椎间孔镜椎板间入路的穿刺点选择
椎间孔镜操做技术
一. 脊柱侧入路技术：第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。
穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
麻醉：1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。
第四步：放置工作套管沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
椎间孔镜 穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧是指在进行椎间孔镜手术时，将椎间孔镜引入椎间孔的过程。
下面是一些常见的椎间孔镜穿刺技巧：
1. 术前准备：确定手术部位、选择适当的椎间孔、测量椎间孔的大小和角度等。
2. 术中定位：使用透视或导航系统来辅助确定椎间孔的位置和方向。
3. 皮肤切口：在确定的椎间孔位置上，进行局部麻醉，然后做一个小的皮肤切口。
4. 穿刺导丝：通过皮肤切口，使用针头穿刺进入椎间孔，然后将导丝引入椎间孔内。
5. 扩张器插入：沿着导丝，逐步插入扩张器，将椎间孔扩张到足够的大小以容纳椎间孔镜。
6. 椎间孔镜引入：在完成椎间孔的扩张后，将椎间孔镜引入椎间孔内，通过椎间孔镜进行手术操作。
7. 手术操作：根据具体的手术目的，使用椎间孔镜进行相关的治疗操作，如椎间盘切除、植骨融合等。
8. 结束手术：完成手术操作后，将椎间孔镜和扩张器等工具逐步拔出，清洁创口，并进行必要的缝合。
需要注意的是，椎间孔镜穿刺技巧需要在专业医生的指导下进行，术前术中都要进行充分的准备和注意手术安全。
椎间孔镜操作
椎间孔镜的操作步骤
1 物品准备：5ml注射器2付、10ml注射器1付、C臂机套一只、脑外科引流贴膜一张、冲洗管道1付（输血器1付）、一次性引流皮条1付、11号刀片、三角针和一号缝线、腔镜套1只
2 药品准备：利多卡因4支、10ml的生理盐水20ml、亚甲蓝、欧乃派克、庆大霉素10支、3000ml生理盐水2袋
3 操作步骤：取侧卧位患侧向上，垫腰桥枕，暴露手术部位，消毒铺单。
用18号穿刺针（头端是红色）抵到上关节突部位，放入22号穿刺针（尾端是绿色）进入椎间盘内，拔出内芯纯，沿着针芯注入1——2ml的纯碘海醇造影剂，询问病人反应，C臂机下透视，在注入1:4的碘海醇和美兰混合液，证实在盘内进行穿刺。
拔出22号穿刺针，放入导丝，用11号刀片切已7mm的小口，拔出18号穿刺针，沿着导丝放入一级导杆——一级套筒——二级套筒——三级套筒，拔出一级与二级套筒，用22号穿刺针在小关节突上3、6、9、12点方向注射麻药，拔出三级套筒，放入一级套筒——一级环钻（逆时针进去，顺时针旋转），用一级顶杆顶出环钻，拔出一级套筒和导杆，留下导丝；放入二级导杆——二级套筒——二级环钻，切割小关节突，用二级顶杆顶出环钻，依次取出二级套筒和二级导杆；沿导丝放入三级导杆——三级套筒——三级环钻，到达部位用三级顶杆顶出环钻，拔出导丝，置入工作套筒，C臂机下透视，位置正确后取出三级的导杆和套筒，放置椎间孔镜，连接各管道，将3L的生理盐水中加入50%的O3100ml，半小时后在加50ml。
穿刺点的选取
穿刺点的选取第一种：THESSYS理论中穿刺点的选取德国maxmorespine®椎间孔镜手术系统的穿刺点是maxmorespine®椎间孔镜手术系统的发明人Thomas Hoogland教授历经上万例手术穿刺经验总结而出，以下以图例给大家详细解析：THESSYS理论下标记髂嵴和穿刺点的第一步：进入点L3-4 中线旁开约8cm进入点L4-5 中线旁开约10cm进入点L5-S1 中线旁开约12cm下图在C臂的指导下标记进入角度：首先确定哪一个节段，然后确定节段旁开棘突正中多少厘米，这样就有一个平行于棘突正中的平行距离，然后用克氏针或者髓核钳在透视下侧位上画出如上图的一条斜线，这条斜线是：关节突尖端跟下位椎体后上缘的连线，这样一条斜线与一条平行于棘突正中的直线就有一个交点，这个交点就是我们要做的节段的穿刺点。
第二种：BEIS理论中穿刺点的选取BEIS技术的穿刺点的选择是由已故309医院白一冰主任从Anthonty T.Yeung那里学来。
具体操作步骤为在C型臂机透视下确定病变椎间隙的体表投影，并做标记，L4-5椎间盘取脊柱后正中线，旁开10cm左右连线并向上距离髂嵴6cm垂线的交点为进针点；而L5-S1椎间盘增加2cm，取脊柱后正中线旁开12cm左右连线与髂嵴上2cm垂线交点为进针点，但实际操作中根据患者胖瘦做适度调整，如图上位腰椎间盘旁开依次减少2cm。
BEIS技术穿刺点图文来源于王鸿晨主任。
这两种选区穿刺点的方法是不同的，但两种技术相同的地方是穿刺位置基本一致。
两种穿刺点的选取都是一个大概的范围，还需要在手术打麻药的过程中进一步验证我们的位置是不是准确，验证的标准就是下位椎体后上缘与关节突尖端连线的延长线在皮肤位置的点，跟我们选取的穿刺点进行比较，如果比我们选取的穿刺点高，说明我们的穿刺点旁开髂脊的位置太偏尾侧，那么我们的穿刺点应该往头侧去一点，如果比我们选取的穿刺点低，说明我们选取的穿刺点旁开髂脊偏头侧，那么我们应该讲穿刺点往尾侧去一点。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的穿刺技术
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的穿刺技术
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。
在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
手术创伤小:皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。
是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法，该技术最基础的理论就是穿刺技术，这里综合各家的学说，和大家分享一下！。
椎间孔入路解剖及定位操作规范，本文全面精讲！
椎间孔入路解剖及定位操作规范，本文全面精讲！本文转自：好医术，作者孙兆忠椎间孔镜技术经过长时间发展，已越来越成熟，并取得了良好的效果。
在椎间孔镜技术的几种常用手术入路中，经椎间孔入路（侧方入路）已成为椎间孔镜技术最为常用的手术方式，且得到了广泛的认可及临床应用。
而熟悉相关解剖，可以为手术成功、准确定位提供更有利的保障。
今天我们重点来学其相关解剖及定位操作，值得学习借鉴！腰椎侧方的相关层次结构（1）手术入路由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。
1.胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部，筋膜明显增厚，可分为浅、中和深三层。
浅层：位于竖脊肌的后方，向内附着于棘上韧带，向外侧附着于肋角，向下附于髂嵴，也是背阔肌的起始腱膜。
中层：筋膜特别发达，分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。
深层：覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。
（2）应用解剖-麻醉要点当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时，穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层，穿过后有突破感，该部位是术中引起疼痛的主要原因。
所以，应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉。
腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。
所以，若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。
应用解剖-麻醉穿刺要点-上关节突理想位置腰椎侧方的血管、神经（1）血管1.腰动脉腰动脉起自腹主动脉后壁，紧贴椎体行走。
腰椎间盘凸出，椎体侧方中央部位凹陷，腰动脉横跨椎体侧方凹面的浅沟内，在腰大肌和交感干的深面，动脉多位于静脉的下方。
此处腰动脉走行位置相对恒定，并被软组织附着，可以较为容易的找到和分离腰动脉。
1.L3A2.L3静脉3.L4A4.L4静脉5.L4横突前动脉6.L4横突前静脉7.L4A背侧支8.L4A脊支9.L5A（L4A延续的分支）10.髂腰静脉11.L5横突前静脉 12.交感神经 13.交感神经节 14.交感神经与腰丛间的交通支 15.L3脊神经前支 16.L4脊神经前支 17.L5脊神经前支 18.L3/4椎间盘 19.L4/5椎间盘 20.L4横突 21.腹横肌 22.腹主动脉 23.下腔静脉 24.注射针头2.腰动脉分支腰动脉发出3个分支：横突前动脉、脊支和背侧支（直径2.35±0.06mm）。
PKP如何选择入路？看了这篇你就懂！
PKP如何选择入路？看了这篇你就懂！经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)基础上，利用可膨胀球囊对压缩椎体进行良好的复位后再进行骨水泥强化的一种术式。
PKP在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)取得了显著的临床疗效：恢复病变椎体的高度并改善脊柱后凸，骨水泥渗透发生率低，缓解患者疼痛，明显改善生活质量，并且术后死亡率较PVP低。
本文主要介绍PKP的手术适应症、手术入路选择和常见并发症。
++01PKP手术适应症PKP最佳适应症是骨质疏松性椎体压缩骨折并导致顽固性椎体源性疼痛，扩大适应症包括有症状的椎体血管瘤、转移瘤的姑息治疗、淋巴瘤、骨髓瘤等。
创伤性椎体骨折是PKP和PVP的禁忌症。
因此，术前需要诊断OVCP，明确疼痛责任椎体，并与脊柱感染性疾病、脊柱肿瘤、代谢性疾病、遗传性骨病等相鉴别。
必须除外脊柱感染疾病，如脊柱结核、化脓性骨髓炎、椎间盘炎等。
此外，超过3个椎体骨折不适宜做PKP。
对于OVCP患者，短期治疗目标是改善症状、减少并发症，长期目标是促进骨折愈合、功能恢复和预防再骨折。
因此还需要注意治疗原则手术外的治疗，即功能锻炼和抗骨质疏松治疗。
02PKP手术入路选择1.经典：经椎弓根入路PVP和PKP手术的经典入路是经椎弓根入路，该入路比较安全，只要能维持穿刺针始终处于椎弓根内，就不会损伤邻近的重要解剖结构（如神经根、肺等），因此其潜在缺点是要保持穿刺针处在椎弓根内，导致针尖进入椎体内的角度较小，对于PVP和PKP而言骨水泥不能很好地充盈。
2.经横突-椎弓根入路经横突-椎弓根入路是由经椎弓根入路发展而来，相较于经椎弓根入路，经横突一椎弓根入路的穿刺点更靠外，穿刺针的内倾角度更大。
新穿刺点的选择对后路椎间孔镜手术治疗神经根型颈椎病的疗效
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０２１０５６·临床报道·新穿刺点的选择对后路椎间孔镜手术治疗神经根型颈椎病的疗效金海阔，常正奇 （解放军第９６０医院骨科，山东济南２５００３１）［摘 要］ 目的 观察经后路椎间孔镜选取新的穿刺点治疗神经根型颈椎病的疗效，并对操作要点进行总结。
方法 回顾性分析我院２３例神经根型颈椎病患者的临床资料，按照术前ＣＴ测量数据记录旁开距离、穿刺角度、穿刺深度，术中在Ｃ型臂Ｘ射线机引导下按照术前ＣＴ测量数据进行穿刺，用美蓝、克氏针及环锯标记Ｖ点，辨识镜下组织并减压神经根，２３例患者均行颈椎Ｋｅｙｈｏｌｅ手术。
记录患者的手术时间、术中出血量、颈肩痛ＶＡＳ评分、颈椎ＪＯＡ评分及术后并发症情况。
结果 患者的手术时间为（８９．００±６．０４）ｍｉｎ，术中出血量为（２０．００±２．０９）ｍＬ。
术后颈肩痛ＶＡＳ评分、颈椎ＪＯＡ评分均较术前明显改善（Ｐ＜０．０５）。
术后随访６～１２个月，平均９个月，所有患者均未出现脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏及感染等并发症。
结论 按照术前ＣＴ测量数据在Ｃ型臂Ｘ射线机引导下选取的新穿刺点可以大大提高穿刺的准确性及手术效率。
［关键词］Ｋｅｙｈｏｌｅ手术；钩椎关节；神经根型颈椎病；Ｃ型臂Ｘ射线机；椎间孔镜；新穿刺点［中图分类号］Ｒ６０２ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ ０５ ２０ ［通信作者］常正奇，Ｅ ｍａｉｌ：２６７６６７７１＠ｑｑ．ｃｏｍＣｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｗｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｏｒａｍｅｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙＪＩＮＨａｉ ｋｕｏ，ＣＨＡＮＧＺｈｅｎｇ ｑｉ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ９６０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，ＪｉｎａｎＳｈａｎｄｏｎｇ２５００３１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｎｅｗｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｓｅｌｅｃｔｅｄｂｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｏｒａｍｅｎｅｎｄｏｓｃｏｐｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ，ａｎｄｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄａｔａ，ｔｈｅｂｙｐａｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ，ｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｇｌｅａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｄｅｐｔｈｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＵｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆＣ ａｒｍＸ ｒａｙｍａｃｈｉｎｅ，ｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄａｔａ．ＴｈｅＶｐｏｉｎｔｗａｓｍａｒｋｅｄｗｉｔｈｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ，Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒｎｅｅｄｌｅａｎｄｒｉｎｇｓａｗｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｔｉｓｓｕｅａｎｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｔｈｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔ．Ａｌｌｔｈｅ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌＫｅｙｈｏｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｎｅｃｋａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎ，ＪＯＡｓｃｏｒｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ（８９．００±６．０４）ｍｉｎｕｔｅｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ（２０．００±２．０９）ｍＬ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｎｅｃｋａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎａｎｄＪＯＡｓｃｏｒｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ９ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄａｔａ，ｔｈｅｎｅｗｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｓｅｌｅｃｔｅｄｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆＣ ａｒｍＸ ｒａｙｍａｃｈｉｎｅｃａｎｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｋｅｙｈｏｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｕｎｃｉｎａｔｅｊｏｉｎｔ；ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ；Ｃ ａｒｍＸ ｒａｙｍａｃｈｉｎｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｏｒａｍｅｎｅｎｄｏ ｓｃｏｐｅ；ｎｅｗｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔ 早在１９５１年，Ｓｃｏｖｉｌｌｅ等［１］就提出了经后路椎板切开减压治疗神经根型颈椎病，但这种手术方式属于开放性手术，手术过程中不可避免地会破坏大量颈部解剖结构，术后并发症较多，故未能得到广泛推广。
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椎间孔镜椎板间入路的穿刺点选择
椎间孔镜技术的入路分为侧方的椎间孔入路及后方的椎板间入路。
对于L5/S1椎间盘突出患者，如果存在高髂嵴或椎间孔狭窄的情况，导致侧方入路穿刺困难，我们有时会选择椎板间入路。
这主要是因为L5/S1的椎板间的空间往往比较宽大，有足够的操作空间。
突破黄韧带是该技术的第一步，突破黄韧带的方法有很多种，常用的方式是在黄韧带上咬出一个破口，然后置入工作套管。
两一种方式是应用剥离子沿黄韧带走行方向插入黄韧带，沿破口旋入工作套管。
黄韧带的突破点的选择主要依据突出的类型。
突出部位位于神经根的肩部时，黄韧带突破点最好偏外。
椎间盘突出部位位于神经根腋下时，黄韧带突破点往往选择在椎板间间隙的偏尾端及偏中央部位。