate group（n=30）.In the intervertebral foramen group，percutaneous endoscopic laser-assisted discectomy （PELD）via the approach of foramen intervertebrale was used，while in the intervertebral plate group，PELD via the approach of intervertebral plate was adopted.The clinical therapeutic effect in the two groups was compared.Results The V AS score in the foramen intervertebrale group and intervertebral plate group was not displayed statistical difference just after surgery or three months after surgery （P>0.05）.The excellent and good rate in the foramen intervertebral group was 66.67%，which was much lower than that in the intervertebral plate group accounting for 90.00%，with significant difference （P＜0.05）.The scoring of OsweStry disability index including leg pain or lumbar and back pain，sleeping，walking，and social activities was not displayed statistical significance in the two groups （P>0.05）.Conclusion Under percutaneous spinal endoscope，performance of intervertebral foramen approach or intervertebral plate approach in patients with L4/5 protrusion of intervertebral disc can obtain a remarkable effect by improving patient′s suffering，which is worthy of extensive application in clinic.[Key words]Protrusion of intervertebral disc；Intervertebral plate approach；Percutaneous spinal endoscope；Intervertebral foramen approach椎間盘突出症在骨科疾病中属于临床常见病症，其发病部位多以腰椎间盘、胸椎间盘和颈椎间盘为主，导致此病症形成的因素有很多，其中包括腰部外伤、突然负重和腰姿不当等，易引发患者出现麻木和腰腿、肩痛等病症表现[1-2]。
脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]
![脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]](https://img.taocdn.com/s3/m/9983ab87fd0a79563c1e7279.png)
优质医学
43
术后恢复性指导
①指导患者正确使用腰围外固定，并 搀扶患者适当下地行走观察患者有无 头晕及其他不适，及时告知医师 ②指导患者正常进食 ③指导患者有限自由位：可平躺，可 直立行走。不能坐位，不能弯腰，每 次行走不宜超过10分钟
优质医学
44
健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数 时间取决于具体情况量力而行，运动量循序渐进，运动 中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
（2）饮食：术后2h，病人无不良反应即可饮食；卧 床期间宜进食高营养易消化的饮食，如稀饭、鸡蛋汤、 瘦肉及各类蔬菜等，要注意补充蛋白质，增加抵抗力， 但不宜过饱；饭后1h可进食适量水果，有利消化促排 便，若出现便秘，可酌情给予缓泻剂；避免食用刺激 性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物，禁食生冷或易 导致腹泻的食物。
优质医学
5
常用手术器械YESS技术
优质医学
6
常用手术器械-joimax
优质医学
7
常用手术器械--maxmore
优质医学
8
要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适 应症、禁忌症）
优质医学
9
经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
优质医学
41
功能锻炼
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天
全内镜下椎板间隙入路治疗腰5骶1椎间盘突出症
Ｏ Ｄ Ｉ （ Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｙ ｒ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ） 指 数以及腰腿痛 Ｖ Ａ Ｓ评分评定临床疗效 。 结果 患者均获得 １年 以上 的随访 观察 。平均 手 术 时间 、 并 发症发生率 ２组差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术 中出血量 、 平均住 院 日、 手 术 中去 除 的骨与韧带 组织质 量 内镜 下
ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｌ — ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｖ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
医学研 究生学报 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ６卷 第 ９期
Ｊ Ｍｅ ｄ Ｐቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ，Ｎ ｏ ． ９ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
脊柱内镜诊疗技术管理规范
为加强脊柱内镜诊疗技术临床应用与管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者神经外科，二级医院外科设有骨科或者神经外科专科病房。
每年收治脊柱疾病患者不少于 200 例，完成脊柱疾病手术不少于 100 例。
2.手术室条件要求。
( 1 )包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区 400 级层流、周边区 1000 级)。
配备符合放射防护条件的 C 臂 X 线机。
( 2 )有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或者专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
(三)有不少于 2 名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
(四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于 10 年，近 5 年累计完成脊柱内镜手术不少于 500 例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于 50 例。
技术水平在本地区处于率先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫
t h e e f f i c a c y o f p u l s e d d y e l a s e r a n d p h o t o d y n a m i c m e t h y l-e n e b l u e n a n o e m u l g e l t h e r a p y i n t r e a t i n g a c n e v u l g a r i s[J].A r c h D e r m a t o l R e s,2021,313(3):173-180. [3]刘静野,刘涛.透明质酸凝胶敷料联合异维A酸治疗寻常痤疮临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(5): 30-33.[4]郑迪,张泓博.枇杷清肺饮加减治疗肺经风热型寻常性痤疮临床疗效[J].临床军医杂志,2019,47(6):606-607.[5]鞠强,郑志忠.兼顾临床经验与循证证据助推中国痤疮诊治水平稳步提升:‘中国痤疮治疗指南(2019修订版)“解读[J].中华医学信息导报,2020,34(24):22. [6]王丹,王彩梅.六神丸治疗寻常型痤疮的临床效果观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):428-430.[7]崔若然,黄凌,陈瑾,等.重庆市某高校610名大学生痤疮流行病学调查及危险因素分析[J].实用皮肤病学杂志, 2020,13(1):16-19.[8]M U L K O L U C,K A R A O S MA N O L U N.E f f e c t o f o r a li s o t r e t i n o i n o n m u s c l e s t r e n g t h i n p a t i e n t s w i t h a c n e v u l-g a r i s:a p r o s p e c t i v e c o n t r o l l e d s t u d y[J].B M C P h a r m a c o lT o x i c o l,2021,22(1):17.[9]H E N G A H S,C H E W F T.S y s t e m a t i c r e v i e w o f t h e e p i-d e m i o l o g y o f a c n e v u l g a r i s[J].S c i R e p,2020,10(1):271-275.[10]O G E L K,B R O U S S A R D A,M A R S H A L L M D.A c n e v u l-g a r i s:d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t[J].A m F a m P h y s i c i a n, 2019,100(8):475-484.[11]陈丽,周琦,代小平.疏肝解郁滋肾汤结合耳穴压豆治疗寻常型痤疮的临床效果及对血清I L-17的影响[J].中华中医药学刊,2019,15(6):1466-1470.[12]袁玲玲,赵丽丽,张云璧,等.仙方活命饮联合果酸治疗痤疮痰瘀互结证的临床经验[J].中国中医基础医学杂志, 2019,271(3):125-128.[13]李佳行,杨胜乾,刘娟娟,等.连翘苷对脂多糖诱导肝脏星状细胞活化的抑制作用[J].第三军医大学学报,2020,42(4):8-11.[14]张静,邵永斌,谷新利,等.紫花地丁总黄酮体外抗炎活性研究[J].中国畜牧兽医,2020,47(4):1258-1266.[15]R E N J,F U L,N I L E S H,e t a l.S a l v i a m i l t i o r r h i z a:c h e m i-c a l a nd p h a r m a c o l o g i c a l re v i e w of a m e d i c i n a l p l a n t[J].F r o n t P h a r m a c o l,2019,10:753.[16]L I U B,B A I C.R e g u l a t o r y m e c h a n i s m s o f c o i c i s s e m e n o nb i o n e t w o r k o f l i v e rc a n c e r b a s ed o n ne t w o r k p h a r m a c o l o-g y[J].B i o m e d R e s I n t,2020,2020:5860704.[17]周玉美,陈波,何旭东,等.自血疗法配合桑白皮汤内服治疗痤疮疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(11):102-103.[18]朱卉雯,芦源,顾炜,等.中药痤疮合剂联合中药面膜治疗寻常痤疮肺经风热证的临床研究[J].辽宁中医杂志, 2020,47(6):108-111.[19]夏庆梅,景春晖,杜天乐.复方中药痤疮凝胶对兔耳痤疮模型治疗作用的实验研究[J].天津中医药,2019,31(5): 296-300.[20]杨玲,胡睿智,夏嗣廷,等.植物多糖的功能性研究进展及其在动物生产中的应用[J].动物营养学报,2019,16(6): 1471-1472.(收稿日期:2022-02-22修回日期:2022-07-28)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2022.24.026单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究*胡波,李思云,陆文杰江西省中西医结合医院,江西南昌330000摘要:目的探讨单侧双通道内镜下联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效㊂方法选取2020年6月至2021年10月于该院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象,所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组患者采用单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗,观察组患者在单侧双通道内镜下腰椎融合术后给予紫金丹外敷治疗,比较两组患者临床疗效㊂结果治疗后,观察组日本骨科协会评分明显高于对照组,视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组降钙素原㊁肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05)㊂结论单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症,可以优势互补,起到协同作用,有效改善患者腰椎功能,减轻术后患者疼痛和炎症反应,提高患者生活质量,促进术后康复㊂关键词:单侧双通道内镜;紫金丹;退行性腰椎管狭窄症中图法分类号:R616.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3414-04退行性腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见疾病,临床主要表现为下肢神经根性疼痛㊁神经源性间歇性跛㊃4143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(2021B290)㊂行及腰痛等,发病机制主要为腰椎发生退行性病变导致椎管㊁椎间孔或神经根管狭窄而压迫到马尾㊁神经根㊁血管,从而产生神经功能障碍[1]㊂近年来随着人口老龄化的加剧,该病的发病率逐年升高㊂对于保守治疗无效的患者多采用手术治疗,而手术治疗的目的是使椎管或侧隐窝神经压迫得到有效解除,重建腰椎的稳定结构,缓解症状[2-3]㊂随着脊柱微创技术的发展,单侧双通道内镜(U B E)技术因其操作方便㊁手术视野广阔等优点已应用于脊柱外科疾病的治疗中[4]㊂但由于U B E属于有创手术,术后患者仍会产生不同程度的疼痛感及相关并发症,影响术后康复㊂随着现代中医学的发展,中医在脊柱骨科术后的应用逐渐被重视㊂基于此,本研究将中药紫金丹外敷联合U B E下腰椎融合术应用于退行性腰椎管狭窄症患者的治疗中,并对其临床疗效进行分析,为指导临床应用提供理论依据㊂现将研究结果报道如下㊂1资料和方法1.1一般资料选取2020年6月至2021年10月于本院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象,所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组中男17例,女13例;年龄47~74岁,平均(63.75ʃ4.18)岁;病程1~6年,平均(4.25ʃ0.66)年;疾病类型:中央型9例㊁周围型7例㊁混合型14例㊂观察组中男19例,女11例;年龄49~76岁,平均(64.02ʃ4.07)岁;病程1~7年,平均(4.19ʃ0.62)年;疾病类型:中央型8例㊁周围型6例㊁混合型16例㊂两组患者的各项基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)经临床确诊为退行性腰椎管狭窄症,手术指征明确,行U B E腰椎融合术;(2)临床资料完整并积极配合治疗;(3)既往无手术治疗史;(4)2周内无药物治疗史;(5)患者及家属均知情同意㊂排除标准:(1)合并严重骨质疏松者;(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者;(3)严重神经系统性疾病者;(4)伴有心㊁脑㊁肝㊁肾等重大脏器损伤者;(5)孕妇及哺乳期患者㊂1.2方法1.2.1对照组患者采用U B E下腰椎融合术治疗,具体操作:全身麻醉成功后患者取俯卧位,分别于在椎间隙上下缘水平㊁中线旁开1c m处做2个切口作为观察和操作2个通道入口,长约0.5~1.0c m,采用磨钻和咬骨钳咬除椎板上㊁下缘骨质,将外层骨皮质磨薄,扩大椎板间隙,游离并摘除增生的黄韧带,进入椎管行椎管减压,摘除突出的髓核组织,将内窥镜深入椎间隙,清除纤维环及终板软骨,经工作通道区取碎骨块植入到椎间隙压紧,经操作通道置入融合器及L型神经根拉钩,从后路正中经皮置入椎弓根螺钉,旋紧螺塞固定,在C型透视确定固定满意后留置引流管,缝合切口㊂1.2.2观察组患者在U B E下腰椎融合术后给予紫金丹外敷,手术方式同对照组,紫金丹药物组成:自然铜60g㊁龙骨15g㊁牡蛎20g㊁乳香30g㊁没药30g㊁延胡索30g㊁血竭15g㊁松节30g㊁苏木30g㊁草乌30 g㊁蝼蛄30g㊂所有药物混合研成粉末,加入适量凡士林搅拌均匀,取15c mˑ15c m的棉纱布,将药物后均匀涂抹后覆盖在腰部疼痛部位,避开手术切口,绷带包扎㊂时间为8h,每天1次,共治疗3个月㊂1.3观察指标(1)分别于治疗前及治疗后采用日本骨科协会(J O A)评分评价患者腰椎功能恢复情况,该量表包括自觉症状㊁临床症状㊁日常生活能力3个项目,总分29分,分值越高说明腰椎功能越好㊂采用视觉模拟(V A S)评分评估腰腿疼痛情况,总分10分,分数越高说明疼痛程度越剧烈㊂(2)记录患者治疗前后炎症指标水平㊂采集患者空腹静脉血5m L,采用化学发光法检测降钙素原(P C T)水平,采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-a(T N F-a)水平㊂(3)记录患者生活质量情况㊂分别于治疗前后采用生活质量评估量表(S F-36)评估患者生活质量,包括躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能4个项目,评分越高说明生活质量越好㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据处理和分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者治疗前后J O A㊁V A S评分比较治疗前,两组患者J O A㊁V A S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组J O A评分明显高于对照组,V A S评分明显低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组患者治疗前后J O A㊁V A S评分比较(xʃs,分)组别nJ O A治疗前治疗后V A S治疗前治疗后观察组3015.25ʃ1.7226.45ʃ2.95a8.25ʃ1.584.15ʃ0.37a 对照组3015.30ʃ1.8022.26ʃ2.528.29ʃ1.626.06ʃ0.75注:与同期对照组比较,a P<0.05㊂2.2两组患者治疗前后炎症指标比较治疗前,两组患者P C T㊁T N F-a水平比较,差异无统计学意义㊃5143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24(P >0.05);治疗后,观察组P C T ,T N F -a 水平均明显低于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前,两组患者生活S F -36评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能评分均高于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组患者治疗前后炎症指标比较(x ʃs )组别nP C T (g/L )治疗前治疗后T N F -a (μg /m L )治疗前治疗后观察组3017.82ʃ4.145.96ʃ1.45a 2.55ʃ0.591.36ʃ0.23a对照组3017.73ʃ4.1812.33ʃ2.732.54ʃ0.621.89ʃ0.38注:与同期对照组比较,aP <0.05㊂表3 两组患者治疗前后生活质量比较(x ʃs ,分)组别n躯体功能治疗前治疗后社会功能治疗前治疗后角色功能治疗前治疗后认知功能治疗前治疗后观察组3065.91ʃ7.5486.90ʃ11.27a63.28ʃ7.6083.50ʃ9.21a59.36ʃ5.8083.37ʃ10.77a62.84ʃ6.1087.50ʃ11.97a对照组3064.32ʃ8.9071.03ʃ11.2263.76ʃ5.6070.28ʃ10.2658.50ʃ6.0372.23ʃ6.7461.57ʃ8.0671.88ʃ10.06注:与同期对照组比较,aP <0.05㊂3 讨 论U B E 以关节镜为监视通道,结合了脊柱内镜和开放操作,同时又建立了常规手术器械通道,在避免脊柱损伤的前提下,扩大了手术范围,可对椎管进行有效地减压,整体术式灵活,疗效显著[5-6]㊂P A R K 等[7]对行U B E 下腰椎融合术患者进行临床研究,结果显示患者术后1年O s w e s t r y 功能障碍指数评分明显改善,且效果优于常规后路腰椎融合术患者㊂但由于术后可产生疼痛及相关并发症,均在一定程度上影响患者的术后康复㊂基于此,本研究在观察组患者术后给予紫金丹外敷,研究结果显示,观察组患者腰椎功能得到明显改善,且各项指标优于对照组患者(P <0.05)㊂经研究分析,退行性腰椎管狭窄症在中医范畴内属于 骨痹 ,总属本虚标实之证,内因主要责之肝肾亏损,骨失充养;外因主要为邪闭筋脉,致塞不通,治宜补益肝肾㊁祛邪除痹[8-9]㊂本研究中所用紫金丹为中药制剂,方中自然铜㊁龙骨㊁牡蛎填精益髓㊁强筋壮骨,其中自然铜内的有效成分可以加速成骨细胞的合成,促进骨愈合[10];乳香㊁没药㊁延胡索㊁血竭行血中气滞,化瘀止痛,其中乳香㊁没药为通络止痛之要药,临床用于淤血阻滞所致诸痛症[11]㊂纵观全方,邪正兼顾,既可改善关节的局部血液循环,减少血栓形成,又能促进脊柱组织的修复,恢复脊柱功能[12]㊂此外,本研究还对患者的炎症因子水平进行观察,结果表明,经治疗后观察组P C T 和T N F -a 水平降低,且低于对照组(P <0.05)㊂通过外敷紫金丹,进而改善患者脊柱部位的微循环,增加血流量,清除局部炎症介质,有效降低术后急性期组织创伤炎症反应,促进患者术后康复[13-14]㊂综合对患者生活质量的观察,观察组患者生活质量明显改善,且优于对照组患者,经分析,在手术后给予紫金丹外敷,可缓解患者症状,提高患者生活质量㊂综上所述,U B E 下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症,可以优势互补,起到协同作用,有效改善患者腰椎功能,减轻术后患者疼痛和炎症反应,提高患者生活质量,促进术后康复㊂参考文献[1]马锐,陈建常.腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗现状[J ].检验医学与临床,2013,10(1):72-75.[2]A HN J S ,L E E H J ,C HO I D J ,e t a l .E x t r a f o r a m i n a l a p-p r o a c h o f b i p o r t a l e n d o s c o p i c s p i n a l s u r g e r y:a n e w e n d o -s c o p i c t e c h n i q u e f o r t r a n s f o r a m i n a l d e c o m pr e s s i o n a n d d i s c e c t o m y [J ].J N e u r o s u r g S pi n e ,2018,28(5):492-498.[3]黄建涛,马骁骥.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果[J ].临床研究,2019,27(5):129-130.[4]田大胜,刘建军,朱斌,等.单边双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症[J ].中华骨科杂志,2020,40(17):1155-l 164.[5]朱斌,田大胜,陈磊,等.单边双通道内镜技术在腰椎疾病中的应用研究进展[J ].中华骨科杂志,2020,40(15):1030-1038.[6]张璨,菅凤增,陈赞.双通道椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的初步临床研究[J ].中国微侵袭神经外科杂志,2019,24(6):260-263.[7]P A R K M K ,P A R K S A ,S O N S K ,e t a l .C l i n i c a l a n d r a -d i o l o g i c a l o u t c o m e s o f u n i l a t e r a l b i p o r t a l e n d o s c o pi c l u m -b a r i n t e r b o d y f u s i o n (U L I F )c o m p a r e d w i t h c o n v e n t i o n a l p o s t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n (P L I F ):l -y e a r f o l l o w -u p[J ].N e u r o s u r g Re v ,2019,42(3):753-76l .[8]王楠,糜泽花,邓蓉蓉,等.督脉论治退行性腰椎管狭窄症研究进展[J ].辽宁中医药大学学报,2019,21(7):124-127.[9]谢忠文,李翔,张鸿升,等.退变性腰椎管狭窄症治疗研究进展[J ].广西中医药大学学报,2013,16(4):76-78.[10]易学良,王雪,胡刚,等.自然铜发挥 接骨疗伤 功效的有㊃6143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2022,V o l .19,N o .24效成分探讨[J].广州中医药大学学报,2018,35(4):706-710.[11]余双喜,王娜,李思云.加味紫金丹辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析[J].江西中医药,2018,49(2): 31-34.[12]曹秦辉.健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期的临床观察[J].中国中医急症,2017,26(4):720-722.[13]吕召民.接骨紫金丹对胫骨P i l o n骨折内固定术后的临床影响[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(11):59-61.[14]高金宝,石晓云,张沉冰,等.补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效及对C反应蛋白和炎症细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(1): 31-34.(收稿日期:2022-03-10修回日期:2022-08-20)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2022.24.027肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶㊁钠水平的关系分析*付先锋,晏燕江西中医药大学附属医院肿瘤科,江西南昌330006摘要:目的探讨肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶(C h E)㊁钠水平的关系㊂方法选取2019年1月至2021年5月于该院接受肝动脉介入栓塞治疗的92例肝癌患者为研究对象,治疗结束参照相关标准评估患者预后,并分为预后良好组㊁预后不良组,两组患者治疗前后均接受血清C h E㊁钠水平检测,分析肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂结果92例肝癌患者介入栓塞治疗后1个月血清C h E㊁钠水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌患者行肝动脉介入栓塞治疗后,预后不良28例(预后不良组),占30.43%,预后良好64例(预后良好组),占69.57%;预后不良组治疗前㊁治疗后1个月血清C h E㊁钠水平均低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,治疗前后血清C h E㊁钠水平异常可能与肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良有关,血清C h E㊁钠水平升高是肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良的独立保护因素(P<0.05)㊂结论肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良与血清C h E㊁钠水平降低有关㊂关键词:肝癌;肝动脉介入栓塞;预后;胆碱酯酶;钠中图法分类号:R735.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3417-04肝癌作为临床常见恶性肿瘤,其具体病因尚未清晰,研究多认为与长期饮酒㊁遗传等因素有关,具有发病率高㊁预后差等特点[1]㊂由于早期肝癌无典型症状,部分患者就诊时病情多已发展至中晚期,错失手术最佳治疗时机,生存率低下[2]㊂目前,对于无法手术治疗的肝癌患者,临床多行肝动脉介入栓塞治疗,通过灌注抗癌药物㊁栓塞肿瘤靶血管,以促进肿瘤细胞凋亡,延长患者生存期[3-4]㊂但仍有部分肝癌患者介入栓塞治疗效果不佳,存在预后不良的风险,而早期评估肝癌患者预后情况,对指导和调整治疗方案,改善患者预后有积极意义㊂血清胆碱酯酶(C h E)作为评估肝功能常用指标,其主要由肝脏合成,水平低下提示肝功能损伤严重[5-6]㊂相关研究发现,肝癌患者多伴有低钠血症,且钠水平进一步降低可能会引发多种肝癌相关并发症[7]㊂鉴于此,本研究旨在探讨肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2021年5月于本院接受肝动脉介入栓塞治疗的92例肝癌患者为研究对象㊂其中男61例,女31例;年龄42~73岁,平均(57.47ʃ3.81)岁;肿瘤最大径在1.9~5.7c m,平均(3.59ʃ0.48)c m;肝功能分级:A级58例,B级34例㊂本研究经本院医学伦理委员会批准同意㊂1.2入选标准纳入标准:(1)符合肝癌相关诊断标准[8];(2)原发性肝癌;(3)具有介入栓塞治疗指征,且首次接受该术治疗;(4)卡式评分ȡ60分;(5)认知功能㊁精神正常,可配合研究;(6)患者及家属知情同意研究㊂排除标准:(1)合并肺㊁肾等其他部位恶性肿瘤;(2)合并感染性疾病;(3)严重躯体功能不全;(4)合并严重心脑血管疾病;(5)合并免疫系统㊁血液系统等疾病;(6)入组前接受手术㊁放疗等相关治疗㊂1.3方法1.3.1肝动脉介入栓塞治疗全部肝癌患者均接受㊃7143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目:江西省卫生计生委中医药科研课题(2017A009)㊂。
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范(全文)
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范（全文）腰椎间盘突出症是临床常见多发病，在疼痛科门诊大约12％～15％病人诊断为腰椎间盘突出症，约占疼痛科病房收治病人的30％～40％。
社会和家庭因其导致医疗费用和劳动力下降造成的经济损失巨大。
微创治疗技术是疼痛科核心治疗技术，是现代临床医学的发展潮流与方向。
腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。
与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。
目前治疗腰椎间盘突出症有多种微创手术方式，主要有胶原酶溶解术、激光汽化减压术、射频热凝消融术、等离子消融术与后路椎板间隙显微内镜间盘切除术(MED)等。
经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD）是治疗腰椎间盘突出症的重要治疗技术，随着脊柱内镜技术临床应用经验的积累及相应科学技术的发展，脊柱内镜技术已逐步进入一个崭新的时代。
为规范临床管理，促进脊柱内镜诊疗技术健康有序开展，提高临床安全性与治疗效果，根据《医疗技术临床应用管理办法》，中华医学会疼痛学分会组织专家在总结国内外文献的基础上，结合本学科近7年来开展的临床实际工作经验，经过深入研讨、认真论证，起草了《经皮穿刺内镜下腰椎间盘突出症治疗技术临床管理规范》，为疼痛科规范开展脊柱内镜治疗工作提供依据和参考。
一、主要技术特点经皮脊柱内镜技术（PELD）结合了经皮穿刺技术、内窥镜辅助技术和射频消融技术的优点，脊柱内镜技术根据手术入路的不同而分为经椎间孔及经椎板间二种。
二种方法都是通过特殊的钻孔器和磨钻配合，直接定位于椎间盘突出或脱出的部位，在可视下对其行直接摘除，并结合射频消融行纤维环热凝成形术。
椎间孔入路还可以行椎间孔扩大成形术，椎板间入路部分可行椎管扩大成形术。
临床总结表明，该技术可适用于各种类型的腰椎间盘突出症（包括游离型及极外侧型）；部分椎间孔狭窄症行椎间孔扩大成形；复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛；经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经椎板间入路脊柱内镜下腰椎融合术治疗退行性腰椎管狭窄症
的临床疗效观察
阿海;关炳瑜;陈海岳;韩翔;李赟;贺元;朱斌;邵景立;王晓峰;雷登强
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】2023(51)2
【摘 要】目的研究经椎板间入路脊柱内镜下腰椎融合术(percutaneous
endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)治疗退行性腰椎管狭
窄症的临床疗效。方法选取2019年5月至2021年9月青海省西宁市第一人民医
院接诊的74例退行性腰椎椎管狭窄症的患者为研究对象,根据治疗方法分为观察组
37例(采用经椎板间入路脊柱内镜下腰椎融合术)和对照组37例(采用后路腰椎体
间融合术)。对比两组患者治疗后临床疗效、手术时间、术中出血量、术后卧床时
间、住院时间、术后并发症及在术前与末次随访时视觉模拟评分法(visual
analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability
index,ODI)。结果观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均低
于对照组,总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
两组术前VAS、ODI评分差异无显著性(P>0.05),末次随访时观察组VAS评分、
ODI指数均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相较于后路腰椎体间融合
术,PE-PLIF治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效确切,可以减少患者手术时间、术中
出血量、术后卧床时间和住院时间,能够快速缓解疼痛,使腰椎功能得到改善。
【总页数】3页(P217-219)
【作 者】阿海;关炳瑜;陈海岳;韩翔;李赟;贺元;朱斌;邵景立;王晓峰;雷登强
【作者单位】青海省西宁市第一人民医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.全脊柱内镜下椎管减压结合斜外侧入路腰椎间融合术及经皮椎弓根钉治疗伴腰椎
滑脱的腰椎管狭窄症2.脊柱内镜在治疗腰椎管狭窄症中椎间孔入路和椎板间入路
减压范围和临床疗效对比分析3.椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗对退行性
腰椎管狭窄患者围手术指标、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响4.经皮全脊
柱内镜与显微镜辅助下经椎板间隙入路手术对老年腰椎管狭窄症的疗效及安全性分
析5.椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的
临床疗效分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买