2006职称大纲中医肛肠科学解析

2006职称大纲中医肛肠科学解析
2006职称大纲中医肛肠科学解析

2006 职称大纲中医肛肠科学

第一单元中医肛肠病学概论

细目一:发展简史

要点:中医肛肠发展

细目二:解剖与生理

要点:

1.结肠直肠与肛管的应用解剖

2.生理功能

3.中医学对大肠肛门解剖生理的认识细目三:肛肠疾病的检查方法

要点:

1.检查注意事项

2.体位

3.检查方法

4.辅助检查

细目四:病因病机

要点:

常见致病因素的致病特点

细目五:辨证

要点:

1.辨症状

2.辨部位

细目六:治疗方法

要点:

1.内治法

2.外治法

细目七:大肠肛门手术后并发症的处理(21 世纪课程教材《中医外科学》人卫

版)

要点:

1.疼痛

2.小便困难

3.出血

4.发热

5.水肿

6.便秘细目八:局部麻醉(新世纪教材《中西医结合外科学》)

要点:

1.局部麻醉的定义

2.适应证

3.常用局麻药

4.局部麻醉方法

5.局麻药的不良反应

6.局麻药的不良反应防治

细目九:腰俞麻醉(21 世纪课程教材《中医外科学》人卫版)

要点:1.适应证2.禁忌证3.药物4.操作方法5.注意事项细目十:预防与保健

要点:

1.生活习惯

2.饮食习惯

3.身体锻炼

第二单元

细目一:内痔

要点:

1.概念

2.特点

3.病因病理

4.诊断

5.鉴别诊断

6.治疗

7.预防与调护

细目二:外痔概述

要点:

1.概念

2.特点细目三:结缔组织外痔要点:1.概念2.特点3.病因病机4.诊断5.治疗细目四:静脉曲张性外痔要点:1.概念2.特点3.病因病机

4.诊断

5.治疗

细目五:血栓性外痔

要点:

1.概念

2.特点

3.病因病机

4.诊断

5.鉴别诊断

6.治疗

细目六:混合痔

要点:

1.概念

2.特点

3.病因病理

4.诊断

5.治疗

第三单元息肉痔(直肠息肉)

细目一:概念与特点

要点:

1.概念

2.临床特点细目二:病因病理

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断与鉴别诊断

要点:

1.临床表现

2.辅助检查

3.鉴别诊断细目四:治疗

要点:

1.中医治疗

2.西医治疗(新世纪教材《中西医结合外科学》)第四单元肛隐窝炎细目一:概念与特点

要点:

1.概念

2.临床特点

细目二:病因病理

要点:

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断与鉴别诊断

要点:

1.临床表现

2.辅助检查

3.鉴别诊断

细目四:治疗

要点:

1.中医治疗

2.西医治疗(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目五:预防与调护

要点:

肛隐窝炎的预防调护方法

第五单元肛痈(肛门直肠周围脓肿)

细目一:概说

要点:

1.概念

2.临床特点

3.不同部位的中西医病名

细目二:病因病理

要点:

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断和鉴别诊断

要点:

1.临床表现

2.部位

4.辅助检查

5.鉴别诊断

细目四:治疗

要点:

1.辨证论治

2.中药外治法

3.手术治疗

第六单元肛漏(肛瘘)

细目一:概述

要点:

1.定义

2.临床特点细目二:病因病理

要点:

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断与鉴别诊断

要点:

1.诊断要点

2.分类

3.肛瘘的发展规律

4.辅助检查

5.鉴别诊断

细目四:治疗

要点:

1.辨证论治

2.中药外治法(21 世纪课程教材《中医外科学》人卫版)

3.手术治疗方法

4.手术中注意事项

5.手术后处理细目五:预防与调护

要点:肛瘘的预防调护方法第七单元肛裂

细目一:概述

要点:

1.定义

2.特点

3.沿革(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目二:病因病理

要点:

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断与鉴别诊断

要点:

1.临床表现

2.分类

3.鉴别诊断

细目四:治疗

要点:

1.治疗原则

2.辨证论治

3.外治法

4.手术治疗

第八单元脱肛(直肠脱垂)

细目一:概述

要点:

1.定义

2.沿革(新世纪教材《中西医结合外科学》)

3.特点

细目二:病因病理

要点:

1.中医病因病机

2.西医病因病理(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目三:诊断与鉴别诊断

要点:

1.临床表现

2.分度

3.鉴别诊断

细目四:治疗

要点:

1.治疗原则

2.辨证论治

3.外治法

4.注射法

5.复位法(新世纪教材《中西医结合外科学》)

6.手术疗法(新世纪教材《中西医结合外科学》)

7.针灸治疗

第九单元大肠癌(新世纪教材《中西医结合外科学》)细目一:结肠癌

要点:

1.概述

2.西医病因病理

3.中医病因病机

4.临床病理分期

5.转移途径

6.临床表现

7.辅助检查

8.诊断

9.鉴别诊断

肛肠科常见疾病及诊疗方案精

肛肠科常见疾病及诊疗方案 痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软 脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病,以20?40岁多见,大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机制目前尚无定论,多数学者认为是“血管性肛管垫”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。 症状与体征: ①便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混 合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。 ②痔块脱垂:常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,以至咳嗽,行走等腹压稍增时,痔状就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 ③疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌 顿,出现水肿,感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。 ④瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出, 由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为不适。 临床分期或分度:根据内痔病变程度可分为:

I度:齿状线上仅可见有半球状以下隆起(早期内痔)。 H度:齿状线上有半球状内痔结节,但无痔脱出(初期内痔)。 川度:内痔呈球状膨胀,大便时内痔脱出肛外,可以自然还纳(中期内痔)。 W度:内痔扩张到齿状线以下的肛管部分,大便时内痔脱出,需 手法复法(后期内痔)。 检查方法: 1.直肠指诊内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,较大内痔可 在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓,质硬、可活动、有压痛。此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。 2.肛门镜检查先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿状线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其部位、大小、数目和形态。原发内痔一般有右前、右后与左中,继发内痔的位置常有变异。以往认为原发性内痔好发于右前、右后、左中与直肠上动脉主要分支,与直肠右前、 右后和左中部有关。现代研究认为主要是肛垫呈“丫”字型裂沟分为3块,位于右前、右后和左外的原因。 3.吸引器检查对中、晚期有痔脱出史者,可用吸引器将痔体 吸引 于肛门外观察,也可嘱病人排便后不要复位进行观察。 治疗 1.非手术治疗 无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。

中医肛肠病学试题-含复习资料--副本

中医院师带徒阶段考核 《中医肛肠病学》试题 一、单项选择题(共20分,每题1分):每题四个备选答案,只有一个最佳答案,答题时只许从中选择一个最佳答案。 1、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线C A.肛直线B.肛门白线C.齿线D.肛管直肠环 2、在正常情况下,粪便主要储存于C A.直肠内B.结肠内C.乙状结肠内D.直乙交界处 3、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于D A.交感神经支配B.副交感神经支配C.体神经支配D.植物神经支配 4、肛门的神经支配是A A.阴部内神经的分支B.交感神经的分支C.副交感神经的分支D.以上都不是 5、哪个疾病不适合肛门镜检查?A A.肛裂B.混合痔C.直肠炎D.直肠息肉6、肛肠科最常用的检查与治疗体位是A A.侧卧位B.截石位C.蹲位D.膝胸位7、用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管的探针,首见于AA.《五十二病方》B.《内经》C.《外科全生集》D.《山

海经》 8、漏管是以什么命名的?B A.部位B.症状C.形态D.疾病特性 9、肛门周围痈疽包括D A.肛门痈B.悬痈C.坐马痈D.以上都是 10、尖锐湿疣是一种性病疣,由HPV感染所致,其潜伏期为D A.3-15月B.1-10月C.6-18月D.1-12月 11、大肠传输试验检查最常应用于哪些疾病?D A.直肠前突B.直肠内脱垂C.会阴下降综合征D.以上都不是 12、排便造影检查最常应用于哪些疾病?C A.直肠前突B.直肠内脱垂C.A、B都是D.A、B都不是 13、在混合痔手术过程中,若外痔静脉丛不很明显,应在外痔中间C A.作‘V’字形切口B.作倒‘V’字形切口C.作放射状切口D.不必切口 14、40岁以上,出现排便习惯改变及便血,首先应考虑BA.痔疮B.直肠癌C.肛裂D.结直肠炎 15、腹痛、腹泻交替发生,大便无明显脓血、粘液,常伴的一

中医肛肠历年回忆中级试题

2011年本人不就是为了核分数,而就是给以后考试的同胞们一些考点的提示。所以第三、第四门内容就不分开写了。 1、肛提肌形状:漏斗形 2、坐骨直肠窝容量:50ml 3、右侧结肠运动:集团推进? 4、肛门直肠的生理功能:吸收水分 5、结肠每日从肠内容物中吸收钠:200mmol 6、结肠每日从肠内容物中吸收氯:150mmol 7、环痔术后第二天肛门括约肌痉挛,排尿障碍:麻醉影响 8、术后疼痛:解剖因素? 9、术后即时性出血:术后当天 10、手术后吸收热:37、50C-380C 11、病例题肛裂(具体不记得哪个证型了) 用方 条件假设——陈旧性肛裂伴肛管狭窄:纵切横缝法 12、肛瘘挂线、内痔结扎术后发热:异物刺激。 13、利多卡因极量:400mg 14、普鲁卡因极量:1000mg 15、腰俞穴体表定位:第21椎下凹陷处。 16、病例题捻发感:急性坏疽

17、病例题分叶感:骶前畸胎瘤 18、浅部脓肿:放射状切口 19、深部脓肿:弧形切口 20、肛周皮下多处瘘管及外口,相通,无内口,皮色暗褐而硬:化脓性汗腺炎 21、脱肛临床表现哪项没有: 22、年老体弱,有冠心病史,直肠脱垂7cm,治法:肛门环缩术? 23、结肠癌分型最多见:管状腺癌 24、结肠癌分型最少见:未分化癌 25、小儿息肉,距肛缘5cm,治法 26、结肠癌肝转移、黄疸:血行转移 27、病例题结肠癌脾肾两虚治则用方 28、病例题结肠癌正虚邪实治则用方 29、首要临床表现为梗阻:左半结肠癌 30、病例题血虚便秘,治则,用方 31、直肠癌齿线上7cm 经腹直肠癌切除术? 32、病例题果酱色大便小儿肠套叠 33、溃疡性结肠炎肠外表现没有的:慢性活动性肝炎 34、溃疡性结肠炎西药首选:氨基水杨酸

67 肛肠科 痔病(混合痔)中医诊疗方案(2017年版)

痔病(混合痔)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 (1)症状:便血,色鲜红,手纸带血、滴血、射血;脱垂,便后肿物脱出肛外,轻度可自行还纳,中度需用手托回或休息后复位,重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出;肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛,粘液溢出。 (2)体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体,质柔软,多位于3、7、11点处。 2.西医诊断标准 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断,要点如下: (1)症状:出血、脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。 (2)体征: 肛门视诊:有无内痔脱出,肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查,观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊:I、Ⅱ度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 (二)证候诊断 参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南(2012年)。 1.风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。

2020年中医肛肠学(正高)模拟试题

2020年中医肛肠学(正高)模拟试题 [多项选择题]1、 服药方法的主要内容是 A.服药时间 B.服药多少 C.服药冷热 D.服药的剂型 E.服药时的配伍 参考答案:A,B,C,D [材料题]2、 男性,63岁。大便表面带血及黏液半年,伴有便意频繁,里急后重,体重明显减轻。体检:腹部未扪及明显肿物,大便隐血试验(+)。 [子母单选]1. 此时对诊断最有效且简单的方法 A.钡剂灌肠 B.内镜检查 C.肛门指检 D.腹部B超 E.CT检查 参考答案:C [子母单选]2. 检查结果符合直肠癌,对确定诊断最有价值的检查是 A.钡剂灌肠 B.内镜检查及活检

C.肛门指检 D.腹部B超 E.CEA测定 参考答案:B [子母单选]3. 若确诊为肛管癌,未侵犯周围脏器,则需采用下述哪种手术方式 https://www.360docs.net/doc/b78568241.html,es术 B.Dixon术 C.Hartmann术 D.拉下式直肠癌切除术 E.姑息性病灶切除术 参考答案:C [多项选择题]3、 肉桂治胸阳不振,寒邪内侵之胸痹心痛,与其何种功效有关 A.温中散寒 B.行气血、运经脉 C.补火助阳 D.补益气血 E.散寒止痛 参考答案:B,E [多项选择题]4、 能行气消食化痰的药物是 A.枳实

B.厚朴 C.莱菔子 D.佛手 E.香橼 参考答案:A,B,C [多项选择题]5、 麻痹性肠梗阻的临床表现 A.阵发性绞痛 B.肠鸣音亢进 C.大小肠普遍胀气 D.溢出样呕吐 E.全腹胀 参考答案:C,D,E [多项选择题]6、 地龙的功效是 A.定惊 B.利尿 C.清热 D.平喘 E.通络 参考答案:A,B,C,D,E [材料题]7、 患者女,40岁。反复发作右上腹痛2年。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy征阴性。B超检查:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小结石,胆总管直径1.0cm,下端显示不清。既往有胰腺炎病史。

上消化道大出血诊疗常规

上消化道大出血 【概述】 消化道出血常表现为呕血和便血。消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍,出血量超过1000ml或血容量减少20%以上,可危及生命。 消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道,根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血,胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内;下消化道出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 【病因】 引起上消化道大出血的病因可以是上消化道本身器官的病变,也可是邻近脏器的疾病,或全身性疾病累及胃肠所致。 【临床表现】 急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑粪和出血引起的全身表现。

(1)呕血和黑粪:呕血和柏油样黑粪是急性上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后,均有黑粪出血,但不一定有呕血。一 般情况下,幽门以上的出血,胃内储血量达250-300ml时可引 起呕血。但如出血量大、速度快,幽门以下的出血可因血液反 流入胃而刺激胃粘膜造成呕血。 (2)失血性休克:一般认为成人出血量在500ml以下者,可无贫血或血容量减少的表现。如出血量在800-1000ml,主要表现为皮 肤、甲床和结膜苍白,疲乏无力、头晕、心悸、口干、突然站 立时眼前发黑。当出血量超过1000-1500ml,失血速度快时, 即可引起失血性休克。开始时皮肤苍白而湿冷、四肢发凉、口 渴、黑曚、表情淡漠等,继而血压下降、四肢厥冷、甚至昏迷,同时出现少尿、无尿或微循环障碍导致急性肾衰竭。 (3)发热:在24小时内常出现发热,一般不超过38.5℃,持续3-5天。 (4)氮质血症:消化道出血后,大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,使血尿素氮升高(肠源性氮质血症)。失血使肾血流量 暂时减少,导致氮质潴留(肾前性氮质血症)。一般在纠正低血 压、休克后,血尿素氮可迅速降至正常。 【诊断】 (1)出血的病因及部位诊断:根据详细的病史、体征,有半数患者可以作出上消化道出血病因诊断。进一步依靠实验室、X线钡 剂、内镜及选择性动脉造影等检查,可以查清大部分患者出血

68 肛肠科 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案(2017年版)

肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001,1—94)。 局部症状:起病急骤,肛周肿痛,便时痛剧,继而破溃流脓经久不愈。 全身症状:头身痛,乏力,大便秘结,小便黄赤。 分类:以肛提肌为界,将肛管直肠周围脓肿分为低位肛管直肠周围脓肿和高位肛管直肠周围脓肿。前者包括肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间隙脓肿、肛管后间隙脓肿,后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版(陈孝平等主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数患者伴有排尿困难。 (2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 (3)肛周超声检查可测及脓腔。 (4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 (5)肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿,局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿,局部症状较轻而全身症状较重,直肠指检可触及压痛性肿块,肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查,CT或磁共振(MRI)检查发现病灶可以确诊。 (二)证候诊断 1.火毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。 2.热毒炽盛证:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。 3.阴虚毒恋证:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。 二、治疗方法

重点病种中医诊疗方案

混合痔中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 中医病名:痔 (1)症状: ①间歇性便血:特点为便时滴血、射血,量多、色鲜红,血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可自行还纳,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感:包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘液溢出。 (2)体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体,质柔软,多位于3、7、11点处。 具备以上第(2)项加第(1)项中的①或②,诊断即可成立。 2.西医诊断标准:参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 西医病名:痔 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位; 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类; 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

(1)临床表现 内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为4度。Ⅰ度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。 (2)检查方法 ①肛门视诊:检查有无内痔脱出,肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊:是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验:是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查。 (二)证候诊断 1.风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。 2.湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自

中医肛肠学考核试卷及答案(借鉴材料)

中医肛肠科 一、单项选择题(共10分,每题1分):每题四个备选答案,只有一个最佳答案,答题时只许从中选择一个最佳答案。 1、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线() A.肛直线 B.肛门白线 C.齿线 D.肛管直肠环 2、在正常情况下,粪便主要储存于() A.直肠内 B.结肠内 C.乙状结肠内 D.直乙交界处 3、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于() A.交感神经支配 B.副交感神经支配 C.体神经支配 D. 植物神经支配 4、肛门的神经支配是() A.阴部内神经的分支 B.交感神经的分支 C.副交感神经的分支 D.以上都不是 5、哪个疾病不适合肛门镜检查?() A.肛裂 B.混合痔 C.直肠炎 D.直肠息肉 6、肛肠科最常用的检查与治疗体位是() A.侧卧位 B.截石位 C.蹲位 D.膝胸位 7、用滑润的'铤'作为检查治疗漏管的探针,首见于() A.《五十二病方》 B.《内经》 C.《外科全生集》 D.《山海经》 8、漏管是以什么命名的?() A.部位 B.症状 C.形态 D.疾病特性 9、肛门周围痈疽包括() A.肛门痈 B.悬痈 C.坐马痈 D.以上都是 10、尖锐湿疣是一种性病疣,由HPV感染所致,其潜伏期为() A.3-15月 B.1-10月 C.6-18月 D.1-12月 二、多项选择题(共20分,每题2分):每题四个备选答案, 1、在肛肠局部解剖中,齿线下区的重要结构有() A.直肠柱 B.肛门括约肌间沟 C.栉膜 D.肛乳头

2、肛门疼痛时,应首先排除() A.血栓性外痔 B.直肠癌 C.肛周脓肿 D.各期内痔 3、大便时带脓血粘液,首先不考虑() A.肠易激综合征 B.溃疡性结肠炎 C.克隆氏病 D.结直肠癌 4、锁肛痔的临床特点是() A.大便习惯改变 B.大便变形 C.腹痛 D.大便出血 5、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀,应考虑() A.先天性巨结肠 B.先天性肛门闭锁 C.先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘 D.先天性肛门直肠闭锁 6、肛瘘术后伤面久不愈合,其原因有ABD A.内口无处理 B.糖尿病患者 C.原有肺结核 D.伤面继发感染 7、大便时有肿物脱出肛外,便后能自行还纳,应考虑是() A.Ⅱ期内痔 B.Ⅲ期内痔 C.Ⅰ度直肠脱垂 D.Ⅱ度直肠脱垂 8、骨盆直肠间隙脓肿的特点是() A.位置深隐 B.位于提肛肌以下 C.局部症状不明显 D.全身症状明显 9、肛诊触到肿块,应考虑的疾病有() A.直肠癌 B.痔疮 C.直肠息肉 D.肛乳头肥大 10、下列哪些疾病不会引起排便障碍() A.直肠前突 B.混合痔 C.直肠脱垂 D.直肠内脱垂 三、问答题(共30分,每10分): 1、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎?

现代肛肠科学复习资料

肛肠科学复习资料(严禁变成txt带入考场!) 第一章:中医肛肠科名词解释 第二章:肛肠学历史相关问答 第三章:肛肠学解剖相关问答 第四章:肛肠科学诊治相关问答 第五章:痔的相关问答 第六章:肛裂的相关问答 第七章:肛门直肠周围脓肿相关问答 第八章:肛瘘相关问答 第九章:肛门直肠脱垂相关问答 第一章:中医肛肠科名词解释 01.会阴: 1)广义:盆膈以下封闭骨盆下部的全部软组织结构。边界由骨及韧带组成,前为持股联合,后为尾骨尖,两侧由前至后依次由耻骨下支,坐骨结节,骶结节韧带围成的菱形之中。 2)狭义:男性从阴囊根部至肛门;女性从阴道前庭至肛门 02.肛管:是消化道的末端,上接直肠,下止于肛门缘,是直肠壶腹下端至肛门之间的部分,长约3~4cm,前壁较后壁稍短。其两侧为坐骨直肠窝;前方男性有尿道和前列腺,女性有阴道;后方为尾骨。 1)解剖肛管:从肛门缘到齿线,长约2~3cm。(皮肤肛管) 2)外科肛管:从肛门缘到肛直环上缘平面,长约4cm。(括约肌性肛管) 03.四线: 1)肛门皮肤线:即肛门缘,是消化道最低的界限 2)肛门白线:位于肛缘与齿线之间,距肛缘上方1cm 3)齿线:梳状线,由肛瓣的游离缘,连合而成,上为直肠,发生于内胚层,下为肛管,发生于外胚层,距肛缘上方2-3cm,80%的肛肠疾病源于此 4)肛管直肠线:肛直上缘的水平线距肛缘上方 04.三带: 1)柱带:肛直线至齿线的环状区域,因括约肌收缩,粘膜形成皱壁呈柱状。 2)痔带:齿线至白线 3)皮带:白线至肛门缘、 05.肛管其他解剖标志: 1)肛瓣: 肛柱的下端相互之间借半月形的黏膜襞相连,这些半月形的粘膜皱襞即肛瓣 2)肛柱: 齿线上方,又名直肠柱,是直肠下端垂直的黏膜皱襞,长约1-2cm 3)肛窦: 又称肛隐窝,是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝,口上底下,象一个漏斗,深约3-5mm,底部有肛腺的开口。大便干燥肛窦容易受损伤并且窝内易存积粪渣,而引起肛窦隐窝炎。发

中医肛肠病学

肛门直肠疾病 肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔(内痔、外痔、混合痔)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔” 、“痔瘘” 等。 一、解剖生理概要 肛门直肠是消化道的末端,是通于体外的出口,其主要生理功能是传导糟粕、排泄大便。直肠起源于内胚层,而肛管起源于外胚层,由于两者起源不同,所以其血液供应、神经支配、内衬组织等也各不相同。两者以齿线为分界,因此齿线在临床上是一个重要的解剖标志。 (一)直肠 直肠上端在第2—3 骶椎水平与乙状结肠相连结,在骶尾骨前面下行,于尾骨尖稍下方终止于齿线,并与肛管相连。直肠全长12an。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲,同时由 于直肠腔大小在上端与乙状结肠同,下端则扩大为直肠壶腹,壶腹前壁向前膨出,与肛管几成直角形成会阴曲。因此,在行肠镜检查时应注意此解剖特点。肠管上 1 /3前面和两侧为 腹膜所遮盖,中1/3 前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷,此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下1/3 完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同,直肠肌层在其下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠内表面是一层较厚的粘膜,直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞,又称直肠办。上皱襞在齿线上12en 处,是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁,在齿线上8cm处,相当于腹膜直肠返折处。下皱襞位于左前壁,在齿线上5cn处。直肠下端 粘膜有6—10 个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口,肛腺分布于粘膜下呈分支状,部分分支可穿透肛管周围组织。肛腺分泌的粘液有润滑直肠下端的作用。如果人体抵抗能力下降,肛隐窝被大便污染,可引起肛隐窝炎和肛周脓肿。在直肠柱下部有2—6 个米粒大小、黄白色的乳头状突起,称肛乳头。肛窦炎时,肛乳头可肿大,反复炎性刺激时,肛乳头可呈纤维性增生,或呈乳头瘤样改变。 (二》肛管 肛管是消化道的最末端,长约3an,其外端为肛门缘,上端与直肠相连接,齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分,而外科肛管全长约5an,下自肛缘,上至直肠壶腹下方缩小部,表面上2/5系直肠粘膜,下3/5为 肛管皮肤。 (三)齿线 肛门办与肛管皮肤之间相连接处,形成一条不整齐的界线,叫齿线或齿状线。齿线是临床上一个重要的标志,具有重要的临床意义。(表12—1)一定的规律。肛门动脉由阴部内动 脉分出,在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支,一般很小,与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。静脉的排列与动脉相似,主要来自两个静脉丛,以齿线为界,齿线上为痔 内静脉丛(直肠上静脉丛),主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧,是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上,经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉汇入门静脉。齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛),分布于齿线以下肛管周围皮下,经直肠下静脉和肛门静脉流人髂内静脉。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔,齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张形成混和痔。直肠上静脉无办膜,血液可逆向流动,且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通,使门静脉与体静脉相通。门静脉高压患者,此处是一侧支循环,所以,门静脉高压患者“痔出血”不宜结扎。 肛门直肠的淋巴组织分为上下两组,上组在齿线以上,包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要有三个流向:向上至直肠后骶骨前淋巴结,再至乙状结肠系膜根部淋巴结,最后至腹主动脉周围淋巴结;向旁至提肛肌上淋巴结,再经闭孔淋巴结,最后至

主治医师(中医肛肠科学)-中医肛肠科学(B1型题 2)

主治医师(中医肛肠科学)-中医肛肠科学(B1型题 2) 1、肛裂常用的检查方法是 A.肛门局部望诊 B.探针检查 C.乙状结肠镜检查 D.指诊检查 E.肛门镜检查 2、肛瘘常用的检查方法是 A.肛门局部望诊 B.探针检查 C.乙状结肠镜检查 D.指诊检查 E.肛门镜检查 3、一期内痔常用的检查方法是 A.肛门局部望诊 B.探针检查 C.乙状结肠镜检查 D.指诊检查 E.肛门镜检查

4、单纯性肛瘘仅有一个外口,直通入齿线上肛隐窝之内口者 A.完全瘘 B.内口瘘 C.内盲瘘 D.外盲瘘 E.外口瘘 5、单纯性肛瘘只有外口而无内口者 A.完全瘘 B.内口瘘 C.内盲瘘 D.外盲瘘 E.外口瘘 6、单纯性肛瘘只有内口而无外口者 A.完全瘘 B.内口瘘 C.内盲瘘 D.外盲瘘 E.外口瘘

7、Ⅱ度直肠脱垂 A.直肠粘膜脱出,淡红色,3~5cm B.直肠全层脱出,圆锥状,5~10cm C.直肠及部分乙状结肠脱出,圆柱状,10cm以上 D.肛管脱出,5~8cm E.颗粒状脱出,3~5cm,暗红色,易出血 8、Ⅲ度直肠脱垂 A.直肠粘膜脱出,淡红色,3~5cm B.直肠全层脱出,圆锥状,5~10cm C.直肠及部分乙状结肠脱出,圆柱状,10cm以上 D.肛管脱出,5~8cm E.颗粒状脱出,3~5cm,暗红色,易出血 9、脱肛的病因病机 A.中气不足,气血亏损,气虚下陷 B.脓肿溃后,余毒未尽,血行不畅 C.湿热下注,毒阻经络,热胜肉腐 D.热结肠燥,皮肤裂伤,湿热蕴阻 E.湿热下迫,经络阻滞,淤血浊气凝聚 10、肛裂的病因病机

A.中气不足,气血亏损,气虚下陷 B.脓肿溃后,余毒未尽,血行不畅 C.湿热下注,毒阻经络,热胜肉腐 D.热结肠燥,皮肤裂伤,湿热蕴阻 E.湿热下迫,经络阻滞,淤血浊气凝聚 11、肛瘘的病因病机 A.中气不足,气血亏损,气虚下陷 B.脓肿溃后,余毒未尽,血行不畅 C.湿热下注,毒阻经络,热胜肉腐 D.热结肠燥,皮肤裂伤,湿热蕴阻 E.湿热下迫,经络阻滞,瘀血浊气凝聚 12、脾虚气陷型脱肛用 A.四君子汤 B.参苓白术散 C.归脾汤 D.补中益气汤 E.苓桂术甘汤 13、脾气亏虚型直肠息肉用 A.四君子汤

急诊科诊疗常规一之欧阳家百创编

第一章急诊症状鉴别常规 欧阳家百(2021.03.07) 第一节心脏骤停 【临床表现】 (一)基本表现 1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1)将面部贴近患者的鼻部,感觉呼吸时气流。 (2)听病人是否有呼吸声。 (3)看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 (1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 (2)1~2分钟后才出现瞳孔固定。 (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 (二)问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者: (1)发作时就诊时间。 (2)患者发作前症状,当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 (一)病因 1、心源性病因 (1)急性心肌缺血:①心脏骤停病例中心源性约占75%;②最常见是急性心肌缺血。 (2)原发性心律失常。 (3)心肌炎、心肌病。

(4)电解质紊乱:①高钾血症;②低钾血症;③低镁血症; ④低钙血症。 (5)心脏瓣膜病变。 (6)心力衰竭。 (7)心脏破裂。 2、非心源性病因 (1)肺栓塞。 (2)心包填塞。 (3)空气栓塞、脂肪栓塞。 (4)张力性气胸。 (5)缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 (6)大出血、出血性休克。 (7)重症感染。 (8)严重酸中毒。 (9)药物或化学品中毒:①抗心律失常药物;②洋地黄类药物;③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂;④三环类抗抑郁药物;⑤一氧化碳中毒;⑥氰化物中毒;⑦毒品。 (二)病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 (1)大脑:4~6min。 (2)小脑:10~15min。 (3)延髓:20~25min。 (4)心肌和肾小管细胞:30min。 (5)肝细胞:1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 (1)缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 (2)再灌注血含有大量有害物质(氧自由基、铁自由基、超钙负荷等)。 (3)但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。 (4)关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注,要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。 【院前处理】 1、就地心肺复苏:基础生命支持。 2、A(airway):保持气道通畅。 3、B(breath)建立人工呼吸。

肛肠科发挥中医药特色措施

关于肛肠科发挥中医药特色优势的措施为认真开展“以病人为中心,以发挥中医药特色优势为主题”的中医管理年活动,充分发挥中医药特色优势,突出专科特色,提高我院中医药学术水平和防病治病能力,建立一支中医药基础扎实、人才梯队合理、临床水平较高、专业思想稳定的中医队伍,结合本院实际,特制定本措施。 一、明确目标,强化专科管理 根据医院实际情况,完善重点专科管理体系,建立科室业务学习制度,制定本科室常见病、疑难病临床诊疗规范、专科医疗服务规范等文件,并在执行过程中不断充实和完善。 (一)在组织管理上,由重点专科建设领导小组领导,实行院长负责制,小组由医院主要领导和相关部门负责同志组成,医务科负责专科建设日常工作,组织检查监督,研究解决专科建设工作中的主要问题。建立院内自我评估机制,由重点专科领导小组成员每半年对专科建设情况进行检查,切实解决建设过程中出现的困难及问题,使建设

任务保质保量完成。突出强调学术带头人的学术指导作用及学科带头人的领导作用,赋予学科带头人在科室管理中更大的权力,使专科发展具有长期性,保证可持续发展。 (二)在经费管理上,积极向上级争取经费和设备支持,同时用好现有设备,在场地、人员上创造条件,不断完善专科发展支撑平台。专科经费专款专用,重点放在人才培养、设备购置、新技术引进、学术交流、进修学习、科研资助、书籍杂志订阅、发表论文等方面,专科经费必须由主管院长、专科带头人、财会科长分别签字后才能进行支取,充分发挥专项资金作用。 二、发挥专科特长,体现中医药治疗优势 1、专科建设:紧紧围绕充分发挥中医药特色优势这一核心,既注重专科建设的规模扩张,更要注重专科建设的特色发挥和临床疗效。积极开展应用特色优势明显的中医非手术、非药物疗法,同时借鉴现代医学发展的新技术、新成果,形成独特的诊疗技术规范,使中医专科的临床技术手段不断丰富、诊疗水平不断提高。进一步强化中医药特色优势,以比较低廉的价格提供比较优质高效的中医药服务,进一步带动全院中医药防病治病水平的提升。

主治医师考试题库(中医肛肠科)(专业代码:327)

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急诊科十二个中医急症诊疗常规

急诊科十二个中医急症诊疗常规 时间:2011年7月19日来源:作者:点击:次共有()评论,查看所有评论 一、中医中风病诊疗常规 【定义】 中风又名卒中。因本病起病急骤,症见多端,变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之。本病是以卒然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。 【诊断要点】 1、临床表现:重症具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕,偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂等。多急性起病,好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 2、病机特点:中风之发生,主要因素在于患者平素气血亏虚。与心、肝、肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,或饮酒饱食或房室劳累,或外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,横窜经隧,蒙蔽清窍,而形成上实下虚,阴阳互不维系的危急证候。 【诊断分析步骤】 1、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、脑栓塞、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。 2、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动,所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学(CT/MRI)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征:脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学(CT/MRI)检查。溶栓治疗对血压的要求是既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平;既往无高血压的患者,血压维持在 160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时,可以考虑谨慎降压治疗。近年西班牙对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、ESS、CT容积及死亡率进行的一项研究,与三个月后的结果做对照表明。发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重,CT所示梗死体积最大。研究提出,住院后24小时内迅速降压者,倘若收缩压降低超过30mmHg,舒张压降低超过20mmHg,同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。因而缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平,既往有高血压的缺血性卒中患者维持血压在 160-180/100-105mmHg水平;既往无高血压的患者,血压维持在 160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时,可以考虑谨慎降压治疗;参考:2007年美国卒中指南的共识是除非收缩压>220 mmHg 或平均血压>120 mmHg,不需要使用降压药(I 类,证据水平C)。 【临床分型】 一、西医分型

脏毒(肛隐窝炎)中医诊疗方案

脏毒(肛隐窝炎)中医诊疗方案 (2019年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1] (1)以肛门部不适、疼痛、坠胀为主症。 (2)无邪毒侵袭时无明显不适,或有肛内隐痛坠胀,或有排便不尽感、肛内异物感,时轻时重。邪毒侵袭时可有肛管灼热、坠胀、疼痛,排便时加重,伴有流脓、肛门潮湿、瘙痒等不适。 2.西医诊断标准 参考《中国肛肠病诊疗学》[2] (1)临床症状 自觉肛门部不适,伴排便不尽感、肛内异物感和肛门下坠感,排便时可感觉肛门疼痛,一般不甚剧烈,数分钟内可消失。若括约肌受刺激致挛缩则疼痛加剧,常可出现不排便时短时间阵发性刺痛,并波及臀部和股后侧。发作期在粪便表面常带少许黏液,或于粪便前流出,有时混有血丝。若并发肛乳头肥大,并从肛门脱出,可使肛门潮湿、瘙痒。 (2)专科检查 ①视诊:外观肛门周围皮肤潮红或正常。 ②指诊:肛门指检可有肛门口紧缩感,肛内有灼热感,肛隐窝病变处有明显压痛、硬结或凹陷,或可触及肿大、压痛的肛乳头。 ③肛门镜:肛门镜可见肛隐窝及肛门瓣充血、水肿、肛乳头肿大,肛隐窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿胀。用探针探查肛隐窝时,可见肛隐窝变深,并有脓液排出。 ④其他检查:必要时行肠镜检查、腔内超声等检查。 (二)证候诊断 参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]。 1.湿热下注证:肛门坠胀不适,或可出现灼热刺痛,便时加剧,粪便带有黏液,肛门湿痒,伴口干、便秘。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 2.热毒蕴结证:肛内灼热不适,大便中常带有脓血,伴口干、汗出、大便秘结、小便短赤等。舌红,苔黄,脉数。

3.阴虚内热证:肛门不适,隐隐作痛,便时加剧,肛门黏液溢出,伴见盗汗、口干、大便干结等。舌质红,苔黄或少苔,脉细数。 二、治疗方法 (一)手术疗法 1.肛隐窝炎切开引流术 适应症:单纯肛隐窝炎或已成脓者,或伴有瘘管者。 操作要点:麻醉成功后,常规消毒铺巾,沿肛隐窝作纵行切口,使引流通畅,创口用油纱条压迫止血引流。 术后创面处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。 2.肛隐窝炎切除术 适应症:肛隐窝炎伴有肛乳头肥大者。 操作要点:麻醉成功后,常规消毒铺巾,沿肛隐窝作纵行切口,并剥离至肛乳头根部,用止血钳夹住肛乳头基底部,贯穿结扎切除,创口用油纱条压迫止血引流。 术后创面处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。 (二)辨证论治 1.湿热下注证 治法:清热利湿,活血止痛 推荐方药:止痛如神汤(《外科启玄》)加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 2.热毒蕴结证 治法:清热解毒,消肿止痛 推荐方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 3.阴虚内热证 治法:滋阴清热,凉血止痛 推荐方药:凉血地黄汤(《外科大成》)加减。地黄、当归、槐角、地榆、黄连、天花粉等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 (三)中医特色外治疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.中药熏洗坐浴法:应用具有清热解毒、燥湿止痒等功效的药物外用熏洗坐浴。 推荐方药:苦参汤(《疡科心得集》)加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花野菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲等。每日1~2次,先熏后洗。 2.敷药法:应用具有清热利湿、凉血止痛功效药物配制成的膏剂、散剂直接

中医肛肠(现代肛肠科学)重点

名词解释: 柱带:肛直线至齿线的环状区域,因括约肌收缩,粘膜形成皱壁呈柱状。 肛裂:指肛管皮肤全层纵行裂开,或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 直肠阴道瘘:直肠与阴道相通的一种异常瘘道,常见于婴幼儿,中医谓之交肠病。 肛管直肠脱垂:是指肛管、直肠粘膜或直肠全层、甚至部分乙状结肠位置下垂,脱出肛门的一种疾病。 肛管:是消化道的末端,上接直肠,下止于肛门缘,是直肠壶腹下端至肛门之间的部分,长约3~4cm,前壁较后壁稍短。 直肠壶腹:从直肠乙状结肠部至直肠穿过盆底处,即外科肛管平面以上的直肠腔径显著扩大,约5~11cm,称为直肠壶腹。 肛管直肠环:是肛管与直肠连接处括约肌群的总称,包括耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部、联合纵肌、内括约肌等,其中以耻骨直肠肌为主。 内痔:肛管血管垫发生的病理变化或异常移位。 外痔:直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成。混合痔:内痔静脉丛和相应部位的外痔静脉丛互相融合。临床主要表现为便血、脱出、肛门不适、疼痛。 肛门直肠周围脓肿(肛痈):指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。表现为肛门会阴部红肿热痛,并伴发不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。 肛瘘:肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。 ①异物刺激作用;②慢性勒割作用;③引流作用;④标志作用 3.痔的治疗原则? ②无症状的痔无需治疗; ③有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状,而非根治; ④一般治疗对各类痔的治疗都是必要的; ⑤非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔; ⑥手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的

急诊科诊疗常规一

第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 (一)基本表现 1、发病或受伤后24小时心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1)将面部贴近患者的鼻部,感觉呼吸时气流。 (2)听病人是否有呼吸声。 (3)看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 (1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 (2)1~2分钟后才出现瞳孔固定。 (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 (二)问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者: (1)发作时就诊时间。 (2)患者发作前症状,当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 (一)病因 1、心源性病因 (1)急性心肌缺血:①心脏骤停病例中心源性约占75%;②最常见是急性心肌

缺血。 (2)原发性心律失常。 (3)心肌炎、心肌病。 (4)电解质紊乱:①高钾血症;②低钾血症;③低镁血症;④低钙血症。 (5)心脏瓣膜病变。 (6)心力衰竭。 (7)心脏破裂。 2、非心源性病因 (1)肺栓塞。 (2)心包填塞。 (3)空气栓塞、脂肪栓塞。 (4)力性气胸。 (5)缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 (6)大出血、出血性休克。 (7)重症感染。 (8)严重酸中毒。 (9)药物或化学品中毒:①抗心律失常药物;②洋地黄类药物;③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂;④三环类抗抑郁药物;⑤一氧化碳中毒;⑥氰化物中毒;⑦毒品。 (二)病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 (1)大脑:4~6min。 (2)小脑:10~15min。 (3)延髓:20~25min。 (4)心肌和肾小管细胞:30min。 (5)肝细胞:1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 (1)缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 (2)再灌注血含有大量有害物质(氧自由基、铁自由基、超钙负荷等)。 (3)但对缺血组织再灌注仍是心肺复成功的首要条件。 (4)关键是在组织的缺血阈值时间尽快恢复有效的血液灌注,要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。

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