临床医学诊断基础：脓胸发热的特点
肺痈中医辨证和治疗
肺痈中医辨证和治疗肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
【范围】西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。
【病因病机】感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。
一、病因1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。
风热病邪，自El鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机1．发病本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。
部分患者发病亦可较缓慢。
2．病位病位在肺。
3．病性属实热证。
温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。
但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4．病势‘总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。
后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。
如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5．病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。
本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。
本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
食管贲门癌术后单纯性脓胸的诊断和治疗
食管贲门癌术后单纯性脓胸的诊断和治疗作者：朱青松章焱周吕剑剑葛孝忠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨食管贲门癌术后单纯性脓胸的诊断和治疗。
方法对2000年6月～2010年6月间手术切除的562例食管贲门癌中发生单纯性脓胸的8例临床资料进行回顾性分析。
结果 3例患者给予行切口扩创引流，5例给予胸腔置管冲洗引流，全部治愈。
结论术中严格无菌操作，术后确保胸腔引流通畅是预防脓胸的关键；术后一旦发生脓胸，应尽早采取有效治疗措施，早期有效抗生素和充分引流是治疗的关键。
【关键词】食管贲门癌；脓胸；诊断；治疗【中途分类号】 R735 【文献标识码】A食管贲门癌术后单纯性脓胸是指术后非吻合口瘘或胸内消化道穿孔所致的脓胸[1]，系食管贲门癌术后较严重的并发症之一。
术后单纯性脓胸和术后吻合口瘘性脓胸在治疗上存在着显著的差别，故对术后单纯性脓胸的早期诊断尤其重要。
我院2000年6月～2010年6月共行食管贲门562例，其中发生术后单纯脓胸8例，现就其临床资料进行回顾性分析，探讨单纯性脓胸的发生原因、诊断和治疗。
1 资料和方法1.1 一般资料我科自2002年6月～2012年6月共行食管癌根治术562例，其中男388例，女174例，年龄42～83岁，平均年龄61.5±4.8岁。
肿瘤位于食管胸上段和颈段19例，胸中段283例，胸下段176例，贲门84例。
术前均经胃镜和上消化道X线钡餐造影明确诊断。
手术方式均采用经左侧进胸，采用一次性吻合口吻合。
食管上段癌和颈段癌行根治术食管胃左颈部吻合，食管中段癌行根治术食管胃主动脉弓上吻合，食管下段癌和贲门癌行根治术食管胃主动脉弓下吻合。
术后共发生单纯性脓胸8例，左侧7例，右侧1例。
其中男性6例，女性2例，年龄58～72岁；合并糖尿病1例，高血压病2例，慢性阻塞性肺疾病1例。
术后TNM分期（2009年UICC）：T3N0M0（Ⅱa期）5例；T2N0M0（Ⅲ期）3例。
医院感染判定标准(2)
医院感染判定标准
手术部位感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断
具有下述两条之一即可诊断。 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2、临床医师诊断的表浅切口感染。 注意： 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感
染。 2、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 3、“创口感染”与伤口有关感染参见皮肤软组织感染。
胸膜腔感染
临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查
白细胞计数≥1000 X 106/L。 病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、胸水培养分离到病原菌。 2、胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
胸膜腔感染
说明： 1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果
腔隙）感染。
医院感染判定标准
泌尿系统
泌尿系统
临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹 部触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视 野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的 泌尿道感染。
留置尿管者发生导尿管相关感染时多无典型症状和体征， 发热、寒颤或意识改变、急性血尿且无其它原因解释，需 注意！
泌尿系统
病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性
球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103CFU/ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1x400），在
或见到2mm—20mm灰黄（白）色斑块伪膜。 3.细菌毒素测定证实。 说明： 1.急性腹泻次数≥3次/24小时。 2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原
发热的诊断及鉴别诊断ppt课件
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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第二部分 诊断步骤
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一、采集病史与体格检查
发热的诊断及鉴别诊断
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1
第一部分 概 论
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2
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
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什么是发热
• 高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓 胸等呼吸系统疾病；
• 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； • 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺
癌、以及空洞性肺结核； • 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以
及肺栓塞和肺血管炎； • 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，
如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； • 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。
•非感染者仅占少数
小儿脓胸41例治疗体会
和 治疗 。本 组 脓 胸 的 主要 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， ６ ％ 。人院后 在未 明确感 染 菌及药 敏之 前 ， 占 ２ 应 选用 二联 抗菌 治疗 （ 头孢 菌 素 类 ＋甲硝 唑类 ） 待脓 ，
液 培养结 果 出来后再 调整抗 生 素 。
不 同的治疗 方 法 ： 生素加 胸腔 穿 刺 抽脓 ， 生 素加 抗 抗 胸腔 闭式 引流及 纤维 板剥 离术 等 。① 所有 患 儿首 先
幼儿 胸壁 薄 、 导好 ， 传 可无 明显 扣诊 浊 音 和 呼吸 音减
低， 容易漏 诊 ， 进行 ｘ线检查 较 为重要 。 故 近年 来抗 生素 的广泛使 用 ， 药 菌株 不 断 出现 ， 耐 患儿 应及 时行 细菌 培 养 及 药 敏 实验 ， 此 指 导诊 断 以
１ ４ 治 疗及 结 果 根 据脓 胸 病 情及 脓 液 多 少采 取 ．
对 于脓 液 黏稠 的患 儿 ， 特别 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌
２ 讨 论
收治 的 ４ 例脓 胸治 疗体 会分 析如下 。 １
１ 临床 资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ 一般资 料 ．
本 组共 ４ １例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ６例 ； 年
年龄越 小 ， 脓胸 的发 病率 越高 。本 组 ８ ３岁 ０ｄ～
２ ８例 ， ６ ％ 。婴 幼儿 免 疫 防御 能 力 差 ， 脓 性 感 占 ８ 化 染 较 易扩散 。
球菌 ２例 。
的发 病率越 来越低 。但 在偏 远农 村 ， 由于 条件 有 限 ， 肺炎 不能 得 到 有效 的控 制 ， 往 继 发 形 成 脓 胸 。小 往
儿肺 炎在治 疗 中如 发 热不 退 或 热退 后 复 发 ， 张高 弛 热， 就要检 查 肺 部 有 否扣 诊 浊 音 或 呼 吸 音 减 低 。婴
发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断(最新整理)
. .发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在 39－40 0 C，达数天或数周之久，24 小时内体温波动不超过 1 0 C。
可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在 24 小时内波动达 2 0 C 或更多。
可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。
间歇热：体温突然上升达到 39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。
是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状. . . . .态，不久又再发热，呈波浪状起伏。
可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。
再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。
可见于回归热、鼠咬热等。
不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。
可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。
双峰热：体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。
可见于黑热病。
恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。
双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。
此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。
注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。
. .2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。
如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。
脓胸试题
脓胸[单项选择题]1、导致慢性脓胸的常见原因有（）A.性脓胸未及时就诊B.急性脓胸处理不当C.胸内异物残留D.支气管或食管瘘未及时处理E.以上都是参考答案：E[单项选择题]2、慢性脓胸采用胸廓成形术，其目的是（）A.控制感染源，促进愈合B.促使肺复张，改善肺功能C.去除胸廓的坚硬组织，使胸壁内陷，消灭脓腔D.修补支气管胸膜瘘E.以上均不是参考答案：C[单项选择题]3、下列哪项是慢性脓胸的可靠依据（）A.发热、胸痛、气促B.杵状指C.纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄E.咳脓痰参考答案：D[单项选择题]4、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的（）A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案：E[单项选择题]5、女，16岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿啰音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39℃，右胸痛，呼吸音减低，X线右胸下部大片致密影，有一大液平，白细胞18×10/L，最有效的治疗措施是（）A.纤支镜检查，排除支气管新生物B.再次痰培养，选择敏感抗生素C.左侧卧，头低脚高体位排痰D.加大抗生素用量E.右侧胸腔闭式引流参考答案：E[单项选择题]6、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?（）A.病人一般多无明显全身症状B.胸壁脓肿为热脓肿C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质参考答案：B[单项选择题]7、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的?（）A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案：E[单项选择题]8、关于脓胸的感染途径，下列哪项是不正确的?（）A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破或肺大疱破裂形成脓气胸D.病菌不能经淋巴道扩散至胸膜腔E.脓毒血症时病菌经血循环进入胸膜腔参考答案：D[单项选择题]9、关于慢性脓胸，下列哪项是不正确的（）A.纵隔向患侧移位B.严重影响呼吸功能C.脓液十分稠厚D.胸膜表面形成厚的纤维板E.患侧膈肌下降，胸廓下陷参考答案：E[单项选择题]10、脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色，较稠并有恶臭，称之为（）A.混合性脓胸B.厌氧菌性脓胸C.腐败性脓胸D.大肠杆菌性脓胸E.金黄色葡萄球菌性脓胸参考答案：C[单项选择题]11、脓胸若未及时引流，常可出现（）A.脓液穿破到对侧胸膜腔B.脓液穿破心脏和大血管C.脓液穿破食管D.脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸E.脓液穿破膈肌参考答案：D[单项选择题]12、急性脓胸的治疗哪项错误（）A.抗生素应用B.闭式引流C.开胸清除脓液D.支持疗法E.以上均不正确参考答案：C[单项选择题]13、一般性脓胸病人，闭式引流已半年，脓腔容积10ml，病人一般情况尚好，下一步应（）A.纤维板剥脱术B.拔除引流C.继续闭式引流D.开放引流，逐渐拔管E.以上均不正确参考答案：D[单项选择题]14、关于脓胸的正确定义是（）A.胸膜受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C.肺内炎症并胸膜腔积液D.胸膜炎的进一步发展E.胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内参考答案：E[单项选择题]15、急性脓胸是指病程在（）A.6周以内B.1个月以内C.2个月以内D.3个月以内E.6个月以内参考答案：A[单项选择题]16、慢性脓胸病人常出现（）A.通气性呼吸功能障碍B.堵塞性呼吸功能障碍C.限制性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调参考答案：C[单项选择题]17、近年来脓胸的主要致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核杆菌E.变形杆菌参考答案：B[单项选择题]18、急性脓胸不易抽出脓液时，应采取的治疗主要是（）A.全身大量抗生素B.加强营养增加抵抗力C.闭式引流D.B超定位穿刺，并注入抗生素治疗E.部物理治疗促进脓液吸收参考答案：C[单项选择题]19、胸膜腔积液稀薄者，下列哪项治疗措施可获得满意的疗效?（）A.闭式胸膜腔引流B.开胸手术C.全身用抗生素D.反复胸穿抽脓注入抗生素+全身应用抗生素E.开胸手术+大量广谱抗生素参考答案：D[单项选择题]20、诊断脓胸的可靠依据是（）A.超声波检查胸腔有积液征象B.X线胸片胸腔有大片致密阴影C.有发热、气促、胸痛乏力感D.胸穿抽得脓液E.过去有胸腔引流史参考答案：D[单项选择题]21、不宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸是（）A.病史6周B.消耗型体质C.咳嗽、气促D.胸廓活动受限E.结核性空洞参考答案：E更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、何谓腐败性脓胸（）A.脓液有臭味B.大肠杆菌感染C.绿脓杆菌感染D.厌氧菌感染E.合并结核感染参考答案：D[单项选择题]23、急性脓胸的治疗中哪项原则不正确（）A.根据药敏选用有效抗生素B.彻底排净脓液C.控制原发病灶D.一般胸穿即可，不必行胸腔闭式引流E.加强支持治疗参考答案：D[单项选择题]24、慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征应除外（）A.合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者B.合并支气管扩张者C.合并肺不张者D.合并继发性肺纤维变者E.合并结核性空洞者参考答案：D参考解析：慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者、合并支气管扩张者、合并肺不张者及合并结核性空洞者。
呼吸系统疾病支气管肺炎指南精品PPT课件
肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过 敏等)所引起的肺部炎症 。
主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固 定性中、细湿罗音。
为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防 治的小儿“四病”之一 。
Bronchopneumonia 支气管肺炎
减弱，叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管 性呼吸音。 ——积脓多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。 ——X-ray示患侧肋膈角变钝。 ——胸腔穿刺有脓汁。
2.脓气胸pyopneumothorax
——肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。 ——突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。 ——积液上方叩诊呈鼓音，下方为浊音，呼吸音减弱或消失。 ——若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出→张力性气胸。
呼吸功能障碍
• 通气和换气障碍→PaO2↓、PaCO2↑、SaO2↓ → R ↑ 、HR↑, 呼吸深度↑ ，呼吸辅助肌参与活动 →鼻翼扇动和三凹征。
• 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85%
•
循环系统功能障碍
病原体和毒素→心肌→中毒性心肌炎 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压
5.鲎珠溶解物实验：可检测G－菌内毒素，有助于诊断。
三、X-ray examinations
• 早期见肺纹理增强，透 过度减低。
• 以后双肺下野、中内带 出现大小不等点状或小 片絮状影，或融合成片 状阴影。有肺不张或肺 气肿。
• 并发脓胸 、脓气胸、肺 大疱时则出现相应体征。
男性，2yrs，发热2w，咳嗽、痰 鸣1w.体检：双肺中量湿罗音，右 肺为甚。诊断：支气管肺炎
医院感染判定标准(2)
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位 的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感 染，报告时应分别表明。
医院感染判定标准
腹部和消化系统
感染性腹泻
临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。
抗菌药物相关性腹泻
确诊需要：临床诊断+病原学诊断 临床诊断
近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性 状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜， 可合并下列情况之一：
1.发热≥38℃。 2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3.周围血白细胞升高。
抗菌药物相关性腹泻
病原学诊断
临床诊断的基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—
9、眼耳鼻喉口腔感 染
感染诊断分类 结膜炎
结膜炎外的其他眼部感染 外耳炎·、中耳炎
口腔感染（口、舌、牙龈） 鼻窦炎
医院感染部位及诊断分类
感染部位分类
10、腹部和胃肠系 统感染
感染诊断分类 胃肠炎
胃肠道感染（除外胃肠炎和阑尾炎的肠道感染） 病毒性肝炎 腹腔内感染 坏死性结肠炎 抗菌药物相关性腹泻
医院感染部位及诊断分类
说明：炎症不等于感染。
定植
微生物在皮肤、粘膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起临床 症状和体征。
感染
病原体与机体组织相互斗争的过程。
医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感 染病例的现象。
疑似医院感染暴发的定义