脂肪肝超声图像的定量分析
55例脂肪肝患者彩色多普勒超声特征分析
尤其是对 于肝 脏的脂肪浸润 部位或有脂 肪组 织残存 的部位 ，
此类患者 的病 变与肝脓肿或 血管瘤不 易区别 ，因此 ，应进
占 １． ８１ ％，主要 表现 为单 个或者 多个增强 的回声团，形 态较 行仔细诊断。同时对于非均匀性脂肪肝患者的临床表现及实 为规则 ，没有包 膜 ，其 中有 ４例 患者 出现了肝血管 的分支在 验室检 查没有 特异性的诊断标志 ，容 易误诊或 忽略 ，对 于病 其 中穿行，经 过增 强 Ｃ Ｔ检查 ，可 以进 一步确认 。叶段浸润 型有 ｌ ，占 ２． ６例 ９１ ％，主要 表现 为大 片、不规 则 的高 回声， 其位于肝 叶或 肝段 ，而肝脏 其他部分 回声正常，病变部 位的
超声 扫描的准确性 ，在 检查过程 中对肝脏实质 的回声进行观 个重要的危险 因素，主要是 由于酒 精能够抑制脂肪进行 氧化 察 ，同时对于肝 内血管及胆管 内的回声进 行观察 ，多出现局 限性 回声，则记录其 出现 的位置、形 状及 回声情况 ，并对 图
像 进行保存。
２ 结 果
分解 ，并能够促进脂肪 的合成 ，使 其在肝脏 内大量储存 ，从
一
使用彩超检 测 ２型糖尿病患者 的眼底 动脉 血流频谱 ，分 析 各项参 数值，有助 于了解 ２型糖尿病 患者视网膜血液循 环 的变化 ，对 该疾 病的早期诊 断有—定 的价值 ，也为 临床治疗 提 供了依 据 ，同时还 能及 时评 价 ２型糖 尿病 治疗 的效 果 ，因
Ｍｅ ｉ ａ ｎ ｖ ｔ ｎｏ ｉａ Ｖ ． ， ． ９ Ｏｃ ， ０ ｄ ｃ ｌｎ ｏ ａ ｉ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈｎ ｏ１ Ｎｏ ２ ｔ２ １ ９ ２
断应用 ｆ． Ｊ 中国超声 医学杂志，２ １ ，２ （） ５ ９ ６ １ 】 ０ ０ ６７ ： ９ — ０ ． ［１ 楠，王学梅 ． ４李 彩色 多普勒 超声 对 糖尿 ，随着糖尿病 患者 的进 行性 病变 ，血 ｄ 流 阻力增大，流速下降而呈现 缓慢型血流变化症状 。特别是 这种高阻力低血 流速会导致视 网膜缺 血而缺氧 ，加 快视网膜
脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
应用超声组织定征视频法评价脂肪肝程度
应用超声组织定征视频法评价脂肪肝程度刘玉蕾1 ， 曹军英2 ，张 筠2 ，蔡惠红2 ，陈文英1（1. 辽宁医学院 沈阳军区总医院研究生培养基地，辽宁 锦州 121000；2. 沈阳军区总医院 特诊科，辽宁 沈阳 110000）摘要：目的 探讨超声组织定征视频法（UTC）衡量均匀性脂肪肝程度的价值，以期确定一个脂肪肝定量诊断方法。
方法 90例脂肪肝患者和30例正常对照纳入研究，以CT脂肪肝定量为参照标准，将脂肪肝分为轻、中、重三个程度；同期进行超声定量分析，测定二维肝脏图像的近场、中场、远场和胆囊的回声强度（Echo Intensity，EI）值，并测定肝肾回声强度之比值。
结果 脂肪肝的肝脏近、中场回声强度及肝肾回声强度比值明显高于正常对照组，而肝脏的远场回声强度值明显低于正常对照组，且随脂肪肝程度加重，差异越显著（P<0.05）。
胆囊回声强度在中、重度脂肪肝中明显高于对照组（P<0.05），而轻度脂肪肝中无明显差异。
肝脏和胆囊回声强度及肝肾回声强度比值在3个脂肪肝组间两两比较均有统计学意义（P<0.05）。
结论 超声组织定征视频法可以用于脂肪肝的诊断和程度确定，是另一种脂肪肝量化诊断方法。
关键词：超声组织定征；超声回声强度；均匀性脂肪肝；定量分析中图分类号：R 76.5 文献标识码：AEvaluating fatty liver of the degree by ultrasonic tissue characterizationLIU Yu-lei1 ，CAO Jun-ying2，ZHANG Yun2，et al(1.Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China;2.Shenyang MilitaryGeneral Hospital,Shenyang,Liaoning 110000,P. R. China)Abstract:【Objective】To investigate the value of patients with Uniformity of fatty liver by ultrasonic tissue characterization Quantitative Analysis,in order to explore a new way for a quantitative diagnosis of fatty liver. 【Methods】90 patients with fatty liver and 30 healthy people were involved in our study. According to the CT quantity, we can divide fatty liver disease into mild, moderate and severe three levels. At the same time,we using the ultrasound Echo Intensity to measure the two-dimensional ultrasongraphy of the liver in the near，middle and far field， the gallbladder and the EI ratio of the liver and kidney .【Results】Compared with normal control group, the liver EI value of the near, middle field and the EI ratio of the liver and kidney in patients with fatty liver were all showed was significantly higher，but the liver EI value of the far field in patients with fatty liver were showed significantly reduced，Moreover, the patients with heavier pathological damage, the difference showed much more significantly(P<0.05). The EI value of gallbladder in middle and severe groups were both reached the significantly higher when compared with normal control group (P<0.05),while in the mild group showed no statistical difference, and The liver EI value of the near, middle ,far field,the EI value of gallbladder and the EI ratio of the liver and kidney of all three groups had a significant difference respectively when compared to each other(P<0.05). 【Conclusion】Ultrasonic tissue characterization Quantitative Analysis has a clinical utility value both in diagnose and degree differentiate patients with fatty liver,it is a new way for fatty liver quantitative diagnosis.Key words:ultrasonic tissue characterization;ultrasound echo intensity;hamogeneity fatty liver;quantitative analysis目前在我国，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，由各种原因引起的肝内脂肪异常蓄积[1-3]，已被公认为隐匿性肝硬化的常见原因之一，因此对于早发现、早诊断、早治疗脂肪肝以防止其进一步发展较为重要，而临床上诊断脂肪肝的金标准为肝组织细胞学检查，不仅能判断脂肪肝的程度，而且能精确判断肝脏脂肪含量，但由于肝组织细胞学检查具有一定的创伤性和较差的患者依从性，限制了此方法的普及，目前，影像学检查（超声、CT、核磁共振）等对脂肪肝的定性诊断具有一定的价值，但存在一定的主观性，对其定量诊断缺乏有效的方法，因此本研究利用超声组织定征视频法对脂肪肝声像图进行EI值的测定，探讨此超声组织定征技术在脂肪肝分级诊断中的应用价值。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
脂肪肝的超声检查诊断
脂肪肝的超声检查诊断摘要】目的探讨B型超声对脂肪肝诊断价值。
方法使用ALOKA黑白超声诊断仪及HD11彩色超声诊断仪腹部凸阵探头3.5MHz。
嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。
观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。
并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。
结果 5560例受检者中，查出脂肪肝2217例，占39.87%，其中男1245例，女972例，30岁以下患脂肪肝253例，占4.5%。
实验室检查2217例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的1987例，占89.6%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有836例，占37.7%。
结论 B型超声对诊断脂肪肝具有较高的灵敏度、特异度、准确率。
【关键词】脂肪肝超声检查诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0068-02脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。
正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%，脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5％，或在组织学上有30％的肝细胞出现脂肪变性称为脂肪肝［1］。
临床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。
随着如今饮食习惯和生活方式的改变以及影像学检测的普遍应用，脂肪肝的患病率日趋增高，且发病年龄范围扩大。
根据肝内血管的走行，将脂肪肝分三度：（1）轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。
（2）中度：前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊，但可辨认。
（3）重度：前场回声明显增强，后场回声衰减明显，甚至呈无声区，轮廓结构不清，肝内管状结构难以辨认。
轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝坏死。
1 材料与方法一般资料 2010年行肝脏超声者5560例，男3168例，女2392例。
彩色超声在脂肪肝影像学诊断中的价值
２ ０例 ，其 中男性 １０例，女性 ４ ０ ６ ０例 ；年龄最大者 ７ ２ 岁 ，最小者 １ ０岁 ，平均 ４ ２岁 ；轻度脂肪肝 １０ ，中 ２ 例 度脂肪肝 ６ 例 ，重度脂 肪肝 １ ８ ２例 ；糖尿病患者 ３ ０例 ， 嗜酒者 ５ ０例 ，无显著原 因者 １ 例 。 ２
统 计 ， ２ ％ 以上 的 脂 肪 肝 患 者 临床 上可 以无 症 状 ； 、 约 ５ 中 重度脂肪肝有类似 慢性肝 炎的表现 ，可有食欲不Байду номын сангаас、疲
结论 综 合 以上 影像 学检 查 比 对得 出 ：彩超 检 查 脂 肪 肝 准 确 率 高 、分 度 明确 、 特 异 性 强 、重 复 性 好 、 无创 伤 ，是 敏 感性 最 高 的 常规 检
查方法。
关键词 ：彩 色超声 ；脂肪肝 ；影像 学诊 断；中医辨证
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ ．６２２ ７ ． １ ．１ ６ ｏ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ —７ ９２ ２１． ８ ｓ ０ ０ 文 章 编 号 ： １７ ．７ ９（ ０ ２）一ｌ０ ０ －２ ６ ２２ ７ ２ １ ｌ－１ １ ０
肢麻木 、四肢感觉异常等末梢神经 炎的改变 ；少数病 人 甚至还可有消化 道出血 、牙龈 出血 、鼻衄等 。 医学影像 学是通过各种先进 的医疗仪器对人体 内脏 器 官进行 成像处理 ，可 以将人体表面无法观察到 的内脏 细微病变 呈现给 医生观察 ，这无疑扩大 了中医望诊的范 畴 ，可 以说是中医四诊中望诊的延伸 。脂肪肝 中医辨证 与影像学特征 的相关 性临床研 究进 展有很多。如沈 国 良
由表 浅至 深面光点渐弱而减 少。轻度 ：后半部光 点回声 稍减低 ，深面肝包膜光 带回声可 显示 ；中度 ：肝深面 １ ／ ３ 部分光 点回声 明显减低 ，可呈低 回声 ，肝包膜光 带回声 多不显示 ，提高增益则 可显示 ；重度 ：深面 ２３光 点回 ／ 声及肝包膜光带 回声不显示。 内血管 内血流不 易显示 。 肝 ２１ 非均匀性 脂肪肝 回声增 强的肝实质 内出现一个 ．２ ． 或 多个类 圆形或 多边形低 回声区 ；其 内可显示 “ 等号 ” 状 管道回声 ，为正常肝实质 回声。 因 Ｂ超检 查具 有经济 、快捷 、无创伤、可复性强等 优势 ，所 以已成为检查脂肪肝 的最主要手段之一［。 ２ ］ ２ Ｃ ． ２ Ｔ图像 Ｃ Ｔ影像上见肝脏密度不 同程度 、形态各 异 、均匀 或不均匀 的低 于脾脏 ，其与肝脏 中的脂肪含 量 呈线性相 关。 ２３ 磁共振成像 （ Ｉ 利用 脂肪抑 制技术 ，可准 确 ． ＭＲ ） 发现肝 内脂肪浸润 ，也能检测含脂病灶 ，有助 于对 肝癌 脂肪变性 和肝血管平滑肌 脂肪瘤等鉴别诊断 。对局灶 性
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
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肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
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肝脏形态异常
脂肪肝64例肝静脉频谱波形分析
流频 谱 。② 衰 减 形 （ｉｈｓ ， ｂｐａｉ Ｂ型 ）无 短 暂 反 向血 ｃ ： 流 ，表 现 为 两 个 负 向 波 峰 ，波 幅减 底 。③ 平 坦 型
（ ｎ ｐ ａｉ， 型 ） 类似 门静 脉频 谱｝ ｍｏ ｏｈ ｓ Ｍ ｃ ： ３ 】 。
１ 统 计 学处理 ． ３
统计 学 意义 。
２１ 肝静 脉 多普 勒频 谱 不 同形 态 见 图 １ ３ ． ～ 。脂 肪 肝 组 与正 常 对 照 组 肝 静 脉 血 流 频 谱 检 查 结 果 见 表
１ 两组之 间肝静 脉波形 差异 有统计 学 意义 （＜ 。 Ｊ Ｐ
位 ，必要 时左 侧 卧位 。行 常 规检 查 后在 肋 下斜 切 面
逗医堂 ２ ！ Ｑ Ｑ生簋 ２ ４鲞箍
［ 文章 编 号 ］０ ６ ２４ ２ １ ）５ ０ ８ — ２ １０ — ４ ０（０ ０ ０ — ５ １０
Ｊｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ，０ ０Ｖ０ ２ ．０ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ １ 。 １ ４Ｎ ． Ｃ ａｏ ２ ． ５
・
５８ １・
脂肪肝 ６ ４例 肝 静 脉 频 谱 波形 分 析
数 资料 差异 性 比较 采用 ｘ 检 验 。 ＜ ． Ｐ ００ ５表示 差异 有
任何 肝病 ， 功 能及血 清 学检 查均 正 常 。 肝
１ ． 方 法 （ ） 器 ： 胜 Ｍｙ ａ ｌ ， 阵探 头 ， ２ １仪 百 Ｌｂ５ 凸 频 率 ２８ ５０ ．～ ．ＭＨｚ （ ） 检 者 空 腹 ｌ ｈ以上 ， 平 卧 。 ２受 Ｏ 取
波６ ０例 ，两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。 （ ）异 常 型 Ｂ型 中 ，脂 肪 肝 组 ３ Ｐ Ｏ０ ） ２ ２例 （００ ） ５． ％ ，对 照 组 １ ２例