经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术对老年重度腰椎管狭窄患者疼痛程度和腰椎功能的影响
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。
方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。
结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。
与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。
结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。
关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。
目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。
经皮椎间孔镜与改良PLIF手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效比较
doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2020.03.004经皮椎间孔镜与改良PLIF手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效比较黄群，朱现玮，严飞，徐炜，徐沁，周志平（苏州大学附属张家港医院，江苏张家港 215600）摘要：目的比较经皮椎间孔镜下减压术与改良后路减压融合内固定术在治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。
方法回顾分析78 例获得完整随访的老年性腰椎管狭窄症患者的治疗情况。
根据手术方法患者分为2组，开放手术组：40 例行改良后路减压融合内固定术（改良PLIF），微创手术组：38 例行经皮椎间孔镜下减压术。
记录两组患者围手术期观察指标、视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale, V AS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）和改良Macnab 疗效评定标准对手术疗效进行评估。
结果微创手术组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率明显优于开放手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
微创手术组手术优良率（89.47%）明显优于开放手术组（80.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
随访结果显示微创手术组术后各时间段V AS评分、ODI评分均优于开放手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
术后1 年两组患者VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论对于老年性腰椎管狭窄症患者，经皮椎间孔镜技术能够取得与改良PLIF手术相似的临床效果，但经皮椎间孔镜技术在手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后并发症等方面具有明显优势，并且对脊柱稳定性影响较小，症状改善明显，术后恢复较快，疗效确切。
但在临床应用上，需要严格把握手术适应证。
关键词：腰椎管狭窄症；经皮椎间孔镜；后路减压融合内固定；老年中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2020)03-0287-06 Comparison of the Efficacy of Percutaneous Interforamoscopy and Modified PLIF in the Treatment of Senile Lumbar Spinal StenosisHUANG Qun, ZHU Xian-wei, YAN Fei, XU Wei, XU Qin, ZHOU Zhi-ping(Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University, Zhangjiagang, Jiangsu, 215600, China) Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous endoscopic discectomy and posterior decompression fusion internal fixation in the treatment of senile lumbar spinal stenosis. Methods A retrospective analysis was made on the treatment of 78 cases of senile lumbar spinal stenosis with complete follow-up. The patients were divided into 2 groups according to the surgical method. In open surgery group, 40 patients underwent the posterior decompression fusion internal fixation (improved PLIF); in minimally invasive surgery group, 38 patients underwent percutaneous endoscopic discectomy. Perioperative observation indicators, visual analogue scale (V AS), Oswestry disability index (ODI) and modified Macnab efficacy evaluation criteria were recorded to evaluate the surgical efficacy of the two groups. Results The operative time, incision length, intraoperative blood loss, length of stay and incidence of postoperative complications in the minimally invasive surgery group were significantly better than those in the open surgery group, with statistically significant differences (P＜0.05). The 基金项目：国家自然科学基金资助项目(81874008)收稿日期：2020-04-25 作者简介：黄群(1988—),男,江苏南通人,硕士,主治医师,研究方向:慢性脊柱退行性疾病。
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症孙宜保【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)014【摘要】目的：探讨椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效。
方法回顾性分析2011-07-2013-07郑州市骨科医院35例行椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床资料，根据患者术后临床疗效，术前、术后进行腰腿疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）和MacNab评分评定。
结果术后患者随访3个月～2 a ，平均11.6个月，术后末次随访腰腿疼痛VAS评分明显优于术前（P＜0.05），按MacNab标准评定疗效优良率91.4％。
术后出现下肢一过性灼烧痛患者2例（5.71％）。
结论微创经皮椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症疗效满意，且具有创伤小、并发症少、康复快等优势。
【总页数】2页(P63-64)【作者】孙宜保【作者单位】郑州市骨科医院微创脊柱科郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.经皮椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效分析 [J], 查圆瑜;金伟;张树威;魏任雄;杨阳;周逸驰2.经椎间孔入路与经椎板间入路经皮内镜椎间盘摘除手术\r治疗L5/S1腰椎间盘突出症的临床回顾性研究 [J], 刘扬;张长春;蒋晨晨;陈笑天;官建中3.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线L5～S1椎间盘突出症 [J], 翟云雷;于海洋;王康康;尹稳;邹欣欣4.经皮椎间孔入路与椎板间入路椎间孔镜治疗L5/S1游离型腰椎间盘突出的对比分析 [J], 王如来; 熊敏; 周升; 韩珩5.经椎间孔入路、椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者的临床效果 [J], 王晓波;雷博文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。
这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。
方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。
此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。
结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。
对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。
总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。
考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。
关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。
传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。
然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。
由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。
自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。
内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。
随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。
本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。
此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。
基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。
腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
位要求精确度高，不可避免的增加了术者和患者ｘ线暴露的 次数和时间１１９．２０１。术前应认真阅读ｘ片、ＣＴ及ＭＲＪ。充分了 解手术节段椎间孔的形状和大小．以及髂嵴与椎间隙的关系， 根据腰椎正侧位ｘ片和ＣＴ或／ＶｌＰｄ进行相关角度和距离测 量，设计精确的穿刺路径，是提高疗效和减少ｘ线暴露时间 的关键。椎间孔的形状和大小对入路有明显的限制，内镜下 对椎间孔内的突出物很容易处理．通过调整工作套管的开口 方向，基于操纵杆的原理只要操作得当，椎间孔外侧的椎间盘 突出组织可以被彻底消融或切除。由于手术视野有限，初学 者难以准确定位和熟练操作，对该类型椎间盘突出的病例采 用经皮内窥镜椎间孔入路治疗应慎重。由于髂骨的阻挡。给
ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｏｏｍ’’
ｐａｄｓｏｎＤ】．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２０００；２４：１６７
万方数据
第２期王专等：腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
２１１
４．
车坚，张鹏，褒东堂．经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗 合并腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症Ⅱ】．临床骨科杂志， ２００２；５（１）：３６
射频消融髓核成形术首先于２０００年７月在美国用于临 床治疗腰椎间盘突出症，是一种先进的治疗椎间盘突出的微 创技术，国内李展振ｆｌｌＪ等少数学者报道了此技术。它是利用冷 融切的低温（约４０℃）气化技术，去除部分髓核组织而完成椎 间盘内髓核组织重塑，并利用加温（约７０６Ｃ）技术使髓核内的 胶原纤维气化、收缩和固化。使椎问盘总体积缩小．从而使椎 间盘内压降低，以达到治疗的目的。其特点是可移除大量病 变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤。该手术具有操 作简单、安全、创伤小等优点，缺点是需要较高昂的设备投 入。适用于伴有腰痛或下肢疼痛的轻中度椎间盘突出且动态 椎管造影显示后方的弹性结构完好的患者。纤维环还未破时 减压效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已破裂则手术基本 无效。对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄 等则为禁忌症。
不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比
- 145 -起到保护神经组织及改善血管内皮功能的作用[13]。
综上所述，吡拉西坦联合尼莫地平在治疗急性脑出血疾病中有着显著的效果，吡拉西坦联合尼莫地平不仅可以有效提高治疗效果，同时在改善患者血管内皮功能及提高预后效果方面也发挥着重要的作用，值得积极推广。
参考文献[1]侯新宇.吡拉西坦联合尼莫地平对急性脑出血患者血管内皮功能及预后的影响[J].中国药物经济学，2020，15（9）：101-103，107.[2]任俊峰.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗急性脑出血的临床观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：974-975.[3]申宝芹.尼莫地平联合纳美芬在急性脑出血患者神经功能保护中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（20）：3755-3756.[4]李莉，董海青，贺建辉，等.尼莫地平联合神经生长因子治疗脑出血的疗效及对血清HIF-1α、NSE 水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：2452-2457.[5]赵艳淑.吡拉西坦与脑苷肌肽治疗急性脑出血水肿分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（8）：74-76.[6]赵黎阳，刘扬，白倩，等.尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑出血疗效的Meta 分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（2）：1-5.[7]刘毅，黄安奇，周汉辉，等.醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：93-95，99.[8]于广亮，高卫丰，万意.颅内血肿微创清除术联合吡拉西坦治疗脑出血的疗效及对血清HMGB-1、IGF-1水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：178-181.[9]彭小江.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的效果及对患者认知功能和生活能力的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：31-33.[10]刘玉娟，房卫，孙建忠.吡拉西坦联合脑苷肌肽治疗急性脑出血伴脑水肿疗效观察[J].海南医学，2019，30（7）：839-842.[11]李军，安彦平.观察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：113，115.[12]马亨曼.吡拉西坦氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：140-143.[13]林霞.吡拉西坦对急性脑出血患者血清铁蛋白的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：122-124.（收稿日期：2020-11-16） （本文编辑：何玉勤）①重钢总医院 重庆 400000不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比田中① 宋奇志① 裴建祥①【摘要】 目的：探讨不同入路经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗中央型腰椎间盘突出症（CLDH）的效果。
探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效
西藏医药2020年第41卷第]期(总148期)•论著•探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效*肖飞焦作市第二人民医院骨二科河南焦作454000摘要Q的探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。
方肉选取2016年8月~2018年8月我院收治的腰椎侧隐窝狭窄症患者92例，随机分成对照组和观察组，两组均为46例。
对照组给予经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术治疗，观察组接受经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗，比较两组临床疗效。
结果术后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分：观察组32.73±10.87分，对照组38.25±11.56分，两组差异具有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率2.17%(1/46)，对照组17.39%(8/46),差异具有统计学意义(P<0.05)□结论腰椎侧隐窝狭窄症患者，采用经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症患者，疗效显著。
关键词腰椎侧隐窝狭窄经皮椎板间入路内镜下椎管减压术临床疗效2.3近期不良心血管事件发生率见表3表3两组患者近期不良心血管事件发生率对比(n%)组别例数复发性心绞痛血运重建其他总发生率传统组373(8.11)3(8.11)3(8.11)9 (24.33)试验组371(2.70)0(0.00)1(2.70)2(5.40)x2 5.23P值<0.053讨论李娟霞、付志亚等学者经相关研究发现，虽然冠脉介入治疗是临床用以治疗早发冠心病急性心肌梗死等临床常见心血管疾病的主要措施，但介入治疗后通常还需要通过给予相应的药物来优化预后效果。
与此同时，还有部分心血管专家指出，他汀类药物随着医疗技术水平的不断发展而日益完善，成为了临床用以巩固早发冠心病急性心肌梗死患者冠脉介入治疗预后效果以及强化其血脂水平与心功能指标的主力军。
其中，瑞舒伐他汀因具备了高肝选择性、低亲油性、极低代谢率以及能够与细胞色素P450™产生良好互相作用等优势而在临床中较为常见，但其难以在患者体内实现被动扩散，故而在肝外组织等部位的浓度相对较低,难以快速调节患者的早期血脂指标与心功能指标,甚至还可能引发复发性心绞痛等近期不良心血管事件。
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经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术对老年重度腰椎管狭窄患者疼痛程度和腰椎功能的影响
郭泽;郑宏伟;李姗姗;滕涛
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】2023(51)3
【摘要】目的探讨经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术对老年重度腰椎管狭窄患者疼痛程度和腰椎功能的影响。
方法选择2019年10月至2022年3月北京市普仁医院收治的老年重度腰椎管狭窄患者150例,依据手术方式不同分为对照组70例(采用经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术)和研究组80例(采用经皮椎板间入路内镜下椎管减压术)。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度,术前、术后6个月,以日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对两组患者的腰椎功能进行评价;术后6个月评估两组的预后优良率。
结果两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无显著性(P>0.05);研究组术后7d的疼痛程度较对照组明显缓解,差异显著性(P<0.05);两组术前JOA、ODI评分差异无显著性(P>0.05);术后6个月,两组JOA评分升高,ODI评分降低,且研究组优于对照组,差异显著性(P<0.05);研究组的预后优良率高于对照组,差异显著性(P<0.05)。
结论两种入路方式的内镜下椎管减压术治疗老年重度腰椎管狭窄患者均具有创伤小、术后恢复快等优点,但相比于经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术,经皮椎板间入路内镜下椎管减压术的治疗效果更理想,对患者的术后疼痛及腰椎功能改善效果更显著,且对患者的预后改善效果显著。
【总页数】3页(P337-339)
【作者】郭泽;郑宏伟;李姗姗;滕涛
【作者单位】北京市普仁医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
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