关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果
青少年急性髌骨脱位治疗进展
青少年急性髌骨脱位治疗进展周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)003【总页数】4页(P326-329)【关键词】髌骨;脱位;青少年【作者】周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【作者单位】内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医院骨关节科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R684.7急性髌骨脱位是指由各种原因(直接创伤、在原有对线异常基础上伸膝装置产生扭转应力)所致的髌骨初次从股骨滑车完全移位，从而失去了关节面的对合，通常将发病时间限定为脱位后1个月之内。
急性髌骨脱位占膝关节损伤的2%～3%，多发生于年轻、活动度大的患者，以外侧脱位常见[1]。
作为引起膝关节积血的第二大原因，其发病率大概为6/10万人，在10～17岁青少年中为29/10万人[2]，而在女性人群中甚至达到104/10万人，远高于男性[1]。
目前，针对青少年急性髌骨脱位的治疗存在诸多争议，尚无统一的最佳治疗策略。
1 保守治疗对于急性初发性髌骨脱位，传统多行保守治疗，主要包括髌骨复位后石膏、绷带或支具伸直位固定保护、股四头肌功能锻炼等，但近年来临床观察发现保守治疗急性髌骨脱位使病程延长、脱位复发率高，且常导致一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨软化、游离体形成、患肢肌肉力量下降肌肉萎缩、髌骨关节炎发生等，从而进一步加重局部病理变化，形成恶性循环。
Stefancin和Parker等[3]在回顾了70篇相关文献后，提出在MRI检查排除骨软骨骨折情况下，推荐对初发的创伤性髌骨脱位患者采取保守治疗。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
自体半腱肌重建内侧支持带并松解外侧支持带治疗复发性髌骨脱位
自体半腱肌重建内侧支持带并松解外侧支持带治疗复发性髌骨脱位张学胜; 韩宝生【期刊名称】《《医学信息》》【年(卷),期】2012(025)007【摘要】目的观察游离自体半腱肌重建内侧髌骨支持带配合在关节镜下行髌骨外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法临床检查诊断为复发性髌骨脱位患者20例25膝，经由关节镜下行外侧髌骨支持带松解治疗后，游离移植自体半腱肌重建内侧髌股支持带，术前术后对患者的膝关节功能进行tysholm评分。
结果20例患者随访12～25个月，平均18．7个月，术后无复发髌骨，恐惧试验均为阴性，Lysholm评分术前平均（65±51）分．术后平均（92±3．7）分。
结论游离自体半腱肌重建内侧髌骨支持带配合在关节镜下行髌骨外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位疗效满意，是治疗髌骨复发性脱位的有效方法。
【总页数】2页(P135-136)【作者】张学胜; 韩宝生【作者单位】新疆吉木萨尔县人民医院骨科新疆吉木萨尔831700【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 安无可2.关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 李贝;谭坚毅;曾志彬;詹铁军;陈海强3.自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位12例报告及文献复习 [J], 杨大伟;刘晓宁;于海驰;董晓明;王彬;张伟;李颖智4.中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的效果研究 [J], 黄斌;刘进显5.关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效分析[J], 韩毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髌骨脱位的治疗与康复护理 - 副本
髌骨脱位的治疗与康复护理穆文宁2012级物理学1班【摘要】探究髌骨脱位的发病原因、治疗方法、康复锻炼和营养护理方法。
1.髌骨脱位及其发病原因髌骨脱位是指髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。
部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。
髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。
2.髌骨脱位的临床表现患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。
在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。
继而膝关节肿痛。
膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。
多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。
股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。
但无明显的疼痛。
3.髌骨脱位的治疗方法(1)手法复位患者取仰卧位，术者站与患侧，一手推患肢踝部，一手拇指按与髌骨外方，使患膝在微屈曲状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位(2)固定方法手术后在严格无菌操作下,行膝部加压包扎,以长腿夹板或石膏固定,屈膝0°～30°位,固定2～3周,若合并股四头肌腱扩张部撕裂,则应固定4～6周,因发育不良引起者,第一次可以用以上办法固定,夹板固定时,应在髌骨外侧加一压垫。
(3)手术治疗传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩缝合胫骨结节内移股内侧肌止点移位术，但这些方法创伤大恢复慢近年来，在关节镜辅助下进行髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解及胫骨结节内移，已成为医师和患者所认同的微创手术。
手术过程：全麻下，患者取仰卧位。
髌骨脱位医疗
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson 截骨术后X 线片
手法检验髌骨外移程度-异体重建
手法检验髌骨外移程度-自体重建
• 股骨滑车异常
股骨外髁发育不 良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位旳阻挡
股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等 也以为高位髌骨是一种主要旳致病原因。同其他方 面旳异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨有关联
一、髌骨脱位概念及解剖
一、髌骨脱位概念及解剖
• 内侧髌股韧带是预 防髌骨外移以及控 制髌骨运动轨迹旳 主要构造
临床体现
• 患者都能够意识到膝盖骨旳脱出，常主诉 “膝关节脱位”
• 可能原来有膝前痛 • 膝关节肿胀 • 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际
上感觉到旳是相对突起旳股骨内髁
三、髌骨脱位诊疗
恐惊试验
屈膝 30° 外移>1.5～2 cm 软点
髌骨脱位医疗
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
• 骨性解剖原因
正常旳解剖形态和 良好旳对合关系
• 软组织构造
内、外平衡
• 外侧滑车关节面为外侧髌 骨提供支撑，预防其半脱 位，并维持髌骨在正常膝 关节功能范围内（屈15° －完全屈膝）一直处于股 骨滑车中
• 实际上，股骨滑车深度变 异较大，在外侧髌骨不稳 旳患者中，外侧滑车扁平 较为常见
三、髌骨脱位诊疗
影像学
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移
三、髌骨脱位诊疗
内侧 髌股 韧带 撕裂
四、髌骨脱位治疗措施
• 物理检验－麻醉下髌骨不稳旳手法检验髌 骨稳定性旳原则：
复发髌骨脱位
手术治疗
外侧支持带松解术������ 据国外文献报道, 对于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧支持 带松解成功率只有68%。因此该术式被认为是所有联合手术的基 本方式。开放手术或在关节镜下均可进行外侧松解, 随着关节镜 技术的发展, 目前大多数外侧松解均在关节镜下进行, 该术式方法 简单, 复发率低, 切口小不影响美观, 同时还可行内侧关节囊紧缩 术。适用于外侧结构紧张和复发性半脱位Q 角( 髂前上嵴到髌骨 中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角, 在男性Q 角相 对正常的患者。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排������ 复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和 更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及 胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术 复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
手术治疗
髌骨切除和伸膝装置的重排������ 该手术采用髌骨下方( U)型切口, 分离显露髌骨, 在髌骨下1/ 3 平 面同样( U) 型切开四头肌扩张部, 摘除髌骨。该术式适用于复发 性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎、严重膝关节障碍者。 必须强调, 髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的一种终极治 疗方法。通常可以找到其他治疗方法, 如果术者存在疑问,应该避 免切除髌骨。
手术治疗
伸膝装置的近端重排������ 是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线, 而不涉及髌腱及胫骨 结节。 内侧髌股韧带重建术: 目前内侧髌股韧带( MPFL) 的重建已经得到 了公认,因为MPFL 提供了膝内侧40%-80% 的张力, 以此为基础 的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。分别于股薄肌胫骨止 点、髌骨内缘及内侧髁取3 cm 切口, 常规获取股薄肌肌腱; 用组 织剪从髌骨内缘切口处向内侧髁切口在支持结构第二三层之间进 行分离; 于内髁前缘植入锚钉将肌腱对折后固定于铆钉上, 肌腱的 两个游离端分别从髌骨内缘打好的骨道穿出反折固定。该手术适 用于TTTG< 20 mm、外侧支持带正常的患者。
23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2008(021)007【摘要】目的:探讨关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征的手术疗效.方法:将100例髌股关节疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组各50例,男35例,女65例;年龄50～70岁,平均63岁.手术均在关节镜下进行,治疗组采用内侧髌股韧带紧缩、外侧髌韧带松解术式;对照组采用临床广泛使用单一外侧髌韧带松解手术.结果:随访平均13个月,采用HSS(hospitalfor special surgery)慢性疾病及关节炎评估系统评价疗效,治疗组平均积分(73.52±11.17)分;对照组平均积分(65.50±13.70)分(P＜0.05).结论:内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床疗效满意.与外侧髌韧带松解术式相比,更能纠正髌股关节的病理运动轨迹,使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易,对髌前疼痛的缓解更有效,术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生.【总页数】3页(P507-509)【作者】唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学【作者单位】桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位 [J], 李钦宗;周红星;张保健;兰宇彬;潘登2.关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效观察 [J], 杨砥;刘炯;赵滨;陈春;肖坤3.关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察 [J], 姚传伟;刘文忠;新苏雅拉图4.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察 [J], 周方明;胡哲;叶林景;曹绍雄;梁伟军;李路浩5.关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效观察 [J], 杨砥;刘炯;赵滨;陈春;肖坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果
袁硕;徐永胜;齐岩松;吴海贺;包呼日查
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2022(54)4
【摘要】目的探讨采用关节镜辅助下内侧髌股韧带(Medial Patellofemoral Ligament MPFL)双束解剖重建联合外侧支持带松解术式治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法收集2019年1月至2020年12月就诊于我院复发性髌骨脱
位患者30例。
所有患者均采用关节镜辅助下自体半腱肌双束解剖重建MPFL联合外侧支持带松解治疗,术后给予相同的康复治疗方案。
分别比较术前、术后膝关节
功能评分:Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分,影像学指标采用外侧髌股角(LPA)、髌股适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨外移度(LPT)评估。
结果纳入的
所有患者手术均顺利进行,并获得随访,随访时间12~20个月,平均(15.10±2.54)个月。
术后膝关节影像学检查提示髌骨位置良好,髌股关节解剖关系对位正常,髌骨恐
惧试验阴性,无复发性脱位或半脱位。
术前Kujala评分、Lysholm评分、Tegner
评分分别为(52.80±2.47)分、(56.07±3.37)分、(3.30±0.84)分,术后Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分分别为(88.67±2.63)分、(90.80±3.09)分、
(7.20±0.93)分,均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.001);术前LPA、CA、PTA
及LPT分别为(16.33±1.53)°、(22.42±1.96)°、(21.77±2.55)°、
(42.36±3.25)mm,术后LPA、CA、PTA及LPT分别为(10.20±1.04)°、
(10.30±1.48)°、(9.31±2.35)°、(9.58±2.18)mm,术后较术前均减小,差异有统计学意义(P<0.001)。
结论关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解术
能够有效治疗青少年复发性髌骨脱位,纠正髌骨运动轨迹,改善膝关节功能,是一种安全、有效的手术方法。
【总页数】6页(P405-409)
【作者】袁硕;徐永胜;齐岩松;吴海贺;包呼日查
【作者单位】包头医学院;内蒙古自治区人民医院骨关节科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股r韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位
2.关节镜下外侧支持带囊外松解合并内侧髌股韧带双束重建术治疗急性和复发性髌骨脱位
3.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位
4.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析
5.关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
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