椎板间镜
椎间孔镜手术配合
STORZt 间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS 椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手 术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS 椎间孔镜技术原理图示用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm 。
手术器械STORZ 提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。
射频机 :脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。
专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
椎间孔镜ppt课件
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症孙宜保【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)014【摘要】目的：探讨椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效。
方法回顾性分析2011-07-2013-07郑州市骨科医院35例行椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床资料，根据患者术后临床疗效，术前、术后进行腰腿疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）和MacNab评分评定。
结果术后患者随访3个月～2 a ，平均11.6个月，术后末次随访腰腿疼痛VAS评分明显优于术前（P＜0.05），按MacNab标准评定疗效优良率91.4％。
术后出现下肢一过性灼烧痛患者2例（5.71％）。
结论微创经皮椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症疗效满意，且具有创伤小、并发症少、康复快等优势。
【总页数】2页(P63-64)【作者】孙宜保【作者单位】郑州市骨科医院微创脊柱科郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.经皮椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效分析 [J], 查圆瑜;金伟;张树威;魏任雄;杨阳;周逸驰2.经椎间孔入路与经椎板间入路经皮内镜椎间盘摘除手术\r治疗L5/S1腰椎间盘突出症的临床回顾性研究 [J], 刘扬;张长春;蒋晨晨;陈笑天;官建中3.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线L5～S1椎间盘突出症 [J], 翟云雷;于海洋;王康康;尹稳;邹欣欣4.经皮椎间孔入路与椎板间入路椎间孔镜治疗L5/S1游离型腰椎间盘突出的对比分析 [J], 王如来; 熊敏; 周升; 韩珩5.经椎间孔入路、椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者的临床效果 [J], 王晓波;雷博文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间孔镜手术技术
2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
3、术中操作步骤----铺无菌治疗巾
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
3、术中操作步骤-----无菌贴
3、术中操作步骤-----无菌贴
4、术中操作步骤-----局部麻醉
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关 节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
maxmore----骨钻
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放 在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出 的髓核。
9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
三、术前设计
仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺 位置，尤其是存在移行椎。
四、定位针位置
TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。
五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根 等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂 肌、血管等。
连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡， 达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水 流量和压力对取得良好效果很重要。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）是一种常见的腰椎疾病，常常引起腰背部疼痛、下肢疼痛、麻木和活动受限等症状。
在治疗上，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术是两种常用的手术方法。
今天我们就来比较一下这两种手术的优劣差异。
1. 治疗原理经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，简称PELD）是一种微创手术方法，通过植入镜头和器械来切除腰椎间盘突出的组织。
它的特点是切口小、创伤小、恢复快。
2. 切口和创伤PELD手术的切口非常小，一般只有0.5-1cm，几乎可以实现无疤痕手术。
术后患者恢复迅速，一般在24小时内就可以下地行走，术后疼痛轻微，恢复期较短。
LLD手术需要较大的切口，通常需要在椎弓根处进行开窗切口，创伤较大，术后疼痛明显，恢复期较长，需要较长时间的康复训练。
3. 手术适应症PELD手术适用于单节段、轻度至中度的腰椎间盘突出症。
对于那些需要保存椎板完整性的患者，PELD手术尤其适用，因为它不需要切除椎板。
LLD手术适用于多节段或严重的腰椎间盘突出症，适用范围广，但是对椎板完整性要求不高。
4. 术后效果经研究发现，PELD手术和LLD手术在术后疗效上没有明显差异。
PELD手术可以达到与LLD手术相当的效果，同时伤口更小，恢复更快。
5. 并发症和风险PELD手术的并发症和风险较小，因为它是微创手术，对患者的组织影响较小，减少了感染、创口裂开和出血等风险。
LLD手术由于创伤较大，有更多的并发症和风险，比如感染、神经损伤、出血等，术后需更加小心和重视。
总结而言，PELD手术和LLD手术都是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但它们各自有着优劣差异。
PELD手术微创、创伤小、恢复快，适用于单节段、轻度至中度的病例，对椎板完整性要求较高的病例尤其适用；而LLD手术适用范围广，对多节段或严重的病例效果好，但创伤大，恢复期长，同时有更多的并发症和风险。
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
椎间孔镜技术
手术步骤----麻醉
局部麻醉 麻醉范围：皮肤，皮下，小关节突 麻醉药物：利多卡因 药量： 1%利多卡因20---40毫升 辅助：基础麻醉，二次麻醉
手术步骤-----穿刺
距离中线旁开12---14cm 腰45，腰5骶1在同一个点有不同的倾角 胸椎可以在旁开6cm 穿刺同时逐层麻醉 双针可以减少难度
红色：警惕，直径 7.5mm。
环锯切除范围
环钻应该放置的正确位置
利用环钻去除部分上关节突
环钻扩孔
手术步骤----置入工作套筒
进入椎管 根据突出部位确定进入距离 套筒在纤维环和硬膜囊之间 利用旋转扩大观察范围 进入深浅取决于扩孔和穿刺角度
手术前评估确定手术目标
手术前评估
开放手术仍然是金标准但是由于其严格的 适应症不能早期应用
椎间盘摘除和融合侵犯椎管引起继发退变 也就是引起脊柱不稳和神经的瘢痕粘连
术后并发症上升使者惧怕开放手术 经济原因（医院和医生） 医疗纠纷上升，医生工作环境恶化
内窥镜技术的目的
直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除 不干扰椎管的大部分内环境，不干扰神经
的疗效更好。
Joimax-TESSYS技术
角度可变的椎间孔入路途径，自由度大。
逐级扩张，软组织损伤小
正式手术前的椎间孔扩孔成型，入路通畅
非常容易地到达椎管内和暴露硬膜囊 可以从任何部位进入椎间盘 可到达任意节段，甚至胸椎 可以治疗所有类型椎间盘突出
Joimax-TESSYS技术优势
放置导丝、导杆、导管
放置导丝、导杆、套管
L5-S1专用导杆
手术步骤----椎间孔扩大
初学者必须在监视下进行 最好采用 前后位透视 部位仅限于上关节突 尽量少切除上关节突 重视患者的感觉 可以切除黄韧带，但危险
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随着目前社会人们工作、生活方式的改变，脊柱退行性疾病的发病率呈上升趋势。
大部分的初发病例通过保守治疗可以得到控制，例如卧床休息、功能锻炼、物理治疗和药物治疗等，但对于部分症状严重而保守治疗无效的病例则需要手术干预。
传统的开放性手术方法虽然取得了良好的效果，但也存在组织创伤大、术中出血多、术后恢复慢、病人常需全麻等问题，于是临床医生和研究人员开始使用微创的方法来进行脊柱手术。
比较而言，脊柱微创技术在治疗腰椎间盘突出症领域发展较快。
二十世纪九十年代先后诞生了经皮椎间盘切吸术（PLD）、侧路椎间盘镜、椎间孔镜（PELD）、后路椎间盘镜（MED）、激光（PLDD）、针镜及后来的椎板间镜、二代椎间孔镜、射频纤维针镜、纤维椎间孔镜等。
德国人胡兰德在杨氏镜的基础上进行了改进，增大了手术器械通道，操作上采用椎间孔入路的方式，这就是后来的椎间孔镜。
以提斯技术为代表的椎间孔镜能够摘除突出的髓核，应该说在杨氏镜技术的基础上的一大进步。
但过于粗大的内窥镜直径限制了其技术的发展，进入椎间孔必须先进行椎间关节的打磨，多数人认为这是危险和不必的，而且其处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚的能力也较弱。
MED即后路椎间盘镜克服了椎间孔镜的弱点，从椎板间入路进行操作能成功的处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等，处理脱垂游离的髓核也较为简单。
但由于其较大的手术切口（大约20mm）和术中椎管内出血难以有效解决等限制了这项技术的发展。
椎板间镜技术是MED技术的发展，手术医生可以采用经皮穿刺也可根据需要采用小切口并支持脊柱其他微创技术和镜下内固定等，操作简单安全，以下具体介绍。
工作原理
在内窥镜辅助下，通过一个直径为1.0cm的工作通道在椎管内完成全部手术操作。
其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得图像，从而清晰观察腰椎管内硬膜囊、神经根、突出的腰椎间盘等结构，对病变部位进行处理。
技术简介
手术在局麻下进行，利用直径1.0cm的工作套管，选择腰椎生理间隙之一的椎板间隙做为手术入路，经后路逐层减压，切除部分黄韧带，进入椎管显露术野，放大的视野可以更加清楚的观察椎管内的情况，解剖结构更加清晰。
利用射频电极配合手术，更能达到修复破损纤维环的目的。
技术优势
椎板间镜自2008年在国内开展以来，由于其微创，出血少，安全性高，术野清晰，灵活稳定，适应症广泛等特点而越来越受到脊柱外科医生的关注。
椎板间镜技术与MED及椎间孔镜技术最大的区别在于，椎板间镜技术选择经后方入路，解剖结构更加清晰，几乎无副损伤，减压彻底，不破坏骨质、椎旁肌肉、棘突及棘突间结构，更好的保持腰椎的稳定性。
同时，经后路手术符合脊柱外科医生的手术习惯。
术后患者恢复快，疗效好。
但该技术由于操作空间小，难度大，学习曲线长，需要术者具备丰富的开放手术经验，对腰椎生理及病理解剖结构有充分的了解。
适应征
椎板间镜技术的手术适应征与椎间盘镜技术及椎间孔镜技术相比更加广泛：
(1) 以中央型突出为主，双下肢同时出现症状的腰椎间盘突出症；
(2) 外侧型、极外侧以根性痛为主要症状的腰椎间盘突出症；
(3) 突出间盘巨大，压迫同侧同时牵拉对侧神经根，造成双侧根性症状的腰椎间盘突出症；
(4) 脱垂游离型腰椎间盘突出症；
(5) 间盘钙化，术后原节段对侧复发者；
(6) 黄韧带增生、腰椎退行性改变及多节段腰椎间盘突出引起的腰椎管狭窄症；
(7) 腰椎退行性改变引起的顽固性腰骶部疼痛。
德国SPINENDOS脊柱内窥镜系统
工作腔内径2.8mm/3.1mm/3.75mm/4.3mm
工作长度130mm
蓝宝石镜片，镜片优化技术保证了高品质的图像
均衡，全高清图像，高分辨率
最新CAD设计杆状透镜系统
手术步骤
经椎板间入路（最佳适用于旁正中脱垂和游离型椎间盘突出，L5/S1、L4/5节段）1.术前评估定位突出部位，确定体位。
俯卧位，保持腰椎后突，扩大椎板间隙空
2.选择穿刺点建立工作通道。
3.切开黄韧带进入椎管内，显露椎间盘突出部位。
4.使用SPINENDOS髓核钳进行摘除，纤维环热凝成型。